Антибиотик при воспалении сальных желез
Акне (иначе угри, угревая болезнь) – воспаление сальных желез и волосяных фолликул, проявляющееся появлением на коже (преимущественно – на лице и спине) множества высыпаний. Одним из основных предрасполагающих факторов развития патологии выступает активное развитие бактерий в протоках сальных желез. Именно поэтому антибиотикотерапия является неотъемлемой составляющей лечения угревой сыпи. Антибиотики при акне действуют на одну из основных причин воспаления, позволяя избавиться от неприятной, приносящей эстетический дискомфорт патологии кожи.
Виды
Антибиотики – фармакологические средства природного или синтетического происхождения, угнетающие процессы жизнедеятельности болезнетворных бактерий.
По механизму действия антибиотики для лечения акне бывают:
- бактерицидные – вызывают гибель бактериальных микроорганизмов;
- бактериостатические – угнетают рост и размножение микробов.
Выбор оптимального препарата осуществляется врачом с учетом конкретного возбудителя, выявленного бактериологическим исследованием. Также принимаются во внимание тяжесть воспаления, сопутствующие болезни, склонность к аллергии, возраст и прочие индивидуальные особенности пациента. Врач подбирает дозировки препарата и устанавливает продолжительность терапевтического курса.
Сокращать сроки антибиотикотерапии нельзя, даже если кожа полностью очистилась от воспаленных элементов. Если не пройти лечебный курс полностью, воспаление может возобновиться в скором времени.
Обычно назначаются антибиотики от акне:
- топические (применяются наружно);
- системные (для приема внутрь).
Топические
Гели, кремы и мази с антибактериальными компонентами применяются для обработки воспаленных участков кожного покрова. Преимуществом наружных фармакологических средств является отсутствие системных побочных эффектов. Из недостатков можно выделить:
- вероятность рецидива после прекращения лечения;
- снижение местного иммунитета кожи;
- способность вызывать аллергию (покраснение и отечность, шелушение, зуд кожного покрова в области обработки).
Местные антибиотики могут назначаться самостоятельно либо в комбинации с системными фармакологическими препаратами.
Системные
Антибактериальные средства в таблетках и капсулах характеризуются более выраженным и устойчивым терапевтическим эффектом, но могут вызывать дисбактериоз и прочие нежелательные реакции со стороны различных систем организма.
Системные антибиотики при акне назначаются, если:
- воспаление затрагивает большие площади;
- преобладают инфильтративные и кистозные формы угревой сыпи;
- терапия местными лекарствами не оказывает выраженного лечебного эффекта.
Для наружного применения
Препараты для наружного применения в основном выпускают на основе антибиотиков, оказывающих бактериостатическое действие. Основные лекарственные формы: мази, гели, кремы, лосьоны и растворы. Местные антибиотики при акне на лице наносятся либо полностью на воспаленную кожу, либо точечно на каждый отдельный элемент сыпи.
Из местных препаратов при акне часто назначаются:
- Эридерм. Раствор для местного применения с эритромицином подавляет развитие пропионовых бактерий, а спирты, входящие в состав лекарства, дополнительно подсушивают и дезинфицируют кожу.
- Зеркалин. Раствор, содержащий в качестве активного компонента клиндамицин, угнетает болезнетворную флору. Применяется в лечении всех форм акне самостоятельно либо в комбинации с другими медикаментами. Иногда вызывает местные побочные реакции: раздражение и покраснение кожи, жжение, сухость, шелушение, зуд.
- Клиндовит. Крем на основе клиндамицина угнетает патогенную флору, купирует воспаление. Применяется длительно, на протяжении 3 месяцев. После перерыва терапевтический курс можно повторить. Часто назначается в сочетании с ретиноидами, бензоила пероксидом.
Комбинированные препараты для местного применения, содержащие, помимо антибиотика, другие активные компоненты, действуют комплексно, благодаря чему отличаются высокой эффективностью.
- Зинерит. Лосьон на основе эритромицина и цинка ацетата, помимо бактериостатического, оказывает подсушивающее действие, подавляет выработку кожного сала. Применяется в лечении акне легкой и средней степени тяжести. Иногда на фоне применения средства отмечается повышенная сухость кожи, развивается контактный дерматит. Не исключена вероятность рецидива акне через некоторое время после окончания терапии.
- Бензамицин. Гель с эритромицином и бензоила пероксидом оказывает антибактериальное действие, подавляет выработку кожного сала, способствует очищению сальных желез и предотвращает формирование комедонов. Назначается при акне легкой и средней степени тяжести.
- Клензит С. Гель с клиндамицином и адапаленом (ретиноид) подавляет развитие бактерий, нормализует процессы деления и ороговения клеток эпидермиса, тем самым способствует уменьшению числа воспаленных угрей, открытых и закрытых комедонов. Может вызывать покраснение, раздражение, шелушение кожного покрова.
Для приема внутрь
Системные антибиотики для лечения акне представлены препаратами следующих фармакологических групп:
- пенициллины (Флемоксин Солютаб);
- линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин);
- тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);
- макролиды (Эритромицин).
Препараты этих групп отличаются высокой биологической доступностью, способны накапливаться в сальных железах, подавляя развитие в них патогенной флоры.
Системные антибиотики нередко назначают в сочетании с местными лекарствами на основе бензоила пероксида и ретиноидов. Такая комбинация повышает эффективность и сокращает продолжительность лечения, предотвращает формирование резистентности у бактерий.
Тетрациклин
При акне Тетрациклин назначается в первую очередь, поскольку хорошо растворяется в жирах, накапливается в сальных железах и характеризуется высокой противомикробной активностью по отношению к пропионовым бактериям, которые чаще всего провоцируют развитие патологии. Препарат отличается высокой биологической доступностью и эффективностью. При акне назначается в низких дозах продолжительным (2-4 месяца) курсом.
Фармакологическое средство может вызвать ряд побочных реакций, в числе которых:
- дисбактериоз и другие нарушения работы органов пищеварительного тракта, проявляющиеся тошнотой, расстройством стула, болью в области эпигастрия;
- головокружение;
- нарушение работы почек;
- нарушение формирования костной ткани и зубов;
- повышенная чувствительность к воздействию ультрафиолетовых лучей (фотосенсибилизация).
Поскольку препарат повышает чувствительность организма к ультрафиолету, во время терапии Тетрациклином и на протяжении недели после окончания лечения рекомендуется отказаться от посещения пляжа и солярия, процедур фототерапии и лазерного лечения.
Из-за подавления формирования костной ткани препарат не применяется в терапии детей и подростков младше 18 лет.
Доксициклин
Доксициклин, как и предыдущий препарат, относится к антибиотикам тетрациклинового ряда. По действию, показаниям, противопоказаниям и влиянию на организм не отличается от Тетрациклина, однако, значительно реже вызывает побочные реакции со стороны пищеварительного тракта.
При продолжительном применении (в среднем курс лечения акне длится 12 недель) Доксициклин:
- снижает эффективность оральных контрацептивов;
- угнетает кроветворение;
- негативно влияет на работу печени;
- вызывает дисбактериоз и кандидоз.
Эритромицин
Эритромицин в терапии акне чаще используется наружно, но в некоторых случаях может назначаться в форме таблеток или капсул для внутреннего применения. Основной недостаток Эритромицина – отсутствие терапевтического эффекта при повторном лечении препаратом, поскольку у бактерий быстро развивается резистентность (устойчивость) к этому действующему веществу.
Наиболее частыми побочными реакциями на фоне терапии Эритромицином выступают:
- тошнота, диарея;
- дискомфорт в области эпигастрия;
- дисбактериоз;
- нарушение работы печени.
Пациентам с болезнями печени Эритромицин противопоказан.
Клиндамицин
Клиндамицин – полусинтетический антибиотик группы линкозамидов. При акне применяется коротким курсом (не более 10 дней). Системную антибактериальную терапию дополняют применением местных средств от угревой болезни.
Из побочных реакций на фоне лечения Клиндамицином отмечаются:
- диспепсия;
- развитие псевдомембранозного колита;
- нарушения работы печени.
Клиндамицин запрещено принимать одновременно с Эритромицином, витаминами группы В, препаратами кальция и магния.
Флемоксин Солютаб
Флемоксин Солютаб – полусинтетический антибиотик группы пенициллинов, содержащий в качестве активного компонента амоксициллин. Характеризуется широким спектром противомикробной активности, применяется в терапии различных инфекционных патологий кожного покрова. Для лечения угревой болезни используется в случаях, когда терапия антибиотиками других групп не дает положительных результатов.
Длительное применение препарата приводит к формированию у бактерий резистентности. Еще один недостаток средства – частые аллергические реакции.
Сульфаниламиды в терапии акне
Бисептол и его аналоги (средства на основе сульфаметоксазола и триметоприма) не являются антибиотиками, относятся к группе сульфаниламидных препаратов. Они также проявляют антибактериальные свойства, в лечении акне применяются при неэффективности или непереносимости антибиотиков. Назначаются длительными курсами – на протяжении полугода и дольше.
Как и антибиотики, сульфаниламиды могут вызывать различные побочные реакции:
- тошноту, рвоту, диарею;
- аллергические реакции, проявляющиеся сыпью, кожным зудом, крапивницей;
- угнетение кроветворения (редко).
В период лечения Бисептолом и аналогами необходимо пить много жидкости, регулярно сдавать анализы мочи и крови для контроля лабораторных показателей, избегать пребывания на открытом солнце, воздействия ультрафиолета от искусственных источников, отказаться от приема аскорбиновой кислоты (витамин С).
Важно знать
Чтобы лечение акне антибиотиками было эффективным, важно:
- Перед началом терапии обязательно ознакомиться с инструкцией к препарату, изучить противопоказания, список возможных побочных реакций, рекомендации по применению.
- Соблюдать кратность приема, не превышать рекомендуемые дозы.
- Не прерывать терапевтический курс (за исключением ситуаций, когда развивается аллергия или другие серьезные побочные эффекты).
- Одновременно с антибиотиками применять препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Хилак, Бифи Форм), гепатопротекторы (Карсил, Гепабене).
- Применять препараты только по назначению врача.
Самостоятельный прием антибиотика может привести к развитию:
- побочных эффектов (дисбактериоз, нарушение работы печени и почек);
- аллергических реакций;
- устойчивости бактерий к применяемому препарату (что становится причиной его неэффективности при повторном приеме).
Антибиотикотерапия – неотъемлемая составляющая лечения средней и тяжелой формы угревой болезни. Но антибиотики ‒ это сильнодействующие препараты, которые негативно влияют на состояние иммунной системы и могут вызывать различные побочные реакции, особенно при внутреннем применении. Поэтому подбирать оптимальный фармакологический препарат в каждом случае должен врач.
При этом важно понимать, что местные и системные антибиотики при акне на лице у подростка и взрослого будут эффективны лишь в случае, если воспаление обусловлено развитием патогенной бактериальной флоры в протоках сальных желез и волосяных фолликулах.
Если же появление высыпаний связано с гормональными сбоями, болезнями пищеварительной системы, обменными нарушениями, антибиотики полностью проблему не решат. Чтобы избавиться от угревой болезни, нужно устранить провоцирующий фактор – вылечить заболевание, которое стало причиной воспалительных процессов в коже.
Источник
Угревая болезнь
Угревая болезнь (УБ) — хронический рецидивирующий дерматоз, отличающийся поливалентностью пусковых факторов и торпидностью течения.
Этиопатогенез включает следующие моменты:
— гиперпродукция и изменение состава кожного сала, уменьшение концентрации линолевой кислоты, увеличение рН кожного сала, фолликулярный гиперкератоз и гипертрофия сальных желез;
— активация сапрофитной и условно патогенной флоры (Propionebacteries acne, Staphyloccocus epidermidis, Pityrosporum ovale и др.), которая приводит к разложению триглицеридов кожного сала с образованием свободных жирных кислот. Вызывает воспаление сальной железы и окружающих тканей, образование комедонов.
Коринебактерия акне является анаэробом, поэтому в закупоренной сальной железе создаются благоприятные условия для ее размножения, что способствует формированию не только комедонов и милиумов, но и папуло-пустулезных, а также абсцедирующих угрей, их последующему рубцеванию и поствоспалительной гиперпигментации.
Таблица 15. Состав себума в сальных железах и на поверхности кожи взрослых людей (Leyden J.,1995)
Липиды | Изолированные сальные железы,% | Поверхность кожи,% |
Триглицериды | 57 | 42 |
Свободные жирные кислоты | 15 | |
Эфиры восков | 25 | 25 |
Сквален | 15 | 15 |
Эфиры холестерина | 2 | 2 |
Холестерин | 1 | 1 |
Отсутствие свободных жирных кислот в себуме сальных желез и появление их в составе липидов поверхности кожи объясняется ращеплением триглицеридов на поверхности резидентными микроорганизмами, в частности, пропионобактерией акне, живущей в протоках сальных желез и питающейся глицерином. Степень гидролиза триглицеридов варьирует от 5 до 50%.
Комедогенностью обладают триглицериды и свободные жирные кислоты. Сквален сам по себе не комедогенен, однако, его пероксиды, образующиеся под влиянием различных вредных факторов оказывают комедогенное действие. Триглицериды становятся комедогенными в результате деятельности пропионбактерий, которые ращепляют их до глицерина и свободных жирных кислот.
Разрешающими факторами в развитии угревой болезни являются:
• повышенный уровень андрогенной насыщенности крови и кожи (тестостерон), снижение количества эстрогенов (антагонисты тестостерона). Часто встречается гиперандрогенемия у культуристов, принимающих анаболики, у женщин с поликистозом яичников, в периоды гормональных дисбалансов — пубертатный, предменструальный;
• нарушение эпидермального барьера и снижение неспецифической резистентности кожи на фоне нерационального использования косметики, патологии ЖКТ и авитаминозов, нарушения диеты, патологии нейроэндокринной системы, травматизации кожи, применения антибиотиков и т. д.;
• наследственность (повышенное количество нервных окончаний, вырабатывающих нейропептиды, способные вызывать зуд и воспаление кожи; повышенная чувствительность сальных желез к дигидротестостерону (активный метаболит тестостерона, активирующий сальную железу), сверхактивность 5-а-редуктазы (превращает тестостерон в дигидротестостерон), недостаточность ароматазы (осуществляет конверсию андрогенных предшественников в эстрогены), кариотип XYY);
• запыленность и загрязненность воздуха, воздействие высокой или низкой температуры, контакт с синтетическими материалами, химическими продуктами;
• механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов, рубашек с туго застегнутым воротником, грубое выдавливание пустул и комедонов;
• нервный и физических стрессы;
• использование при уходе за кожей косметических средств, в составе которых — комедогенные вещества. К комедогенным веществам относятся: ацетилированный ланолиновый спирт, гексиленгликоль, гидрогенезированное растительное масло, децилолеат, диметикон, изопарафин, изопропилланолат, изостеариновая кислота, кокосовое масло, кукурузное масло, ланолин, масло из семян винограда, минеральные масла, миристиллактат, миристилпропионат, олеиновая кислота, олеиновый спирт, персиковое масло, вазелин, лаурилсульфат натрия, сорбитанолеат, соевое и сладкое миндальное масло. Комедогенной может быть и декоративная косметика.
Наиболее опасны губная помада и жирные румяна. Красные пигменты D&CRed # 27, D&CRed # 40, D&CRed # 9 комедогенны в отличие от кармина и оксидов железа. При действии комедогенной помады возникает черная каемочка вокруг губ, состоящая из множества мелких угрей. Угревые высыпания на лбу могут появиться при использовании некачественного воска для волос.
Таблица 16. Результаты тестирования косметических ингредиентов на комедогенность (Fulton JE Jr et oth., 1994)
Ингредиент | Комедогенность |
Производные ланолина | |
Acetylated lanolin | 4 |
Ethoxylated Lanolin | 3 |
Anhydrous lanolin | 2 |
Lanolin alcohol | 2 |
Сурфактанты и детергенты | |
Myristyl stearate | 5 |
Isopropyl myristate | 5 |
Myristyl myristate | 5 |
Butyl stearate | 4 |
Isopropyl isostearate | 5 |
Isostearyl neopentanoate | 3 |
Isopropyl palmitate | 4 |
Decyl oleate | 3 |
PPG-2 myristyl propyonate | 5 |
Laureth-4 | 4 |
Sodium lauryl sulfate | 5 |
D&C красители | |
D&C Red № 2 | 3 |
D&C Red № 4 | 2 |
D&C Red № 6 | 3 |
D&C Red № 9 | 4 |
D&C Red № 19 | 3 |
D&C Red № 21 | 3 |
D&C Red № 27 | 4 |
D&C Red № 30 | 3 |
D&C Red № 33 | 2 |
D&C Red № 36 | 3 |
D&C Red № 40 | 4 |
Прочее | |
Oleyl alcohol | 4 |
Cetyl alcohol | 3 |
Propylene glycol monostearate | 4 |
Sulfated castor oil | 3 |
Примечание. Степень комедогенности определялась по пятибалльной системе, где 0 — комедогенность отсутствует, 5 — максимальная степень комедогенности.
Таблица 17. Некоторые комедогенные вещества, входящие состав косметики (журн. «Косметика и медицина», 1998, № 5)
Комедогенные ингредиенты | Примечание |
Бутил стеарат | Эмульгатор. Применяется для стабилизации эмульсионных систем |
D&C Red № 27 | Синтетический пигмент. Структурный налог кармина. Входит в состав изделий декоративной косметики (губная помада, румяна) |
D&C Red № 40 | |
D&C Red № 9 | |
Ацетилированный ланолин | Эмолент. Входит в состав кремов, губной помады |
Ацетилированный ланолиновый спирт | Эмолент. Растворитель. Часто встречается в декоративной косметике. |
Децил олеат | Эмолент. Растворитель. Улучшает потребительские свойства косметики |
Изопропил изостеарат | Эмолент. Растворитель. Помогает добиться нежирной, легкой консистенции косметических средств. Фиксируется в роговом слое, благодаря чему косметика хорошо ложится на кожу, равномерно распределяется, улучшает внешний вид кожи |
Изопропил ланолат | Эмолент, сходный по свойствам с изопропил изостеаратом. Широко применяется в декоративной косметике |
Изопропил линолеат | Эмолент, сходный по свойствам с изопропил изостеаратом |
Изопропил миристат | Эмолент, сходный по свойствам с изопропил изостеаратом |
Изопропил пальмитат | Эмолент, сходный по свойствам с изопропил изостеаратом |
Изостеариновый спирт | Эмолент, растворитель |
Кокосовое масло | Эмолент. Входит в состав питательных кремов |
Косточковое персиковое масло | Обладает увлажняющим, смягчающим, восстаналивающим свойством. Входит в состав кремов для век, кремов для увядающей кожи, бальзамов для губ |
Лаурил сульфат натрия | Сурфактант. Используется как эмульгатор и энхансер |
Миндальное масло | Эмолент, энхансер. Богато олеиновой кислотой, которая способствует высокой впитываемости масла. Масло комедогенно в неразбавленном виде |
Октил пальмитат | Эмолент. Повышает проницаемость рогового слоя для биологически активных компонентов косметики, улучшает впитываемость крема |
Олеиновая кислота | Энхансер. Повышает проницаемость рогового слоя для биологически активных компонентов косметики, улучшает впитывание крема |
Олеиновый спирт | Эмолент. Часто встречается в декоративной косметике (губная помада, тональные кремы и др.) |
• использование ряда медикаментов: противотуберкулезные, противоэпилептические препараты (люминал, фенобарбитал), барбитураты, хлоралгидрат, большие дозы витаминов группы В, анаболические стероидные препараты, препараты йода, хлора и брома, кортикостероиды, тиреотропные гормоны, цитостатики, препараты лития, золота, контрацептивы с высоким содержанием прогестинов.
Классификация
Наиболее полной является классификация, предложенная Plevig и Kligman.
1. Юношеские угри: комедоны, папулопустулезные угри, узловато-кистозные угри, молниеносные угри.
2. Угри взрослых: поздние угри, инверсные угри, «bodybuilding acne», шаровидные или нагроможденные угри, piodermia faciale.
3. Угри детского возраста: угри новорожденных, угри детей.
4. Угри, вызванные экзогенными факторами (косметические акне, контактные акне).
5. Механические акне.
6. Акнеформные высыпания (акне от медикаментов, экскориированные акне, другие заболевания сальных желез).
Клиника
Юношеские угри
Основные морфологические элементы угревой болезни:
1. Комедоны — открытые (черные) и закрытые (белые).
2. Папулы и папуло-пустулы.
3. Узлы, изъязвления и кисты диаметром 1-4 см, абсцессы.
4. Свищевые ходы, образующиеся при вскрытии абсцедирующих угрей.
5. Рубцы атрофические и гипертрофические.
Локализация элементов — лицо, шея, плечи, туловище, ягодицы. В подмышечной зоне и зоне промежности могут локализоваться acne inverta, которые поддаются лечению только ретиноидами. Расположение беспорядочное.
По периодам течения заболевание подразделяется на период обострения и период ремиссии.
Период обострения по степени тяжести разделяется на:
• легкую степень, которая характеризуется наличием закрытых и открытых комедонов, единичных пустул и папул. Узлы отсутствуют. Рубцы, как правило, не образуются;
• среднюю степень, при которой имеется большое количество открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов, после разрешения которых образуются атрофические рубчики. Имеют место психоэмоциональные расстройства;
• тяжелую степень, которая характеризуется наличием огромного количества комедонов, флегмонозных и конглобатных угрей. После их исчезновения образуются атрофические и келоидные рубцы. Заболевание сопровождается тяжелыми психоэмоциональными расстройствами.
Для периода ремиссии характерно стихание всех клинических симптомов: уменьшается количество комедонов, исчезают папулы, пустулы и узлы, оставляя после себя стойкую гиперпигментацию и атрофические или келоидные рубцы.
Молниеносные угри — редкая и тяжелая форма угревой болезни у юношей 13-18 лет, страдающих легкой папулопустулезной формой заболевания. Характеризуется внезапным началом, повышением температуры до 38°С, нарушением общего состояния, артралгиями, миалгиями, болями в животе. На коже спины, груди, боковых поверхностей шеи и плеч появляются язвенно-некротические элементы. На лице высыпаний нет.
Угри взрослых
Поздние угри взрослых женщин. Регулярно за 2-7 дней до менструации появляются в области подбородка и нижней части лица папулезные, папулопустулезные и узловатокистозные угри, что связано с максимальной активностью желтого тела в этот период. Угри взрослых женщин плохо поддаются лечению. Иногда такие женщины страдают гирсутизмом или поликистозом яичников.
Шаровидные угри (конглобатные угри) — тяжелая форма абсцедирующих угрей с преимущественным поражением туловища, представлена конгломератами узлов, абсцессами, кистами. Эти угри появляются на фоне сгущения кожного сала, затруднения эвакуации его из сальных желез, то есть на фоне густой жирной себореи. Могут наблюдаться сливные элементы. После их разрешения остаются штампованные рубцы. Могут быть проявлением кариотипа XYY (мужчины высокого роста с легкой степенью умственной отсталости и агрессивным поведением).
Флегмонозно-некротические угри возникают при усугублении этиопатогенетических моментов, снижении реактивности организма и отсутствии должного лечения. Возникает гнойное расплавление тканей и образование множественных атером.
Келоидные угри возникают на фоне сниженной реактивности при длительно существующем воспалении и при наличии аутоиммунных реакций. Рубцевание глубоких элементов происходит с формированием келоидных рубцов.
Инверсные угри связаны с вторичным поражением апокриновых желез. Характерная локализация — подмышечные впадины, область промежности, пупка, ореол сосков груди. Начинаются как обыкновенные угри. Потовые железы вовлекаются в процесс вторично после окончания периода полового созревания.
Нередко это заболевание сочетается с тяжелыми формами акне, а также с повышенной массой тела. Начинается с болезненных бугристых инфильтратов, которые вскрываются на поверхности кожи, образуя фистулезные отверстия.
Угри культуристов.
Эта форма угрей связана с приемом анаболических гормонов. Нередко такие формы акне возникают через несколько недель после приема андрогенов. Основная причина — гиперандрогения, которая усиливает продукцию кожного сала. Аналогичный эффект вызывают глюкокортикостероиды, витамины группы В.
Pyoderma faciale.
У женщин 20-40 лет в центральной части лица возникают папулопустулезные элементы на эритематозном фоне, затем узлы и большие конгломераты, состоящие из узлов и кистозных образований. Некоторые исследователи относят эту форму заболевания к розацеа (предшествующая эритема и отсутствие комедонов). Высыпания четко отграничены от здоровой кожи. Кожа груди и спины не поражена.
Угри детского возраста.
Угри новорожденных связаны с явлениями гормонального криза или с избыточной продукцией тестостерона во внутриутробном периоде. Высыпания представлены закрытыми комедонами на щеках, лбу, подбородке, иногда появляются папулезные и пустулезные элементы, которые разрешаются самостоятельно и не требуют лечения.
Угри детей возникают на 3-6 месяце, могут прогрессировать, иногда вызывают тяжелые поражения, существующие годами. Заболевание может быть связано с врожденной гиперплазией надпочечников или андрогенпродуцирующей опухолью.
Угри, связанные с экзогенными факторами
Acne venenum.
Формирование комедонов после каких-либо эпикутанных воздействий. Комедогенные факторы содержатся в некоторых косметических средствах. «Истинный» комедогенный эффект возникает из-за наличия жиров, входящих в состав косметических препаратов (ланолин, вазелин, некоторые растительные масла).
Акнеподобные высыпания, вызванные использованием комедогенной косметики ,локализуются строго на участках контакта кожи со средством. Солнечные акнеподобные высыпания неожиданно появляются или усугубляются во время пребывания в жарких странах с высокой влажностью у лиц 25-40 лет.
Поэтому совершенно необходимо использование качественных некомедогенных фотозащитных средств с высокой степенью защиты, адаптированных к проблемной коже. Такие акне могут протекать крайне упорно, даже после устранения провоцирующего фактора.
Механические угри появляются у лиц, склонных к заболеванию, после механического воздействия, вызывающего обструкцию отверстий фолликулов (длительное ношение головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, длительного использования постельного белья у обездвиженных больных и др.).
Акнеформные высыпания.
Это заболевания клинически сходные с вульгарными угрями, но при которых комедоны не являются первичными. Первично возникает воспалительная реакция сально-волосяного аппарата без комедонов. К этой группе относят розовые угри, периоральный дерматит, мелкоузелковый саркоидоз кожи, туберкулез кожи. Подобные поражения вызываются также различными лекарственными препаратами.
Экскориированные акне возникают чаще у женщин, склонных экскориировать даже минимальные высыпания, связаны с неврозом навязчивых состояний.
К постакне относится: расширение пор, неравномерная текстура кожи, рубцы, застойные пятна, поствоспалительная гипер- и депигментация, стойкая эритема и расширение капилляров в местах длительно существующего воспаления и постоянной травматизации (крылья носа, подбородок, скулы). Выраженность постакне всегда коррелирует с тяжестью угревой болезни.
Большую роль играет возраст пациента и длительность обострений. Расширение пор возникает вследствие избыточного скопления в протоках сальных желез их секрета, а также слущившихся ороговевших клеток, остатков макияжа и других внешних загрязнений.
Вследствие длительно существующего расширения протока наступает уплотнение его стенок и дефект становится заметным. Застойные пятна и стойкая эритема возникают вследствие нарушения микроциркуляции в очагах воспаления (папулы, пустулы, узлы, кисты), после травматичного удаления воспаленных элементов. Багрово-синюшную окраску имеют свежие рубцы, оставшиеся после разрешения глубоких инфильтратов.
В зимнее время на холоде пятна приобретают фиолетовую окраску, что значительно ухудшает внешний вид пациента. Рубцы при акне являются следствием воспалительного процесса и разнообразных косметических манипуляций (электрокоагуляция инфильтратов, вскрытие закрытых комедонов и др.), грубых чисток.
Рубцы постакне в основном атрофические, реже гипертрофические или келоидные. Окраска свежих атрофических рубцов от розово-синюшного до синюшно-багрового цвета. Старые рубцы могут быть де- или гиперпигментированными или не отличаться от цвета кожи.
Лечение угревой болезни
Коррекция угревой болезни должна быть направлена на:
• уменьшение фолликулярного гиперкератоза;
• уменьшение продукции кожного сала;
• создание неблагоприятных условий для размножения пропионовых бактерий.
Коррекция угревой болезни должна быть комплексной и включать как системную, так и наружную терапию. Системная коррекция (антибиотики, ретиноиды, антиандрогены и др.) назначается врачом. Наружная, как самостоятельный вид терапии, применяется только при легкой степени заболевания.
Для лечения угревой болезни назначают препараты цинка (цинктерал), вит. А, С, Е, группы В и др. Данные препараты практически не имеют противопоказаний и могут применяться как с профилактической, так и с лечебной целью. Также для лечения акне можно назначать гранулы кверцетина в виде наружных аппликаций и внутрь, гомеопатические средства: серу гомеопатическую, акнесан, графитес космоплекс (профилактика и коррекция постакне) и др.
А.Г. Башура, С.Г. Ткаченко
Источник