Анализ на дисплазию при воспалении

Дисплазией гинекология признаёт неинвазивные изменения шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки, часто возникающие после инфицирования ВПЧ и ВПГ 2 типа. Причем цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), как еще называют врачи дисплазию шейки матки, подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны.

Эти атипические изменения относятся к предраковым процессам, у которых индекс малигнизации (онкологической трансформации) может достигать 50%. На ранних стадиях своего развития диспластические изменения являются обратимыми, поэтому их своевременное обнаружение и устранение врачи гинекологи считают надежным способом профилактики риска онкологии на шейке матки, особенно при эрозии у нерожавших женщин и молодых девушек.

Код по МКБ-10 N87
«Дисплазия шейки матки»

Степени дисплазии

Болезнь может затрагивать различные слои клеток поверхностного эпителия. В зависимости от глубины патологического процесса, выделяют несколько степеней выраженности дисплазии шейки матки, лечение которых имеет свои принципиальные различия. Чем больше слоев эпителия на шейке поражено, тем тяжелее степень дисплазии.

Согласно МКБ-10 • N87 в настоящее время врачи выделяют следующие степени развития дисплазии шейки матки (1, 2 и 3):

✔ Дисплазия шейки матки 1 степени (легкая, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой, слабой степени) – умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

✔ Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная, средней тяжести) – патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

✔ Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжёлая, carcinoma in situ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания. Данная форма относится уже к предраковым состояниям. Объединение тяжёлой дисплазии шейки матки и рака in situ в одну категорию оправдано ввиду сложности их цитологической дифференцировки. Окончательный диагноз врачи устанавливают после биопсии на основании гистологического заключения.

Как степень дисплазии шейки матки определяет возможное течение заболевания?

Анализ исходов диспластических изменений плоского эпителия шейки матки показывает, что при дисплазии 1 степени регрессия наблюдается в 57%, персистенция – в 32%, прогрессия – в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в одном – трёх процентов случае. В то же время при тяжелой дисплазии шейки матки (3 степень регрессия прослеживается в 32%, а малигнизация происходит более чем в 12 % случаев.

Степени дисплазии шейки матки 1-3

Причины заболевания

Выявлена тесная связь диспластических процессов с герпесом и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена на фоне других заболеваний (псевдоэрозия, рубцовая деформация с эктропионом, лейкоплакия, полипы), но она может быть и на визуально неизмененной шейке.

Наличие факторов риска многократно повышают риск по развитию на шейке матки диспластических процессов. Такими провоцирующими агентами могут выступать:

• Беременности и/или роды до 20 лет,
• Ранний возраст первого полового сношения,
• Наличие остроконечных кондилом,
• HSV-2 (ВПГ2) – вирус простого герпеса, тип 2,
• Курение, в т.ч. пассивное,
• Беспорядочные половые связи,
• Хронический цервицит,
• Генетический онкофактор в анамнезе,
• Сниженный иммунитет,
• Травмы шейки матки.

Помимо вышеописанных факторов риска в развитии дисплазии есть значимость генетической предрасположенности, бактериального вагиноза, абсолютной или относительной гиперэстрогении.

Клинические проявления

Симптомы дисплазии шейки матки не имеют определенной клинической картины. Абсолютно бессимптомно патология развивается у 10-25% женщин, остальная категория пациентов имеет возможность остановить процесс благодаря диспансеризации и регулярным профосмотрам у гинеколога. При наличии микробного инфицирования половых путей могут быть жалобы на выделения, иногда с примесью крови, боли при интимной близости и т.д. Чаще всего, при наличии на шейке матки дисплазии той или иной степени выраженности, больные имеют такие признаки:

Зуд во влагалище;
Ощущение жжения;
Нетипичные выделения;
Боль при половом контакте;
Тянущие боли внизу живота;
Видимые кондиломы, папилломы;

Анализ на дисплазию шейки матки

Какие анализы надо сдать для диагностики дисплазии шейки матки? Гинекология учитывает отсутствие выраженных клинических симптомов, поэтому на первый план ставит инструментальные и лабораторные способы. Первичное цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала является классическим скрининговым методом.

Диагностический алгоритм выявления патологии шейки матки сводится к сбору анамнеза, общему осмотру пациентки, осмотру в зеркалах и цитологическому исследованию методом Пап-тест на первом этапе. При отсутствии патологии плоского и железистого эпителия шейки матки по результатам общепринятого цитологического исследования рекомендуется дальнейшее наблюдение. При выявлении подозрения на патологию шейки матки пациентка подлежит углубленной диагностике. Анализы при дисплазии шейки матки сдают для диагностики состояния экзо- и эндоцервикса и выявления возможной цервикальной патологии.

Анализы для диагностики дисплазии:

Осмотр гинекологическим зеркалом,
Расширенная и видеокольпоскопия,
Онкоцитология из 2-х точек,
Анализы на ЗППП,
Анализ на онкотипы ВПЧ,
Прямая биопсия.

Проведение анализа “ПАП тест” + ВПЧ является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии на шейке матки. Анализ определяет клинически значимые концентрации вируса ВПЧ, при которых происходит развитие онкологического процесса. Соответственно, используя различные методы лечения, его можно предотвратить.

Как лечить дисплазию шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это – радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Специалисты, в том числе и врачи нашей клиники, не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли – электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину – ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

зона трансформации полностью визуализируется;
нет признаков железистой патологии;
нет признаков инвазии;
возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями – группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение – минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.

Есть необходимость попасть к хорошему специалисту по дисплазии шейки матки? Клиника на Кутузовском и ее гинекологи предлагают полный спектр услуг от диагностики и удаления патологии до ежегодной профилактики. Не откладывайте на завтра заботу о собственном здоровье!

Источник

При этом заболевании на слизистой нижней части матки и влагалища образуются участки измененных клеток плоского эпителия (покрывающего слоя). Обычно дисплазия поражает вагинальную область и шейку матки одновременно, что осложняет ситуацию. Дисплазию эпителия относят к предраковым патологиям.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Расширенная кольпоскопия — 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Что такое дисплазия

В интернете эту болезнь часто описывают, как аномальный рост клеток. На самом деле, патология гораздо серьезнее, чем это примитивное описание. Дисплазию эпителия ВОЗ характеризует как комплекс нарушений, включающий:

Дисплазия

клеточную атипию — видоизменение или замена клеток на несвойственные данной ткани;
сбой в дифференцировке клеток — генетический код, отвечающий за функции клеток, их размер, форму и обмен веществ;
сбой в архитектонике ткани — строение, структура и т.д.

Дисплазия — это не только клеточная атипия, это отклонения во всем тканевом комплексе.

Из-за бессимптомности заболевания на первых стадиях, лечение дисплазии влагалища часто начинается поздно, когда патологический процесс охватывает большую часть площади слизистой шейки матки и влагалища. Диагностируется ранняя дисплазия влагалища обычно на плановом приеме у гинеколога или во время осмотра, связанного с другой патологией.

Причины развития дисплазии влагалища

Основные причины перерождения клеток — генетическая предрасположенность и инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека (ВПЧ), HSV-2, HPV и HIV.

Развитие дисплазии ускоряют:

Гормональные проблемы, связанные с климаксом — недостаток эстрогенов (гипоэстрогения), прием противозачаточных без рецепта и др.;
Заболевания, изменяющие флору влагалища и ослабляющие иммунитет: вагинит, кольпит;
Состояния, истощающие ткани, например, натирание влагалища гинекологическим кольцом, использование вибраторов, некачественных презервативов и тампонов.

В группе риска женщины с вредными привычками — курящие, употребляющие фастфуд и алкоголь и проживающие в районах с плохим экологическим профилем.

Причины дисплазии шейки матки

Самая частая причина диспластических изменений шейки – инфицирование папилломавирусом. Типы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются в 98 % случаев дисплазии.

Заболевание провоцируют:

воспалительные процессы во влагалище;
травматизация шейки при родах и абортах;
гормональная дисфункция;
сниженный иммунитет;
алкоголь и курение;
слишком ранняя и беспорядочная сексуальная жизнь;
пренебрежение гигиеной половых органов.

При дисплазии нарушается структура эпителия, а слизистая не выполняет защитные функции. При выраженных диспластических изменениях женщину направляют на консультацию к онкологу.

Стадии развития дисплазии

Диспластический процесс — продолжение гиперплазии — увеличения количества клеток, вызванного хроническим воспалением и перерождением. Часто к гиперплазии и дисплазии присоединяется атрофия (отмирание) тканей, так как эти процессы имеют общие генетические механизмы.

Если быть точными, термин «дисплазия» для характеристики переходных предраковых процессов в медицине не применяется. При патологии во влагалищном секторе шейки матки состояние обозначается CIN (cervical intraepithelial neoplasia), предраковые изменения во влагалище обозначаются — VaIN, вульвы — VIN.

Различают три степени дисплазии:

Легкая, слабо выраженная (Д I) – затронуто до 1/3 толщины эпителиального слоя;
Умеренная, средняя (Д II) – измененные клетки прорастают на 2/3 эпителиальной ткани;
Тяжелая, выраженная (Д III) — весь слой изменен. Эта степень дисплазии — начальная стадия рака шейки и влагалища.

Определяющий критерий степени дисплазии — выраженность клеточной атипии. Чем тяжелее степень, тем больше размер, гиперхромность и полиморфизм клеточных ядер. Дисплазия эпителия может регрессировать (обратный процесс), быть стабильной или прогрессировать. Как быстро пойдет процесс озлокачествления зависит от степени выраженности и длительности заболевания. Чем значительнее дисплазия, тем меньше вероятность регрессии.

Дисплазия тяжелой степени расценивается гинекологами как облигатный предрак, гарантирующий развитие рака. Поэтому больные облигатным предраком ставятся на учет к онкологу.

Симптомы дисплазии влагалища

В начале болезни пациентки ничего не чувствуют. Очаги дисплазии во влагалище обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Единственный симптом, указывающий на заражением вирусом ВПЧ (он вызывает патологию в 90% случаев), который больная может увидеть невооруженным глазом, — мелкие бородавки (остроконечные кондиломы) в области половых органов.

По мере развития патологии появляются:

краснота и сухость слизистой влагалища;
кровотечения после полового акта или спринцевания;
выделения с неприятным запахом;
зуд, жжение и отек вагинальной области.

При тяжелой дисплазии возникают боли в крестце, отеки ног. Во время ходьбы ощущается дискомфорт в области влагалища.

Гинеколог проводя осмотр с помощью кольпоскопа (оптического прибора) видит изменения слизистой оболочки влагалища в виде выступающих красноватых или светлых пятен с неровными очертаниями. Дисплазийные участки бывают большими и затрагивают шейку матки. Для уточнения диагноза, слизистую смазывают растворами уксуса или Люголя (расширенная кольпоскопия). При запущенной дисплазии видны мозаичность слизистой и сосочковые разрастания.

Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии подозрительных участков, при которой гинеколог берет часть клеток на анализ.

Симптомы дисплазии шейки матки

При этом состоянии в эпителии шейки появляются клетки, отличные по строению от нормальных. Процесс затрагивает базальную мембрану и верхний слой тканей. Заболевание часто не дает симптомов, поэтому, чтобы вовремя распознать заболевание, необходимо регулярно делать кольпоскопию и сдавать анализы.

При выраженной диспластической патологии женщины жалуются на зуд, боль и жжение в вагине. Выделения становятся желтоватыми или кровянистыми. Возможны контактные кровотечения.

Для подтверждения диагноза проводится кольпоскопия со взятием мазка из шейки и цервикального канала на гистологическое и цитологическое обследование. При дисплазии на шейке виден измененный участок, а в шеечной слизи обнаруживаются диспластичные клетки.

Как вылечить дисплазию влагалища

Из-за термина «предраковое состояние» пациентки, столкнувшись с дисплазией влагалища или шейки матки, погружаются в депрессию. Но на деле все не так страшно!

Лечение зависит от степени дисплазии:

Легкая степень дисплазии не требует лечения до момента ухудшения состояния. Если доктор замечает изменения, видоизмененные клетки разрушают лазером, химическими веществами или современным радиоволновым методом. Остроконечные кондиломы удаляют этим же методом, так как они могут переродиться в рак.
При глубокой дисплазии или начавшемся раковом перерождении показана вагинэктомия — удаление дисплазийных участков. Если процесс зашел слишком далеко, то для сохранения органа, трансплантируют кожу с ягодиц или бедер.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от тяжести дисплазии. При поражении слизистой первой степени применяют выжидательную тактику, особенно у нерожавших. Каждые полгода проводится плановое обследование, и, если заболевание не прогрессирует, рекомендуется профилактическое посещение гинеколога.

В более тяжелых случаях применяется оперативное лечение. Наиболее эффективные методы:

Иссечение пораженных тканей — электроэксцизия (конизация);
Радиоволновой — самый современный способ лечения дисплазии, рекомендуемый европейскими гинекологами.
Ампутация шейки применяется в редких, особо тяжелых случаях, когда нет возможности помочь другим способом — это делают онкологи.

Для борьбы с вирусом папилломы (ВПЧ) применяют противовирусные препараты и средства для стимуляции иммунитета. Параллельно проводят лечение сопутствующих патологий.

Что нужно знать о лечении дисплазии: 5 шагов к выздоровлению

Шаг №1 – Идите к гинекологу без паники! Опасения, что дисплазия слизистой влагалища и шейки матки не лечится, неверно. Нельзя вылечить причину дисплазии — вирус папилломы человека, а вот ее очаги и связанные с ней неприятные симптомы при правильном лечении устраняются.
Шаг №2 – Пройдите полноценную диагностику! Гинеколог возьмет ткани для проведения гистологического анализа, чтобы определить природу дисплазии и исключить рак. Забор пробы в проводится при кольпоскопии с прицельной биопсией, когда врач выбирает для анализа конкретные участки. Параллельно сдается комплекс анализов, определяющих типа вируса папилломы, если он выступает причиной атипичных изменений клеток влагалища. Если же дисплазия шейки матки или влагалища имеет воспалительно-инфекционную природу, определяют возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Шаг №3 – Комплексное лечение. Лучший результат лечения дисплазии влагалища дает удаление патологических очагов. Это делается хирургическим или аппаратным методом, но только комплексный подход к терапии дает устойчивый результат.
Шаг №4 – Выбирайте малотравматичные методы лечения дисплазии. Сейчас классическое хирургическое иссечение тканей при помощи скальпеля используется крайне редко. Предпочтение специалисты отдают малотравматичным и безопасным методикам, таким как лазерная коррекция и радиоволновая методика. Процедуры проводятся под местной анестезией. Операция не оставляет рубцов, имеет четкую направленность действия, обладает антибактериальным эффектом. Запаивание кровеносных сосудов во время процедуры исключает кровотечение.
Шаг №5 – Если требуется обширное вмешательство — соглашайтесь! Если поражение дисплазией имеет внушительные размеры, может потребоваться иссечение большого участка тканей влагалища. Восстановить женское здоровье и нормальную половую активность женщины в послеоперационном периоде поможет современная методика пластики влагалища.

Лечение дисплазии женских органов, вопреки распространенным заблуждениям, эффективно и безопасно, при этом женщина получает возможность предотвратить онкологию и сохранить нормальную сексуальную активность

Профилактика онкологических заболеваний влагалища и шейки матки

Профилактика болезни заключается в своевременном лечении ИППП (половых инфекций), воспалений и гормональных нарушений. Девочкам рекомендуется вакцинация против вируса папилломы вакциной Гардасил.

Где лечат дисплазию влагалища и шейки матки в СПБ

Лечение дисплазии требует серьезного подхода, так как болезнь считается опасным предраковым состоянием. Гинекологи медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге обладают многолетним опытом лечения дисплазии эпителия, что позволило нам разработать эффективный и безопасный подход к лечению этой патологии.

Мы рады помочь каждой пациентке с диагнозом «дисплазия», и применяем только современные подходы к лечению и инновационное аппаратное оборудование — новейший радиоволновой нож «Фотек».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник