Аллергическое воспаление слизистой оболочки носа
Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.
Общие сведения
Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.
Аллергический ринит
Причины
Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.
Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.
Классификация
Выделяют две основные формы заболевания:
- Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
- Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.
Симптомы
Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.
Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.
Осложнения
Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.
Диагностика
В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.
При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.
Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.
Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.
Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.
Лечение аллергического ринита
Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.
Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.
При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.
При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.
Профилактика
Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.
Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).
Источник
Владимир Крамченко, 13 сентября 2019
Аллергический ринит – заболевание, проявляющееся воспалением слизистой носа в ответ на воздействие какого-то вещества (аллергена). Сипмтомы включают чихание, заложенность носа, зуд в носу, небе, першение в горле, отечность и покраснение глаз, а также отделяемое из носа.
Также могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как сонливость, слабость, утомляемость. Заболевание это не опасное, но иногда ему сопутствует бронхиальная астма и/или склонность к анафилактическим реакциям.
Причины
Чаще всего аллергический ринит вызван воздействием ингаляционных аллергенов, то есть тех, которые находятся в воздухе. Это может быть домашняя пыль, частицы шерсти домашних животных, химические вещества, пыль на производстве (например, цементная) и другие вещества, но самым распространенным триггером заболевания является пыльца растений.
Обострение при аллергическом рините, вызванным воздействием пыльцы растений (такой ринит называют поллинозом) возникает в период цветения различных растений, начиная с ранней весны и до глубокой осени.
Может быть два сезонных обострения, например, весной или в начале лета в период цветения растений, а потом в конце лета или осенью, когда эти растения начинают высыхать, и их частицы разносятся с ветром.
Встречается форма аллергического ринита, когда симптомы возникают только в помещениях или в определенных местах, иногда заболевание может беспокоить весь год или цикличность обострений не обусловлена сезоном цветения.
Диагностика
Для диагностики заболевания важно тщательно опросить пациента, чтобы максимально сузить поиск возможных аллергенов.
Подтверждается аллергическая реакция на конкретный аллерген с помощью определение специфических антител к иммуноглобулину Е (IgE) или кожных проб с аллергенами.
Нередко заболевание может вызываться не одним аллергеном, а несколькими, возможна перекрестная реакция с близкими аллергенами. В некоторых случаях не удается выявить с помощью анализов специфический аллерген, но клиническое исчезновение симптомов в ответ на пробное лечение подтверждает диагноз аллергического ринита.
Также для диагностики может использоваться определение уровня общего IgE, эозинофильного катионного белка (ЕСР), выявление повышенного уровня эозинофилов в общем анализе крови. Рентгенография и компьютерная томография может понадобиться, если предполагается, что аллергический ринит вызвал осложнения, например, синусит.
Лечение
Лечебные мероприятия при аллергическом рините начинаются с прекращения воздействия аллергена, что далеко не всегда возможно выполнить физически.
Для лечения аллергического ринита в первую очередь должны использоваться местные кортикостероиды в виде интраназального спрея. Если монотерапия ими не помогает, то могут применяться антигистаминные средства и антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Также может понадобиться промывание или орошение слизистой носа изотоническим раствором хлорида натрия и некоторые другие лечебные мероприятия в качестве симптоматической терапии.
Если конкретный аллерген удалось выделить, то вне периода обострения аллергического ринита возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) – когда с помощью курсового введения малых доз аллергена формируется адекватный иммунный ответ на аллерген, и в дальнейшем контакт с ним не вызывает аллергической реакции.
Больше про аллергический ринит можно почитать по ссылке: https://emedicine.medscape.com/article/134825-overview
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Случаи этого хронического заболевания выросли от 10 до 25 процентов за последние десятилетия. Однако когда доходит до диагноза, вас может постигнуть путаница, поскольку симптомы аллергического ринита схожи с другими заболеваниями.
Аллергический ринит – это хроническое заболевание, которое возникает вследствие определенных реакций в слизистой оболочке носа при действии внешних агентов; это приводит к назальной гиперактивность, которая влияет как на глаза, так и на нос и приводит к симптомов аллергического ринита.
Эти реакции – это основной механизм защиты организма против антител IgE. Также известные как иммуноглобулин E, антитела IgE стимулируют высвобождение химических медиаторов в клетках, обеспечивающих баланс инфекций.
Тем временем, антигены или иммуноглобулины (Ig) являются токсичными веществами, которые продуцируют антитела. Вот почему возникает защитная реакция. Именно через химические процессы, организм входит в состояние гиперчувствительности, в котором выявляются медленные воспалительные реакции.
Симптомы аллергического ринита
Симптомы могут меняться в зависимости от каждого человека. Однако совсем не означает, что все симптомы могут проявиться у пациента, у которого диагностировали аллергический ринит. Мы расскажем о наиболее распространенные симптомы аллергического ринита:
-Дневная усталость
-Головная боль
-Назальна обструкция
-Зернистая носоглотка
-Изменения сна
-Зуд носа и ротовой полости
-Насморк
-Гнусавость
-Постоянное чихание
-Аллергические спазмы (мешки под глазами, линия Денни-Моргана)
-Симптомы конъюнктивита (покраснение и зуд глаз, слезоточивость)
-Выражение отсутствия интереса, отстраненный взгляд, полуоткрытый рот, дыхание ртом
-Отек слизистой оболочки носа
-Другие факторы
Есть определенные факторы, которые связаны с развитием симптомов аллергического ринита. Среди них назовем такие:
-Генетическая предрасположенность
-Рождения в зоне риска
-Пребывание в среде алергенному
-Злоупотребление антибиотиками с раннего возраста
-Семейная история атопии (аллергические расстройства)
-Воздействие опасной среды (табачный дым, пыль, шерсть животных)
Типы аллергического ринита
Есть два типа аллергического ринита: сезонный и круглогодичный.
Сезонный аллергический ринит
Он составляет 75% всех случаев аллергического ринита и может возникать зимой или весной (в северном полушарии) через опыление растений.
Характерными симптомами этого типа ринита являются: зуд ушей, глаз и носоглотки. Проявление этих симптомов может быть более интенсивным через длительное пребывание на свежем воздухе, особенно в период опыления растений (5:00-10:00 и 19:00-22:00) и может снижаться в пасмурную и дождливую погоду.
Круглогодичный аллергический ринит
Этот тип ринита вызван такими факторами, как пыль, грибковые споры, шерсть собак, кошек и грызунов.
Симптомы этого типа аллергического ринита могут быть подобными сезонного ринита; однако зуд ушей не такой сильный, а обструкция носа более водянистая. В результате этого, пациент дышит ртом, имеет гнусавый голос, может потерять ощущение вкуса и запаха, кроме других симптомов, которые легче обнаружить.
Частые аллергены
Большое количество аллергенов есть в мире, среди самых распространенных следующие:
-Пыльца
-Ферменты
-Еда
-Медикаменты
-Материалы (латекс, перчатки, зонды)
-Эпителий животных (шерсть, моча, слюна)
-Грибковые споры
-Клещи
Лечение
Контроль аллергического ринита обычно включает фармакологическое лечение и нахождение в безопасной окружающей среде для контроля реакций с целью устранения аллергенов.
Создание безопасной окружающей среды
Создание безопасной окружающей среды – это ряд мероприятий, которые следует всегда проводить перед тем, как начать медикаментозное лечение. Таким образом пациент может создать среду, в которой процесс выздоровления будет легким. Такие меры предусматривают, что надо:
-Избегать резкой смены температуры
-Закрывать окна ночью
-Промывать носовые проходы стерильным солевым раствором
-Придерживаться сбалансированного питания, избегая аллергенной еды, а также пить воду
-Уменьшить количество часов пребывания на улице (в период опыления растений, в -ветреную погоду)
-Использовать кондиционер с фильтром в доме или в автомобиле
-Избегать контакта с химическими раздражителями, от табака к хлору
-Выполнять упражнение, что способствует сужению кровеносных сосудов из-за сокращения мышечных волокон
-Пользоваться средствами защиты, к примеру маской, для ограничения контакта с аллергенами, а также полосками для носа для уменьшения заложенности носа
Фармакологическое лечение
Сейчас доступен широкий спектр лекарственных средств, которые помогают контролировать симптомы аллергического ринита. Среди них такие: противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, хромоны и средства против заложенного носа для местного использования.
Антигистаминные препараты
Они рекомендованы при зуде, чихании или насморке. Однако они имеют ограниченное действие при лечении заложенного носа и устранению симптомов аллергического ринита. Медикаменты для орального применения, которые больше всего подходят для лечения: цетиризин и лоратадин.
Стоит отметить, что антигистаминные препараты первого поколения могут вызвать побочные эффекты, такие как сонливость и снижение реакций. Когда речь идет о антигистаминные препараты второго поколения, они не имеют побочных эффектов и действуют мгновенно после их применения, но их действие не продолжительная.
Противовоспалительные средства против аллергического ринита
Это медикаменты длительного действия, которые вызывают раздражение или повторное заложенность носа. Но они имеют такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение, тревога и задержка мочи. Они также могут повысить кровяное давление.
Если использовать назальные противовоспалительные средства местного применения более два или три дня, они потеряют свою действенность, спровоцируют рецидив и ухудшат аллергический ринит. За это стоит пользоваться оральными противовоспалительными средствами.
Возможно, вас заинтересует статья: 5 упражнений на внимательность для улучшения сна
Интраназальные кортикостероиды
Эти медикаменты очень эффективны для облегчения симптомов ринита: заложенность носа, насморк, зуд, чихание. Они действенны в отношении двух типов аллергического ринита.
Интраназальные кортикостероиды быстро метаболизируются и дают длительный эффект. Однако стоит быть осторожными при потреблении этих лекарств, поскольку они имеют побочное действие, если использовать их в течение длительного времени: задержка роста, проблемы с поведением, и тому подобное.
Среди рекомендованных интраназальных кортикостероидов являются следующие:
-Флюнисолида
-Мометазона фуроат
-Флутиказон пропионат
-Беклометазон дипропионат
Иммунотерапия
Иммунотерапия предусматривает постепенное введение концентрации определенных аллергенов в соответствии с состояния пациента. Это создает иммунную толерантность к аллергену.
Это основное лечение аллергического ринита, поскольку оно очень эффективное. Однако во многих странах единственный способ применения его является подкожным. Поэтому пациенты должны подумать о такие факторы, как частота инъекций, длительность лечения и способность пациента проводить эту терапию.
Ставьте палец вверх ????, а также подписывайтесь ✍️ вверху страницы, чтобы быть в курсе о новостях и новинках красоты и здоровья, моде, стиле жизни, фитнесе и правильном питании, психологии взаимоотношений, эстетической медицине.
Источник