Антибиотик при воспалении варикоза

Варикоз вен на ногах встречается у 42% мужчин и 64% женщин, достигших 50 лет. Болезнь сопровождается не только косметическими дефектами и неприятными ощущениями в ногах, но и чревата грозными осложнениями – трофическими язвами, кровотечениями, тромбозами, тромбоэмболиями. Выясним, каковы причины заболевания, какие симптомы характерны для разных стадий варикоза, как лечить варикоз на ногах.

Что такое варикозная болезнь?

Варикоз нижних конечностей – это аномальное расширение вен ног, сопровождающееся признаками венозной недостаточности.

В норме кровь движется по сосудам ног строго в одном направлении, к сердцу. Однонаправленность тока крови обеспечивается слаженной работой скелетных мышц, сосудов и венозных клапанов. Мышцы, сокращаясь, сдавливают вены и проталкивают кровь по сосудам (мышечно-апоневротический насос). Расположенные внутри вен клапаны, закрываясь, препятствуют обратному движению крови.

При варикозе сосуды расширены, клапаны вен не смыкаются, кровь забрасывается обратно (рефлюкс), происходит ее застой. Формируются узлы, а по мере прогрессирования заболевания – воспаление стенок сосудов, тромбы, язвы, тромбоэмболии. Закупорка оторвавшимся тромбом легочной артерии нередко заканчивается летальным исходом.

Варикоз у мужчин может распространиться на мужские половые органы и привести к возникновению варикоцеле (расширению вен семенного канатика) с последующим бесплодием.

Механизмы и причины варикоза

В развитии варикозной болезни участвуют следующие механизмы и факторы:

• снижение тонуса мышц (длительная сидячая или стоячая работа, обувь на высоком каблуке);
• физические перегрузки;
• нарушение эластичности стенок сосудов (сахарный диабет, недостаток витаминов и клетчатки, наследственные особенности);
• аномалия количества или структуры клапанов вен («варикозная наследственность»);
• повышение свертываемости крови, приводящее к образованию тромбов и закупорке вен (болезни крови, алкоголь и курение, обезвоживание организма, длительный прием гормональных препаратов);
• нарушение венозного оттока из-за повышения давления в брюшной полости, наличия механических препятствий (ожирение, запоры, тесное белье, застой крови при сердечной или печеночной недостаточности, опухоли).

Варикоз у женщин возникает чаще, чем у мужчин, что связано с другим гормональным фоном, беременностью, приемом гормональных контрацептивов.

Стадии варикоза и их проявления

Симптомы варикоза на ногах изменяются по мере прогрессирования заболевания.

На стадии компенсации наблюдается расширение вен ног, появляются сосудистые звездочки.

На стадии субкомпенсации возникают жалобы на:

• боль, чувство тяжести, распирания, онемения в ногах;
• варикозные узлы;
• непостоянные отеки;
• судороги;
• зуд.

На стадии декомпенсации отчетливо выражены последствия венозной недостаточности:

• трофические язвы;
• пигментация кожи;
• постоянные отеки;
• тромбоз и тромбофлебит.

Лечение варикоза

Существуют различные подходы к лечению варикоза: немедикаментозное, медикаментозное и оперативное. Их цель – устранить сосудистые «шишки» и узлы, улучшить самочувствие, предупредить осложнения.

Немедикаментозное лечение включает:

• диету, направленную на снижение массы тела и профилактику запоров;
• эластическую компрессию вен ног с помощью бинтов и компрессионного трикотажа;
• коррекцию двигательной активности (избегание перегрузок и длительного сидения или стояния);
• придание возвышенного положения ногам;
• использование удобной обуви и одежды.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию свертывания крови, устранение воспаления сосудов, повышение их тонуса, снятие боли.

Наружные средства от варикоза эффективны на ранних стадиях развития болезни:

Вариус гель улучшает эластичность стенок сосудов, устраняет звездочки, снимает отеки, боли, судорогах. Содержит только натуральные компоненты.

Гель от варикоза Венарус тонизирует вены, уменьшает застой крови, устраняет отеки.

Крем Здоров содержит продукты пчеловодства (прополис, воск, пчелиный подмор), поэтому он относится к числу эффективных натуральных средств от боли в ногах при варикозе. Экстракты конского каштана и кедровой живицы укрепляют стенки вен, снимают воспаление, препятствуют образованию тромбов.

Аптечные средства от варикоза, используемые на разных стадиях заболевания:

Гепариновая мазь, Лиотон, Троксевазин – мази от варикоза, препятствующие образованию тромбов.

Мази Диклофенак и Индометацин – недорогие средства от варикоза из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эффективно снимают воспаление, боль.

Таблетки от варикоза вен на ногах: Детралекс, Венарус, Троксевазин, препараты из группы НППВП (Индометацин, Диклофенак).

Наилучший результат достигается при сочетании наружных и внутренних средств от варикоза.

При наличии трофических язв назначается антибактериальная терапия.

Для подбора правильного медикаментозного лечения необходимо обратиться к врачу.

Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения.

Виды оперативного лечения:

удаление участка вены (радикальная флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг);

облитерация/ склерозирование просвета сосуда (посредством лазера, радиочастотного излучения, биоклея, импульсов пара, склерозирующих препаратов). Преимущества: выполняется без общего наркоза, разрезов, путем введения катетера внутрь сосуда и непосредственного влияния на его стенки.

Знание причин возникновения варикоза, соответствующая коррекция образа жизни, своевременное обращение к врачу позволяют приостановить развитие болезни и справиться с ее неприятными симптомами и возможными осложнениями.

Источник

Дата публикации 10 декабря 2019Обновлено 22 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Флебит – это воспаление стенки венозного сосуда, зачастую возникающее на фоне варикозно трансформированных вен и сопровождающееся формированием тромбоза. Данное состояние называется “тромбофлебит поверхностных вен”, или “варикотромбофлебит”. Также флебит является распространённым осложнением периферической внутривенной терапии, которая проводится через венозную канюлю (катетер), – забора венозной крови и внутривенного вливания [1].

В различных исследованиях выявлено множество факторов риска развития флебита. Их можно разделить на несколько групп: причины флебита, относящиеся к пациентам, канюле, назначенной терапии, и другие факторы [1][2].

К наиболее распространённым факторам риска, связанным с пациентом, относятся возраст, пол и сопутствующие болезни. Заболеваемость флебитом увеличивается с возрастом: большинство исследований показали, что явные признаки флебита присутствовали примерно у 50 % пациентов старше 60 лет [3]. Также установлено, что флебит чаще всего встречается среди женщин, но удовлетворительного объяснения этой статистике до сих пор нет [4][5]. Кроме того, риск флебита увеличивают состояния, которые ухудшают кровообращение (заболевание периферических сосудов, курение), болезни, снижающие чувствительность (периферическая невропатия), и сахарный диабет [3].

К причинам, связанным с внутривенной канюлей, относят физико-химические свойства материала и её размер [6]. Чаще всего на развитие флебита влияют канюли, сделанные из производных тефлона, например фторэтиленпропилен-кополимера.

Другие факторы риска развития флебита связаны с переносимостью вводимых растворов. Она зависит от pH лекарства, его осмолярности (концентрации кинетически активных частиц) и скорости введения в вену. Вероятность появления флебита значительно повышается, если pH и осмолярность растворов отличаются от этих же показателей крови пациента [7]. Также риск развития флебита увеличивает использование антибактериальных препаратов, в основном из группы бета-лактамов, из-за их высокой активности [8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы флебита

В месте поражения можно прощупать болезненный уплотнённый, напряжённый участок воспалённой вены. Боль бывает различного характера и возникает по ходу вены сразу при развитии флебита. Кожа в зоне воспаления становится гиперемированной (покрасневшей), температура поражённого участка повышается.

В редких случаях при развитии флебита верхней конечности наступает онемение. Отёк руки, как правило, не наблюдается. Иногда данный процесс сопровождается общим ухудшением самочувствия, развитием слабости, недомогания.

При флебите спинной вены полового члена также наблюдаются покраснение, уплотнение, отёк и резкая боль по ходу вены. Половой орган приобретает синюшный цвет.

При флебите вен головного мозга возникает постоянная головная боль, повышается артериальное давление, появляются неврологические симптомы – нарушение зрения.

Воспалению воротной вены характерна выраженная гнойная интоксикация. Состояние пациента ухудшается, возможна слабость, рвота, головная боль, режущие боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка. Есть опасность летального исхода.

Патогенез флебита

Наружный клеточный слой вены называется адвентицией. Он представляет собой эластичную мембрану, содержит большое количество коллагеновых волокон, образующих каркас вены, и некоторое количество мышечных волокон, располагающихся вдоль её русла. В средней – мышечной – оболочке вены имеется наибольшее количество гладкомышечных волокон. Они расположены спирально вокруг просвета сосуда и заключены в сеть извитых коллагеновых волокон. При сильном растяжении вены коллагеновые волокна распрямляются, и её просвет увеличивается. Внутренний клеточный слой называется интимой. Он состоит из эндотелиальных клеток, а также гладкомышечных и коллагеновых волокон.

Воспалительный процесс при флебите может начаться как во внешнем, так и во внутреннем слое вены. Механизм развития патологии может быть связан с одной из причин:

• внешней травмой;
• внутренней прямой эндотелиальной травмой;
• воспалением стенки вены;
• первичным нарушением свёртывания крови.

Внешняя травма может быть результатом прямого внешнего воздействия из-за тупой травмы либо внешних повязок [8]. Вена сжимается, нарушается ширина её просвета. В результате этого кровоток замедляется, что приводит к развитию тромбоза и флеботромбоза, а локальное длительное воздействие провоцирует появление местного флебита. Снижение скорости течения крови и венозный застой также наблюдается при видимых варикозных венах и локальных внешних повреждениях – трофических язвах.

Повреждение внутренней стенки включает в себя прямое нарушение клеток адвентиция. Оно активирует тот же воспалительный ответ, что и внешняя травма, с аналогичными последствиями. Повреждение часто связано с рутинными внутривенными процедурами, включая флеботомию (рассечение вены) и внутривенные вливания через катетер (действие растворов, повреждение вен иглами).

Время расположения катетера в вене связано со скоростью появления воспаления. Чем дольше он там находится, тем выше риск и скорость развития флебита, а также вероятность присоединения бактериальной инфекции, в ходе которой может возникнуть гнойный поверхностный венозный тромбоз.

Кроме того, непосредственно повредить эндотелий может вливание гипертонических растворов. Обычно это касается диазепама и пентобарбитала. Они способны вызвать химическое воспаление, которое нарушает нормальную работу вены и приводит к образованию тромбов вокруг кончика катетера, вторичному инфицированию и сепсису. Также с большей вероятностью к тромбозу поверхностных вен приводит вливание растворов в области с более медленным венозным возвратом.

Классификация и стадии развития флебита

В зависимости от причины флебит разделяют на большие группы:

1. Флебит, возникший на фоне варикозного расширения вен.
2. Флебит, не связанный с варикозным расширением вен – вероятнее всего вызван генетическими нарушениями свёртывания крови:
3. Постинъекционный флебит – развивается вследствие химического раздражения вены введённым раствором или механической травмы. Чаще всего сопровождается появлением боли по ходу вены и на месте катетера, а также наличием покраснения.
4. Аллергический флебит – развивается в связи с реакцией вены на аллерген (лекарственный препарат, материал катетера). По симптомам схож с постинъекционным флебитом.

По расположению воспалённой вены выделяют следующие виды флебита:

• Флебит полового члена – связан с варикозным расширением вен или инфекционной болезнью (например, гонореей). Вызывает покраснение и отёк кожи, образование объёмного болезненного уплотнения на тыльной поверхности пениса.
• Флебит воротной вены (или пилефлебит) – связан с осложнённым течением воспалительных процессов в брюшной полости (циррозом печени, панкреатитом, синдромом Бадда – Киари и др.). Отличается признаками гнойной интоксикации. Может привести к смерти.
• Церебральный флебит – развивается в венах головного мозга на фоне инфекции или гнойного воспаления (абсцесса или флегмоны). Проявляется постоянной головной болью, повышением артериального давления, нарушением зрения.
• Флебит вен верхних конечностей – в области поражения на руке появляется боль, покраснение кожи, наблюдается шнуровидное уплотнение вены.
• Флебит в бассейне малой подкожной вены – сопровождается напряжённостью мышц, болью и покраснением кожи, повышением температуры и появлением полос по ходу воспалённой вены.
• Флебит в бассейне большой подкожной вены – по проявлениям схож с флебитом малой подкожной вены.
• Мигрирующий флебит – развивается в венах ног, отличается длительным рецидивирующим течением, чаще встречается у молодых мужчин. Может затрагивать также стенки артерий. Когда мигрирующий тромбофлебит ассоциирован с раком, он может возникать за годы до постановки диагноза. Проявляется появлением покраснения, уплотнения, тяжа по ходу вены на различных участках тела.

Флебит также может быть классифицированы по патофизиологии:

• Первичный флебит – непосредственное воспаление в венах.
• Вторичный флебит – системный воспалительный процесс. К этой группе относится септический тромбофлебит – воспаление вены, возникающее в условиях инфекции.

По месту локализации воспаления в вене различают три формы болезни:

• эндофлебит – воспаление внутренней оболочки вены;
• перифлебит – воспаление наружной оболочки вены;
• панфлебит – воспаление всех оболочек вены [13].

Осложнения флебита

Основным осложнением флебита является венозный тромбоз – образование кровяного сгустка в просвете вены. Частота этого заболевания в 40-летнем возрасте и раньше составляет примерно один случай на 10 000 человек в год; после 45 лет заболеваемость увеличивается и к 80 годам достигает 5-6 случаев на 1000 человек в год [22]. Причины увеличения риска развития тромбоза с возрастом не совсем ясны, но могут связаны с наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и других органов, увеличивающих коагуляцию (свёртываемость крови).

Частота венозного тромбоза в несколько выше у мужчин, чем у женщин. Около двух третей эпизодов проявляются как тромбоз глубоких вен. Основными исходами венозного тромбоза являются повторное появление тромбов, посттромботический синдром, сильное кровотечение из-за разжижающих препаратов, смерть.

Тромбоз приводит к ухудшению качества жизни, особенно при развитии посттромботического синдрома, который сопровождается хроническим отёком конечности, изменением цвета кожи голени, трофическими нарушениями [18][19]. Смерть наступает в течение одного месяца после эпизода примерно у 6 % пациентов с тромбозом глубоких вен и у 10 % пациентов с эмболией – попадание сгустков крови в жизненно важные органы [20]. В 30 % случаев человек умирает от тромбоэмболии ещё до постановки диагноза [21]. Показатели смертности ниже среди пациентов с венозным тромбозом, возникающим без очевидной причины, и наиболее высоки среди тех, у кого тромбоз развивается в условиях имеющейся онкологии.

Также флебит может способствовать развитие таких инфекционных осложнений, как абсцесс и флегмона. Оба состояния могут привести к летальному исходу.

В центре поверхностного абсцесса кожа истончается, иногда кажется белой или жёлтой из-за “созревшего” гноя внутри, готова спонтанно прорваться. При глубоких абсцессах типична локальная боль, лихорадка, потеря веса, утомляемость.

Флегмона представляет собой болезненную припухлость с разлитым покраснением кожи. Быстро развивается, сопровождается высокой температурой (40°С и больше), нарушением работы поражённой части тела. При распространении на окружающие ткани флегмона может спровоцировать развитие гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний.

Диагностика флебита

Локальные флебиты можно обнаружить непосредственно в зоне постоянного венозного катетера или при опросе пациента, когда выясняется, что эта область была травмирована или в неё вводился препарат [4].

Пациентам с подозрением на поверхностный венозный тромбоз и флебит необходимо проводить дуплексное ультразвуковое сканирование. При подозрении на флебит полового члена нужно пройти ультразвуковое исследование сосудов полового члена и мошонки.

Также всем пациентам необходимо оценить вероятность развития тромбоэмболии лёгочной артерии и тромбоза глубоких вен. Для этого используются шкалы Wells и Женевской классификации. Они учитывают возраст, предшествующие заболевания и операции. При большой сумме баллов требуется выполнить компьютерную томографию лёгких для исключения тромбоэмболии лёгочной артерии.

Пациентам с периферическим венозным тромбозом верхних конечностей, связанным с катетером, или незначительным флебитом, вызванным прямой травмой, дуплексное ультразвуковое сканирование может не потребоваться из-за наличия подкожного воспаления и возможности постановки диагноза клинически, т. е. по признакам заболевания. Степень поверхностного тромбоза с оценкой тромбоза глубокий вен должна быть задокументирована.

Некоторым пациентам требуется сделать лабораторный анализ для определения гиперкоагуляции – изменения свёртываемости крови – или подтверждения онкозаболевания, особенно когда поверхностный венозный тромбоз не связан с катетером или варикозным расширением вен. Гиперкоагуляция выявляется с помощью коагулограммы, иногда – гемостазиограммы. Если выявлены отклонения от нормы в сторону повышения или снижения, необходима консультация гематолога для совместного определения тактики дальнейшей диагностики. На эту оценку влияют признаки заболевания, факторы риска и семейная история болезни. В некоторых случаях она может включать в себя простой скрининг на наследственные тромбофилии или более обширный онкопоиск или скрининг васкулита (по рекомендации ревматолога) [15][22].

Лечение флебита

Большинство пациентов с флебитом проходят симптоматическое лечение с помощью противовоспалительных средств и компрессии. Оно направлено на уменьшение боли и воспаления, предотвращение осложнений и рецидивов. Лечение зависит от места воспаления, наличия сопутствующего острого тромбоза глубоких вен и варикозного расширения.

Важное значение на раннем этапе лечения имеет дуплексное ультразвуковое сканирование конечности, особенно при флебитах, связанных с местным варикозом, внутривенным катетером или другим устройством. Если исследование подтвердит наличие варикозно расширенных вен и рефлюкса (обратного тока крови), то такие пациенты могут первоначально лечиться без операции [12]. При прогрессировании заболевания в глубокую венозную систему принимается решение об оперативном лечении или терапии антикоагулянтами.

Для лечения пациентов со спонтанным тромбозом поверхностных вен используются профилактические или промежуточные дозы низкомолекулярного гепарина или промежуточные дозы нефракционированного гепарина. Их необходимо применять минимум в течение четырёх недель.

Хирургическое удаление вены проводится при рецидивирующих случаях поверхностного венозного тромбоза [22]. Вену нужно удалять, если флебит возник хотя бы во второй раз.

После лечения пациентам рекомендовано использовать компрессионный трикотаж. Период ношения определяется лечащим врачом.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к сосудистому хирургу прогноз флебита относительно благоприятный, особенно при флебите верхних конечностей – он проходит практически бесследно. Гирудотерапия (лечение пиявками) может привести к резкому прогрессированию болезни в связи с травмой сосудистой стенки.

Если воспаление распространилось в систему глубоких вен, лечение занимает более длительное время. В последующем развивается посттромботическая болезнь. В 5-10 % случаев она приводит к инвалидизации, снижению качества жизни и сохранению постоянного отёка конечности.

Основным способом профилактики является соблюдение двигательной активности, особенно в путешествиях. Сидение во время долгого полёта или поездки на автомобиле может привести к отёку лодыжек, икр и увеличить риск тромбофлебита. Чтобы предотвратить загустевание крови в этих случаях, стоит прогуливаться по проходу один раз в час. При долгой поездке за рулём нужно останавливаться каждый час и двигаться по 10-15 минут. Стоит выполнять венозную гимнастику: сгибать лодыжки или поднимать-опускать голени на носки хотя бы 10 раз в час.

Нужно стараться носить свободную одежду, не стягивающую голени, пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При приёме гормональных контрацептивов следует раз в год проходить ультразвуковое триплексное сканирование и наблюдаться у врача-гинеколога [11][20].

Если есть один или несколько факторов риска, необходимо обсудить стратегию профилактики с лечащим врачом перед длительными перелётами, поездками или плановой операцией, после которой придётся соблюдать постельный режим.

Источник