Алкоголь и воспаление мышц
Каждый человек знает, что спиртные напитки повреждают нервную систему и вызывают целый ряд психоневрологических расстройств. Однако не всем известно, насколько сильно негативное влияние алкоголя на мышцы. А ведь большинство людей даже не задумывались о том, почему у них болят мышцы наутро после пьянки.
Токсическое повреждение мышечной ткани (или алкогольная миопатия) развивается у 1-5% хронических пьяниц. Как правило, впервые болезнь проявляется после длительного запоя или бурного застолья. Сначала у человека болят мышцы плечевого пояса и икроножные мышцы, затем появляется мелкий тремор и другие характерные признаки. Со временем болезнь прогрессирует, а ее симптомы становятся все более выраженными.
При хроническом течении признаки поражения мышц возникают только с похмелья – вот почему так трудно диагностировать болезнь на начальных стадиях. Позже симптомы миопатии появляются все чаще, причем как после запоев, так и в перерывах между ними. В какое-то время наступает момент, когда боли и тремор не исчезают даже после длительного трезвого периода.
Определение и причины возникновения алкогольной миопатии
Алкогольная миопатия – это группа приобретенных заболеваний скелетной и гладкой мускулатуры, возникающих вследствие длительной алкогольной интоксикации. Миопатии возникают у людей, злоупотребляющих спиртными напитками на протяжении года или более. К сожалению, лечение данных заболеваний позволяет только облегчить состояние человека, но отнюдь не вылечить его.
Миопатия алкогольного генеза проявляется мышечной слабостью, мелкими судорогами и сильными болями в мышцах, вовлеченных в патологический процесс. Поражение мышечной ткани сопровождается повышением уровня КФК (креатинфосфокиназы) в крови и наличием белка миоглобина в моче. Диагноз нельзя поставить без этих показателей – вот почему больных с подозрением на миопатию отправляют на обследование. «Золотым стандартом» в диагностике болезни считается биопсия – забор мышечной ткани для гистологического исследования.
Причины возникновения болезни:
- токсическое воздействие этанола и его метаболитов на мышечные клетки (миоциты);
- дефицит витаминов и минералов, необходимых для нормального обмена веществ в клетках;
- нарушение углеводного и белкового обмена, неизбежно возникающее на фоне алкоголизма.
Все перечисленные факторы приводят к нарушению функционирования миоцитов — в них нарушается обмен веществ, после чего они гибнут в большом количестве. Это приводит к дистрофии мышечной ткани и появлению характерных симптомов миопатии. Даже полноценное лечение не может восстановить клетки, которые подверглись некрозу. Вот почему миопатии не излечиваются полностью.
С похмелья у некоторых людей иногда болят мышцы ног и рук. Это явление можно объяснить некрозом (гибелью) мышечных клеток под воздействием алкоголя. Подобные боли могут свидетельствовать о начальных стадиях миопатии. Поэтому при их появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
Виды алкогольной миопатии
В зависимости от скорости прогрессирования болезни, выделяют две основные формы алкогольной миопатии: острую и хроническую. Некоторые авторы выделяют еще и асимптомную (не имеющую клинических проявлений) форму болезни.
Острая миопатия развивается довольно стремительно – ее симптомы появляются сразу же после запоя, во время абстинентного синдрома или с похмелья. Разгар болезни наблюдается уже спустя 5-7 дней после манифестации – вот почему ее так легко диагностировать. Для развития же хронической алкогольной миопатии требуются недели, а то и месяцы. В этом случае мышцы болят совсем немного, так что заметить это сложно.
При асимптомной алкогольной миопатии у человека отсутствуют какие-либо жалобы. Он не ощущает болей или тремора. Однако в ходе лабораторных исследований у таких людей определяется повышенный уровень КФК в крови. Этот фермент является маркером некроза мышечной ткани, то есть указывает на повреждение миоцитов.
Острая алкогольная миопатия
Болезнь возникает после запоя, реже – с похмелья, после употребления большого количества алкогольных напитков накануне. Как правило, поражаются проксимальные (дальние) группы мышц верхних и нижних конечностей. Довольно часто болезнь осложняется почечной недостаточностью.
Характерные признаки острой алкогольной миопатии:
- болезненность мышц голени, рук, бедер, ягодиц, мимических мышц;
- отечность в области пораженных мышц;
- выраженная мышечная слабость, снижение мышечной силы.
Своевременное лечение позволяет устранить болезненные симптомы всего за несколько недель или месяцев. Однако заболевание полностью не излечивается, поскольку восстановить погибшие ткани невозможно. К сожалению, в половине случаев острая форма болезни приводит к летальному исходу вследствие присоединения острой почечной недостаточности.
Отдельно следует выделить гипокалиемическую острую алкогольную миопатию. Она развивается из-за нехватки или повышенной потери калия. Как правило, болезнь возникает после длительной рвоты или поноса. Для этой формы заболевания характерна генерализованная мышечная слабость. Болей и отечности не наблюдается. Лечение заключается в восполнении калиевого дефицита и коррекции других нарушений. Как правило, болезнь регрессирует очень быстро – всего за 1-2 недели.
Хроническая алкогольная миопатия
Болезнь развивается на протяжении многих месяцев. Для нее более характерны ноющие боли и мышечная слабость. Помимо этого, у человека наблюдается гипотрофия мышц – они уменьшаются в размере, становятся дряблыми и слабыми. Больные люди не могут выполнять привычную работу, поскольку она кажется им слишком тяжелой.
Хроническая миопатия приводит к сильному снижению мышечной массы (до 30% и более). К сожалению, даже длительное лечение не помогает восстановить мышцы. В ряде клинических исследований было обнаружено, что даже пятилетний отказ от алкоголя, прием лекарственных препаратов и физиотерапевтическое лечение не дают положительных результатов. Однако при наличии этого заболевания лечиться все-таки стоит – это поможет замедлить прогрессирование миопатии и сохранить хотя бы частичную трудоспособность.
Лечение алкогольной миопатии
Для эффективного лечения алкоголя необходимо как симптоматическое, так и этиологическое лечение:
- Отказ от алкоголя. Остановить прогрессирование болезни можно лишь в том случае, если человек полностью прекратит употреблять спиртные напитки. Поэтому алкоголика лучше всего закодировать. Уже после этого можно приступать непосредственно к борьбе с заболеванием;
- Сбалансированное питание. Необходимо включить в рацион побольше белковой пищи. Также следует кушать продукты, содержащие витамины C, E, A, группы B, фолиевую и никотиновую кислоты;
- Дезинтоксикационная терапия. Особенно актуальна при острых миопатиях, когда необходимо быстро вывести из организма токсины, повреждающие мышцы. Врачи назначают внутривенные инфузии, иногда включают в лечение диуретики. При почечной недостаточности показаны экстракорпоральные методы детоксикации, в частности – гемодиализ;
- Борьба с судорогами. Чаще всего устранить этот симптом можно с помощью магнезии. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно;
- Нормализация работы сердца. Как правило, назначаются препараты калия и магния. Хорошо подходят такие средства, как Панангин и Аспаркам. Для борьбы с аритмиями используют Новокаинамид, Анаприлин, Кордарон, Пропранолол. При повышенном давлении в лечение включают Престариум или Нолипрел;
- Восстановление баланса электролитов. Особенно важно при гипокалиемической форме острой миопатии. Хлорид калия сначала вводится внутривенно, затем человек пьет таблетки. Лечение проводится под контролем уровня калия в крови. Для восстановления баланса электролитов после продолжительной рвоты используется Регидрон.
Источник
Состояние, когда после обильного возлияния болит все тело, хоть раз в жизни испытывал почти каждый. Зная, что при похмелье обычно появляется головная боль, человек недоумевает: почему после алкоголя болят мышцы. Причин для этого много. Рассмотрим те, что встречаются часто.
1. Отравление ацетальдегидом
Одна из составляющих этилового спирта, которая высвобождается в печени – ядовитое вещество ацетальдегид.
Причины
Употребление алкоголя у всех провоцирует поступление токсичного компонента в кровь. Но возникнет боль в мышцах после спиртного или будет только болеть голова – зависит от индивидуальных особенностей организма и от качества принятого алкоголя.
Симптомы
При отравлении ацетальдегидом у человека появляется:
- цефалгия;
- тошнота;
- слабость;
- миалгия.
Появляется боль в ногах, ощущение, «как будто били».
© shutterstock
Лечение
Специфической терапии не требуется, нужно только немного переждать и дискомфортные ощущения исчезнут.
Для снижения интоксикации лучше пить больше жидкостей (чай с лимоном, минералка, морсы).
Если кажется, что боль в мышцах нестерпима, то для облегчения состояния разрешено выпить Аспирин или Дротаверин.
А вот прием алкоголя противопоказан. Конечно, выпитое спиртное снизит похмельные проявления и уменьшит боль в мышцах, но это будет лишь временное облегчение – после окончания действия алкоголя симптоматика появится снова.
К какому врачу обращаться
Врачебной помощи при возникшем состоянии не требуется. Если болят мышцы после алкоголя нестерпимо, то можно обратиться в поликлинику, в наркологический кабинет. Там проведут инфузионную терапию для снижения интоксикации.
2. Накопление молочной кислоты
Это встречается, когда во время большой нагрузки, люди употребляют энергетики, содержащие алкоголь.
Причины
Во время физических усилий в мышцах появляется молочная кислота, которая постепенно расщепляется и выводится из организма. Этаном препятствует выведению молочнокислых соединений, а это приводит к появлению болевого дискомфорта.
Симптомы
Наращивание мышечной массы, совмещенное с приемом алкоголя, вызывает тупую, ноющую боль, которая становится почти нестерпимой при движении. Но если немного подвигаться, то мышцы начинают болеть меньше.
Лечение
Несмотря на возникшее состояние, лечить боль в мышцах придется движением. Достаточно сделать несколько несложных упражнений и мышцы почти перестанут болеть.
Дополнительно следует больше пить, чтобы ускорить выведение метаболитов молочной кислоты.
Когда кажется, что болевые ощущения нестерпимы, то следует постараться немного поспать. Во время сна алкогольная интоксикация снизится, и болеть мышцы будут умерено.
К кому обратиться
Когда болят мышцы после алкоголя и физической нагрузки, то врач не поможет. Накопление в мышцах молочной кислоты является физиологическим процессом и нужно подождать, когда метаболиты выйдут естественным путем.
3. Алкогольная миопатия
Серьезная патология может возникать при длительном злоупотреблении алкоголем.
© shutterstock
Причины
Основной причиной считается хроническая алкогольная интоксикация, которая провоцирует:
- нарушение метаболизма в миоцитах (клетках скелетных мышц);
- клеточное голодания из-за недостаточного поступления питательных компонентов;
- сбой в обмене белков и углеводов.
Мышцы после употребления алкогольных напитков не могут полноценно работать, возникает гибель клеточных структур. Дополнительно от токсического действия этанола страдает нервная система.
Симптомы
При частом употреблении алкоголя у человека может возникать:
- боль в мышцах ног (реже лица и верхних конечностей);
- тремор мышц или судороги;
- отечность;
- нарушение сердечного ритма (будит вызывать потеря кальция из-за длительного употребления алкоголя);
- слабость;
- снижение интеллекта.
У таких людей болит кожа после алкоголя, а первые попытки двигаться после пьяного сна вызывают мучительный дискомфорт.
Лечение
Важно знать, что длительный прием алкоголя вызывает необратимые изменения в нервах и мышцах, поэтому полностью вылечить заболевания невозможно. После полного отказа от алкоголя ольным, для улучшения общего состояния назначают:
- диету с повышенным содержанием белка;
- детоксикацию для выведения скопившихся ацетальдегидов;
- витаминотерапию;
- противосудорожные препараты;
- лекарства с калием и магнием для улучшения работы миокарда;
- Калия хлорид для восстановления электролитного баланса.
При нарушении работы почек таким больным рекомендовано делать гемодиализ.
Чтобы «вернуть к жизни» человека с алкогольной миопатией потребуется много времени и не всегда проводимое лечение бывает успешным – разрушенные алкоголем структуры почти не восстанавливаются и большинство больных остаются инвалидами.
Кто поможет
Лечат алкогольную миопатию в наркологическом стационаре. За состоянием пациента наблюдает нарколог, невролог и кардиолог.
Другие причины болей в мышцах после приема алкоголя
Рассмотрим, почему еще болит тело после алкоголя:
- Остеохондроз. При сильном опьянении человек засыпает в неудобной позе, а это приводит к тому, что нарушается кровоснабжение спинных мышц и межпозвонковых дисков. При шейном остеохондрозе люди на следующий день после приема алкоголя жалуются, что болят шея и руки, а при поясничном – ноги и нижняя часть спины.
- Варикоз. Больные жалуются на то, что после пьянки болят мышцы и появляется отечность ног. Это связано с тем, что алкоголь расширяет сосуды и при нарушенном венозном кровотоке появляется застой жидкости.
- Обезвоживание. Этанол приводит к тому, что клеточные структуры теряют влагу, поэтому мышцы не могут полноценно функционировать. От этого появляется боль.
- Выведение калия. Под действием этанола с мочой начинает выводиться калий. Это провоцирует появление боли и судорог.
Спиртное отрицательно влияет на весь организм, вызывая обменные нарушения. После принятия усугубляются проявления хронических заболеваний.
© shutterstock
Немного о самопомощи
Негативно влияют спиртные напитки на мышцы, сосуды и кости. Чтобы избежать мышечных болей после пьянки, лучше отказаться от приема алкоголя, но это не всегда удается. Облегчить возникшее состояние помогут домашние методы:
- Горячая ванна. Помогает снять мышечное напряжение и улучшить кровоснабжение тканей. Можно добавить морскую соль или отвар календулы.
- Массаж. Аккуратно растереть, а затем размять область локализации боли. Это устранит миоспазм и улучшит ток крови.
- Мази. От болей в ногах помогут Лиотон и Троксевазин. Гели наносятся 2-3 раза для устранения болевых проявлений. Если нет варикоза, то можно использовать обезболивающие мази (Кеторолак, Диклофенак).
- Аспирин. Ацетилсалициловая кислота окажет обезболивающее и кроворазжижающее действие, облегчит состояние мышц и уменьшит головные боли. Нельзя принимать при язвенной болезни и низкой свертываемости крови.
Несмотря на то, что боль в мышцах после употребления алкоголя почти всегда временная и для избавления нужно лишь потерпеть несколько часов, не стоит игнорировать возникшую симптоматику – если мышцы с похмелья болят часто, то стоит подумать об отказе от спиртных напитков.
Источник
Согласно современным представлениям, хроническая алкогольная интоксикация лежит в основе алкогольной болезни, которая рассматривается как комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя.
Клиническими синдромами алкогольного поражения нервной системы являются:
1. острая алкогольная интоксикация;
2. синдромы отмены приема алкоголя;
3. деменция;
4. энцефалопатия Гая-Вернике (острая и хроническая энцефалопатия);
5. синдром Корсакова;
6. алкогольная церебеллярная дегенерация;
7. центральный понтинный миелинолиз;
8. табачно-алкогольная амблиопия;
9. алкогольная полиневропатия;
10. [также в этот перечень входит] алкоголь-индуцированное поражение мышц, включающее в себя (как собирательный термин) поражение скелетных мышц (алкогольная миопатия) и поражение миокарда (алкогольная кардиомиопатия).
Таким образом, алкоголь-индуцированное поражение мышц (АИПМ) – обобщающий термин, который включает все формы алкогольной миопатии, возникающие на фоне острой или хронической алкогольной интоксикации (алкоголь, а также продукты его метаболизма оказывает токсическое действие, которое усугубляется недостаточным и несбалансированным питанием).
Приоритет в изучении токсической алкогольной миопатии принадлежит Д. Джексону (1822). В 70-е годы ХХ века появились работы, где впервые обсуждалась возможность прямого токсического воздействия алкоголя и его метаболита – ацетальдегида – на скелетные мышцы. В 80-е годы на основании анализа обширного клинического материала была показана значительная распространенность и клиническая неоднородность синдрома мышечной слабости у больных, злоупотребляющих алкоголем. В настоящее время выделяют две основные формы поражения скелетных мышц вследствие алкогольной интоксикации – острую и хроническую миопатию (отдельно выделяется, как было указано выше, [«нескелетная»] алкогольная кардиомиопатия), которые, в свою очередь, также имеют клинико-патоморфологического варианты.
Выделяют следующие клинические варианты миопатии алкогольного генеза:
1. острую некротизирующую миопатию;
2. острую гипокалиемическую миопати;
3. хроническую алкогольную миопатию;
4. асимптомную алкогольную миопатию.
Острая некротическая миопатия. Примерно в 1 – 5 % случаев после тяжелого запоя развивается острая алкогольная миопатия, которая, как правило, протекает в виде [острой] болевой формы миопатии. Мышечная слабость при этом особенно выражена в проксимальных отделах конечностей, сопровождаясь резкой болезненностью (более выраженной в мышцах тазового пояса и ног) и отеком пораженных мышц; могут вовлекаться также мимические мышцы и мышцы, иннервацию которых обеспечивают нервы бульбарной группы. Часто в период запоя возникает миоглобинурия, которая может вести к острой почечной недостаточности. Обычно ей сопутствует и тяжелая алкогольная кардиомиопатия. Характерно увеличение содержания креатинкиназы (КК) в крови, на ЭМГ – миопатические изменения; результаты игольчатой электромиографии указывают на наличие денервационной активности в виде потенциалов фибрилляций и уменьшения амплитуды и длительности потенциалов действия двигательных единиц. В мышечном биоптате при морфологическом исследовании выявляется дегенерация и некроз различных типов волокон скелетных мышц (рабдомиолиз), в связи с чем данная клиническая форма острой миопатии трактуется как острая некротическая. Миопатия может развиваться и на фоне таких проявлений алкоголизма, как делирий, вторичная эпилепсия. Лечение этой тяжелой формы алкогольной [острой некротической] миопатии необходимо проводить в отделении интенсивной терапии, которое (лечение) должно включать инфузионную терапию для поддержания электролитного баланса, контроль диуреза, а также парентеральное введение витаминов группы В. В случае развития острой почечной недостаточности показано проведение гемодиализа. При благоприятных условиях процесс восстановления занимает от 2 – 4 недель до нескольких месяцев (при повторных запоях возникают рецидивы), однако более половины случаев заканчиваются летально.
Острая гипокалиемическая миопатия. К острым алкогольным миопатиям относят также острую гипокалиемическую миопатию, которая характеризуется генерализованной мышечной слабостью и отличается от некротизирующей формы отсутствием болезненности и отечности пораженных мышц. Уровень КК также значительно повышен, содержание калия в плазме крове снижено до 1,4–2,1 ммоль/л (норма 3,6–6,3 ммоль/л). При морфологическом исследовании также определяется некроз отдельных мышечных волокон. Лечение данной формы включает внутривенное введение хлорида калия с последующим переходом на пероральный прием препарата. Регрессирование симптомов отмечается в течение 1–2 недель.
Подострая алкогольная миопатия. Подострая форма развивается при длительном употреблении алкоголя на фоне гипокалиемии. Во время продромального периода возможны гипергидроз, рвота, диарея. Затем развивается мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, которая в последующем может приобретать генерализованный характер. При этом характерна гипогликемия, гипокалиемия, повышение уровня КК, миоглобинурия, возможна острая почечная недостаточность. В мышечном биоптате обнаруживаются вакуоли, некротические изменения.
Хроническая алкогольная миопатия. Хроническая АИПМ (хроническая алкогольная миопатия) является наиболее часто встречающейся (40 – 60 %) клинической формой алкогольной миопатии независимо от других проявлений алкогольной болезни, таких как полиневропатия, синдром мальабсорбции, поражение печени и сердечной мышцы, но может с ними сочетаться. Не выявлено зависимости АИПМ от гормональных нарушений, дефицита питания, сопровождающегося гиповитаминозом. В то же время отмечено снижение содержания селена и альфа-токоферола в плазме крови больных с хронической алкогольной интоксикацией. Распространенность хронической АИПМ составляет 2000 случаев на 100 000 населения, что значительно превышает распространенность некоторых метаболических и наследственных миопатий.
Хроническая форма алкогольной миопатии развивается в течение недель или месяцев. Для нее характерны слабость мышц тазового и иногда плечевого пояса, затруднение при ходьбе, болезненные судороги мышц, похудание (запомните: вся симптоматика имеет наибольшую выраженность в ногах). Мышцы при пальпации обычно болезненны. Результаты игольчатой электромиограммы могут указывать на отсутствие характерного миопатического паттерна и признаков денервации. Уровень КК в плазме крови может превышать норму, но, как правило, ее не превышает. При отказе от алкоголя возможно медленное частичное выздоровление.
Некоторые авторы выделяют в качестве от дельной клинической формы асимптомную алкогольную миопатию, характеризующуюся повышением уровня КК в крови пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при отсутствии характерных жалоб и клинических проявлений мышечной слабости. Тем не менее, нельзя исключить, что асимптомное повышение КК является субклинической формой острой некротизирующей или гипокалиемической алкогольной миопатии.
Несмотря на высокую распространенность хронического АИПМ, эта форма поражения скелетных мышц (в вивде избирательной атрофии мышечных волокон [преимущественно] II типа) при алкоголизме остается наименее изученной. Вопросы ее диагностики и патогенеза до настоящего времени не разработаны. Обсуждается роль нарушения синтеза белков (вследствие влияния не него основного метаболита этанола – ацетальдегида), а также усиления перекисного окисления, недостаточности эндогенных антиоксидантных систем.
читайте также статью «Вопросы диагностики и патогенеза хронической алкогольной миопатии» Ю.В. Казанцева, О.Е. Зиновьева, Б.С. Шенкман, Н.С. Щеглова, Е.А. Лысенко; Кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; ГНЦ РФ Институт медико-биологических проблем РАН, Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №2, 2013) [читать]
Алкогольная кардиомиопатия. Отдельную группу в рамках алкогольной миопатии составляют больные с алкогольной кардиомиопатией, проявляющейся снижением сократительной функции миокарда, уменьшением сердечного выброса, нарушениями ритма сердечных сокращений. Частота алкогольной кардиомиопатии составляет 15 – 35 %. В настоящее время алкоголизм считают наиболее частой причиной поражения сердечной мышцы неишемического генеза.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Клинически значимые выводы и практические рекомендации содержаться в автореферате диссертации Ю.В. Казанцевой (на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2011 г.): «Патогенетические механизмы хронической алкогольной миопатии»:
1. Хроническая алкогольная миопатия (ХАМ) имеет прогредиентное течение, выраженность атрофического процесса зависит от длительности злоупотребления этанолом и не зависит от количества потребляемых напитков. Ее морфологическую основу в 56% случаев составляет гипотрофия мышечных волокон II типа, а в 44% случаев – мышечных волокон I и II типов;
2. У пациентов с морфологически подтвержденной атрофией мышечных волокон в 56% случаев отмечались клинические проявления ХАМ в виде слабости мышц тазового пояса и бедер, гипотрофии мышц конечностей. В группе пациентов без атрофии мышечных волокон клинические симптомы ХАМ отсутствовали. Выраженность клинических проявлений соответствовала степени выраженности атрофического процесса;
3. Выявленное снижение IGF-I (инсулиноподобный фактор роста I) в плазме крови, вероятно, указывает на нарушение системных механизмов регуляции белкового синтеза при длительной алкогольной интоксикации. На этом фоне впервые обнаружено уменьшение общего содержания основных рибосомальных киназ р70 и р90, а также снижение уровня их фосфорилирования, что является ранним биохимическим маркером атрофического процесса в скелетных мышцах;
4. Наличие морфологических признаков атрофического процесса у больных ХАМ сопровождается уменьшением общего количества миоядер в мышечных волокнах и количества клеток-миосателлитов, что свидетельствует о снижении регенераторного потенциала скелетной мышцы;
5. У предварительно алкоголизированных лабораторных животных применение лейцин-содержащей аминокислотной смеси приводило к ускорению процессов восстановления размеров быстрых мышечных волокон
Практические рекомендации. Выявление симптомов хронической алкогольной миопатии, как одного из наиболее частых неврологических проявлений алкогольной болезни, должно носить активный характер у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными напитками. Пациентам с длительным алкогольным анамнезом с целью ранней диагностики ХАМ показано проведение биопсии проксимальной скелетной мышцы с последующим иммуногистохимическим и морфометрическим исследованием. Морфологическое исследование скелетной мышцы является единственным методом диагностики ХАМ в отсутствии клинических проявлений.
Источник