Аппендикс симптомы воспаления у женщин

Причины аппендицита у женщин

Медицина до сих пор не может точно ответить на вопрос, какие же причины приводят к развитию этого заболевания. Поэтому выдвигаются четыре основные теории, но ни одна из них не имеет неопровержимых доказательств. Если бы они были, то вполне вероятно, что на патологические механизмы удалось бы воздействовать медикаментозными способами и не проводить операцию. Однако пока это невозможно, и хирургическое лечение является единственно оправданным способом медицинской помощи.

Аппендицит всегда связан с микробами. Но нет ни одного человека, в организме которого не было бы бактерий, однако не у всех людей развивается воспаление червеобразного отростка. Оказывается, должны быть еще какие-то факторы, которые и приводят к запуску воспалительной реакции. Именно эти факторы и пытаются объяснить теории развития аппендицита:

1. Инфекционная. Считается, что микроорганизмы в стенку червеобразного отростка могут попадать либо из прямой кишки, либо из миндалин с током крови. Как только защитные силы организма снижаются, инициируется воспаление.
2. Ангионевротическая. Первоначальным является патологический нервный импульс со стороны кишечника, который приводит к сокращению гладких мышц аппендикса, а это неминуемо сопровождается нарушением кровообращения. А так как стенки червеобразного отростка находятся в состоянии ишемии и их сопротивляемость снижена, то бактерии из кишечника проникают в его просвет и инфицируют.
3. Механическая. В качестве пускового механизма могут быть гельминты, инородные тела, каловые камни и т.д. Они нарушают отток содержимого из аппендикса и делают его легко уязвимым для микробов.
4. Аллергическая. Есть мнение, что постоянное употребление белков, которые являются сильными аллергенами (в частности мяса), у предрасположенных лиц может вызвать развитие аллергической реакции. Слизистая аппендикса в таких условиях становится особенно подверженной внедрению различных инфекционных агентов, которые с легкостью проникают в нее. У представительниц прекрасного пола подобные иммунные нарушения часто связаны с измененным гормональным фоном из-за беременности или гинекологической патологии (в норме эстрогены и прогестерон оказывают прямое влияние на иммунный статус, защищая организм). Это один из аргументов, объясняющих, почему с воспалением червеобразного отростка достаточно часто встречаются гинекологи.

Где и какие боли возникают при аппендиците?

Чтобы вовремя обратиться к врачу, надо знать ответы на три главных вопроса.

Второе врачебное мнение

Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских учреждений дадут свое заключение по результатам анализов и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз и назначенное лечение.

Узнать больше

Первый вопрос. С какой стороны у женщин болит аппендицит? В самом начале боль обычно появляется в эпигастральной области (под ложечкой), но уже через несколько часов спускается в нижние отделы живота. В этом случае локализация болевого синдрома зависит от особенностей расположения червеобразного отростка. Возможны пять вариантов:

• аппендикс располагается в восходящем направлении. Боли локализованы справа под ребрами, поэтому во многом напоминают картину желчной колики. Очень часто такое расположение приводит к появлению рвоты, т.к. раздражается двенадцатиперстная кишка. Если в процесс вовлекаются желчевыводящие пути, которые располагаются за пределами печени, то появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых, т.к. из-за их отека нарушается отток желчи
• аппендикс располагается ближе к средней линии. Это означает, что он прилежит к брыжейке тонкой кишки, поэтому она тоже воспаляется. Как результат – боль локализуется в околопупочной зоне, появляется многократная рвота, никак не облегчающая самочувствие
• аппендикс располагается в малом тазу. Боли при аппендиците у женщин напоминают клинические признаки воспаления мочевого пузыря и, возможно, матки и ее придатков. Болит низ живота, отдает в паховую область, мочеиспускание тоже сопровождается болезненностью
• аппендикс располагается либо за слепой кишкой, либо даже за пределами брюшины (в норме слепая кишка со всех сторон покрыта брюшинным покровом). Диагностировать такое состояние достаточно сложно. Боли не так сильно выражены и имеют нетипичную локализацию – правое бедро или правый тазобедренный сустав
• аппендикс располагается не справа, а слева (такая анатомическая особенность встречается в 0,1% случаев). Тогда боль локализуется в левой подвздошной области

Второй вопрос. Каков характер боли при аппендиците у женщин? Характеристики боли:

• интенсивная
• режущая, колющая, давящая и др.
• постоянная, с течением времени (через несколько часов) только усиливается
• практически всегда сопровождается тошнотой и рвотой (обычно до двух раз)

Третий вопрос. Какая температура при аппендиците у женщин? Если боль в правой подвздошной области сочетается с повышением температуры, то диагноз аппендицита становится еще более вероятным. При начальном (катаральном) воспалении показатели температуры в пределах 37,5-38°С. Когда процесс переходит в следующую стадию (гнойное воспаление), то температура повышается до 39-40°С.

Но не во всех случаях на воспаление аппендикса организм реагирует яркой температурной реакцией. Оставаться в пределах нормы она может:

• у беременных
• у пожилых женщин
• при иммунодефиците
• на фоне приема кортикостероидных препаратов, угнетающих иммунитет

Объективные симптомы аппендицита у женщин

Эти признаки определяются во время пальпации (ощупывания) живота. Наличие или их отсутствие оценивают врачи. Но некоторые из них вы можете определить самостоятельно, если болит живот. Однако отрицательный результат, полученный вами, – это не аргумент отказываться от посещения врача.

У человека с аппендицитом определяются следующие признаки:

1. Мышечное напряжение в том месте, где болит, т.к. в ответ на воспаление происходит рефлекторный спазм мышц. Это достаточно убедительный признак, который выявляется практически в 100% случаев.
2. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление резкой боли при быстром отнятии руки от живота, т.к. сотрясается воспаленная брюшина. Для оценки этого признака необходимо четырьмя пальцами медленно надавливать на то место, которое болит, как бы погружаясь вглубь, а затем быстро отдернуть руку.
3. Симптом Воскресенского. Надо натянуть рубашку вниз, чтобы она покрывала живот. Во время вдоха провести скользящими движениями сверху вниз к месту боли. Если аппендикс воспален, то боль усилится к концу движения.
4. Симптом Ровзинга. Следует умеренно надавить в левой нижней части живота. При аппендиците боль справа будет усиливаться.
5. Псоас-симптом. Следует лечь на левый бок, разогнуть правую ногу и поднять ее. Если боль усиливается в правой подвздошной области, то это указывает на аппендикулярное воспаление.

Хирург оценивает не только эти симптомы аппендицита у взрослых женщин, но и обязательно выслушает живот с помощью фонендоскопа. В случае с аппендицитом кишечные шумы будут отсутствовать, т.к. в процесс вовлекается брюшина, поэтому перистальтика резко замедляется.

Окончательно определиться с диагнозом поможет почасовое определение уровня лейкоцитов. Даже в первом анализе они окажутся выше нормы, а в последующих будет отмечаться их прирост. Обычно делают трехкратное исследование крови с интервалом в один час.

В трудных диагностических случаях могут проводиться:

• компьютерная томография – определяется утолщенный аппендикс
• лапароскопия – визуальный осмотр органов брюшной полости, проводимый под обезболиванием с помощью эндоскопической техники. Если будет выявлен воспаленный отросток, то сразу же можно его удалить

Сложности диагностики

Боль как первый симптом аппендицита у женщин может быть еще связана и с гинекологической патологией:

• внематочной беременностью
• апоплексией яичника
• перекрутом яичниковой кисты
• воспалением матки или придатков

Это затрудняет постановку правильного диагноза, особенно при запоздалом обращении к врачу, когда развиваются различные осложнения. Однако отличительные признаки все же есть.

Если боли связаны с внематочной беременностью, то определяются:

• задержка месячных
• положительный тест на беременность
• кровянистые выделения из влагалища
• болезненность во время гинекологического обследования, особенно если врач смещает шейку матки или давит на задний свод

При апоплексии яичника:

• боли появляются в середине цикла, когда лопается фолликул
• боль, распространенная по всей нижней части живота, нет четкой локализации
• Воспаление матки и придатков:
• возраст женщины обычно 20-40 лет, т.е. возраст активной сексуальной жизни
• боли обычно с двух сторон, которые, как правило, появляются сразу после окончания месячных
• гнойные выделения из влагалища

При перекруте кисты боли односторонние, при этом во время гинекологического осмотра определяется болезненное округлое образование.

Как проявляется аппендицит у беременных женщин

Аппендицит может встречаться и у беременных женщин, при этом его симптоматика несколько отличается от стандартной, потому что растущая матка изменяет взаимное расположение органов. Значительное увеличение размеров матки происходит после 20-22-й недели, поэтому до этого срока симптомы воспаленного аппендикса у женщин, находящихся в «интересном положении», такие же, как и вне беременности.

После 20-й недели слепая кишка вместе с червеобразным отростком поднимается вверх и несколько придавливается маткой, а значит, нарушается ее кровоснабжение. По этой причине местные признаки выражены не ярко, а боли носят разлитой характер. Они определяются по всему правому боковому отделу, справа под ребрами и под ложечкой, а иногда даже в поясничной области.

У беременных перитонеальные признаки и мышечное напряжение брюшной стенки выражены не так интенсивно, как такие же признаки аппендицита у взрослых небеременных женщин, потому что живот растянут, а матка приподнята вверх. Такая особенность вносит свой вклад в трудности диагностики этой хирургической патологии. Однако практически безошибочно определить аппендицит в акушерской практике помогают следующие признаки:

• появление болезненности при проведении пальцами через рубашку по передней стенке живота
• болезненность, обусловленная неинтенсивным постукиванием кончиками пальцев по животу
• болезненность при резком отрывании руки от правой подвздошной области
• усиление боли в правых отделах снизу, когда беременная ложится на правый бок (матка давит на воспаленный аппендикс)

В крови также определяют нарастание лейкоцитов при проведении почасового анализа. Установленный диагноз аппендицита, независимо от срока беременности, – это показание для оперативного лечения, при этом анестезиолог подбирает наиболее щадящий способ обезболивания.

Источник

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка – они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 Со.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак – боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда – многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей – абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак – появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 Со, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 Со),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе – опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

• курение,
• наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
• случаи рака аппендикса у родственников,
• возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс – между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3).

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления – внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» – усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли – не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически – при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение – вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже – летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Источник