Антибиотики при воспаление груди

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многие женщины знакомы с таким заболеванием, как мастит. У него есть несколько отдельных разновидностей, но обычно его разделяют на негнойную и гнойную формы. Именно от формы патологии и зависит лечебная методика. Антибиотики при мастите прописываются пациенткам почти всегда, так как при негнойном типе болезни их используют в качестве профилактики развития инфекции, а при более тяжёлой форме с их помощью уничтожается патогенная микрофлора.

[1], [2], [3]

Код по АТХ

J01 Противомикробные препараты для системного применения

Фармакологическая группа

Антибактериальные средства для системного применения

Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях

Фармакологическое действие

Антибактериальные широкого спектра действия препараты

Показания к применению антибиотиков при мастите

Существует несколько показаний, а также состояний у пациенток с маститом, которые позволяют назначать для лечения антибиотики:

местный либо распространённый гнойный воспалительный процесс внутри тканей молочной железы (такой, как флегмона, абсцесс либо некроз);
общее состояние здоровья пациентки ухудшается, интоксикация организма и высокая температура сохраняются больше 3-х дней, несмотря на терапию другими лекарственными препаратами;
мастит в хронической либо рецидивирующей форме;
регулярные микроповреждения (трещины либо царапины) сосков у пациенток, имеющих сниженную способность к заживлению тканей, а также с иммунодефицитными состояниями;
заболевания прочих систем и органов, способные осложнить протекание мастита (такие болезни, как высокий уровень АД, сердечная либо почечная недостаточность, сахарный диабет и пр.).

[4]

Форма выпуска

Выпускаются в виде таблеток, капсул, инъекционных растворов.

Названия антибиотиков при мастите

Наиболее популярными лекарствами, позволяющими избавиться от патогенных микробов, являются:

Ампициллин (такие средства, как Ампирекс, Декапен, а помимо этого Пентарцин и Эпикоциллин), который входит в категорию пенициллиновых. Он способен эффективно работать в кислой желудочной среде, вследствие чего его можно употреблять в таблетированной форме;
Амоксициллин (такие лекарства, как Амоксикар с Амосином, а кроме этого Оспамокс, Хиконцил, Гоноформ, Раноксил, а также Флемоксин-Солютаб), который эффективно справляется с гноеродными стафилококками;
Цефуроксим (такие средства, как Аксетин с Мультисефом, к помимо этого Кефстар, Уцефаксим, Зиннат и пр.) является цефалоспориновым ЛС, которое качественно устраняет стафилококки, а также штаммы, устойчивые к антибиотикам из группы пенициллинов;
Цефазолин (такие средства, как Золфин и Оризолин, а также Анцеф и Цефоприд с Цефамезином) – это антибиотик с широким диапазоном воздействия. Это лекарство назначается в форме инъекций в/в или в/м;
Растворимый Стрептоцид является сульфаниламидом. Его выпускают в форме мази, которая используется наружно.

[5], [6], [7], [8]

Антибиотики при гнойном мастите

Все вышеуказанные антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, а также Цефазолин с Цефуроксимом и растворимый Стрептоцид) обладают свойствами, необходимыми для лечения гнойной формы мастита.

[9], [10], [11], [12]

Антибиотики при нелактационном мастите

Инфильтративную форму нелактационного мастита лечат при помощи таблетированных антибиотиков:

«защищённая» и «незащищённая» форма пенициллинов полусинтетического типа (такие лекарства, как амоксициллин, а также амоксиклав и пр.);
цефалоспорины 1-го, а также 2-го поколений (это цефалексин с цефуроксимом и проч.).

Антибиотики иных категорий могут назначаться в случае, если была выявлена резистентность патогенных микробов к вышеуказанным ЛС. Среди таковых: аминогликозиды (такие, как гентамицин), а также фторхинолоны (такие, как ципрофлоксацин).

Свойства антибиотиков при мастите рассматриваются на примере препарата Ампициллин.

[13], [14], [15], [16], [17]

Фармакодинамика

Лекарство обладает антибактериальными свойствами широкого диапазона, а также бактерицидным воздействием.

Оно тормозит активность транспептидазы, предотвращает формирование связей между пептидами, а также разрушает завершающие этапы синтеза муреина клеточной стенки микроорганизма, находящегося в процессе деления, и провоцирует бактериальный лизис.

Ампициллин также активно воздействует на большое количество грамположительных микробов (α-, а также β-гемолитические стрептококки, а помимо этого пневмококки, стафилококки, Бацилла антракса и клостридии), Listeria spp., а кроме этого на грамотрицательные микробы (палочка инфлюэнцы, менингококк, гонококк, протей мирабилис, Yersinia multocida (Pasteurella), сальмонеллы, шигелла, Bordetella spp., а также кишечная палочка) и неспорообразующие аэробы. Умеренно воздействует на многие энтерококки, среди которых и энтерококк фекальный.

Не оказывает воздействия на пенициллиназообразующие штаммы стафилококков, все штаммы синегнойной палочки, большинство штаммов клебсиелл, а также энтеробактери и индолпозитивный Proteus vulgaris.

[18], [19], [20]

Фармакокинетика

После перорального употребления лекарство абсорбируется из ЖКТ (около 30-40% дозировки), а пика концентрации достигает спустя 1,5-2 часа.

Малая часть активного вещества (примерно 10-30%) связывается с плазменными белками. Распределение происходит в большей части тканей с органами. Лечебные концентрации действующего компонента обнаруживаются в синовиальной, перитонеальной, а также плевральной жидкостях. Сквозь ГЭБ проходит плохо, но в случае воспаления оболочек мозга проницаемость возрастает. Лекарство почти не проходит биотрансформацию.

Выведение происходит в основном через почки (неизменённое вещество), большие концентрации вещества формируются в моче. Частично выводится вместе с желчью, а у лактирующих матерей – вместе с молоком. Кумуляция не происходит.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Использование антибиотиков при мастите во время беременности

Беременным и лактирующим женщинам можно назначать антибиотик Хиконцил. Также при беременности разрешается применять Флемоксин-Солютаб (но только в случаях выявления дородового мастита).

Препараты Цефуроксим и Цефазолин в период лактации и беременности противопоказаны.

Антибиотики при мастите при грудном вскармливании

В лактационный период антибиотики против мастита могут вводиться в/в либо в/м, а также употребляться перорально в форме таблеток. Длится такой лечебный курс на протяжении 5-10-ти дней (более точное количество зависит от эффективности терапии, а также формы болезни).

[28], [29], [30], [31], [32]

Противопоказания

Основным противопоказанием для любого типа антибиотиков является индивидуальная непереносимость компонентов лекарств (пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламидов и пр.) Ампициллин с Амоксиллицином нельзя использовать при наличии инфекционного мононуклеоза.

Также Ампициллин запрещён при наличии у пациентки печеночной недостаточности, лимфолейкоза, болезней ЖКТ в анамнезе (в особенности колиты, возникшие вследствие приёма антибиотиков).

Стрептоцид растворимый нельзя использовать при наличии болезни Грейвса, а также почечных патологий и заболеваний, связанных с системой кроветворения.

[33], [34], [35], [36]

Побочные действия антибиотиков при мастите

После приёма Ампициллина могут развиваться такие побочные реакции:

органы НС: развитие судорог (как результат лечения большими дозами), тремора, а также головных болей;
органы сердечнососудистой и кроветворной систем: развитие анемии, агранулоцитоза, нейтро-, тромбоцито- и лейкопении.

Вследствие употребления Амоксициллина возможны следующие побочные эффекты:

аллергия: насморк, кожная гиперемия, конъюнктивит, листовидный дерматит, а также МЭЭ. Помимо этого анафилаксия, ангионевротический отёк, крапивница, злокачественная многоформная эритема, сильный зуд, макулопапулезная сыпь и реакции, похожие на сывороточную болезнь;
органы ЖКТ: рвота с тошнотой, понос, развитие глоссита и стоматита, а помимо этого болевые ощущения в области ануса и изменение вкусовых ощущений;
органы НС: ощущения беспокойства, возбуждения, головокружение или головные боли, помимо этого судороги, развитие бессонницы, изменения в поведении и спутанность сознания;
органы кроветворной и сердечнососудистой систем: развитие тахикардии, транзиторной формы анемии, болезни Верльгофа, нейтро- или лейкопении, а также агранулоцитоза либо эозинофилии;
другие: развитие проблем с дыханием, артралгии, тубулоинтерстициального нефрита, а также умеренное увеличение показателей печеночных трансаминаз. Также возможны осложнения вследствие химиотерапевтического воздействия – развитие дисбактериоза, кандидоза во влагалище либо ротовой полости, а кроме этого суперинфекции (в особенности у пациенток, имеющих хронические болезни либо пониженную сопротивляемость организма) и псевдомембранозной либо геморрагической формы колита.

Побочные реакции на приём Цефуроксима:

органы НС: сонливость, головные боли, а также ухудшение слуха;
органы сердечнососудистой и кроветворной систем: понижение уровня гемоглобина, а также гематокрита, развитие транзиторных форм эозинофилии, а также нейтро- или лейкопении, гемолитической либо апластической анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении, гипопротромбинемии, а помимо этого увеличение протромбинового времени;
органы ЖКТ: рвота с тошнотой, понос или запор, вздутие, болевые ощущения или спазмы в животе, диспепсические явления. Помимо этого появление язв в ротовой полости, развитие глоссита, анорексии, псевдомембранозного колита и чувства жажды, преходящее увеличение активности трансаминаз, ЛДГ, ЩФ либо билирубина. Возможно также развитие холестаза или расстройства в работе печени;
органы мочеполовой системы: расстройство в работе почек, увеличение уровня креатинина либо азота мочевины в кровяной сыворотке, уменьшение коэффициента очищения креатинина, появление зуда в промежности, развитие вагинита или дизурии;
аллергия: зуд, высыпания на коже и крапивница, а помимо этого спазмы бронхов, появление озноба либо лекарственной лихорадки, развитие сывороточной болезни, тубулоинтерстициального нефрита, мультиформной эритемы, анафилаксии, а также злокачественной экссудативной эритемы;
другие: болевые ощущения в грудине, укорочение дыхательного процесса, развитие суперинфекции, дисбактериоза или кандидоза (также в ротовой полости), судорог (при наличии почечной недостаточности), определение положительной пробы Кумбса. Среди локальных реакций: уплотнение либо боль на месте введения инъекции или тромбофлебит после внутривенного введения.

При использовании растворимого Стрептоцида возможны следующие реакции: головокружение или головные боли, рвота с тошнотой, развитие цианоза, аллергии, лейкопении или агранулоцитоза. Также могут наблюдаться тахикардия или парестезии.

[37], [38], [39], [40], [41]

Способ применения и дозы

Суточная дозировка Ампициллина составляет 2-3 г. Её следует разделить на 4-6 приёмов.

Для лечения мастита Амоксициллин нужно принимать на протяжении 5-ти суток в дозировке 0,5 г трижды за день (рекомендуется делать это через одинаковые по длительности временные интервалы).

Растворимый Стрептоцид является мазью для наружного использования – его нужно наносить на поражённую область груди (за день по 1-2 раза), а затем накладывать на обработанную поверхность стерильную повязку из марли.

[42], [43], [44], [45], [46]

Передозировка

В случае передозировки Ампициллином наблюдается отравляющее воздействие на функцию ЦНС (в особенности у пациенток с почечной недостаточностью). Среди симптомов – рвота с тошнотой, понос, а также дестабилизация водно-электролитного баланса.

Назначается желудочное промывание и приём солевых слабительных вместе с активированным углём. Также проводится симптоматическое лечение и поддерживается нормальный водно-электролитный баланс. Выведение вещества осуществляется посредством гемодиализа.

При передозировке Цефуроксимом наблюдаются судороги и симптомы возбуждения ЦНС. Для устранения нарушений назначаются антиконвульсанты, перитонеальный диализ с гемодиализом, а также проводится поддержание важных для жизни функций организма.

[47], [48],

Взаимодействия с другими препаратами

Ампициллин имеет фармацевтическую несовместимость с аминогликозидами. Вследствие соединения с аллопуринолом увеличивается риск появления высыпаний на коже. Сочетание с пероральными ЛС, содержащими эстроген, ослабляет эффективность оральных контрацептивов, а соединение с этинилэстрадиолом – ослабляет воздействие последнего, тем самым снижая риск появления прорывных кровотечений.

Ампициллин повышает эффективность оральных антикоагулянтов, а также аминогликозидных антибиотиков. В соединении с антибиотиками с бактерицидными свойствами (такими, как цефалоспорины, рифампицин, а также ванкомицин и аминогликозиды) наблюдается синергизм их действия, а с антибиотиками с бактериостатическими свойствами (такими, как линкозамиды, макролиды, а также тетрациклины, хлорамфеникол и сульфаниламиды) наблюдается антагонизм.

Мочегонные ЛС, блокаторы канальцевой секреции, пробенецид, аллопуринол и НПВС (также фенилбутазон) ослабляют процессы канальцевой секреции и увеличивают показатели уровня ампициллина.

Цефуроксим в соединении с мочегонными лекарствами, а также нефротоксичными антибиотиками усиливает риск негативного воздействия на почки; в соединении с НПВС – повышается риск появления кровотечений.

Пробенецид ослабляет процесс канальцевой секреции и снижает коэффициент очищения почек (примерно -40%). Помимо этого также увеличивает показатель пика концентрации цефуроксима (примерно +30%), период полураспада из сыворотки (примерно +30%), а помимо этого его токсические свойства.

Лекарства, уменьшающие желудочную кислотность, снижают скорость абсорбции, а также биодоступность цефуроксима.

[49], [50], [51], [52]

Условия хранения

Условия содержания антибиотиков от мастита – стандартные для медикаментов (тёмное сухое место с температурой не более 25°С, недоступное детям).

[53], [54], [55], [56], [57]

Срок годности

Антибиотики при мастите рекомендуется использовать в течение 2-4-х лет с момента изготовления.

[58], [59], [60]

Код по МКБ-10

P39.0 Неонатальный инфекционный мастит

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Антибиотики при мастите у женщин: при кормлении, нелактационном, гнойном” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник

Мастит – это воспаление ткани молочной железы. Маститом может заболеть любая женщина, независимо от того, кормит она или нет, и даже младенцы, в том числе и мальчики, но поскольку, в основном, болеют кормящие женщины, мастит часто объявляется спутником грудного вскармливания.

«Одевайся теплее, а то грудь простудишь – заработаешь мастит» – говорит заботливая бабушка молодой маме – и та старательно кутается. Справедливости ради отметим, что некоторая доля истины в этих словах есть – простуженный организм может легче подхватить какую-нибудь болезнь, ангину, например, а уж потом непролеченная инфекция может стать причиной мастита. Профилактикой такого заболевания – является здоровый образ жизни вообще – закаливание и лечение хронических инфекций (тонзиллит, кариес) ДО беременности.

Причины заболевания

В подавляющем же большинстве случаев проблемы с грудной железой возникают не сами по себе, а в результате не совсем правильно организованного грудного вскармливания.

Академия медицины грудного вскармливания – международная организация, основной целью которой позиционируется создание базовых клинических рекомендаций по решению наиболее распространённых проблем, угрожающих вскармливанию детей грудным молоком. Так, в марте 2014 года увидел свет обновлённый протокол по ведению лактационного мастита.

В документе перечислены факторы, повышающие риск лактостаза, как пускового механизма заболевания:

редкие кормления, в том числе «по часам», а также их пропуск;
неправильный захват груди ребёнком и/или его неспособность эффективно высасывать молоко;
гиперлактация;
закупорка молочных протоков, в том числе в области выводного отверстия на соске (кальцинатами, казеиновыми массами), или «зарастание» последнего, что может сопровождаться локальным воспалением;
сдавление молочных желёз (например, плотным бюстгальтером);
резкое отлучение от груди;
стресс и усталость матери, её болезнь, равно как и болезнь ребёнка;

Симптомы патологии

Для мастита характерна повышенная температура тела, в отличие от лактостаза, при котором температура повышается собственно в больной железе и в близлежащей области.

Самочувствие в целом ухудшается, боль в груди ощущается не только при прикосновении, но и при передвижении, движениях рукой, отмечается общая слабость, часто заболеванию сопутствует головная боль. После кормлений или сцеживаний температура не снижается.

Различают неинфицированный мастит, инфицированный мастит и абсцесс молочной железы.

Симптомы неинфицированного мастита:

самочувствие ухудшается, воспаленные области болят, боль может чувствоваться при ходьбе, смене положения;
температура может быть от 38 градусов и выше.

Лечение: при эффективном опорожнении груди состояние улучшается в течение 24 часов.

Если нет улучшений, то, скорее всего, речь уже идет об инфицированном мастите:

часть груди становится красной и горячей, болезненной при прикосновении;
температура повышена, держится более 2 суток при эффективном опорожнении груди.

Лечение: можно использовать компрессы, кроме спиртовых (спирт блокирует гормон окситоцин, отвечающий за отток молока); назначаются совместимые с грудным вскармливанием антибактериальные препараты.

Инфицированный мастит может перейти в стадию абсцесса:

на месте уплотнения образуется полость с гнойным содержимым;
температура высокая.

Самодиагностика: чтобы узнать есть ли гной в молоке нужно сцедить молоко на ватку – молоко впитается, а гной – нет.

Лечение: хирургическое, системные антибактериальные препараты.

Диагностика и лечение

При мастите женщине нужно обратиться к врачу – маммологу или гинекологу. Врач проведет обследование, в первую очередь, УЗ-исследование молочных желез, поставит диагноз, назначит лечение, решит вопрос о необходимости приёма антибиотиков, хирургического лечения.

Рекомендуемая в протоколе по ведению лактационного мастита активная консервативная тактика включает в себя следующие мероприятия:

Продолжение грудного вскармливания. При этом прикладывать ребёнка к груди следует как можно чаще, начиная с поражённой стороны. Если боль усиливается во время «прилива», можно начинать кормление со здоровой груди, а по окончании рефлекторного отделения молока переложить ребёнка к «проблемной» молочной железе.
Расположение ребёнка у груди подбородком (наиболее эффективно) или носом в сторону застоя. Это действенный приём, позволяющий улучшить отток молока именно из зоны лактостаза.
Лёгкий массаж груди во время кормления (например, с использованием пищевого масла) может облегчить отток молока. Массажные движения, производимые самой матерью или помощником, должны быть направлены от области застоя в сторону соска.
Полное опорожнение груди после кормления посредством сцеживания может ускорить выздоровление.
Лимфодренажный массаж груди – от ареолы к аксиллярным лимфоузлам (циркулярными движениями по верхнему и нижнему полукружью железы) – уменьшает отёк в зоне воспаления за счёт стимуляции оттока лимфы.
Полноценный отдых, адекватный приём жидкости, и рациональное питание также важны для выздоровления пациентки.
Женщинам, которые по той или иной причине не могут продолжать кормить грудью, необходимо сцеживать молоко во избежание абсцедирования.

Если в течение 24 ч после начала активных действий нет клинического улучшения, то врач подключит медикаментозную терапию (противовоспалительные и антибактериальные средства).

Иногда в литературе для родителей можно прочитать, что при лечении антибиотиками на время лечения нужно прекратить грудное вскармливание. Это не так. Кормящая мама должна знать, что в настоящее время существует большой спектр лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, совместимых с грудным вскармливанием. Это означает, что действующее вещество либо не попадает в грудное молоко, либо определяется в нём в ничтожных количествах, не вредящих здоровью ребёнка. Если женщина хочет кормить грудью, её задача проинформировать об этом врача, и попросить назначить совместимый препарат.

Абсцесс осложняет течение заболевания у 3% женщин. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем в этом случае имеет большое значение как диагностическая и лечебная процедура. Оперативное лечение, включающее дренаж, может понадобиться при очень большом размере гнойной полости или множественных абсцессах. Важно отметить, что даже в этой ситуации кормление поражённой грудью следует продолжать, поэтому разрез производят как можно дальше от ареолы.

Следует иметь ввиду, что временное отлучение ребёнка может привести к другим проблемам, например, к отказу ребёнка от груди; кроме того, больной груди важен хороший дренаж, а наилучшим образом его может обеспечить только малыш, а не сцеживание молокоотсосом или ручное. Однако при инфицированном (гнойном) мастите может понадобиться временное отлучение малыша от больной груди, в таком случае важно поддержать лактацию в этой груди.

При мастите противопоказано тепловое воздействие, будь то горячий душ или греющий компресс. При отёчности тепло приведёт к ещё большим отёкам и болезненности, при гнойном мастите может спровоцировать поражение ещё большей области железы.

Часто после воспалительных процессов мамы жалуются на уменьшение количества молока в проблемной груди, на изменение его вкуса. Это нормальные физиологические явления. Нужно будет чаще прикладывать малыша к этой груди, и постепенно количество и вкус молока восстановятся.

Если лактостазы и маститы у мамы часто повторяются, следует постараться разобраться в причинах. Возможно, мама выдерживает слишком большие перерывы в кормлении, сильно переутомляется. Также рецидивирующие маститы могут свидетельствовать о недолеченности или общем ослаблении организма. Кормящей маме стоит уделять более тщательное внимание своему здоровью, нежели обычно. Лактация – процесс энергоёмкий, да и уход за малышом отнимает много сил. Более внимательное отношение к своему организму поможет избежать множества проблем, или легко их преодолевать.

Рассказала врач клиники для детей и подростков “СМ-Доктор” Кузнецова Татьяна Александровна.

Опубликовано на портале baby.ru

Источник