Антибиотик при лечении воспаления пищевода

Воспаление оболочки пищевода часто является хроническим заболеванием, требующим длительной терапии. Антибиотики при рефлюкс-эзофагите не являются препаратами базисного лечения. Их назначение оправдано, если причиной нарушений стала бактерия Хеликобактер пилори, а также тогда, когда развилась эрозивная форма заболевания.

Польза и эффективность медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита

При ГЭРБ необходимо уменьшить секрецию соляной кислоты в желудке, нормализовать его двигательную функцию и купировать симптомы: изжогу, отрыжку кислотой или воздухом, боль за грудиной после еды. Эффективное лечение и стойкая ремиссия заболевания возможны при комплексном воздействии на проблему и точном выполнении пациентом рекомендаций врача. В противном случае должного результата не будет, состояние пациента ухудшится и станет вопрос об оперативном вмешательстве.

Что касается пользы от медикаментозного лечения, то, несомненно, она есть. Однако не стоит забывать, что длительный прием нескольких групп медикаментов, предусмотренный схемой лечения, может провоцировать развитие нежелательных эффектов. Чтобы этого не произошло, необходимо параллельное назначение препаратов, способных предупредить эти проявления.

Только при длительном и регулярном приеме всех лекарств, а также строгом соблюдении диеты, возможно достичь положительных результатов в лечении заболевания.

Вернуться к оглавлению

Какие препараты используются в терапевтической схеме?

Назначенные лекарства должны вернуть нормальный тонус кардиальному сфинктеру.

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита направлено на нейтрализацию и уменьшение секреции HCl в желудке, инактивацию пепсина, стимуляцию выработки слизистой оболочкой бикарбонатов, повышение тонуса кардиального сфинктера, защиту стенок пищевода. Если причиной заболевания является Хеликобактерия, то проводят ее эррадикацию. Таким образом, для терапии ГЭРБ используются такие группы препаратов:

• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• антациды;
• ингибиторы протонной помпы;
• цитопротекторы;
• прокинетики;
• антибиотики;
• пребиотики;
• витамины;
• сорбенты;
• гомеопатические средства;
• спазмолитики.

Вернуться к оглавлению

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Эти лекарства снижают продукцию соляной кислоты, блокируя рецепторы париетальных клеток желудка. Для лечения ГЭРБ используют производные «Фамотидина» и «Ранитидина», которые также стимулируют регенеративные процессы, синтез бикарбонатов и улучшают трофику поврежденных тканей. В случае резкого прекращения приема развивается «синдром рикошета», при котором продукция соляной кислоты возобновляется и усиливается. Часто пользуются такими лекарствами, как:

Ранисан способствует уменьшению выработки HCl в пищеварительном органе.

• «Гистак»;
• «Ранисан»;
• «Квамател»;
• «Фамосан».

Вернуться к оглавлению

Антациды и альгинаты

Первые — нейтрализуют соляную кислоту и вызывают снижение уровня pH, а вторые — защищают пищевод, проявляют противоаллергические свойства, угнетают патогенную микрофлору. Действующими компонентами антацидов являются соединения магния, алюминия или кальция. При начальных неэррозивных формах ГЭРБ могут использоваться в качестве основной терапии. Они устраняют такие симптомы, как изжога, боль и вздутие. Самые эффективные среди них такие, как:

• «Маалокс»;
• «Гавискон»;
• «Ламиналь»;
• «Алмагель»;
• «Протаб».

Вернуться к оглавлению

Антибиотики в лечении ГЭРБ

Частые рецидивы заболевания связывают с активностью Хеликобактер пилори. В этом случае, а также если заболевание осложнилось гнойным процессом, то целесообразно включить в схему лечения антибактериальные средства. Параллельно с этим, для профилактики кандидозного эзофагита, назначают противогрибковые препараты. Лечить проявления хеликобактерной инфекции можно с помощью таких лекарств:

Тинидазол может использоваться в терапевтической схеме для уничтожения хеликобактерной инфекции.

• «Амоксициллин»;
• «Кларитромицин»;
• «Метронидазол»;
• «Тинидазол»;
• «Левофлоксацин».

Вернуться к оглавлению

Гомеопатия в лечении рефлюкс-эзофагита

Использование гомеопатии и фитотерапии рекомендуют при вялотекущей или хронической форме для облегчения состояния и симптомов. Их задача — поддержание основной терапии, ускорение процессов регенерации тканей. Лечение гомеопатией может обострить болезнь. Для начала назначают средства симптоматического действия и если организм их нормально воспринимает, то начинают добавлять основные. Хорошие результаты в терапии заболевания показывают такие гомеопатические препараты, как:

• «Аргентум нитрикум»;
• «Вератрум альбум»;
• «Калий бихромикум»;
• «Гастро-гран»;
• «Иберогаст».

Вернуться к оглавлению

Поливитамины

Строгая диета, назначаемая при ГЭРБ, не способна обеспечить организм всеми необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами. Поэтому пациенту рекомендуют дополнительно принимать комплексные поливитаминные средства для скорейшего восстановления и повышения иммунитета. Желательно присутствие в их составе витаминов Е, В1, В6, В12, В3 и аскорбиновой кислоты.

Вернуться к оглавлению

Цитопротекторы

Вис-Нол повышает сопротивляемость слизистой оболочки пищеварительного органа относительно повреждающих факторов.

Медпрепараты этой группы защищают оболочку гастродуоденальной зоны, повышают ее устойчивость к повреждающим факторам. Различают пленкообразующие (препараты висмута) и простагландины. Медпрепараты первой группы под влиянием соляной кислоты образуют защитную пленку на слизистой оболочке органа, а средства второй — стимулируют выработку бикарбонатов и слизи. При одновременном назначении их с препаратом «Эглонил», следует учитывать, что адсорбция уменьшится. Гастроэзофагеальный рефлюкс лечат такими цитопротекторами, как:

• «Вис-Нол»;
• «Де-Нол»;
• «Мизопростол»;
• «Вентер»;
• «Тримедат».

Вернуться к оглавлению

Ингибиторы протонной помпы

Препараты этой группы составляют основу лечения гастроэзофагеально-рефлюксной болезни. Таблетки ИПП принимаются 1 раз в сутки за 30 минут до еды в дозировке, определенной врачом. Как правило, при неэрозивной форме — это 20 мг, а при наличии дефектов слизистой — 40 и более. Однократный прием препарата в сутки блокирует выделение соляной кислоты париетальными клетками желудка на 24 часа. Ингибиторы протонной помпы не вызывают привыкания и имеют минимум побочных эффектов, что делает возможным их длительный прием при лечении рефлюкс-эзофагита. Наиболее часто среди них используют такие препараты, как:

Лансопразолом можно лечиться длительное время.

• «Омез»;
• «Рабепразол»;
• «Лансопразол»;
• «Пантопразол».

Вернуться к оглавлению

Прокинетики

Схема лечения ГЭРБ предусматривает их назначение, если причиной заболевания стало нарушение активности мышц желудка. Препараты этой группы назначают с целью стимуляции работы ЖКТ, улучшения моторной функции, повышения тонуса кардиального сфинктера. Они не влияют на секрецию соляной кислоты в желудке, но ускоряя эвакуацию из него пищи, уменьшают тем самым время ее контакта с воспаленной поверхностью. Положительные результаты дают такие прокинетики, как:

• «Церукал»;
• «Домперидон»;
• «Мотилиум»;
• «Тримедат»;
• «Ганатон»;
• «Дюспаталин».

Вернуться к оглавлению

Краткий вывод

Кроме описанных медикаментозных средств, лечение ГЭРБ требует назначения препаратов со спазмолитическим действием, например, «Тримедат», сорбентов («Смекта», «Энтеросгель»), пробиотиков («Хилак Форте», «Лактовит Форте»), а также фитосборов, содержащих корень сельдерея, ромашку, полынь, семена укропа и льна, цветочную пыльцу и другие. Но, их использование должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом.

Рефлюкс эзофагит – это хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод.
 
По данным многочисленных исследований проводимых в Европе, США, России, распространённость данного заболевания среди взрослого населения составляет 40-60%, причём за последние годы отмечается значительный рост данного показателя.
 
Хочется отметить, что у нас ещё не осознали в полной мере опасность рефлюкс – эзофагита и за медицинской помощью обращаются, когда уже развиваются осложнения.

Анатомия и физиология пищевода и желудка

Чтобы понять, как развивается рефлюкс – эзофагит обратимся к строению желудочно-кишечного тракта. Пищевод это полый орган, находящийся позади трахеи. Длина его, как правило, составляет 23-24 см. – у женщин и 25-30 – у мужчин.
 
Пищевод состоит из нескольких слоёв: слизистая оболочка, мышечная оболочка и наружная оболочка. Основная функция пищевода это продвижение комка пищи к желудку. Слизистая оболочка образует 7-10 продольных складок, которые помогают продвижению пищи к желудку.
 
Так же в пищеводе есть множество желез секретирующих слизистую жидкость. Эта жидкость не только помогает продвижению пищи в сторону желудка, но и защищает пищевод от повреждений.
 
Мышечный слой: служит для ускорения движения пищевого комка по пищеводу. Мышцы пищевода образуют 2 сфинктера (клапана) верхний и нижний. Нижний клапан находится на границе между желудком и пищеводом. Когда человек не кушает сфинктер закрыт. При проглатывании же пищи сфинктер открывается, пропуская пищу в желудок.
Очень важна правильная работа сфинктера, так как нарушение её ведёт к рефлюксной болезни.
 
При попадании пищи в желудок вырабатывает желудочный сок. В его состав входят различные ферменты, соляная кислота, которые участвуют в переваривании пищи. Переработке пищи также помогает движения желудка (перистальтика).
 
В норме, в результате перистальтики желудка, у человека бывает 20-30 физиологических рефлюксов (забросов содержимого желудка в пищевод), но никакого дискомфорта (симптомов, о которых поговорим ниже) человек не ощущает. Так как рефлюкс сам по себе не болезнь. Болезнь наступает только тогда, когда защитные механизмы пищевода нарушаются.
 
Так какие же защитные механизмы придумала природа? Первый защитный барьер пищевода это его слизистая. Она защищает пищевод от механических повреждений при прохождении пищи (особенно когда пища плохо пережевана), и соляной кислоты попадающей в пищевод при физиологических рефлюксах.
 
Второй защитный механизм это нижний сфинктер пищевода, который не даёт желудочному содержимому слишком часто попадать в пищевод.
 
Третий защитный барьер – хорошее кровоснабжение пищевода, которое позволяет быстро восстанавливать слизистую пищевода в случае повреждения. Все эти механизмы защищают пищевод.

Причины рефлюкс эзофагита

Основная причина развития рефлюксной болезни это нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера, снижение его мышечного тонуса. Нижний пищеводный сфинктер остаётся всё время открытым или частично открытым, что позволяет содержимому желудка свободно попадать в пищевод. Причины этого нарушения:

1. нервные перегрузки
2. химические или пищевые факторы
3. повышение давления в брюшной полости

Ещё одной причиной развития рефлюксной болезни, может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы (грыжа), при повышении внутрибрюшного давления (например, подъём тяжести), часть желудка и его содержимое проникает в грудную полость.
 
Предрасполагающие факторы развития рефлюксной болезни:
 
1. вынужденное положение тела с наклоном вперёд
2. избыточная масса тела
3. курение, употребление алкоголя
4. употребление специй, кофе, шоколада
5. беременность
6. приём некоторых препаратов, таких как нитроглицерин, метопролол
7. язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
 
В принципе, любой фактор может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод. Иногда достаточно просто наклониться, и возникает дискомфорт.

Подробнее о гастрите, язвенной болезни желудка и язве двенадцатиперстной кишки читайте в статье:

Язва желудка, Язва двенадцатиперстной кишки, Гастрит

Симптомы рефлюкс эзофагита

Самым частым симптомом является изжога – ощущение жжения в области верхней части пищевода. Изжога появляется после еды, особенно после таких продуктов как: кофе, алкоголь, специи, жирная пища, горячая пища. Появляется при наклоне вперёд или в горизонтальном положении.

•  Отрыжка воздухом или, кислым содержимым – является вторым по частоте симптомом проявления болезни.
•  Ощущение затруднения при глотания и прохождения пищи (дисфагия). Боль при прохождении пищи по пищеводу, чаще наблюдается при выраженном воспалении слизистой пищевода. Нужно отметить, что бывают и внепищеводные проявления (маски).
•  «Легочная маска» – на фоне рефлюкса эзофагита развивается бронхообструкция (закупорка бронхов вязким секретом) и проявляется она хроническим (продолжающимся долгое время) кашлем. Кашель появляется чаше всего в ночное время. Механизм появления бронхообструкции состоит в микроаспирации (попаданию небольших частиц) из пищевода в бронхи. В настоящее время рефлюкс эзофагит рассматривается как триггер (запускающий механизм) бронхиальной астмы. Присутствие рефлюксной болезни часто объясняет ночные приступы при бронхиальной астме.
•  «Кардиальная маска» проявляется за грудинными болями похожими на стенокардию (боль в сердце). В отличие от стенокардии боли при «кардиальной маске» рефлюкс эзофагита появляются после переедания, употребление кислой, острой пищи.
•  «Отоларингологическая маска» – проявляется развитием ринита (воспаление слизистой носа), фарингита (воспаление слизистой глотки). Появления ринита и фарингита объясняется частым контактом кислого содержимого желудка, которое опять-таки посредством рефлюкса попадает в гортань.
•  «Стоматологическая маска» – появляется из-за заброса кислоты из пищевода в полость рта. Кислота разрушает эмаль зубов тем самым предоставляя все условия для развития кариеса.

Самое неприятное, что пациенты даже не подозревают о том, что рефлюксная болезнь может так маскироваться. Подчас больные лечат совсем другие заболевания, которые упомянуты выше. Но естественно лечение не даёт результатов. Без помощи врача вам не справиться. Поэтому при появлении выше описанных симптомов, настоятельно рекомендуется, обратится к врачу терапевту или гастрологу.
 
Течение рефлюкс-эзофагита
 Сама болезнь длится годами. Без соответствующего лечения проявления заболевания со временем усиливаются.
 
 Хочется отметить, что данное заболевание успешно лечится, но после прекращения лечения довольно часто происходит рецедивы (возвращение симптомов заболевания), особенно если пациент не меняет образ жизни.

Подробную информацию об иных причинах изжоги читайте в статье:

Изжога

Диагностика рефлюкс эзофагита

Диагностика всегда начинается с беседы с врачом. Во время беседы врач выявит жалобы заболевания их тяжесть, продолжительность. Спросит о возможных сопутствующих заболеванию факторах. Особенно тщательно осведомится о продуктах питания, которые вы, чаще всего употребляете. После этого врач вас осмотрит.
 
Осмотр ротовой полости
 
Врач попросит открыть рот и показать язык. При рефлюкс эзофагите язык обложен белым налётом.
 
 Пальпация живота (прощупывание):
 
Производится для исключения панкреатита, гастрита, холецистита.
 
После обследования врач назначает инструментальные обследования.
 
ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – основной метод исследования при рефлюкс эзофагите. Это исследование проводится с помощью оптоволоконного зонда с камерой на конце. Этот зонд, вводят через рот, перемещая камеру в нужный участок пищеварительного отдела.
 
В данном случае исследуется пищевод и частично желудок. Изображение проецируется на монитор компьютера, и врач функционалист видит слизистую пищевода. При рефлюкс эзофагите слизистая красного цвета (гиперемирована), также можно обнаружить и сам рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Некоторые пациенты боятся делать эту процедуру, объясняя это тем, что она крайне неприятна. На самом деле сама процедура вызывает лишь легкий дискомфорт и тем более длится она совсем не долго. Без ФГДС нельзя с уверенностью сказать есть ли рефлюкс эзофагит или нет. Так же с помощью этого обследования можно взять биопсию (кусочек ткани из пищевода) в случае надобности.
 
Рентгеновское исследование с использованием контраста. В качестве контраста используют Барий. Это жидкость белого цвета похожая на молоко. По вкусу напоминает мел. Эта жидкость абсолютно не токсична, не всасывается в кишечнике, зато хорошо видна на рентгеновском снимке (белого цвета). Для этой процедуры Вас попросят выпить стакан Бариевой смеси и лечь на спину. В этом положении Вам сделают рентген снимок, где будет виден патологический заброс бария из желудка в пищевод.
 
 Суточная РН метрия: исследование позволяющее определить суточное повышение кислотности (понижение pН) в пищеводе. В норме РН в пищеводе всегда должен быть больше 4 (то есть более щелочной) при частом попадании содержимого желудка (особенно соляной кислоты) в пищевод, pH снижается и становится кислым.
Соответственно по суточному колебанию pН можно судить о частоте рефлюкса (чаще рефлюкс – ниже pН). Чем чаше рефлюкс в течение суток, тем сильнее проявляются симптомы заболевания (тяжелей форма).
 
 Эзофагоманометрия: исследование позволяющее оценить работу (сократительную способность) нижнего пищеводного сфинктера. Для этого вводятся через рот или нос специальные катетеры, которые измеряют давление внутри просвета пищевода. Давление в нижнем пищеводном сфинктере при отсутствии патологии составляет 6-25 мм рт. ст.
При патологии давление снижается (расслабление сфинктера) и происходят рефлюксы.
 
 При присутствии «масок» назначают консультации специалистов и другие анализы, чтобы исключить другие заболевания.
 
 ЭКГ (электрокардиограмма) – осуществляется, чтобы исключить заболевания сердца (стенокардия)
 
 Рентгенография грудной клетки – для исключения легочных заболеваний (бронхит)
 
Консультации стоматолога и отоларинголога при наличии «стоматологических и отоларингологических масок».

Лечение рефлюкс эзофагита

Лечение всегда нужно начинать с устранения возможных причин: бросать курить, избавляться от избыточной массы тела, избегать стрессов. Чаще всего нужно корректировать диету.

 Без коррекции диеты эффект от медикаментозного лечения будет минимальный. Диету нужно держать всё время особенно строго соблюдать её во время присутствия симптомов заболевания.

Режим питания образ жизни больного с рефлюкс эзофагитом

1. Режим дня должен быть построен так, чтобы исключить нервные перегрузки на работе или дома.
 
2. Сон. Немаловажно хорошо высыпаться (если есть возможность по 7-8 часов в день). Причём желательно спать на небольшой подушке, чтобы голова была выше тела на 25-30 градусов. Такое положение необходимо, чтобы снизить число рефлюксов ночью.
 
3. Режим питания нужно составить таким образом, чтобы приём пищи происходил не реже, чем 4-5 раз в день и небольшими порциями. Немаловажно чтобы вечером пища принималась не позже, чем за 2-4 часа до сна.
 
Во время еды стараться не переедать и кушать медленно (центр насыщения активируется на 20 минуте после начала еды), поэтому, если человек ест быстро, ему кажется, что он ещё голоден, продолжая приём пищи, хотя это уже не нужно.
 
После еды нельзя находиться в положении лежа или сидя. Рекомендуется после еды прогулка пешком, которая позволяет пище быстрее усваиваться и скорее перемещаться из желудка в кишечник.
 
4. Не рекомендуется носить обтягивающую живот одежду – она увеличивает внутрибрюшное давление
 
5. Стараться не поднимать тяжести, а также меньше напрягать мышцы брюшного пресса
 
6. Исключить приём препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (нитраты, в-блокаторы, эуфилин, седативные, снотворные и другие).

 Диета при рефлюкс эзофагите

 Начнём с продуктов, которые не рекомендуется употреблять при рефлюкс эзофагите

При рефлюкс эзофагите следует исключить:

•  Алкоголь (повышает кислотность желудочного сока, тем самым увеличивая его агрессивность, и к тому же ещё сильней расслабляет нижний эзофагальный сфинктер)
• Газированные напитки (попадая в желудок газы раздражают слизистую желудка вызывая увеличение секреции соляной кислоты)
• Кофе и крепкий чай
• Шоколад (вызывает расслабление нижнего эзофагального сфинктера)
• Острые приправы
• Грибы
• Бобовые (фасоль горошек) – увеличивают внутрибрюшное давление приводя к увеличению количества рефлюксов
• Маринады, копчёности
• Любые консервы
• Жирные продукты
• Кислые соки
• Капуста (свежая и квашенная)
• Чёрный хлеб
• Майонез, кетчуп
• Чипсы и продукты такого рода
• Жевательная резинка
• Фастфуды (гамбургеры, картофель фри, хот-доги и так далее)
• Жареные мясо, рыба, овощи

 В острый период не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Также нужно исключить любые продукты, от которых у вас появляется  изжога.
 

Продукты, которые можно использовать в пищу при рефлюкс эзофагите:

• Молоко и сметана с низкой жирностью
• Свежие куриные или перепелиные яйца варёные всмятку
• Обезжиренный протёртый творог
• Сухарики или размоченный белый хлеб
• Всевозможные каши, варённые на воде
• Паровые котлеты из телятины
• Печёные не кислые яблоки
• Запеченные в духовке овощи
• Из вареных овощей также можно делать различные салаты или рагу
• Вареная и печеная рыба не жирных сортов
• Конечно, это далеко не весь список возможных блюд.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита

Вылечить диетой рефлюкс эзофагит можно только в лёгкой форме. В остальных случаях требуется также и медикаментозное лечение.
 
 Существует несколько групп препаратов назначаемых при рефлюксной болезни.
 
 1. Прокинетики – препараты, которые увеличивают тонус нижнего эзофагального сфинктера. Действующее вещество называется домпиридон, он входит в состав таких препаратов как (мотилиум, мотилак).