Антибиотики при воспалении челюстно лицевой области
Стоматологическая практика предусматривает использование антибактериальных препаратов (АБП) при следующих случаях:
- Обостренные хронические и острые гнойно-воспалительные процессы, протекающие в области челюсти и лица. Категория включает такие заболевания, как дентоальвеолярный абсцесс, одонтогенный абсцесс, перикоронит, периостит, одонтогенный сепсис, инфицированные прикорневые кисты, гингивиты с бактериальными осложнениями, а также другие инфекционные заболевания ротовой полости.
- Профилактические меры для предупреждения развития инфекционных осложнений после операционных вмешательств. Лекарства назначаются перед стоматологическими вмешательствами у пациентов, относящихся к группам риска. Показано применение АБП у больных с заболеваниями сердечных клапанов, диабетом, гломерулонефритом, а также у тех, кто принимает иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды и т.д.
- Хирургические вмешательства. Необходимость лекарств определяется врачом, исходя их ситуации. Рекомендуется медикаментозное лечение при наличии таких патологий: острые гнойно-воспалительные процессы, операции, проводимые на костной ткани, необходимость зашивания раны наглухо, использование остеопластических материалов или аутотрансплантации.
Когда применяют антибиотики в стоматологии?
Не применяются при следующих случаях: открытые раны ротовой полости площадью менее 1 кв. см, отсутствие признаков воспалительного или хронического процесса, рана на слизистой поверхности не содержит повреждений костной ткани и периоста, у пациента вирусные гингивиты без бактериальных осложнений.
Для безопасной терапии важно учитывать состояние пациента, а также побочные реакции, возникающие вследствие приема лекарственных средств. Частое применение медикаментозного лечения может привести к угнетению иммунной системы, возникновению расстройств пищеварительной системы, аллергическим и токсическим реакциям.
Классификация стоматологических антибиотиков
Существует несколько категорий препаратов антибактериального действия, которые врачи применяют в стоматологической практике.
Пенициллиновая группа
Влияют на синтез микроорганизмов, воздействуют на грам-положительные и грам-отрицательные микроорганизмы, эффективны против анаэробных бактерий.
Сегодня широко используют ингибиторозащищенные пенициллины (моксициллин+клавулановая кислота). Коммерческие наименования медикаментов — Аугментин®, Амоксиклав®, Амоклав®.
Препараты хорошо переносится, имеет широчайший спектр антимикробного воздействия и редко вызывает побочные эффекты.
Амоксициллин® таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Читайте далее: Какие антибиотики принимать при воспалении десен и зубов?.
Цефалоспорины
Эти лекарственные средства используются при наличии одонтогенных и пародонтальных воспалениях, а также при стоматологических манипуляциях с высоким риском развития бактериальных осложнений.
Существует 4 поколения цефалоспоринов. В стоматологической практике чаще всего применяют 3 поколение (цефотаксим®) и 4 поколение (цефепим®).
Тетрациклины
Обладают широким спектром действия, имеют хорошие показатели абсорбции при пероральном приеме. К ним относятся доксициклин® и тетрациклин®. Назначаются при воспалительных процессах в области мягких, костных тканей, дозировка определяется специалистом, исходя из тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса.
Имидазол, нитроимидазол их производные
Наиболее популярными являются тинидазол® и метронидазол®. Принцип действия основан на угнетении ДНК-синтеза микробных клеток. Этот тип антибиотиков, проникающих в костную ткань, применяется при наличии крупных воспалительных очагов ротовой полости. При одонтогенных инфекциях назначается в виде гелей (метрогил-дента®) или в составе комбинированной терапии.
Макролиды
Категория препаратов, предназначенная для устранения грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, а также некоторых видов анаэробов. Разрабатывались как альтернативный вариант группе бета-лактамов, на которые у бактерий развилась резистентность, а количество аллергических реакций пациентов возросло.
Макролиды обладают малой токсичностью, могут использоваться беременными и кормящими грудью. Группу представляет сумамед® (азитромицин®). Свою распространенность продукт получил среди пациентов, у которых появляются аллергические реакции на пенициллины и бета-лактамы.
Фторхинолоны
Чаще всего используется ципрофлоксацин®. Также есть другие коммерческие наименования данного препарата, а формы выпуска варьируются от таблеток и порошка до свечей. Фторхинолоновые антибиотики для полости рта относительно дешевые, однако часто вызывают побочные эффекты от лечения и тяжело переносятся пациентами. Противопоказаны беременным женщинам и детям до 18 лет.
Прием по назначению специалистов при тяжелых инфекционно-бактериальных воспалениях мягких, костных тканей.
Линкозамиды
Например, клиндамицин®, линкомицин®. Этот тип остеотропных антибиотиков в стоматологии используется для лечения тяжелых инфекционных заболеваний костной ткани. Для случаев, когда у пациента возникает аллергическая реакция на все другие препараты. Несмотря на положительные качества, линкозамиды теряют свою популярность среди практикующих стоматологов.
В процессе исследований была выявлена проблематика узко направленных АБП. Гнойно-воспалительные процессы, протекающие на челюстно-лицевой области, часто содержат аэробные и анаэробные бактерии разных видов, которые разнятся по чувствительности и восприимчивости к лекарственным средствам. Именно поэтому антибиотики в стоматологии используются комбинированно, чтобы избежать роста патогенной микрофлоры одного вида при воздействии на микрофлору другого вида.
Какие антибиотики самые эффективные?
Относительно анаэробной флоры наибольшую эффективность проявили линкозамиды, тетрациклины, макролиды, грамицидин С. Использование бета-лактамов оправдано только при наличии грамположительной микрофлоры аэробного типа. Бета-лактамы обладают достаточно низкой эффективностью по отношению к грамотрицательным микроорганизмам.
По показаниям могут применяться препараты аминогликозидов (гентамицин®).
Какие антибиотики назначают стоматологи?
Специалистами чаще всего назначаются противомикробные антибактериальные медикаменты широкого спектра действия. Очень часто антибактериальные лекарства назначаются превентивно, чтобы избежать риска возникновения гнойно-воспалительных процессов. Рассмотрим список антибиотиков, применяемых в стоматологии при воспалениях, которые используются чаще всего:
- Аугментин® (он же — амоксиклав®). Препарат относится к группе ингибиторозащищенных пенициллинов. Основным назначаемым препаратом является Амоксиклав® 625. По показаниям может назначаться беременным. Можно использовать данные пенициллиновые антибиотики в детской стоматологии. Индивидуальные дозировки зависят от веса и возраста пациента, а также от тяжести его состояния.
- Ципрофлоксацин® (Ципрал®, Алципро® и т.д.). Относится к фторхинолоновым средствам. Препарат имеет широчайший спектр активности, высоко эффективен при многих бактериальных патологиях, однако, он тяжело переносится пациентами и часто вызывает различные побочные эффекты. Противопоказан беременным, детям до 18 лет и пациентам с патологиями почек, печени, индивидуальной непереносимостью фторхинолонов т.д. Часто применяется при лечении флюса.
- Сумамед® (он же — азитромицин®). На рынке существуют десятки дженериков под названиями Азицид®, Сумамецин® и т.д. Дозировки рассчитаны на все возможные возрасты и клинические случаи заболеваний. По показаниям может назначать беременным. Во время лактации препарат не назначается.
- Линкомицин®. Применяется редко (только при получении посевов на чувствительность к линкомицину, при отсутствии альтернативы).
- Метронидазол®. Является производным от нитроимидазола, обладает выраженным противомикробным и противопротозойным действием. Часто используется для лечения осложненного гингивита (острой, хронической, отечной, атрофической формы), стоматита, периодонтита. Противопоказан беременным женщинам, детям до 14 лет. Способ применения определяется лекарственной формой медикамента.
- Доксициклин®. Тетрациклиновый антибактериальный препарат 2 поколения. Имеет хорошую всасываемость (усваивается почти 100% действующего вещества), может использоваться при всех видах гнойно-воспалительных процессов ротовой полости, включая гноеродные процессы мягких и костных тканей.
Принимается одновременно с пищей для устранения возможного негативного воздействия на ЖКТ. Противопоказан беременным, кормящим грудью и детям до восьми лет. Курс терапии доксициклином® длится 3-7 дней, точные сроки зависят от тяжести заболевания, дозировки определяются лекарственной формой препарата.
Как принимать?
При приеме АБП важно соблюдать основные правила для результативного лечения. Препараты должны приниматься только по назначению врача, а сначала лучше сделать анализ на бактериальный посев для проверки индивидуальной реакции на действующие компоненты того или иного лекарства. Вещество должно приниматься согласно инструкции, столько дней, сколько определено врачом.
Даже если на первый же день начала терапии заметен положительный эффект, прием лекарства нельзя завершать. Кроме того, рекомендуется параллельно применять пробиотики (бифидобактерии, лактобактерии) для восстановления микрофлоры кишечника и, конечно, категорически запрещается принимать алкоголь, превышать допустимые дозировки.
Комбинация антибактериальных средств и основных методик терапии в стоматологии является эффективным методом борьбы и профилактики инфекционных, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Не рекомендуется самолечение различными антибактериальными средствами. Нецелесообразны альтернативные (в частности, нетрадиционные) методы лечения — никакая народная медицина не поможет при воспалительных заболеваниях так, как помогают специализированные АБП.
Читайте далее: Начинаем прием антибиотиков при флюсе десны или зуба вовремя
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с многолетним опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Под редакцией А.Черненко недавно публиковал (посмотреть все)
Источник
Важные правила при лечении антибиотиками
Все дозировки являются взрослыми. Большинство препаратов отпускаются только по рецепту. Дозировка назначается стоматологом, который рекомендует ее исходя из клинической картины, общего состояния здоровья пациента, его возраста. Антибиотики категорически противопоказаны беременным женщинам и тем, кто осуществляет грудное вскармливание.
Антибиотики являются сопутствующими средствами в лечении воспалений, основные манипуляции производятся стоматологом. Самостоятельное лечение при помощи данной группы медикаментов запрещено и является опасным для организма. Назначает их прием только доктор.
Во время терапии антибиотиками обязательно снимаются все зубные камни. Иначе при воспалении десен лечение антибиотиками окажется лишь временным. Снимется отечность, и прекратится выделение крови, но следующее проявление заболевания будет намного острее предыдущего. Вторичное употребление антибиотиков малоэффективно из-за привыкания организма.
Виды заболеваний полости рта
Гингивит – воспалительные процессы на деснах, при которых не нарушается соединение с зубами. В этом случае они применяются исключительно тогда, когда другие меры лечения не оказали должного эффекта. Зачастую появляется у тех людей, чей иммунитет ослаблен. В группе риска находятся беременные женщины и дети.
Пародонтит – воспалительный процесс, при котором нарушается зубодесневое соединение. Применять препараты в таком случае надо обязательно.
Периодонтит – это воспалительные процессы в районе периодонта (пучкообразные связки, которые состоят из соединительных волокон, фиксирующих зуб на месте). Иногда так называется воспаление верхнего края зубного корня.
Периостит – воспалительное поражение около надкостницы. В некоторых случаях появляется в результате обострения периодонтита.
Частые причины воспаления десен у взрослых:
- снижение уровня иммунной защиты;
- наличие хронических заболеваний;
- неправильный режим питания;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- проблемы с кровотоком;
- болезненный рост зубов;
- врожденная патология прикуса;
- недостаток витаминов и минералов в организме;
- дефицит кальция;
- некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
- загрязненная окружающая среда;
- воздействие радиоактивного загрязнения;
- постоянное пребывание в состоянии стресса и подавленности.
Симптомы начала воспалительных процессов в полости рта:
- боль, которая чувствуется на корнях зубов, деснах, слизистой оболочке щек;
- чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям – холодной, или горячей пище, напиткам, сладостям;
- образование плохо пахнущего налета, маленьких ранок, язвочек;
- выделение гноя, крови, или слизи;
- появление отеков, припухлостей;
- поднимается температуры тела (в некоторых случаях);
- состояние физической слабости;
- неприятный запах изо рта.
Классификация
Существует несколько групп антибиотиков в стоматологии. При этом можно выделить четыре основных типа лекарств и несколько дополнительных. Ими являются следующие:
- Пенициллиновая категория. Данные препараты влияют на синтез патологических микроорганизмов, а также действуют против анаэробных бактерий. Сегодня используются такие медикаменты, как «Амоксициллин», «Амоклав», «Аугментин», «Амоксиклав». Они назначаются для людей любого возраста, причем побочные эффекты от их применения минимальны, а переносятся данные препараты достаточно легко. Используются они, как правило, при различных пародонтальных воспалениях. Какие антибиотики в стоматологии используются еще?
- Цефалоспориновая группа. Данные медицинские средства используют при наличии пародонтальных и одонтогенных воспалений, а также при различных стоматологических манипуляциях с высокой травмоопасностью в области лица и челюсти. Существует четыре поколения таких лекарственных веществ. Самыми распространенными из них являются антибиотики третьего поколения («Цефотаксим») и четвертого – «Цефепим».
- Тетрациклиновая группа. Эти антибиотики в стоматологии при воспалении десны очень эффективны, поскольку обладают широким спектром воздействия и имеют высокие показатели абсорбции. К таким веществам относятся тетрациклин и доксициклин. Назначают их чаще всего при воспалительных процессах, протекающих в мягких и костных тканях. Дозировка определяется, исходя из стадии протекания процесса.
- Нитроимидазол, имидазол и их производные. Весьма популярными являются такие медикаментозные вещества, как тинидазол и метронидазол. Механизм их действия основан на угнетении синтеза патологических клеток. Данный тип антибиотиков, применяется при наличии серьезных воспалительных процессов в ротовой полости, поскольку подобные вещества способны проникать глубоко в костную ткань.
- Группа макролидов. Данная категория медикаментов предназначена для устранения разнообразных бактерий, а также определенных видов анаэробов. Макролиды обладают невысокой токсичностью и могут использоваться при беременности, у новорожденных, во время периода кормления грудью. Эту группу представляют такие медицинские препараты, как «Сумамед», на основе действующего вещества – азитромицин. Продукт получил большую популярность среди беременных, у которых часто появляются различные аллергические реакции на пенициллин и бета-лактамы.
- Фторхинолоновая группа антибиотиков в стоматологии. Эти препараты весьма распространены среди практикующих стоматологов, а самое назначаемое вещество при этом – ципрофлоксацин. Фторхинолоновые антибиотики относительно недорогие, а частота развития аллергических реакций при их использовании – низкая. Противопоказаны эти препараты беременным и детям.
- Линкозамиды. К таким лекарственным средствам относятся «Клиндамицин» и «Линкомицин». Данная разновидность остеотропных антибактериальных медикаментов используется в стоматологии при лечении тяжелых инфекционных патологий костной ткани. Предназначены они для случаев, случаев, когда у больного возникают аллергические реакции на все другие медикаменты.
В процессе многочисленных исследований была выявлена проблема в использовании узконаправленных антибиотиков в стоматологии после удаления зуба.
В гнойно-воспалительных процессах, протекающих в челюстно-лицевой области, нередко участвуют аэробные и анаэробные микроорганизмы различных видов, которые существенно отличаются по чувствительности и по-разному воспринимают воздействие на них определенных лекарственных средств.
Поэтому антибактериальные медикаменты в стоматологии должны использоваться комбинированно, с целью предотвратить рост патогенной флоры одного вида при воздействии на флору другого.
Какие же антибиотики в стоматологии при воспалении десен выбрать?
Лечение воспаления зуба антибиотиками
Для определения точного вида антибиотика, необходимого для лечения патологических околозубных процессов, необходимо выяснить, какой вид бактерий и микрооргаанизмов спровоцировала заболевание.
Обычно применяются:
- гликозамиды (Линкомицин в капсулах по 0,25 или 30% раствор для инъекций): воздействуют на часть микроорганизмов, поэтому не особо эффективен и для запущенных форм парадонтита часто требуется повторный курс;
- клиндамицин – препарат группы гликозмидов, выпускается в форме капсул и инъекций. Более эффективный антибиотик при воспалении десен и зубов, имеет минимальное количество побочных эффектов и негативных отзывов пациентов;
- фторхинолоны (Номицин, Сифлокс, Таривид) рекомендованы при отсутствии положительного результата при приеме иных препаратов, а также для пациентов с сахарным диабетом.
В терапевтической стоматологии для борьбы с гингивитом и парадонтитом специалисты применяют следующие антибактериальные средства:
- Нитроимидазолы (Метронидазол таблетки по 0,5), которые часто используются в комбинации с системным антибиотиком;
- Линкозамиды (Линкомицин и Клиндамицин в капсулах и ампулах для инъекций), при воспалительном поражении пародонта стоматологи отдают предпочтение клиндамицину.
- Фторхинолоны (Нолицин, Сифлокс и Таривид в таблетированной форме), Эти препараты врачи рекомендуют пациентам с сопутствующими заболеваниями обмена веществ.
Линкомицин
Зубной антибиотик — так еще называют линкомицин. Лекарственное средство назначается при воспалении корня зуба, для лечения периодонтита, периостита (флюса) и нагноений в ротовой полости. Его также выписывают при имплантации зубов в случае развития воспаления в результате некорректной установки ортопедических конструкций.
Препарат уничтожает условно-патогенные микробы (стафилококки, стрептококки и пр.), устойчивость которых к антибиотику развивается в очень медленном темпе.
Кроме этого, препарат способен накапливаться в костной ткани, обеспечивая тем самым профилактику распространения воспалительных процессов на челюстные кости.
Линкомицин представлен в аптеках в виде капсул, инъекционного раствора и мази. В стоматологической практике более распространена форма лекарства – Диплен-Дента-Л, представляющая собой антибактериальный самоклеящийся пластырь.
В случае тяжелой формы периодонтита антибиотик колют внутривенно или внутримышечно.
Побочные действия у описываемого препарата следующие:
- тошнота;
- рвота;
- эзофагит;
- боли в животе;
- проблемы со стулом;
- сыпь;
- кожный зуд;
- нейтропения;
- панцитопения;
- анафилактический шок;
- головные боли;
- головокружение.
- При первых проявлениях побочных эффектов любого из антибиотиков следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
- После удаления зуба так же часто назначаются антибиотики:
Последствия установки имплантов
Воспаление может начаться по причине травмирования слизистой ткани стоматологическим инструментом, натирания выпирающей частью имплантата десны или из-за некачественного материала, из которого он изготовлен. В имплантологии существует много разных материалов для подготовки протезов и коронок, но не каждый из них подходит конкретному пациенту.
Поэтому воспалительные процессы после установки здесь не часты, но имеют место. Какие применяются антибиотики при воспалении корня зуба, для лечения болезней десен и устранения последствий оперативных вмешательств – решает доктор, опираясь на этиологию инфекции, ее причины, клинические симптомы и общую картину заболевания.
Прежде всего, нужно уточнить, что антибиотики для десен и при зубных патологиях будут использоваться разные. Существует несколько форм выпуска таких препаратов, в каждом конкретном случае врач подбирает оптимальный способ использования:
Лечение пародонтоза антибиотиками
- антибиотики при гингивите, пародонтите и пародонтозе чаще рекомендуется использовать в виде аппликаций мазей и гелей непосредственно на десны;
- при воспалении одновременно зубов и десен доктор может назначить прием препаратов внутрь и полоскание полости рта противомикробными растворами;
- если десны воспалились после имплантации зубов или удаления восьмого моляра (зуба мудрости), показан курс внутримышечных инъекций или пероральный прием лекарств;
- при вскрытии абсцесса десны антибиотики нужно пить в таблетках или суспензиях, одновременно наносить противомикробные мази на ткань слизистой и полоскать рот антисептиками.
Воспаление, начавшееся после удаления нерва из зуба, особенно если он был разрушен и сильно травмировал мягкие ткани десны, лечат не только антибиотиками, но также витаминами и курсом физиотерапии. Те же процедуры показаны после операции по удалению зуба мудрости и вскрытия абсцесса.
Учитывая тип возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, и его устойчивость к медикаментозным средствам, врач назначает лечение препаратом из группы фторхинолонов, гликозамидов или реже пенициллинов. Основное лечение этими лекарствами обязательно будет дополнено приемом Метронидазола (Трихопола), его пациенты пьют курсом 10 дней по 0,5 г трижды в сутки.
Причины развития воспалительных процессов
Какие принимать антибиотики при воспалении десен и зубов?
Большое количество разноцветных таблеток
Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо понять, какие основные причины могут привести к развитию воспалительных процессов. Чаще всего называются следующие:
- В качестве одной из наиболее распространенных причин неизменно называется курение, а также употребление напитков, содержащих алкоголь. Вредные химические вещества, которые в больших количествах содержатся в продукции такого рода, оказывают на слизистые и костные ткани полости рта исключительно отрицательное воздействие.
- Всплески, а также иные хаотичные изменения гормонального фона. Чаще всего подобное происходит на фоне беременности, либо наступления периода менопаузы. Лечение в подобных случаях является, как правило, достаточно бесполезной мерой, направленной исключительно на предотвращение развития патогенных процессов и уменьшение болезненных ощущений. Полное выздоровление может наступить только после восстановления гормонального баланса.
- К развитию воспалительных процессов может также привести длительный прием лекарственных средств направленного воздействия.
- Отсутствие некоторых зубов, которое приводит к нарушению жевательной функции, может послужить основной причиной появления дисфункции пищеварительного тракта, что, в целом, может спровоцировать развитие воспалительных процессов.
- Снижение иммунной защиты организма. Ослабление иммунитета — одна из наиболее распространенных причин развития практически всех заболеваний инфекционно — воспалительного характера.
- Недостаточное, либо неправильное соблюдение норм и правил личной гигиены полости рта. Так, неправильная чистка зубов, при которой повреждению регулярно подвергаются слизистые ткани, вполне может привести к развитию воспалительных процессов вследствие попадания в микроповреждения болезнетворных микроорганизмов.
- Камень. Обыкновенный зубной камень оказывает исключительно негативное воздействие на слизистые ткани, а также зубы. Несвоевременное его удаление может стать основной причиной развития многих патологических процессов.
Чем грозит укол противовоспалительным препаратом в десна?
Метод инъекции в десну недавно применялся в стоматологических клиниках России. Сегодня тоже можно встретить подобный способ лечения воспаления. Зарубежные стоматологи предупреждают об очевидном риске и вреде этой процедуры.
Если стоматолог предлагает ввести инъекцию в десну, то немедленно откажитесь от его услуг и обратитесь к другому врачу. Очевидно, что благодаря этому способу снятия воспаления видимые изменения в десне со снятием симптомов не заставят себя долго ждать и уже через две процедуры исчезнут боль, кровоточивость и отек. Но это не повод для проведения такой опасной процедуры.
Если вводить непосредственно в десну противовоспалительный препарат, то ожидается его высокая концентрация в области десен и костной ткани. Это ведет к быстрому разрушению большого участка патогенной микрофлоры.
Пациенты могут возразить, говоря что именно этот эффект им и нужен. Но по существу, процесс разрушения бактериальной микрофлоры должен отличаться постепенностью, иначе происходит выброс токсинов.
Случается так, при однократном уничтожении большого числа микроорганизмов, происходит такой же выброс токсинов, это приводит к омертвлению периодонтальных тканей.
Говоря простым языком, получается, что на фоне исчезнувших симптомов воспаления нарушается связь костной ткани и зуба. Это приводит к необратимой расшатанности и потере здоровых зубов. Таким образом, любой антибиотик при воспалении десен должен попадать в организм исключительно внутримышечным путем.
Источник