Антибиотики при воспалении костей и мягких тканей

Уточнить

Фармацевтические препараты, применяемые по показанию инфекции кожи и мягких тканей

Азитрокс 500 мг (азитромицин): Антибиотик макролид. Капсулы. 500 мг

Азитромицин-Розлекс(азитромицин): Антибиотик азалид. Капсулы.

Азитромицин (азитромицин): Антибиотик макролид. Таблетки.

Антибиотик-пенициллин полусинтетический + ингибитор бета-лактамаз Раствор.

Антибиотик-пенициллин полусинтетический + ингибитор бета-лактамаз Таблетки диспергируемые.

Антибиотик-пенициллин полусинтетический + ингибитор бета-лактамаз Таблетки диспергируемые.

Антибиотик-пенициллин полусинтетический + ингибитор бета-лактамаз . порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Антибиотик-пенициллин полусинтетический + ингибитор бета-лактамаз Таблетки.

Аугментин – п/с пенициллин амоксициллин широкого спектра + клавулановая к-та с активностью против микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Суспензия для приема внутрь детям с 3-х мес. Оригинальный препарат от СмитКляйн Бичем (Великоб

Аугментин – п/с пенициллин амоксициллин широкого спектра + клавулановая к-та с активностью против м/о, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Суспензия для приема внутрь детям с 3-х месяцев. Оригинальный препарат от производителя СмитКл

Аугментин – п/с пенициллин амоксициллин широкого спектра + клавулановая к-та с активностью против микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Оригинальный препарат от производителя СмитКляйн Бичем (Великобритания). Таблетки.

Аугментин – п/с пенициллин амоксициллин широкого спектра + клавулановая к-та с активностью против микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Оригинальный препарат от производителя СмитКляйн Бичем (Великобритания). Таблетки 500/125мг

Комбинированный антибактериальный препарат, предназначенный для местного применения

Ванкомицин (ванкомицин): Антибиотик гликопептид. Порошок для приготовления раствора.

Вильпрафен (джозамицин): Антибиотик макролид. Таблетки.

Вильпрафен Солютаб (джозамицин): Антибиотик макролид. Таблетки растворимые.

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид: противомикробное средство – хиноксалин. Раствор для внутриполостного введения и наружного применения.

Галавит для инъекций (аминодиоксотетрагидрофталазиндион натрия): Иммуномодулятор, противовоспалительный. Раствор для инъекций.

Глево (левофлоксацин, таблетки). Противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов 3-го поколения. Производитель: «Гленмарк» (Индия).

Гидроксиметилхиноксалиндиоксид: противомикробное средство – хиноксалин. Раствор для внутриполостного введения и наружного применения.

Доксициклин: антибиотик – тетрациклин. Таблетки диспергируемые.

Доксициклин – атибиотик из группы тетрациклинов. Таблетки диспергируемые.

Антибиотик-оксазолидинон. Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.

Антибиотик-оксазолидинон. Раствор для инфузий.

Линезолид – антибиотик-оксазолидинон. Таблетки.

Зинацеф (оригинальный цефуроксим, таблетки). Цефалоспориновый антибиотик II поколения, активный в отношении широкого спектра возбудителей, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы. Производитель: ГлаксоСмитКляйн (Великобритания).

Повидон-йод + [калия йодид]: антисептическое средство. Раствор для наружного применения.

Моксифлоксацин: противомикробное средство – фторхинолон. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Кларитромицин – Тева (кларитромицин): Антибиотик макролид. Таблетки.

Клион (метронидазол, р-р д/инфузий). Парентеральный противопротозойный и антибактериальный препарат при инфекциях (включая анаэробные) МПС, ЖКТ, нервной системы, сепсисе и т.д.. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).

Клион (метронидазол, таблетки). Пероральный противопротозойный и антибактериальный препарат при инфекциях (включая анаэробные) мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Производитель: «Гедеон Рихтер» (Венгрия).

Леволет Р (левофлоксацин, таблетки). Противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов 3-го поколения. Производитель: «Д-р Редди’с» (Индия).

Противомикробное средство комбинированное. Мазь для наружного применения.

Левомицетин 1 (хлорамфеникол): Антибиотик феникол. Раствор для наружного применения. 0,01

Левотек (левофлоксацин, таблетки). Противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов 3-го поколения. Производитель: «Протекх Биосистемс» (Индия).

Левофлоксацин: противомикробное средство, фторхинолон. Капсулы.

Левофлоксацин – Тева (левофлоксацин, таблетки). Противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов 3-го поколения. Производитель: «Тева» (Израиль).

Лефлобакт (левофлоксацин, таблетки). Противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов 3-го поколения. Производитель: «Синтез» (Россия).

Лефокцин (левофлоксацин, таблетки). Противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов 3-го поколения. Производитель: «Шрея Лайф Саенсиз» (Индия).

Линезолид – антибиотик-оксазолидинон. Таблетки.

Линкомицин. Антибиотик линкозамид. Капсулы

Линкомицин: антибиотик-линкозамид. Мазь для наружного применения.

ФармАмеропен (меропенем, для в/в введения) – бактерицидный антибиотик-карбапенем широкого спектра для лечения инфекций, вызванных чувствительными м/о. Производитель: “Эльфа” (Россия).

Меронем (оригинальный меропенем, для в/в введения) – бактерицидный антибиотик-карбапенем широкого спектра для лечения инфекций, вызванных чувствительными м/о. Производитель: “АстраЗенека ” (Великобритания).

Меропенем (меропенем, для в/в введения) – бактерицидный антибиотик-карбапенем широкого спектра для лечения инфекций, вызванных чувствительными м/о. Производитель: “Виренд Интернейшнл” (Россия).

Меропенем-Веро (меропенем, для в/в введения) – бактерицидный антибиотик-карбапенем широкого спектра для лечения инфекций, вызванных чувствительными м/о. Производитель: “Верофарм” (Россия).

Меропенем Джодас (меропенем, для в/в введения) – бактерицидный антибиотик-карбапенем широкого спектра для лечения инфекций, вызванных чувствительными м/о. Производитель: “Джодас Экспоим” (Индия).

Метрогил (метронидазол, р-р д/инфузий). Парентеральный противопротозойный и антибактериальный препарат при инфекциях (включая анаэробные) МПС, ЖКТ, нервной системы, сепсисе и т.д.. Производитель: «Юник Фармасьютикал» (Индия).

Метрогил (метронидазол, таблетки). Местное комбинированное противомикробное, противопротозойное,Пероральный противопротозойный и антибактериальный препарат при инфекциях (включая анаэробные) мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Производитель:

Противомикробное средство – фторхинол. Раствор для инфузий.

Источник

Возбудители

• S.aureus
• Коагулазо-негативные стафилококки
• Streptococci
• Entorococcus
• Pseudomonas aeruginosa
• E. coli
• Salmonella spp.
• Serratia spp.
• Другие грамм-отрицательные энтеробактерии
• Гораздо реже: анаэробы, грибы, микобактерия, бруцелла

• Различие между острым и хроническим остеомиелитом нечеткое: «острый» включает 1 ст манифестации остеомиелита, острую симптоматику (
• Острые симптомы и признаки:

§ лихорадка/озноб/ночной пот,

§ локализованная боль/болезненность, или припухлость/покраснение (больше общего с гематогенной инфекцией)

• Лабораторная диагностика:

§ подъем СОЭ, СРБ;

§ подъем уровня лейкоцитов и тромбоцитов

• Rg:

§ переостальная элевация, фокальная остеопения, истончение коркового или гребешкового слоя на обзорной рентгенограмме или КТ;

§ отек костного мозга на МРТ;

§ трассирующие поглощения на радионуклидном сканировании

• Микробиологическое исследование: изоляция патогенна из костного поражения (аспирация или биопсия) или посев крови при наличии костных изменений.
• Острый гематогенный остеомиелит: наиболее распространен у детей (обычно S.aureus) или у взрослых в возрасте >50 лет, на гемодиализе, с сахарным диабетом, других факторов риска бактериемии
• Типичные локализации:

§ позвоночник (взрослые > дети),

§ длинные кости (дети > взрослые),

§ аксиальные суставы (грудинно-ключичный, крестцово-подвздошный особенно у в/в наркоманов)

• Острый гематогенный остеомиелит обычно мономикробный; в то время как прилегающий фокус воспаления полимикробный
• Сообщество связанных VRSA штаммов может привести к гематогенному остеомиелиту и патологическим переломам после инфекции мягких тканей

Диагностика

• Подозрение основывается на анамнезе, физикальном исследовании и вспомогательными лабораторными данными
• Визуализация имеет важное значение для диагностики, постановке стадии и заключительного диагноза
• Обзорной Rg достаточно, если имеются типичные показатели, но она не очень чувствительна при раннем остеомиелите.
• МРТ и радионуклидное сканирование более чувствительно в раннем или сомнительном случае.
• МРТ предпочтительно при подозрении на вертебральный остеомиелит за исключением паравертебрального абсцесса.
• В эру MRSA особенно важно установить микробиологическую этиологию (в идеале перед антибиотикотерапией)
• Показания для оперативного лечения:

§ отсутствие эффекта на антибиотикотерапию,

§ абсцесс мягких тканей,

§ инфекция суставов;

§ нестабильность позвоночника.

Лечение

Нематогенный остеомиелит (патогенетическое)

• Общая рекомендация – 2 – 6 недель парентеральной терапии +/- для завершения последующей пероральной терапией в течение 4 – 8 недель
• Используйте информацию по чувствительности, которая послужит руководством к выбору препарата и способа его введения (парентеральная или пероральная)
• Стафилококк (MSSA): нафциллин или оксациллин 2 г в/в каждые 4 часа или цефазолин 2 г в/в каждые 6 – 8 часов
• Стафилококк (MSSA): цефтриаксон 2,0 в/в каждые 24 часа (амбулаторный вариант)
• Стафилококк (MSSA или MRSA): клиндамицин 600 мг в/в каждые 6 часов или 900 мг в/в каждые 8 часов
• MRSA: ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов (+/- рифампицин 600 мг РО ежедневно).
• MRSA: линезолид 600 мг в/в или РО каждые 12 ч или даптомицин 6 – 8 мг/кг/день в/в (меньше опыта)
• Стрептококк: пенициллин G 2 – 4 млн ЕД в/в через 4 – 6 часов или ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов (+/- гентамицин 1,0 мг/кг в/в каждые 8 часов для Streptococcus agalactiae, другие стрептококки с высокой МПК для пенициллина или Enterococcus spp)
• Грам-отрицательные бактерии: ампициллин/сульбактам 3 г (2 г/1 г соответственно) в/в каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 4 – 6 часов или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 4 – 6 часов
• Грам-отрицательные бактерии: ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов (можно сделать ранний перевод на пероральную терапию: 750 мг РО каждые 12 часов) или левофлоксацин 750 мг в/в или РО 1 р/д. Другие фторхинолоны возможно также адекватны.
• Грам-отрицательные бактерии: цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 часа или цефотаксим 2 г в/в каждые 6 – 8 часов или цефтазидим 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим 2 г в/в каждые 8 часов.

Контактирующий фокус или поствакцинальный остеомиелит

• Язва стопы/ноги: консультация ортопеда, учитывать сосудистую оценку если имеется недостаточность.
• Пролежень: консультация пластического хирурга
• Остеомиелит под хронической язвой чаще всего имеет полимиккробную этиологию. Если имеется сосудистая недостаточность, возможна анаэробная флора
• Общие рекомендации – 6 – 8 недель антибактериальной терапии (по крайней мере 2 недели первоначальной в/в терапии или до клинического улучшения/стабилизации) после хирургической обработки раны.
• Использовать режимы для гематогенного остеомиелита, если возбудитель известен. Эмпирические режимы расписаны ниже. Добавлять ванкомицин, если имеются факторы риска MRSA
• Клиндамицин 600 мг в/в каждые 6 часов или 900 мг в/в каждые 8 часов + ципрофлоксацин 400 мг в/в или 750 мг РО каждые 12 часов или левофлоксацин 750 мг в/в или РО 1 р/д
• Ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов или тикарциллин/клавуланат 3.1 г в/в каждые 4 – 6 часов или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 4 – 6 часов
• Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа или имипенем 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов
• Цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 часа или цефотаксим 2 ш в/в каждые 6 – 8 часов или цефтазидим 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим 2 г в/в каждые 8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 6 часов
• Человеческие укусы или укусы животных: ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов

Пероральные режимы (следующие за парентеральной терапией)

• Неустойчивая биодоступность пероральных форм пенициллинов и цефалоспоринов, плюс низкая сосудистая пенетрация в кости, делает эти препараты менее желательными в применении. Однако стрептококки часто высоко чувствительны именно к ним. Необходимо использовать патогенетическую терапию
• Стафилококк (MSSA, MRSA) или анаэробы: клиндамицин 300 – 450 мг РО каждые 6 часов
• Стафилококк (MSSA, MRSA): миноциклин 100 мг РО дважды в день (+/- рифампин 600 мг РО 1 р/д)
• Стафилококк (MSSA)фторхинолоны (если есть чувствительность) + рифампин 600 мг РО 1 р/д
• Стафилококк (MSSA, MRSA) или грамотрицательные бактерии: триметоприм/сульфаметоксазол DS (бактрим форте) 2 таб РО каждые 8 – 12 часов(+/- рифампин 600 мг РО 1 р/д для стафилококка)
• Грамотрицательные бактерии: ципрофлоксацин 750 мг РО каждые 12 часов или левофлоксацин 750 мг РО дважды в день
• Анаэробы: метронидазол 500 мг РО каждые 6 – 8 часов
• Смешанная инфекция: клиндамицин + фторхинолоны
• MRSA или VRE: линезолид 600 мг РО каждые 12 часов
• Укусы человека или животных: амоксициллин/клавуланат 875 – 1000 мг Ро дважды в день

Заключение

• Некоторых пациентов можно переводить на пероральную терапию через 2 недели от начала внутривенной, если имеются хорошие варианты переоральных препаратов с хорошей биодоступностью и антимикробной чувствительностью
• СРБ возвращается к норме до прекращения терапии
• Заключительную визуализацию нужно интерпретировать с осторожностью так как костные изменения происходят медленно (особенно МРТ) и может произойти первоначальное ухудшение, несмотря на проводимое лечение.

От себя отмечу, что терапия ванкомицином, имеющимся на российском рынке, должно проводиться строго под контролем клиренса креатинина, так как у нас преобладают плохо очищенные формы, использование которых приводит к высокой нефротоксичности. Кроме того, введение данного препарата должно быть максимально медленным из-за угрозы побочных реакций.

Также хотелось бы отметить, что амбулаторный режим лечения цефтриаксоном не очень желателен, так как у препарата очень низкая активность в отношении стафилококков.

Используемые сокращения:

РО – per os

MSSA – мицитиллин-чувствительный S.aureus

MRSA – мицитиллин резистентный S.aureus

Источник