Антибиотик при воспалении после операции
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В клинической практике антибиотики после операции применяются во избежание гнойных послеоперационных осложнений, связанных с бактериальным инфицированием зоны хирургического вмешательства.
Пациенты задаются вопросом, нужны ли антибиотики после операции? Медики дают утвердительный ответ и аргументируют его тем, что, кроме имеющегося у многих оперируемых собственного локального очага инфекции, следует учитывать наличие оппортунистических инфекций (которые развиваются на фоне снижения иммунитета), а также инфекций нозокомиальных (то есть внутрибольничных), которые быстро атакуют организм, ослабленный операцией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Показания к применению антибиотиков после операции
В обязательном порядке курсы антибиотиков после операции назначаются при обширных вмешательствах по поводу проникающих травм или гнойных воспалений органов брюшной и грудной полостей.
Антибиотики после полостной операции – при пиогенных абсцессах и некрозах любых внутренних органов, перитоните, прободении кишечника и т.д. – призваны не допустить развития бактериемии и самых опасных послеоперационных осложнений – абдоминального или общего сепсиса.
В ходе любой операции сложно предотвратить микробную контаминацию – попадание внутрибольничных инфекций: золотистого стафилококка, стрептококков, синегнойной палочки, энтеробактерий, псевдомонады и др. Показания к применению антибиотиков после операции – ликвидация имеющихся очагов воспалении и снижение вероятности вторичного инфицирования при хирургических вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта (особенно на слепой, толстой и прямой кишке); на желчном пузыре, желчном протоке и печени; на почках (при проведении нефростомии или нефрэктомии); на органах малого таза (при оперативном лечении урологических и гинекологических заболеваний); на легких (в торакальной хирургии); на сердце (в кардиохирургии); в сосудистой и нейрохирургии.
При этом антибиотики после операции в случае гнойно-воспалительных осложнений должны назначаться с учетом места их развития, интенсивности воспалительного процесса, специфики инфекционного агента и его резистентности (устойчивости) к тем или иным антибактериальным средствам. Медики отдают предпочтение максимально эффективным и быстродействующим препаратам с широким спектром противомикробной активности, с меньшим риском побочных действий и более легким восприятием прооперированными пациентами.
В хирургических и реанимационных отделениях используется форма выпуска антибиотиков для системного применения путем парентерального введении – порошки для приготовления инъекционных растворов (антибиотики группы цефалоспоринов и карбапенемов) либо готовый раствор в ампулах. Не исключается назначение таблетированных препаратов, а для детей – в виде суспензий (если позволяет состояние пациентов и степень воспалительных процессов незначительная). А то, сколько дней колют антибиотики после операции, как правило, не зависит от ее вида или локализации: имеет значение разновидность бактерий и состояние больных. У препаратов данной фармакологической группы строго регламентированная и биохимически обоснованная продолжительность применения (не менее шести-семи дней), однако при наличии обширных гнойных воспалений, бактериемии или сепсиса курсы антибиотиков после операции могут быть более длительными и интенсивными – с комбинацией нескольких препаратов, синергетическое действие которых будет обеспечивать целенаправленную и эффективную противобактериальную терапию.
Фармакодинамика
Как и все антибиотики-цефалоспорины, Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон действуют бактерицидно благодаря способности проникать в клетки аэробных и анаэробных микроорганизмов и модифицировать их белковые ферменты (транспептидазы), что приводит к торможению синтеза пептида стенки клеточной оболочки бактерий и препятствует делению их клеток.
Фармакодинамика аминогликозида Амикацина отличается от механизма действия цефалоспоринов: внутрь бактериальных клеток препараты этой группы не проникают, но нарушают синтез протеинов в рибосомах, необратимо связываясь с белковыми ферментами субъединицы 30S клеточной рибосомы. То есть митоз клеток становится невозможным, и бактерии гибнут.
Благодаря меньшему размеру молекул антибиотик группы карбапенемов Мерапенем быстрее проникает в бактериальные клетки и тоже нарушает синтез белков, необходимых для размножения микробов. Кроме того, карбапенемы могут подавлять синтез токсинов грамотрицательными бактериями, и это дает дополнительный терапевтический эффект Мерапенема и всех антибиотиков данной группы.
Препарат Амоксиклав является комбинацией пенициллинового средства амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин действует путем снижения ферментативной активности транспептидаз бактерий и блокирования образования их клеточных мембран. А клавулановая кислота (в виде клавуланата калия), попадая в микробные клетки, нейтрализует их бета-лактамазы – ферменты, с помощью которых микроорганизмы защищаются от антибактериальных средств
Фармакокинетика
От 25 до 40% вводимого Цефотаксима связывается с белками плазмы крови, проникает в ткани внутренних органов и жидкости и оказывает бактерицидное действие в течение 12 часов. Две трети препарата экскретируется в неизмененном виде через почки и кишечник (с периодом полувыведения 60-90 минут). Треть препарата трансформируется в печени в активные метаболиты, обладающие антибактериальным эффектом.
Фармакокинетика Цефазолина идентична Цефотаксиму, но период полувыведения составляет примерно два часа.
Биодоступность Цефтриаксона даже при внутримышечном введении составляет практически 100%, а связывание с белками плазмы крови – до 95% (с максимальной концентрацией через 90 минут после инъекции). Цефтриаксон также проникает во все ткани организма, откуда выводится с мочой и желчью: период полувыведения – 6-9 часов, в пожилом возрасте – вдвое больше, а у детей – до 7-8 суток. Плохая работа почек способствует накоплению препарата.
Высокой биодоступностью отличается и Меропенем; он попадает в ткани и жидкости организма, при этом не более 2% препарата связываются с белками плазмы крови. Через 12 часов после введения до 70% данного лекарственного средства в неизмененном виде и выводится почками, остальная часть метаболизируется в печени.
Аминогликозидные антибиотики после операции (Амикацин) концентрируются в жидкостях и в межклеточном пространстве тканей легких, печени и почек, оболочки головного мозга (при черепно-мозговой локализации инфекционного воспаления); связывание с белками плазмы не превышает 11%. Максимальное содержание в крови отмечается примерно через 90 минут после введения в мышцу. В организме Амикацин не подвергается разложению и выводится почками (период полувыведения составляет примерно два часа).
Действующие вещества Амоксиклва (Аугментина) – амоксициллин и клавулановая кислота – попадают в ткани и жидкости; связываются с белками плазмы (на 20-30%); максимально концентрируются в секрете гайморовой полости, полости среднего уха, в плевральной полости и легких, в ликворе, матке и яичниках. Из организма амоксициллин выводится с мочой, практически не подвергаясь метаболизму; клавулановая кислота трансформируется в печени и выводится почками, кишечником и через дыхательные пути.
Использование антибиотиков после операции во время беременности
Согласно официальным инструкциям, Цефотаксим, Цефазолин и Амоксиклав во время беременности и лактации допускается применять исключительно по строгим показаниям (врачи должны оценивать соотношение пользы для женщины и риска негативного воздействия препарата на плод).
Цефтриаксон не применяется в первые три месяца беременности, а при использовании данного препарата в период лактации временно приостанавливают кормление грудью, так как антибиотик попадает в материнское молоко.
В период беременности применять антибиотики Меропенем и Амикацин противопоказано.
Противопоказания к применению
Противопоказания к применению Цефотаксима включают гиперчувствительность к цефалоспоринам и пенициллиновым антибиотикам, кровотечение и наличие в анамнезе воспаления тонкой и толстой кишок (энтероколита).
Цефазолин и Цефтриаксон также не применяют при повышенной чувствительности пациентов; Цефтриаксон противопоказан при недостаточности почек или печени.
Амикацин имеет такие противопоказания, как воспаление слухового нерва (неврит), гиперуремия, недостаточность печени и почек, период новорожденности детей. Не следует применять детям первых трех месяцев и препарат Меропенем.
Амоксиклав противопоказано использовать в лечении пациентов, имеющих повышенную чувствительность к клавулановой кислоте, амоксициллину и всем пенициллинам, а также при гепатите и механической желтухе, возникшей вследствие холестаза.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Побочные действия антибиотиков после операции
Применение практически всех антибактериальных препаратов может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе и нарушением кишечной микрофлоры (дисбактериозом).
Кроме того, побочные действия антибиотиков после операции – при использовании Цефотаксима и Цефазолина – могут выражаться в аллергических реакциях, головной боли, снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, воспалении тканей и стенок вен в месте инъекции.
Цефтриаксон, кроме уже перечисленных побочных эффектов, может вызывать воспаление почечных лоханок и развитие грибковой инфекции (кандидоз). Применение Амикацина может повредить почки и ухудшить слух.
Амоксиклав (Аугментин) может вызывать гематурию, а побочные действия Меропенема включают судороги.
Названия антибиотиков после операции
В приведенный ниже перечень включены те названия антибиотиков после операции, которые чаще других медикаментозных средств данной класса используются в сегодняшней отечественной хирургии. Это такие препараты, как:
- антибиотики-цефалоспорины: Цефотаксим (другие торговые названия: Клафоран, Интратаксим, Кефотекс, Клафотаксим, Талцеф, Цефосин), Цефазолин (Цефамезин, Кефзол), Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) и др.;
- антибиотики группы аминогликозидов: Амикацин (другие торговые названия: Амикацина сульфат, Амицил, Амитрекс, Амикозид, Ликацин, Фарциклин);
- антибиотики группы карбапенемов Меропенем (синонимы: Мепенем, Мепенам, Меронем, Мезонекс Мероноксол, Меропенабол, Пропинем, Сайронем);
- препараты пенициллиновой группы: Амоксиклав (другие торговые названия: Амоксициллин, потенцированный клавуланатом, Аугментин, Амоксил, Клавоцин, А-Клав-Фармекс, Флемоклав).
Все эти препараты относятся к бета-лактамным антибиотикам. Антибиотики после операции цефалоспоринового ряда названы первыми неслучайно: их высокая активность в отношении большинства граммотрицательных и многих граммположительных бактерий позволяет успешно бороться с инфекционными воспалениями после хирургических вмешательств и больничными инфекциями при минимальных негативных побочных эффектах.
Способ применения и дозы антибиотиков после операции
Наиболее целесообразный способ применения антибиотиков после операции – инъекционный.
Так, Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и другие цефалоспориновые антибиотики вводятся внутримышечно либо струйно и капельно в вену. Разовая доза для взрослых определяется по тяжести состояния: по 0,25-0,5 г каждые 8 часов, по 1 г каждые 12 часов, по 2 г через каждые 6-8 часов. Отмечается необходимость корректировки дозы антибиотиков после операции в сторону снижения после улучшения состояния пациентов.
Амикацин колют внутримышечно (в течение 7-10 дней) или вводят струйно внутривенно (в течение 3-7 дней); суточная доза препарата рассчитывается по массе тела (по 10-15 мг на килограмм) и делится на два-три инъекции.
Антибиотик Меропенем положено вводить болюсно внутривенно или путем длительных внутривенных вливаний (инфузий). Дозировка колеблется при различной тяжести состояния после операции: по 0,5 г три раза в сутки (при воспалительных очагах в легких, мочеполовой системе, в мягких тканям и коже); по 1-2 г – при бактериальной контаминации, в том числе в виде сепсиса. Доза для пациентов-детей рассчитывается по их весу (30-60 мг на кг).
Амоксиклав в форме раствора для инъекций применяется внутривенно (медленно): доза для взрослых и детей старше 12 лет – по 1,2 г (трижды в сутки); детям старше 3 месяцев и до 12 лет – по 30 мг на каждый килограмм веса. Стандартный курс лечения после операции – две недели.
Детям младше 6 лет можно давать Амоксиклав в форме суспензии: в суточной дозе по 40 мг на килограмм массы тела (в три приема); детям до трех месяцев – по 30 мг на каждый килограмм. Любые изменения дозировки проводит врач, оценивая состояние больного.
Передозировка
Передозировка Цефотаксима, Цефазолина, Цефтриаксона и Меропенема выражается в усилении побочных эффектов данных препаратов. Передозировка Цефотаксима нейтрализуется с помощью десенсибилизирующих средств (антигистаминов). При превышении дозы Цефазолина и Цефтриаксона может применяться ускоренный гемодиализ.
При передозировке Амикацина отмечаются головокружение, тошнота и рвота, потеря слуха, дизурия, чувство жажды, нарушение координации движений и дыхания. Может потребоваться интенсивная противотоксическая терапия с гемодиализом и искусственной вентиляцией легких.
Как отмечено в инструкции, передозировка препарата Амоксиклав (Аугментин) может проявиться в виде головокружений, нарушений сна, психического перевозбуждения и судорог. Предписано проведение симптоматического лечения.
Взаимодействия с другими препаратами
Для указанных антибактериальных средств, применяемых после операции, отмечаются следующие взаимодействия с другими препаратами.
Антибиотики-цефалоспорины (Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и пр.) нельзя применять одновременно с мочегонными средствами и антибиотиками группы аминогликозидов – из-за повышения негативного воздействия на почки. Также следует избегать применения НПВС, чтобы не увеличить риск возникновения кровотечений.
Амикацин несовместим с такими антибиотиками, как канамицин, неомицин и мономицин. При одновременном использовании Амикацина с Левомицетином, тетрациклинами и сульфаниламидными средствами действие всех препаратов значительно усиливается. Средства для наркоза в сочетании с аминогликозидами могут привести к остановке дыхания.
Условия хранения и срок годности
Антибиотики после операции следует хранить в месте, защищенном от света, при температуре не выше +24-25°С.
Срок годности препаратов Цефотаксим, Цефтриаксон, Амикацин, Меропенем, Амоксиклав составляет 2 года, Цефазолина – 3 года.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Антибиотики после операции” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог
В этой статье мы затронем одну из самых интересных тем антимикробной терапии, а именно периоперационную антибиотикопрофилактику. О нее за крайние годы сломано огромное количество копий и они, как ни странно, до сих пор продолжают ломаться.
Связано это c:
- особенностями преподавания принципов антибактериальной терапии в ВУЗах
- и достаточно легкого отношения к самим антимикробным препаратам бесконечно меняющиеся концепции антибактериальной терапии так же накладывают свой серьезный отпечаток.
Вы, наверное, помните, не так уж давно это было, как нас учили, что за неделю до операции пациент должен получить курс антибиотиков в качестве «подготовки к оперативном вмешательству. Потом передумали и стали проводить подобный курс уже после операции, причем абсолютно всем пациентам и вне зависимости от того, есть там инфекция или ее нет. Для профилактики. Чтобы было и не думалось. И этот подход так укоренился в сознании, что за 10 лет его никак не удается переломить.
Этой статьей я сделаю очередную попытку очередного перелома в сознании.
Итак, чего бояться хирурги и почему они назначают антибактериальные препараты? А бояться они нагноения раны или говоря академическим языком – инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ)
ИОХВ – это инфекция разреза, органа или полости, возникающая в течение 30 дней (без имплантата) или 1 года (с имплантатом) послеоперационного периода.
По глубине распространения инфекции выделяют:
- Поверхностную ИОХВ разреза (кожа, подкожная клетчатка)
- Глубокую – ИОХВ разреза (фасция, мышцы)
- ИОХВ органа или полости
Для поверхностной ИОХВ, когда затронуты кожа и подкожная клетчатка, характерно наличие:
- Симптомов воспаления
- Гнойного отделяемого и лабораторное подтверждение наличия воспаления
- Достоверное микробиологическое подтверждение (окраска мазока по Граму, посев)
- необходимости вмешательство хирурга.
Для глубокой ИОХВ, затрагивающей мышцы и фасции характерно:
- Гнойное отделяемое из глубины разреза
- УЗИ и RG признаки поражения в сочетании с визуальной симптоматикой
- Спонтанное расхождение краев раны
- Присоединение глубокого поражения к поверхностному
- Необходимость хирургического вмешательства.
Для ИОХВ органа или тканей характерно наличие:
- Гнойного отделяемого по дренажам
- Достоверное микробиологическое подтверждение (окраска мазка по Граму, посев)
- Наличие абсцесса
Несколько слов о причинах возникновения инфекций в области хирургического вмешательства.
На развитие ИОХВ влияют две группы факторов:
1. Факторы со стороны пациента:
Группу риска по развитию ИОХВ составляют:
- пациенты с пожилого возраста и новорожденные
- пациенты с недостатком массы тела
- больные СД
- ожирение
- сопутствующая инфекция другой локализации
- колонизация носоглотки S.aureus
- снижение местного и общего иммунитета, в т.ч. и в результате лечения.
2. Факторы риска со стороны оперативного вмешательства:
- Особенности предоперационной подготовки – не надо брить операционное поле, это приводит к микротравматизации и увеличению риска ИОХВ
- Техника выполнения операции – при выполнении операции интернами, ординаторами и молодыми врачами, а так же в ситуациях, когда техника оперативного вмешательства еще не отточена, риски инфекции возрастают очень значительным образом.
- Несоблюдение правил асептики и антисептики
- Большая длительность операции.
- Большая кровопотеря в следствие оперативного вмешательства
- Отсутствие периоперационной антибиотикопрофилактики
- Дренирование раны
- Инфекции хирургического персонала (в том числе колонизация S.aureus)
- Степень микробной обсемененности раны
- Резистентность бактерий к антимикробной терапии.
Одним из самых основных факторов развития ИОХВ является степень микробной обсемененности раны.
В зависимости от этого раны подразделяют на:
- чистые,
- условно-чистые,
- контаминированные,
- грязные.
Чистая рана – характеризуется отсутствием признаков воспаления и вовлечения ЖКТ, МВП, дыхательных путей, а так же отсутствием технических нарушений при выполнении оперативного вмешательства.
Условно-чистая рана характеризуется вовлечением ЖКТ, мочеполовых и дыхательных путей; низкой вероятностью контаминации или незначительными техническими нарушениями при выполнении оперативного вмешательства
Контаминированная рана – имеет признаки острого негнойного воспаления; кроме того могут иметь место серьезные технические нарушения в ходе вмешательства (раны пациентов, оперированных начинающими врачами изначально должны считаться контаминированными из-за того, что техникой они еще не владеют в должном объеме)
Сюда же относится большой выброс содержимого полых органов, а также проникающие ранения со сроком менее 4 часов.
Грязные раны – характеризуются наличием гноя, предоперационной перфорацией органов и проникающими ранениями старше 4-х часов.
Итак, мы подошли к главному вопросу – когда же мы должны применить периоперационную антибиотикопрофилактику.
Периоперационную антибиотикопрофилактику мы применяем в первых трех видах ран, а в случае грязной мы с самого начала идем на антибиотикотерапию.
Почему именно тогда? В случае грязной раны возбудители могут быть какие угодно, а вот в случае первых трех, что доказано результатами многочисленных крупномасштабных исследований, ИОХВ вызовут в основном:
- Стафилококки
- Энтеробактер
- Коагулазонегативные стафилококки
- Энтерококки
- Стрептококки
- Кишечная палочка
А что же такое периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП) и какие цели мы перед ней ставим? Это предоперационное в/в введение антибиотика для уменьшения риска развития раневой инфекции, благодаря созданию в ране концентрации, достаточной для снижения уровня микробной контаминации тканей по ходу операционного разреза.
Почему введение препарата должно быть дооперационным?
Давайте обратимся к очень известной картинке, которую всегда демонстрируют, когда речь идет о профилактике инфекций в хирургии:
Обратите внимание, что с момента разреза контаминация тканей начинает расти в геометрической прогрессии. И введение антибиотика после операции выглядит как пальба из пушки по воробьям. При этом введение антибиотика не должно быть заблаговременным, ибо через 2-3 часа он уже будет выведен из организма, а значит и не подавит размножение микробов в ране. Таким образом, оптимальным интервалом введения, является введение антимикробного препарата за 30-40 минут до операционного разреза.
Перед тем как начать ПАП необходимо ответить себе на ряд важных вопросов, а именно:
- В каких случаях следует проводить антибиотикопрофилактику?
- Какие препараты следует использовать?
- Когда необходимо начинать введение антибиотиков?
- Сколько препаратов необходимо назначить?
- Какова должна быть продолжительность антибиотикопрофилактики?
По первому пункту и третьему пунктам мы уже разобрались – профилактируем мы чистые, условно-чистые и контаминированные раны. Грязные мы начинаем сразу же лечить. А препарат вводим за 30-40 минут до разреза.
По всем остальным пунктам пройдемся более подробно.
Периоперационная антибиотикопрофилактика стоится на нескольких важных принципах, а именно:
- Избирательность применения антимикробных препаратов. Т.е. препараты, применяющиеся с целью ПАП не должны больше использоваться ни в одной схеме антимикробной терапии в стационаре. Это делается для того, чтобы на максимально долгое время отсрочить развитие антибиотикорезистентности у микроорганизмов, вызывающих ИОХВ.
- Препарат должен вводится непосредственно перед операцией, за 30-40 минут до первого разреза.
- Пациентам с высокой массой тела необходимо пересчитывать дозу в сторону ее увеличения
- При длительных операциях препарат должен вводиться дважды, исходя из наиболее часто использующихся препаратов, повторная доза должна быть введена через 3-4 часа от начала оперативного вмешательства, так как это напрямую связано с фармакокинетикой антибиотика, конкретно с его периодом полувыведения (Т1/2)
- Применение ПАП более чем через 24 ч не приводит к увеличению ее эффективности. Исключением в данной ситуации являются оперативные вмешательства, проводимые молодыми врачами, осваивающими технику оперативных вмешательств. В этой ситуации антибиотикопрофилактика продляется до 72 часов.
К сожалению, вынуждена констатировать, что ПАП не является панацеей и она не эффективна в случаях:
- пациентов с трахеостомой или интубированных (для профилактики инфекций дыхательных путей);
- пациентов с постоянным мочевым катетером;
- пациентов с центральными венозными катетерами или дренажами плевральной полости;
- большинства пациентов с открытыми ранами, в том числе и ожоговыми.
Связано это с тем, что раны подвергаются постоянной контаминации и добиться там эрадикации не представляется возможным. За такими за пациентами необходим тщательный уход и контроль состояния, для того чтобы немедленно начать антибактериальную при первых же признаках инфекции
По каким критериям мы выбираем препарат для ПАП?
- По спектру активности – он должен включать всех наиболее часто встречающихся возбудителей
- Доза препарата должна быть обычной терапевтической (исключение – лица с ожирением)
- Время введения препарата 30-40 мин до разреза, строго!
- Кратность введения определяется Т1/2 и длительностью операции. Для основных препаратов для ПАП справедливо правило о повторном введении антибиотика через 3-4 часа от начала операции.
Путь введения препарата для ПАП должен быть строго внутривенный.
Таким образом, препарат для периоперационной антибиотикопрофилактики ИОХВ должен быть:
- легко доступен,
- дешев,
- не использоваться в схемах антибиотикотерапии в стационаре.
Таким требованиям отвечают и препаратами выбора становятся:
- Цефазолин
- Амоксициллин/клавуланат
- Ампициллин/сульбактам
Рассмотрим их более детально:
1) Цефазолин может быть использован для АБП чистых операций в режиме 1 г в/в за 30 мин до разреза.
Почему только там? Цефазолин относится к препаратам с грам(+) активностью, он отлично воюет с грамположительными кокками, но совершенно непригоден в случае грамминус возбудителей.
Кроме того, применяя этот препарат следует помнить об общем класс-эффекте всех цефалоспоринов – лекарственные гипертермии. Примерно каждый сотый пациент выдает на цефазолин гипертермию, которая от истинной отличается тем, что проходит на фоне относительной брадикардии. Таким образом, если после АБП цефазолином у вашего пациента поднялась температура тела, а операция была чистой и в своей технике вы уверены, прежде чем паниковать и бросаться лечить его мощными антибиотиками – осмотрите рану, возьмите клинические анализы и посчитайте пульс!
Прекраснейший антибактериальный препарат, перекрывающий всех возбудителей ИОХВ и как следствие могущий использоваться при всех 3-х видах оперативных вмешательств в дозе 1,2 г в/в за 30-40 мин до разреза…
Но, есть несколько огромных «но»:
Во-первых, в наших условиях препарат совсем не дешев в использовании.
Во-вторых, его крайне сложно вывести из оборота в стационаре, так как он входит в схемы лечения многих инфекций, а что актуально конкретно для вас, так то, что он является препаратом первой линии в лечении сепсиса, тяжелых пневмоний и нейтропенических лихорадок, так же он является препаратом выбора в практике оториноларингологов. И если пациенты с подобными состояниями проходят лечение в ваших стационарах, использование амкоксициллин/клавуланата с целью ПАП принесет больше проблем, чем пользы, так как вызовет селекцию резистентных к нему штаммов. Если же подобные состояния у вас не встречаются – смело можете выводить данный препарат из общебольничной практики и использовать его в качестве периоперационной профилактики ИОХВ.
3) Ампициллин/сульбактам – перекрывает все тех же возбудителей, что и амоксициллин/клавуланат, но более дешев, легче выводится из общего оборота стационара.
Принципиальная разница в виде эрадикации пневмококка в АБП особой роли не играет.
Вводится по 3 г в/в за 30-40 мин до разреза. Повторная доза, если она потребуется, вводится через 3-4 часа от начала оперативного вмешательства
Отдельно следует упомянуть, что если пациент имеет в анамнезе данные об аллергических реакциях на препараты пенициллинового ряда, препаратом выбора в данной ситуации становится Клиндамицин в дозе 0,6 г.
Более подробно о методах и схемах периоперационной антибиотикопрофилактики вы можете познакомиться в следующих руководствах:
5) Антибактериальная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства в колоректальной хирургии.
Источник