Амоксиклав и воспаление яичек

По оценкам ВОЗ, воспаление мужских половых желез (орхит) занимает лидирующие позиции среди всей урологической патологии. Считается, что с этой болезнью сталкиваются до 25% всех мужчин планеты, в любом возрасте.

Из-за анатомических особенностей, яичко обычно поражается одновременно со своим придатком. Поэтому диагноз «орхит» встречается намного реже, чем «орхоэпидидимит». Из-за такой особенности, по МКБ 10 пересмотра, патологии присвоен код N45.0, который озаглавлен как «Орхит и эпидидимит».

Процесс характеризуется большим разнообразием:

вызывается специфической и не специфической инфекцией, также может развиться и вообще без микробного компонента;
бывают односторонние и двусторонние поражения;
встречаются разные варианты течения болезни – от острого воспаления с выраженной клиникой до вялого, тлеющего воспаления в яичке;
последствия тоже вариативны: от водянки и операции до полного, необратимого мужского бесплодия.

Диагностикой заболевания и лечением орхита обычно занимается уролог.Но в ряде случаев приходится привлекать дерматовенеролога, андролога, инфекциониста и врачей других специальностей.

Симптомы и проявления орхита

Как и большинство инфекционных процессов, воспаление яичка может протекать с разной активностью.

Так, по клинической классификации выделяют три типа течения заболевания:

острый;
хронический;
рецидивирующий.

Понятно, что в зависимости от типа течения будет меняться выраженность симптомов поражения яичка.

Для большинства случаев характерны такие признаки:

Резко или постепенно возникающая болезненность в области мошонки с одной или обеих сторон, боль также может распространяться во всей паховой зоне, отдавать в поясницу, крестец и низ живота.
Ощущение тяжести в мошонке.
Яичко отекает, начинает сильно болеть в положении стоя и при ходьбе.
Постепенно нарастает отечность мошонки, ее складчатая поверхность разглаживается, напрягается.
Становится болезненной эякуляция.
Меняется внешний вид семени – в сперме появляются примеси крови, гноя.

Все это – признаки, указывающие на воспаление яичка. Появление даже одного из них уже является поводом для того, чтоб записаться на прием к опытному специалисту. Нельзя считать орхит простой патологией. Даже профессиональному врачу бывает сложно при осмотре установить точный диагноз, определить распространенность воспаления и опасность, которую оно несет. Поэтому доктора применяют инструментальные методы исследования, наиболее безопасным из которых является УЗИ.

На картинке монитора можно рассмотреть структуру яичка и придатка, оценить их размеры, увидеть отек. Запоздалое обращение становится частой причиной серьезного и опасного осложнения: абсцесса яичка. Результатом этого становится гнойное расплавление тканей половой железы и полная, необратимая утрата функций яичка. Критически падает синтез половых гормонов, о нормальном сперматогенезе тоже можно забыть навсегда.

Причины

Заболевание относится к категории полиэтиологических. То есть таких, развитие которых может вызываться разными, даже разнородными факторами.

Наиболее часто причинами становятся (в порядке убывания частоты):

венерические заболевания и инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП);
неспецифические бактериальные и вирусные инвазии;
специфические инфекции – туберкулез, сифилис и так далее;
травмы паха;
осложнения после герниопластики (лечения паховых грыж);
другие причины.

Венерические процессы

Орхиты такого генеза характерны для мужчин молодого возраста 25-35 лет. Как правило, возбудители проникают в яичко из уретры, в немалой степени этому способствует секс на фоне инфекционного уретрита. Так получается из-за того, что при эякуляции в семявыносящих протоках создается отрицательное давление.

Инфицированный материал из мочеиспускательного канала засасывается во внутренние половые органы. Следствие этого – воспаление придатка и яичка или орхит в сочетании с эпидидимитом.

Отличительная особенность таких процессов – появление признаков воспаления яичка спустя несколько дней после эпизода незащищенного секса. При этом симптомы уретрита бывают не выражены и незаметны.

Неспецифические инфекции

Стафилококки и стрептококки в большинстве случаев попадают во внутренние половые органы из очага в других отделах организма. То есть причиной такого орхита является эндогенная инфекция.

Воспаление носит характер острого гнойного процесса, с быстрым нарастанием клиники, отеком и болью, повышением температуры тела. Характерная особенность неспецифического бактериального орхита – наличие гнойных очагов в организме человека. Таких, как кариес, гайморит, тонзиллит и так далее.

Отдельно следует задержаться на вирусных поражениях яичек, в частности – при паротите. Это заболевание вызывается вирусами, повреждающими все клетки секреторного эпителия человеческого организма. Таковыми являются и клетки семенных канальцев, синтезирующие сперматозоиды. Особенность паротита в том, что инфекция поражает все железы мужчины, в первую очередь – слюнные.

Лицо опухает, из-за чего болезнь называют свинкой и, если на таком фоне появляется боль в обоих яичках – стоит заподозрить вирусный орхит. Последствия такого явления очень серьезные, о них мы еще поговорим в другом разделе.

Специфические инфекции

Здесь чаще всего подразумевается туберкулезный орхит. Микобактерия туберкулеза попадает в яичко с током крови и при ослаблении иммунитета начинает размножаться. Кроме этого, воспаление может иметь сифилитическую, криптококковую, бруцеллезную природу.

Травмы

Чаще всего это – велосипедные травмы, когда мальчик или мужчина травмируется о раму. В случае сильных повреждений ткань яичка может размозжиться, в результате чего возникает асептическое воспаление, чаще, с одной стороны.

Осложнения после лечения грыж

Некоторые техники грыжесечения или герниопластики паховых грыж несут риск передавливания сосудов, питающих яичко. В результате развивается ишемический орхит, который нередко трансформируется в некроз.

Другие причины

К этой категории относятся редкие типы орхитов, такие как опухолевые, саркоидозные, аутоиммунные и так далее. Иногда воспаление провоцируется застоем крови в малом тазу на фоне длительного нереализованного полового возбуждения или прерванным половым актом. Естественно, при формулировке диагноза, врачом указывается точная причина воспаления орхита.

Исходы орхита и повреждений яичка у мужчин

Мужские половые железы парные, этим природа подчеркивает их важность для человека. И бывает очень неприятно, когда из-за небрежного отношения к симптомам воспаления, функциональная ткань яичек погибает.

Орхит любого происхождения нельзя считать безобидным. Так проигнорированное воспаление у мальчика может создать массу нерешаемых проблем у взрослого мужчины. Особо опасно пропущенное двустороннее воспаление яичек у детей. При грубых поражениях ткани желез нарушается синтез половых гормонов и формируется гипогонадизм.

Это тяжелая эндокринная патология, приводящая к аномалиям развития молодого мужчины. Что касается взрослого, то в особо тяжелых случаях развивается дефицит тестостеронов, евнухизм.

Острый орхит – варианты течения

В характеристиках заболевания сказано, что воспаление может быть острым или хроническим. С первым все вроде понятно: быстрое начало, боль, отек и болезненность при ходьбе, гиперемия мошонки и повышение температуры. А вот установить диагноз хронического уже сложнее: здесь течение определяет причина процесса.

Острый бактериальный

Вызывается неспецифической флорой – кокками, кишечной или синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими микробами. В большинстве случаев процесс односторонний.

Сначала яичко отекает, но из-за плотной внешней оболочки, его размер остро может увеличиться только примерно в 1,5 раза. Из-за неподатливой капсулы, отек приводит к сдавлению тканей и ишемии половой железы. Это – основная причина боли. Дальше, бактериальное воспаление обычно носит гнойный характер и чревато абсцедированием.

Явные признаки угрожающего абсцесса – когда на фоне острого воспаления одна из камер мошонки увеличивается в размере, становится гладкой и блестящей.

Если ничего срочно не предпринять, пораженное яичко расплавится и превратится в наполненный гноем мешочек – источник хронической интоксикации.

Острый вирусный

Как мы уже упоминали выше, самый частый вирусный орхит имеет паротитную природу.

Воспаление яичек отмечается у 40-50% всех пациентов, заболевших свинкой. Проявляется такой процесс не так явно, как бактериальный: для него характерны дискомфорт, отечность мошонки с обеих сторон. Общее состояние определяется активностью паротита: может повышаться температура, возникать интоксикация. Примерно 5-10% случаев протекают без клиники со стороны половых желез. Но при этом поражение секреторных клеток все же происходит. Мужчина становится необратимо бесплодным, однако эндокринная функция и синтез половых гормонов сохраняются.

Острый травматический

Сразу после физического воздействия на яички, возникает сильная боль. Если повреждение оказывается достаточно сильным, болевой синдром не ослабевает несколько часов и это – первый признак посттравматического орхита. Одновременно с этим развивается отек в травмированной камере мошонки. Интересно, что из-за более низкого расположения левого яичка у большинства мужчин, его травмы встречаются несколько чаще, чем правосторонние повреждения.

Двусторонний травматический орхит попадается практически с такой же частотой, как и односторонние повреждения. При этом сочетаются симптомы поражения обоих яичек, появляется боль и отек с обеих сторон. Повреждения яичек острыми предметами с проникновением ранения сквозь все слои мошонки, опасны кровотечением, инфицированием и развитием бактериального гнойного орхита.

Специфический – туберкулез и сифилис

Выше мы уже упоминали о причинах такого воспаления, здесь же расскажем об особенностях двух самых распространенных процессах. Общее для них только то, что обе инфекции склонны к хроническому течению.

Туберкулезный орхит считается редким процессом и обычно свидетельствует о сильном проседании уровня иммунитета. Внешне характеризуется утолщением, нарастающим отеком яичка. Болевой синдром минимален и связан в основном с перерастяжением белковой капсулы половой железы.

Динамика воспаления вялая, симптомы нарастают в течение нескольких недель. Температура не характерна. Процесс обычно односторонний. Если специализированная помощь запаздывает – яичко погибает, формируется очаг казеозного некроза.

Сифилитический орхит имеет много сходных черт с туберкулезом:

процесс медленный;
протекает безболезненно;
прогрессирует неуклонно.

Отличием становится формирование очагового утолщения на поверхности яичка или в толще мошонки (сифилитический бугорок или гумма).

Отдельные варианты хронического орхита

Как писали выше, ишемию и воспаление яичка могут спровоцировать некоторые оперативные техники лечения паховых грыж. Так, по сведениям ряда источников, вероятность передавливания семенного канатика с одноименной артерией после операции грыжесечения составляет от 1 до 50%. Это приводит к хронической ишемии. А когда кровоток в половой железе падает на 25%, это уже негативно отражается на функции яичек.

Следующий вариант – аутоиммунный процесс. Его развитие провоцируется травмами или инфекциями, которые приводят к повреждению семенных канальцев. В результате организм начинает продуцировать антитела к клеткам, которые синтезируют сперматозоиды. Как следствие, яички уменьшаются в размерах, уплотняются, падает синтез тестостерона и развивается аутоиммунный гипогонадизм.

Еще стоит упомянуть о таком типе орхита, как гранулематозный. Для него характерно замещение железистых клеток рубцовой, нефункциональной тканью. Такой процесс развивается вследствие длительного хронического воспаления, ишемии или травматизации яичек. Признаки и течение определяются тем процессом, который лежит в основе развития гранулематозных явлений.

Лечение

Из вышеизложенного понятно, что привести к поражению яичка или яичек может много разных факторов. Соответственно лечить мужчину нужно обдуманно.

Диагностика

Современный стандарт лечения предусматривает тщательную диагностику каждого пациента:

опрос;
врачебный осмотр и пальпацию;
анализы крови, мочи;
УЗИ мошонки и яичек;
МРТ;
биопсию тканей.

Конечно, проводить все обследования каждому пациенту необходимости нет. Опытный врач часто может установить природу орхита и подобрать, как лечить мужчину на основании опроса и осмотра. Детальное обследование с МРТ и биопсией показано в особо сложных для диагностики случаях – туберкулез, саркоидоз, аутоиммунный орхит.

Принципы лечения

Спасти половую железу можно только с помощью этиотропного лечения. Это когда врачи решают, чем и как лечить пациента только после того, как точно установят этиологию (причину) процесса. Тогда в схему включаются препараты и мероприятия, направленные на устранение самого воспаления яичка и профилактику осложнений. Можно ли справиться с проблемой в домашних условиях и насколько будет эффективным лечение народными средствами – решается всегда индивидуально. Также не забываем, что без точной диагностики в условиях клиники – о составе курса терапии можно только гадать.

Лечение антибиотиками

Естественно, бактериальная или специфическая инфекция лечится противомикробными препаратами.

Какими именно – решается только после предварительного обследования. Если диагноз бактериального орхита не вызывает сомнений, то первым делом назначаются антибиотики широкого спектра действия. Т.е. тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, малотоксичные защищенные пенициллины (амоксиклав). Независимо от названия лекарства, начинать лечение лучше с инъекционных форм. Только после стихания воспаления можно переходить на таблетированные лекарства. Впрочем, если процесс не особо опасен, то от уколов можно отказаться изначально.

Лекарства от орхита

Как говорилось выше, конкретные препараты подбираются каждому пациенту в зависимости от причины воспаления. Так как большинство случаев имеют инфекционную природу, часто показана рациональная антибиотикотерапия.

В периоде восстановления, когда процесс стихает, эффективно лечение прополисом, который смешивают с маслом какао и трижды в день накладывают на мошонку. Кроме того, на основе прополиса можно готовить ректальные свечи и применять их для снятия воспаления. Есть нюансы относительно маленьких детей. Им могут быть полезны противовоспалительные ректальные свечи при высокой температуре. Кроме того, маленьким пациентам иногда рекомендуется проводить хирургическую ревизию по поводу «острой мошонки». Это помогает исключить ряд опасных состояний – перекрут ножки яичка, гидатиды.

Секс при орхите

Острый процесс никак не предрасполагает к интимной связи из-за болевого синдрома. Но если процесс хронический, то вопрос, можно ли заниматься сексом на таком фоне, – может и возникнуть. В таких случаях следует учитывать, что половая связь приведет к риску заражения полового партнера инфекцией. Кроме того, эякуляция становится тем фактором, из-за которого инфекция, вызвавшая воспаление яичка, может распространиться на другие половые органы. Так что и мастурбировать – не выход. Сначала лучше полностью вылечить орхит.

Последствия

Игнорирование воспаления яичка любого генеза приводит к серьезным и опасным осложнениям:

Водянка яичка из-за запаивания путей оттока жидкости.
Бесплодие из-за гибели секреторных клеток или перекрытия пути для сперматозоидов (обтурационное бесплодие).
Недостаточность половых гормонов из-за снижения количества клеток внутренней секреции.
Хроническая интоксикация из-за длительной персистенции тлеющей инфекции в организме.
Острое разлитое воспаление органов малого таза.

Так что при появлении боли или отека в мошонке, необходимо как можно скорее показаться квалифицированному врачу, для начала – урологу. Раннее обращение – лучший способ избежать тяжелых и, порой необратимых, последствий орхита. Что касается профилактики, то здесь важно избегать всего того, что может стать причиной воспаления (этот вопрос мы относительно подробно рассмотрели в соответствующем разделе статьи).

Самое главное – избегать застоя крови в органах малого таза: регулярный секс и здоровый образ жизни.

При любых подозрениях на орхит, обращайтесь к грамотным урологам нашей клиники.

Поставьте оценку статье:

Источник

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Москва

Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар

Женская консультация № 6, Краснодар

НИИ детской гематологии, Москва

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин представляют собой сложную и недостаточно изученную проблему, причиняющую серьезные медицинские, социальные и экономические потери во всем мире [8]. В России пациентки с воспалительными заболеваниями составляют 60-65% среди амбулаторных и до 30% – среди стационарных гинекологических больных [4].

Исходом воспалительных заболеваний является не только эктопическая беременность, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование, но и полная потеря репродуктивной функции.

Даже последствия «банального» сальпингита остаются достаточно серьезными: после однократного эпизода острого гнойного воспаления органов малого таза 40% пациенток в последующем становятся бесплодными [9].

По данным H. Buchan и М. Vessey [7], пациентки с диагнозом воспалительных заболеваний органов малого таза в 10 раз чаще, чем в популяции, страдают хроническим болевым синдромом, у них в 6 раз чаще диагностируется эндометриоз, их в 10 раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности.

Несмотря на все достижения клинической фармакологии и оперативной гинекологии, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза остается одной из самых актуальных проблем медицины.

Современные подходы к консервативному лечению гинекологических заболеваний невозможно представить без антибактериальной терапии. В то же время проблема рациональной антибиотикотерапии гинекологических больных представляет серьезные трудности и остается одним из самых сложных вопросов практической гинекологии. Это связано с изменяющимся спектром возбудителей инфекционных заболеваний (наличием смешанной аэробной, анаэробной и атипичной микрофлоры), а также увеличением и распространением резистентности микроорганизмов (в частности, продуцирущих b-лактамазы), вызывающих инфекции в гинекологической практике.

Если проблема антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в условиях акушерско-гинекологического стационара достаточно хорошо освещена в отечественной и зарубежной литературе [1-3,5-6], то вопросы рациональной антибиотикотерапии в условиях поликлиники еще ждут своего разрешения. Поэтому целью проведения нашей программы явилась оценка эффективности использования амоксициллина/клавуланата 1000 мг (Амоксиклав® , Лек) ± рокситромицин (Рокситромицин Лек, Лек) при воспалительных заболеваниях органов малого таза у амбулаторных гинекологических больных.

Материалы и методы

В программу было включено 77 женщин в возрасте 18 и более лет с воспалительными заболеваниями органов малого таза: острым (8 пациенток), подострым (10 пациенток) или хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения (59).

Все больные обратились в поликлинику с жалобами на боли внизу живота, изменение общего состояния (появление слабости, недомогания, дизурических расстройств), наличие патологических выделений из половых путей.

Известно, что отбор пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза для амбулаторного лечения представляет собой значительные трудности, связанные прежде всего с оценкой стадии (тяжести) воспаления.

Поэтому к критериям исключения были отнесены наличие у пациенток воспалительных заболеваний, требующих госпитализации (гнойных воспалительных заболеваний, заболеваний, развившихся на фоне ношения ВМК, после родов, абортов, а также после любых внутриматочных вмешательств; послеоперационных инфекционных осложнений, а также патологии, нуждающейся в проведении дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями). Из программы также были исключены пациентки с тяжелой экстрагенитальной патологией, а также больные, имеющие повышенную чувствительность к препаратам или их компонентам (амоксициллину, клавулановой кислоте, рокситромицину).

Пациентки получали терапию Амоксиклавом 1000 мг х2 раза в день (во время еды) в течение 7-10 дней. Амоксиклав 1000 мг представляет собой комбинацию 875 мг амоксициллина (аминопенициллина с широким спектром антибактериальной активности) и 125 мг клавулановой кислоты (необратимого ингибитора b-лактамаз). К показаниям к добавлению к терапии Рокситромицина Лек в дозе 300 мг в день в 1-2 приема per os относились: указание на инфицирование атипичными микроорганизмами (C. trachomatis) в анамнезе, инфицирование атипичными микроорганизмами на момент начала исследования, первоначальная неэффективность терапии.

Результаты

Средний возраст больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза составил 28,9±7,8 лет.

Известно, что в гинекологии превалирует восходящий путь инфекции, поэтому у 37 наших пациенток (48,1%) имелся сопутствующий эндомиометрит.

Все пациентки обследуемой группы имели регулярные половые контакты. Множественные половые связи в анамнезе отмечались у 19 (24,7%) женщин. Заболевания, передающиеся половым путем, встречались у 41 (53,2%) пациенток. Большое количество половых партнеров и незащищенные половые контакты явились одной из основных предпосылок развития воспалительных заболеваний органов малого таза.

ВЗОМТ в анамнезе имелись у 49 (63,6%) женщин, хирургическое вмешательство в анамнезе отмечалось у 14 (18,2%).

Терапию различными видами антибиотиков ранее получали большинство – 60 (77,9%) пациенток.

Продолжительность заболевания до обращения к врачу в среднем составила 12,0±12,5 дней. Следует отметить, что у большинства больных со ВЗОМТ имелась субфебрильная температура (среднее значение температуры тела до начала терапии составило 37,2±0,5°C).

Основным клиническим симптомом у подавляющего большинства пациенток был болевой. Боль локализовалась преимущественно в нижней части живота у 71 (92,2%) пациентки.

При влагалищном исследовании у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки наиболее часто определялись следующие симптомы:

болезненность при пальпации шейки матки – у 54 (70,1%) пациенток;
болезненность или чувствительность придатков матки при исследовании – у 65 пациенток (84,4%).

Патологические выделения из влагалища имелись у 60 (77,9%) больных. При исследовании цервикального отделяемого до начала терапии 10 и более лейкоцитов в поле зрения в мазке по Граму определялись у 69 (89,6%) пациенток.

Анализ результатов клинического анализа крови у больных с ВЗОМТ показал, что среднее содержание лейкоцитов в периферической крови до начала терапии составило (8,3±2,5)х109 л. Среднее содержание палочкоядерных форм до начала терапии составило 4,8±3,3%.

Показателем, сохранившим свою информативность, явилась скорость оседания эритроцитов, среднее ее значение до начала терапии составило 14,7±6,9 мм/ч.

Таким образом, клиническая картина у всех обследованных пациенток соответствовала I стадии воспалительных заболеваний органов малого таза. Выраженность симптомов до начала терапии составила 2,9±0,6 балла (1 – расценивалось как отсутствие симптомов ВЗОМТ, 2 – как слабая выраженность этих симптомов, 3 – их умеренная выраженность, 4 – выраженные симптомы ВЗОМТ).

Средняя продолжительность терапии Амоксиклавом 1000 мг составила 9,8±1,4 дней. В 45 случаях (58,4%) к терапии был добавлен Рокситромицином Лек в дозе 300 мг в день в 1-2 приема per os. Cредняя продолжительность терапии Рокситромицином Лек составила 9,0±2,2 дней.

В результате проведенного лечения симптомы ВЗОМТ (выраженность которых до начала терапии составила 2,9±0,6 балла) купировались. Выраженность их после лечения составила 1,1±0,4 балла (1 балл соответствует отсутствию симптомов ВЗОМТ).

Температура тела нормализовалась у всех пациенток, и ее значение по окончании терапии составило 36,6±0,2°C. В среднем для нормализации температуры тела потребовалось 3,2±2,2 дня. Среднее число дней до получения клинического эффекта составило 6,9±2,7.

На фоне терапии нормализовались показатели крови: среднее число лейкоцитов по окончании терапии составило (6,0±1,6)х109 л, т.е. наблюдалось достоверное снижение по сравнению с исходными показателями (8,3±2,5х109 л). Положительные изменения претерпели и остальные исследуемые показатели: среднее содержание палочкоядерных форм нейтрофилов по окончании терапии составило 2,9±1,7% (до начала терапии – 4,8±3,3%). Среднее значение СОЭ по окончании терапии – 7,9±3,3 мм/ч (до начала терапии – 14,7±6,9 мм/ч).

По окончании антибиотикотерапии при исследовании цервикального отделяемого 10 и более лейкоцитов в поле зрения в мазке по Граму определялись лишь у 6 (7,8%) пациенток [до лечения – у 69 (89,6%)].

Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование до и после окончания лечения. По данным ультразвукового исследования эффективность проведенной терапии распределилась следующим образом: излечение – у 56 пациенток (72,7%), улучшение – у 21 пациентки (27,3%).

Клиническая эффективность терапии распределилась следующим образом: излечение у 63 (81,8%) больных, улучшение – у 14 (18,2%).

Обсуждение

В ходе многих исследований показано [1-6,9], что этиология воспалительных заболеваний органов малого таза характеризуется смешанной флорой. Антибактериальная терапия является базовым лечебным мероприятием, направленным на купирование острых проявлений воспаления и подавление микробного возбудителя. Ее целесообразно начинать как можно раньше после манифестации заболевания.

Естественно, что выбор антибактериальных препаратов для лечения ВЗОМТ должен быть ориентирован на вероятных возбудителей инфекции, ее природу и тяжесть. Должен также учитываться характер резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

В своей практике мы придерживаемся следующих принципов выбора препарата для антибактериальной терапии в поликлинических условиях:

Воздействие на основные патогены: препарат должен обладать широким спектром антибактериальной активности (применение антибиотиков узкого спектра действия целесообразно в редких случаях, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием).
Роль трансмиссивных инфекций в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза спорна и не до конца изучена. Микроорганизмы нередко выделяются в ассоциативной флоре вкупе с другими патогенами, и объективно судить об их истинной роли сложно. И если C. trachomatis в настоящее время считают безусловным патогеном, то отношение к менее патогенным микоплазмам, выделяемым в ассоциации с другими, гораздо более вирулентными микроорганизмами, неоднозначно (от признания их возбудителями воспалительного процесса до так называемого паразитизма) [2,3,6].
Мы считаем целесообразным проведение специфического лечения, направленного на подавление атипичных (внутриклеточных) возбудителей при их выявлении у пациенток с активным воспалительным процессом внутренних половых органов.
Необходима терапия средними разовыми и суточными дозами с соблюдением кратности введения, длительность терапии должна составлять не менее 7-10 суток.
Целесообразно применение препаратов в пероральной форме, желательно в виде монотерапии. В целях лучшего комплайенса предпочтительно использование препаратов с меньшей кратностью приема в сутки.
Для эффективного лечения и исключения повторной контаминации необходимо исключение половой жизни (или строгое использование способов барьерной контрацепции) на период лечения, а также обязательное лечение партнера. Исходя из знаний клинической фармакологии и спектра микробных возбудителей, для лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки как стационарно, так и в амбулаторных условиях в последние годы мы широко используем фиксированные комбинации пенициллинов с ингибиторами b-лактамаз, в частности, амоксициллин/клавулановую кислоту (Амоксиклав®, Лек). Преимущество данного препарата заключается в его высокой активности в отношении аэробных и анаэробных бактерий, в том числе продуцирующих b-лактамазы. В то же время по сравнению со многими другими препаратами этот препарат эффективен в отношении энтерококков – микроорганизмов, играющих важную роль в развитии воспалительных гинекологических заболеваний. В ходе программы была показана эффективность антибиотика при ВЗОМТ.

Таким образом, полученные результаты еще раз подтверждают, что при тщательном отборе пациенток со ВЗОМТ, а также при адекватно-широком спектре антибактериальной активности применяемого антибиотика возможно амбулаторное лечение пациенток под строгим клиническим, лабораторным и ультразвуковым контролем.

Литература:

1. Буянова С.Н., Щукина Н.А. Антибактериальная терапия в гинекологии.// Фарматека, 2002, № 2 [65], стр 68 – 72.

2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Щукина Н.А. Гнойная гинекология (практическое руководство). – М.: «Медпресс», -2001. -282 с.

3. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии//Практическое руководство по диагностике и антимикробной терапии, М., 2003, изд- во «Боргес», 55 с.

4. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. – М.: Медицина, 1987, 160 с.

5. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии, М., 2002, изд-во «Центр по биотехнологии, медицине и фармации», 127 с.

6. Dodson M.G. Antibiotic regimens for treating acute pelvic inflammatory disease. An evaluation. //J. Reprod. Med., 1994; 39(4): 285-96.

7. Buchan H. , Vessey M. , Goldacre M. , Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. – 1993. – Jun. – V. 100. – N 6.- P. 558-562.

8. Velebil P, Wingo PA, Xia Z, Wilcox LS, Peterson HB. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United es. // J. Obstet. Gynecol. 1995, V. 86.- (5).- P. 764-769.

9. Wolner-Hanssen P, Kiviat NB, Holmes KK. Atypical pelvic inflammatory disease: subacute, chronic, or subclinical upper genital tract infection in women. In: Holmes KK, March P-A, Sparking PF, eds. Sexually Transmitted Diseases. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1990. P. 614-620.

Источник