Антибиотики для лечения воспаления органов малого таза
Оптимальный выбор режимов антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) является предметом многочисленных публикаций в медицинской литературе. Во многих странах разработаны и периодически переиздаются рекомендации по менеджменту этих состояний, которые отражают современные представления как о диагностике, так и о меняющихся спектре и свойствах возбудителей. Подобный интерес, несомненно, является результатом понимания широкой распространенности и исключительной важности данной патологии для репродуктивного здоровья женщины. Так, около 30% всех случаев бесплодия, до 50% эктопических беременностей и значительное число случаев синдрома хронической тазовой боли являются следствиями перенесенных ВЗОМТ [24].
К ВЗОМТ относятся эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит по отдельности либо в любой комбинации [7]. В отечественной литературе, в отличие от зарубежной, также встречается термин «хронические ВЗОМТ». Однако, по сути, ВЗОМТ – это всегда острый процесс с выраженной или стертой клинической симптоматикой. То, что подразумевают под «хроническими» эндометритами, сальпингитами и т. д., как правило, является либо малосимптомной формой заболевания, либо последствием перенесенных острых процессов в виде спаек, образования рубцов и непроходимости маточных труб.
В основе успешной борьбы с ВЗОМТ лежат своевременная диагностика и ранняя антибактериальная терапия. К сожалению, большая часть этих инфекций (около 60%) протекает бессимптомно или малосимптомно (субклинически), что не мотивирует пациенток обращаться за медицинской помощью и затрудняет их выявление медицинскими специалистами [24]. В исследованиях было показано, что чем раньше поставлен диагноз и начата адекватная антибактериальная терапия, тем реже развиваются осложнения. Так, если лечение начато через 3 и более дней после появления симптомов, частота последующего бесплодия составляет 19,7% по сравнению с 8,3% – если в течение первых 2 дней [12].
Этиология
Инфекции органов малого таза у женщин имеют полимикробную этиологию, и в течение последних 30-40 лет спектр возбудителей остается достаточно стабильным, включая в себя, с незначительными расовыми и географическими вариациями, возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (N. gonorrhoeae и C. trachomatis), аэробную и анаэробную эндогенную флору влагалища (например, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides fragilis, Peptostreptococci spp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки) [7, 16, 20, 23, 24]. В последние годы появилось достаточно доказательств этиологической роли Mycoplasma genitalium в инфекционной патологии женской репродуктивной системы [3, 10, 14, 15, 19]. Таким образом, рутинное микробиологическое исследование материала из верхних отделов женского репродуктивного тракта при подозрении на ВЗОМТ не является целесообразным и рациональным, т. к. требует значительных затрат средств и времени. Микробиологическое или молекулярно-биологическое исследование при диагностике ВЗОМТ проводится только с клиническим материалом из цервикального канала для выявления лейкоцитоза, гонококков, хламидий либо M. genitalium и подтверждения диагноза инфекции малого таза.
Выбор режимов терапии
В основе успешного лечения ВЗОМТ лежит рациональная эмпирическая антибактериальная терапия. В качестве дополнительных методов используются адекватное обезболивание, дезинтоксикация, своевременное хирургическое вмешательство. Традиционно в нашей стране госпитализируют большинство пациентов с ВЗОМТ. В исследовании, проведенном в США с участием 831 больной с инфекциями малого таза, было показано, что при легкой и средней степени тяжести заболевания эффективность лечения и отдаленные результаты (наступление беременности, повторные эпизоды ВЗОМТ, развитие эктопической беременности, синдрома хронической тазовой боли) не отличались в группах, получавших пероральную терапию амбулаторно и парентеральную терапию в условиях стационара [16]. С учетом этого, в международной практике легкие и среднетяжелые формы ВЗОМТ лечатся амбулаторно пероральными формами антибиотиков, а госпитализация и, соответственно, парентеральное введение препаратов производятся при наличии определенных критериев (табл. 1) [7, 20].
При амбулаторном или стационарном лечении легких и среднетяжелых форм ВЗОМТ предпочтительны пероральные режимы терапии, причем к таковым относят и те, где используется не более чем однократное парентеральное введение препаратов в начале терапии [23]. Лечение тяжелых форм всегда необходимо начинать с парентерального назначения антибиотиков. В дальнейшем, через 24-48 ч после клинического улучшения, возможен переход на пероральный прием [7, 20, 23]. Такая тактика (ступенчатая антибактериальная терапия) позволяет не только экономить ресурсы, но и более комфортна для пациента. Если пероральная терапия продолжается тем же препаратом, можно в значительной степени быть уверенным в сохранении эффективности и хорошей переносимости в течение всего курса лечения, в то время как при смене препарата нельзя гарантировать, что он будет также эффективен и/или хорошо переносим.
Необходимо отметить, что адекватных контролируемых клинических исследований по эффективности той или иной схемы антимикробной терапии ВЗОМТ проведено не так много, поэтому в наиболее авторитетных и широко используемых в международной практике американских (табл. 2) и европейских (табл. 3) рекомендациях выбор антибактериальных препаратов достаточно ограничен [7, 20]. Кроме того, не все препараты, рекомендуемые, например, в США (цефотетан, цефокситин), доступны или широко распространены в России или других странах. Поэтому рекомендации по режимам антибактериальной терапии ВЗОМТ, в отличие от диагностики, варьируют в зависимости от страны, но основные принципы выбора схемы лечения ВЗОМТ являются общепринятыми:
– препараты должны обеспечивать элиминацию всего спектра возможных возбудителей (гонококков, хламидий, генитальной микоплазмы, грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов);
– одновременное использование меньшего количества препаратов (предпочтительна монотерапия) с большим интервалом дозирования и хорошо переносимых (повышается комплаентность);
– препараты должны создавать высокие концентрации в тканях репродуктивных органов;
– желательно выбирать препараты, имеющие как парентеральную, так и пероральную формы выпуска (для осуществления ступенчатой терапии);
– эффективность препаратов должна быть подтверждена в контролируемых исследованиях.
На основании этих принципов группой российских экспертов были предложены режимы пероральной и парентеральной терапии ВЗОМТ (табл. 4) [1 с изм.].
Ингибитор-защищенные пенициллины рекомендуются в качестве альтернативных препаратов в американских руководствах по ВЗОМТ. Они активны в отношении гонококков и условно-патогенной флоры аногенитальной области, включая неспорообразующие анаэробы. В России наиболее распространенным представителем этой группы препаратов является амоксициллин/клавуланат. В контролируемых исследованиях он продемонстрировал высокую эффективность (93-96%) при ВЗОМТ [8, 17, 25]. Препарат хорошо переносится и имеет парентеральную и пероральную форму выпуска (возможна ступенчатая терапия), а также удобный режим дозирования. При его использовании необходимо лишь дополнительное назначение противохламидийных, противомикоплазменных препаратов, и в первую очередь азитромицина.
Препаратом выбора для лечения хламидийной инфекции, в т. ч. и у беременных, в большинстве международных рекомендаций является азитромицин. В дозе 1 г однократно внутрь он высокоэффективен при лечении неосложненного хламидиоза любой локализации. Другие макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин), противохламидийные фторхинолоны и доксициклин также показаны с этой целью, однако значительно менее удобны, т. к. требуют курсового применения. Кроме того, фторхинолоны и доксициклин противопоказаны при беременности и грудном вскармливании. Азитромицин доступен в парентеральной и пероральной формах, что делает возможным ступенчатую терапию. Как и остальные противохламидийные препараты, он эффективен и в отношении M. genitalium, однако в этом случае, по-видимому, необходимо его двукратное применение с интервалом в неделю, т. к. есть данные о недостаточно высокой эффективности одной дозы у пациентов с микоплазменной инфекцией [6]. Перечисленные свойства азитромицина в совокупности со способностью накапливаться в тканях женских репродуктивных органов в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации в отношении потенциальных возбудителей, позволяют рекомендовать его использование в составе режимов выбора терапии ВЗОМТ. Также следует отметить, что в лабораторных условиях азитромицин в сочетании с амоксициллином/клавуланатом обладают синергизмом в отношении гонококков со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам, что может быть потенциально полезно в современных условиях роста распространенности подобных штаммов [18].
Доксициклин при лечении ВЗОМТ следует использовать только в случае, если азитромицин или противохламидийные фторхинолоны (мокси-, лево-, офлоксацин) по каким-либо причинам применять невозможно. Это обусловлено его малой эффективностью в отношении M. genitalium [10].
В последних американских рекомендациях 2010 г. фторхинолоны не входят ни в рекомендованные, ни в альтернативные режимы терапии ВЗОМТ в связи с повсеместной распространенностью резистентных к ним гонококков. Однако при невозможности применения цефалоспоринов все же допускается назначение офлоксацина и левофлоксацина, если высокочувствительным методом N. gonorrhoeae в цервикальном канале не обнаружена. Если же обнаружена, то терапию корректируют с учетом чувствительности выделенного штамма или, при невозможности ее определения, к любому фторхинолону добавляют 2 г азитромицина однократно для эрадикации гонококков [7]. С практической точки зрения противохламидийные, противомикоплазменные фторхинолоны могут применяться для лечения ВЗОМТ, но обязательно в сочетании с однократным введением эффективных противогонококковых препаратов (цефалоспоринов II-IV поколений, предпочтительно цефтриаксона).
В последние годы были опубликованы результаты нескольких исследований эффективности и безопасности перорального моксифлоксацина при ВЗОМТ [11, 13, 22]. Данный препарат обладает высокой активностью в отношении основных возбудителей ВЗОМТ, в т. ч. анаэробов, хламидий и генитальных микоплазм (даже резистентных к доксициклину и азитромицину) [1, 4-6, 9, 26]. Эффективность монотерапии указанным фторхинолоном была не ниже, чем у традиционно используемых комбинаций препаратов. Эти данные уже нашли отражение в европейских (2007 и 2012 гг.) и британских (2011 г.) руководствах по ведению ВЗОМТ, где моксифлоксацин рекомендуется для амбулаторного лечения [20, 21].
В качестве альтернативного режима терапии в условиях ограниченных ресурсов допустимо применять сочетание аминогликозида, доксициклина и линкозамида.
Оптимальная продолжительность назначения антибиотиков при ВЗОМТ базируется не на сравнительных исследованиях, а на данных по фармакокинетике и фармакодинамике препаратов и основанных на них заключениях экспертов. Большинство авторов считают, что независимо от вида терапии (парентеральная, ступенчатая или пероральная) общая ее продолжительность должна составлять 14 дней [1, 7, 20].
В процессе лечения необходимы тщательный контроль эффективности и своевременное принятие решения о смене антимикробного препарата. Это следует делать при отсутствии эффекта в течение 2-3 сут или еще раньше в случае утяжеления состояния, развития нежелательных лекарственных реакций у пациента и при применении антибиотиков с кумулятивной токсичностью (аминогликозиды). Также в случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 72 ч от начала лечения требуется уточнение диагноза (возможно, необходимо хирургическое вмешательство) и переход с перорального на парентеральное применение препаратов.
Заключение
Антибактериальная терапия ВЗОМТ основывается на понимании их полимикробной этиологии и тесной связи с инфекциями, передаваемыми половым путем. Для оптимального выбора режимов лечения необходимо использовать существующие национальные и международные рекомендации, а также вновь появляющиеся данные по резистентности возбудителей и результаты контролируемых клинических исследований. При невозможности использовать стандартные комбинации (недоступность, непереносимость, неэффективность) индивидуальный подбор препаратов целесообразно проводить совместно с клиническим фармакологом и клиническим микробиологом. Следует помнить, что большинство пациенток могут лечиться амбулаторно пероральными режимами и только при тяжелом течении требуется госпитализация и парентеральное введение препаратов. При этом терапия должна быть начата как можно раньше после появления первых симптомов. Конечными целями лечения ВЗОМТ являются не только купирование текущего эпизода, но и предотвращение или снижение количества и выраженности негативных последствий для репродуктивного здоровья женщины.
Источник
Антибактериальный препарат | Режим дозирования |
Группа пенициллинов (комбинация пенициллина широкого спектра действия с ингибитором β-лактамаз) | |
Амоксициллин + клавулановая кислота (amoxicillin + clavulanic acid) АмоксиклавТМ, АугментинТМ | При легком или среднетяжелом течении инфекций доза для приема внутрь для детей составляет 20 мг/кг/сутки в расчете на амоксициллин, разделенная на 3 приема. Для детей старше 14 лет разовая доза составляет 300-500 мг в расчете на амоксициллин. При тяжелом течении инфекций доза для приема внутрь для детей составляет 40 мг/кг/сутки в расчете на амоксициллин, разделенная на 3 приема. Для детей старше 14 лет разовая доза составляет 500-1000 мг в расчете на амоксициллин. В/в разовая доза 30 мг/кг недоношенным детям вводится 2 раза в сутки, новорожденным и детям до 3 мес 3 раза в сутки, детям старше 3 мес – 3-4 раза в сутки. Для профилактики послеоперационных осложнений до операции, во время вводного наркоза в/в вводят 1,0 г по амоксициллину. В послеоперационный период возможно введение препарата до 4 раз в сутки. Курс терапии 5-14 дней |
Тикарциллин + клавулановая кислота (ticarcillin + clavulanic acid) ТиментинТМ | В/в разовая доза составляет 80 мг/кг по тикарциллину, кратность введения для недоношенных детей и в перинатальном периоде – 2 раза в сутки, для детей старше 1 мес – 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза для детей старше 14 лет и массой тела более 50 кг составляет 3,2 г при 4-кратном введении |
Пиперациллин + тазобактам (piperacillin + tazobactam) ТазоцинТМ | В/в (струйно медленно или капельно) для детей старше 12 лет средняя суточная доза составляет 12 г пиперациллина и 1,5 г тазобактама, принимается в 3-4 приема |
Группа тетрациклинов | |
Доксициклин (doxycyclin) Вибра-мицинТМ | Для детей массой тела менее 50 кг в возрасте 8 лет и старше суточная доза в первый день приема составляет 4 мг/кг однократно внутрь, затем та же суточная доза принимается в 2 приема в течение еще 6-14 дней. Детям с массой тела более 50 кг и в возрасте старше 12 лет доза для первого приема составляет 200 мг однократно внутрь, затем в течение еще 6-14 дней – по 100 мг 2 раза в сутки. Максимальные дозы для взрослых для приема внутрь 600 мг в сутки, для в/в введения – 300 мг |
Тетрациклин (tetracycline) ТетрациклинТМ | Для детей старше 8 лет – по 6,25-12,5 мг/кг каждые 6 ч или по 12,5-25 мг/кг каждые 12 ч. Курс лечения – 5-7 дней. Взрослым и детям с массой тела более 50 кг по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7 дней |
Группа хинолонов-фторхинолонов | |
Фторхинолоны II поколения | |
Ломефлоксацин (lomefloxacin) КсенаквинТМ, ЛомацинТМ, ломефлоксТМ | До 15 лет противопоказан. Детям старше 15 лет внутрь по 400-(600-800) мг 1 раз в сутки в течение 3-21 дня. Доза и длительность лечения зависят от тяжести заболевания и чувствительности возбудителя. При острой гонорее – 600 мг однократно; при хронической гонорее – 600 мг/сут в течение 5 дней (на фоне специфической иммунотерапии). При урогенитальном хламидиозе (включая бактериально-хламидийную и гонорейно-хламидийную инфекцию) – 400-600 мг/сут, длительность курса лечения до 14 дней; микоплазменной инфекции – 600 мг/сут, курс лечения до 10 дней |
Норфлоксацин (norfloxacin) | До 15 лет противопоказан. Детям старше 15 лет внутрь по 400 мг 2 раза в сутки за 1 ч до или через 2 ч после еды 7-14-21 день. При неосложненной гонорее – однократно в дозе 8001200 мг, при хронической или осложненной гонорее – по 400 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней |
Офлоксацин (ofloxacin) | До 15 лет противопоказан. Детям старше 15 лет и взрослым внутрь за 30-60 мин до еды или после еды с небольшим количеством воды по 200-400 мг 2 раза в сутки или по 400-800 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней При тяжелых инфекциях в/в капельно (в течение 1 ч) 200 мг в 5% р-ре декстрозы (ГлюкозыТМ) 1 раз в сутки. При быстром в/в введении возможно понижение АД. При неосложненной гонорее – однократно 400 мг, при хронической или осложненной – по 400 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней. При нарушении функции печени не более 400 мг в сутки, при нарушении функции почек первая доза – не более 200 мг, затем не более 100 мг каждые 24 ч в зависимости от клиренса креатинина |
Пефлоксацин (pefloxacin) АбакталТМ, пелокс-400ТМ | До 15 лет противопоказан. Детям старше 15 лет внутрь, во время еды, запивая большим количеством воды, по 400 мг 1-2 раза в сутки в течение 14-21 дня. При необходимости дозу можно увеличить до 1600 мг в сутки. В/в при тяжелых инфекциях – 800 мг, затем по 400 мг 2 раза в день. Продолжительность курса – 1-2 нед (не более 4). При почечной и печеночной недостаточности должна быть уменьшена разовая доза (до 8 мг/кг) и кратность введения (пропорционально степени повреждения функции) |
Ципрофлоксацин (ciprofloxacin) АкваципроТМ | До 15 лет противопоказан. Детям старше 15 лет внутрь перед едой, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости по 100-250 мг 2-3 раза/сут, при тяжелых и осложненных инфекциях до 750 мг 2-3 раза/сут. В/в капельно 200 мг (при тяжелых инфекциях 400 мг) 2 раза в день. Для профилактики инфекции после хирургических вмешательств внутрь 500-750 мг или в/в 200-400 мг. При острой гонорее – однократно внутрь 250-500 мг или в/в 100 мг. При хламидийной инфекции внутрь по 750 мг 2 раза в сутки. Пациентам с выраженным нарушением функции почек суточную дозу уменьшают вдвое. Если развивается тяжелая диарея, необходимо исключить псевдомембранозный колит (при котором ципрофлоксацин противопоказан). Одновременное в/в введение барбитуратов требует контроля функции сердечно-сосудистой системы (АД, показатели ЭКГ) |
Фторхинолоны III поколения | |
Спарфлоксацин (sparfloxacin) РеспараТМ | До 15 лет противопоказан. Детям старше 15 лет первый прием 400 мг 1 раз в сутки утром независимо от приема пищи, затем по 200 мг 1 раз в сутки. Длительность курса зависит от тяжести заболевания и результатов бактериологического исследования, обычно 10 дней. На фоне нарушения функции печени корректировка дозы не требуется. При почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 50 мл/мин) назначают 400 мг в первый день, затем по 200 мг один раз в два дня, продолжительность курса обычно составляет 9 дней |
Группа макролидов | |
Эритромицин (erythromycin) ЭомицинТМ | До 3 мес 20-40 мг/кг массы тела в сутки, старше 3 мес по 30-50 мг/кг массы тела в сутки (не более 2,0 г в сутки) внутрь, в 4 приема за 1,5-2 ч до еды или через 2-3 ч после еды в течение 10-14 дней. В/в виде постоянной или прерывистой инфузии вводят в суточной дозе из расчета 15-20 мг/кг/сут, разделенные на 4 приема. В тяжелых случаях возможно использование высшей дозы препарата – 4 г/сут |
Азитромицин (azithromycin) АзивокТМ, АзитралТМ, АзитроксТМ, АзитроцинТМ | У детей с массой тела менее 50 кг в дозах из расчета 10 (20) мг/кг внутрь однократно в первые сутки за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, затем 4 дня – по 5 мг/кг или по 10 мг/кг в день в течение 3 дней (курсовая доза – 30 мг/кг), детям с массой тела более 50 кг 1,0 г 1 раз в первые сутки терапии, а затем по 0,5 г1 разв день еще 4 дня. При неосложненном хламидиозе возможен однократный прием препарата, при этом доза препарата для детей с массой тела менее 50 кг составляет 10 мг/кг однократно, для детей с массой тела более 50 кг – 1,0 г однократно |
Джозамицин (josamycin) ВильпрафенТМ | Суточная доза составляет 30-50 мг/кг массы тела, разделенная на 3 приема. Таблетки принимают внутрь, между приемами пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Для детей младшего возраста предпочтительно использование суспензии – 3 мес-1 год (масса тела 5,5-10 кг) доза составляет 7,5-15 мл/сут, 1-6 лет (масса тела 10-21 кг) – 15-30 мл/сут, 6-14 лет – 30-45 мл/сут. Детям старше 14 лет назначают по 1-2 г в сутки в 2-3 приема. Курс терапии составляет 7-14 дней |
Кларитромицин (clarithromycin) БинокларТМ | Суточная доза для детей от 6 мес до 12 лет 7,5 мг/кг массы тела (максимальная сут доза 0,5 г), разделить на 2 приема. Для детей старше 12 лет по 250 мг внутрь 2 раза в сутки. При тяжелых инфекциях по 500 мг через 12 ч; максимальная суточная доза 2 г. Таблетки принимают внутрь, между приемами пищи, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Курс терапии 7-14 дней. У больных с почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин или концентрации сывороточного креатинина более 3,3 мг/100 мл) рекомендуется однократный прием 250 мг в сутки, при тяжелых инфекциях – по 250 мг 2 раза в сутки |
Мидекамицин (midecamycin) МакропенТМ | Детям до 12 лет назначают по 20-40 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема или 50 мг/кг массы тела в 2 приема, при тяжелых инфекциях – 50 мг/кг массы тела 3 раза в день. Детям предпочтительно назначать препарат в виде суспензии (в 100 мл воды), разовая доза суспензии для детей с массой тела до 5 кг составляет 3,75 мл, для детей с массой 5-10 кг – 7,5 мл, 10-15 кг – 10 мл, 15-20 кг – 15 мл, 20-30 кг – 22,5 мл. Препарат принимают внутрь до еды. Детям старше 12 лет по 400 мг 3 раза в сутки, максимальная суточная доза – 1600 мг. Длительность терапии 7-10 дней, при лечении хламидийной инфекции – 14 дней |
Олеандомицин (oleandomycin) Олеандомицина фосфатТМ | Для детей до 3 лет суточная доза составляет 20 мг/кг, от 3 до 6 лет – 250-500 мг, от 6 до 14 лет – 500-1000 мг, разделенная на 4-6 приемов. Для детей старше 14 лет по 250 мг 4-6 раз в сутки. Препарат принимают внутрь, после еды. Курс лечения – 5-7 дней |
Рокситромицин (roxithromycin) | Для детей суточная доза составляет 5-8 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Для детей старше 12 лет по 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг 1 раз в сутки. Препарат принимают внутрь, за 15 мин до еды, запивая достаточным количеством воды, в течение 7-12 дней При тяжелой почечной и печеночной недостаточности суточную дозу уменьшают в 2 раза |
Спирамицин (spiramycin) РовамицинТМ | Для детей с массой тела более 40 кг назначают из расчета 150-300 тыс. МЕ на кг массы в сутки, разделенные на 2-3 приема внутрь. Для детей старше 15 лет по 6-9 млн МЕ (6-9 г) в сутки в 2-3 приема внутрь или в/в капельно. Курс терапии 10 дней |
Группа линкозамидов | |
Клиндамицин (clindamycin) | Внутрь для детей 8-25 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема. Для детей с массой тела более 50 кг – 150-450 мг 3-4 раза в день. При тяжелых инфекциях в/м или в/в капельно для новорожденных 15-20 мг/кг/сут, для детей старше 1 мес – 15-40 мг/кг/сут в 3-4 приема, для детей с массой тела более 50 кг – 0,6-2,7 г/сут в 3-4 приема в/м (максимальная разовая доза 600 мг, максимальная суточная доза 4,8 г) |
Линкомицин (lincomycin) ЛинкомицинТМ, Линкомицина гидрохлоридТМ | Детям в возрасте от 1 мес до 14 лет внутрь – в суточной дозе 30 мг/кг массы тела, при тяжелых инфекциях – до 60 мг/кг. В/в капельно – 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч. Детям старше 14 лет по 500 мг 3-4 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции назначают в/м – по 600 мг 1-2 раза в сутки. В/в капельно – по 600 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или декстрозы (ГлюкозыТМ) 2-3 раза в сутки (продолжительность инфузии не менее 1 ч). Максимальная суточная доза – 8 г. Внутрь за час до еды или через 2 ч после еды |
Группа цефалоспоринов | |
Цефалоспорины III поколения | |
Цефиксим (cefixim) СупраксТМ, цефспанТМ | Для детей в возрасте от 6 мес до 12 лет назначают в дозе 8 мг/кг однократно или в 2 приема (по 4 мг/кг каждые 12 ч). Детям предпочтительно назначать препарат в виде суспензии, при этом суточная доза суспензии составляет для детей в возрасте от 6 мес до 1 года 2,5-4 мл, в возрасте 2-4 лет – 5 мл, в возрасте 5-11 лет – 6-10 мл. Для детей старше 12 лет массой тела более 50 кг средняя суточная доза составляет 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки). При неосложненной гонорее – 400 мг однократно |
Цефоперазон (cefoperazon) ДардумТМ | Детям в возрасте до 3 мес назначают только по жизненным показаниям. При в/м введении для детей до 12 лет 25100 мг/кг 2 раза в день. Для детей старше 12 лет – обычно по 1-2 г 2 раза в сутки. При в/в введении (препарат вводят медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл) для детей до 12 лет максимальная разовая доза – 50 мг/кг, старше 12 лет – 2 г, при тяжелой инфекции разовая доза может быть увеличена до 4 г. При неосложненной гонорее: однократно, в/м 0,5 г. Профилактика послеоперационных осложнений: в/в струйно, по 1-2 г за 30-90 мин до начала операции, затем каждые 12 ч, но обычно не более 24 ч |
Цефотаксим (cefotaxim) ДуатаксТМ | Для недоношенных и новорожденных детей до 1 нед по 50-100 мг/кг в 2 приема, 1-4 нед – 75-150 мг/кг в 3 приема, с массой тела до 50 кг – 50-100 мг/кг (при тяжелых инфекциях – до 200 мг/кг) в 3-4 приема. Детям с массой тела более 50 кг по 1 г (при тяжелых инфекциях – 2 г) 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 12 г. Парентерально, в/в или в/м. При острой гонорее – 0,5-1 г однократно в/м. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений: перед или во время вводного наркоза – по 1 г, при необходимости повторно через 6-12 ч |
Цефтазидим (ceftazidim) БиотумТМ | Детям в 2 приема, в возрасте до 2 мес – 25-50 мг/кг/сут, старше 2 мес – 50-100 мг/кг/сут. Детям старше 12 лет по 1 г каждые 8 ч или по 2 г через 12 ч в/м или в/в. В тяжелых случаях – 6 г. На фоне дисфункции почек (в зависимости от тяжести поражения) – 1 г через 12 или 24 ч, либо 0,5 г каждые 24-48 ч |
Цефтибутен (ceftibuten) ЦедексТМ | Внутрь, независимо от приема пищи. Детям (до 10 лет и массой тела менее 45 кг) – 9 мг/кг в сутки (максимально 400 мг в сутки) в виде суспензии. Детям старше 10 лет по 400 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения – 5-10 дней, при инфекциях, вызываемых Streptococcus pyogenes, – не менее 10 дней |
Цефтриаксон (ceftriaxon) АзаранТМ, БиотраксонТМ, ИфицефТМ, ЛендацинТМ, ЛифаксонТМ, МегионТМ | В/м или в/в новорожденным до 2 нед 20-50 мг/кг/сут, детям от 2 нед до 12 лет – 20-80 мг/кг/сут, детям старше 12 лет и массой тела не менее 50 кг – по 1-2 г 1 раз в сутки, максимальная суточная доза составляет 4,0 г, разделенная на 2 приема. Для лечения гонореи при массе тела менее 45 кг – 0,125 г и при массе 45 кг и более – 0,25 г в/м однократно. Для профилактики послеоперационных инфекций – 1 г однократно за 1/2-2 ч до операции |
Цефалоспорины IV поколения | |
Цефепим (cefepim) МаксипимТМ | Парентерально: в/в и в/м. Взрослым и детям до 13 лет – 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). В/в (медленно, в течение 3-5 мин) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях – через 8 ч). Курс лечения 7-10 дней и более |
Группа аминогликозидов | |
Гентамицин (gentamicin) | Парентерально: в/в и в/м. Детям младшего возраста при тяжелых инфекциях только по жизненным показаниям: до 1 года – в дозе 2-5 мг/кг/сут, 1-5 лет – 1,5-3 мг/кг/сут, 6-14 лет – 3 мг/кг/сут. Суточную дозу делят на 2-4 введения. Максимальная суточная доза – 5 мг/кг. Курс терапии 7-10 дней |
Спектиномицин (spectinomycin) КиринТМ, ТробицинТМ | При неосложненной гонорее (эндоцервикальной, ректальной и уретральной формах) – при массе тела менее 45 кг – 40 мг/кг массы и при массе 45 кг и более – 2,0 г в/м однократно. При генерализованной форме гонореи – в/м при массе тела менее 45 кг – по 40 мг/кг массы и при массе 45 кг и более – по 2,0 г 2 раза в сутки в течение 3 дней |
Группа карбапенемов | |
Меропенем (meropenem) МеронемТМ | Для детей от 3 мес до 12 лет и массой тела менее 50 кг разовая доза составляет 10-20 мг/кг каждые 8 ч. Для детей старше 12 лет – по 500 мг 3 раза в день |
Эртапенем (ertapenem) ИнванзТМ | Парентерально по 1,0 г 1 раз в сутки |
Имипенем + циластатин (imipenem) ТиенамТМ | Парентерально в/м и в/в. Детям старше 3 мес при массе тела менее 40 кг назначают в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч. При массе 40 кг и более в зависимости от тяжести инфекции суточная доза составляет 1-4 г/сут, разделенная на 3-4 инфузии. Для профилактики послеоперационной инфекции препарат вводят в/в при вводной анестезии и 1,0 г через час, при необходимости повторяют введение препарата через 8 и 16 ч после оперативного вмешательства |
Группа нитроимидазолов | |
Метронидазол (metronidazol) АкваметроТМ | Внутрь во время или после еды. Детям до 12 лет – по 7,5 мг/кг 3 раза в сутки, детям старше 12 лет – по 400-500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
В тяжелых случаях препарат вводится парентерально (в/в капельно) в тех же дозировках в 100 мл растворителя. Инфузию проводят со скоростью 5 мл/мин с интервалами 8 ч. Трихомониаз. Для детей 2-5 лет – 250 мг/сут, 5-10 лет – 250-375 мг/сут, 10-12 лет – 500 мг/сут внутрь, при этом суточную дозу делят на 3 приема. Для детей старше 12 лет – по 400 мг 2 раза в сутки. Курс терапии 5-8 дней (при необходимости повторный курс через 4-6 нед) или однократно 2,0 г или 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Интравагинально на ночь в течение 10 дней по 1 свече. Для профилактики развития послеоперационной анаэробной инфекции: в 1-е сутки после операции – 1 г препарата однократно, в дальнейшем по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней | |
Источник