Асептическое воспаление после операции

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Послеоперационная серома

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

• значительная отслойка жировой клетчатки;
• большая раневая поверхность;
• грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
• чрезмерное использование коагуляции;
• большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

• 1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
• 2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
• 3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

Серома шва

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

• Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
• УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
• Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Тактика лечения зависит от размеров серомы, наличия признаков инфицирования

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

• Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
• Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

• Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
• Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
• Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Причины
5. Патогенез
6. Классификация
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Список литературы

Названия

 Название: Послеоперационная серома.

Послеоперационная серома

Описание

 Послеоперационная серома. Это скопление серозной жидкости в зоне шва, вызванное травмой мягких тканей. Это осложнение хирургических вмешательств. Он проходит самостоятельно или принимает хроническое течение. Проявляется припухлостью в области шва, ощущением газа, дискомфорта и эффектом перелива жидкости при изменении положения тела. При больших серомах наблюдается нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложниться инфицированием, образованием некроза. Лечение – пункция или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В некоторых случаях требуются повторяющиеся операции.

Дополнительные факты

 Послеоперационная серома (шовная серома) – частое осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По разным данным, частота появления клинически значимых сером после хирургического вмешательства, связанных со значительным отслоением мягких тканей, составляет от 0,8% до 80% и более. Осложнение может возникнуть у пациентов любого возраста и пола, но чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Послеоперационная серома

Симптомы

 Ассоциированные симптомы: Субфебрильная температура.

Причины

 Серома – это полиэтиологическое заболевание, которое считается осложнением серьезных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты считают, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, так как это нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

 В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвукового исследования, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными факторами, провоцирующими образование больших сером, требующих активных лечебных мероприятий, являются:

 • значительное отслоение жировой ткани.

 • большая площадь раны.

 • жестокие хирургические манипуляции с тканями (многочисленные надрезы, схватывание дробящим инструментом и т. Д.).

 • чрезмерное использование коагуляции.

 • большая толщина подкожно-жировой клетчатки (более 5 см).

 К предрасполагающим условиям относятся индивидуальные особенности организма, ослабленный иммунитет, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления ран. Чаще всего послеоперационные серомы развиваются после абдоминопластики, грыжи, маммопластики, мастэктомии, аппендицита и холецистэктомии. При использовании имплантатов большое значение имеет раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления в результате контакта с эндопротезом.

Послеоперационная серома

Патогенез

 Существуют разные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярным, обширные разрезы, отслоение структур мягких тканей, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительное повреждение мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее, чем кровеносные, в результате чего лимфа надолго попадает в ткани. На стадии экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

 В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается жидкость соломенно-желтого цвета, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. Обычно эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с образованием абсцесса. Большие скопления жидкости давят на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, в результате чего по краю швов могут образовываться участки некроза.

Классификация

 В клинической практике используется классификация, основанная на необходимости и тактике лечения патологии. Согласно данной систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

 • 1 группа. Бессимптомные образования, не требующие лечебных мероприятий.

 • 2 группы. Симптоматические серомы, которые можно устранить пункцией или активным дренированием.

 • 3 группы. Симптоматические скопления жидкости, требующие повторной операции.

 Серая строчка.

Послеоперационная серома

Возможные осложнения

 Самым серьезным осложнением является нагноение серомы. Формируются большие абсцессы с большим количеством жидкости. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых пациентов развивается сепсис. Некроз серомы обычно более благоприятен и поражает небольшие участки ткани в области шва. Хронические серомы ухудшают качество жизни и значительно увеличивают продолжительность нетрудоспособности после операции.

Диагностика

 Серомы обычно развиваются во время стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз ставит лечащий врач. Диагностика проводится на основании данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

 • Физический осмотр. Наличие ограниченного отека тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации свидетельствует в пользу серомы. При отсутствии инфекции гиперемия не обнаруживается или незначительна, пальпация безболезненна. При инфицировании кожа пурпурно-синюшная, ощущение резко болезненное, определяется плотный отек окружающих тканей.

 • УЗИ мягких тканей. Показан для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Указывает на наличие полости, заполненной жидкостью.

 • лабораторные тесты. Для изучения характера содержимого серомы проводится цитологическое исследование. При подозрении на инфекцию проводится бактериальный посев жидкости для определения возбудителя. Для оценки степени воспаления назначают общий анализ крови.

 Тактика лечения зависит от размера серомы и наличия признаков инфекции.

Лечение

 Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

 • Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.

 • НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.

 • Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

 Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

 • Проколы. Самый простой способ удалить жидкость. Выполняется один раз в несколько дней; для полного излечения обычно требуется 3-7 проколов.

 • Активное стремление. При неэффективности проколов, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.

 • Реконструктивные операции. Показано при стойком хроническом течении седины, без результата после лечения более щадящими способами.

 При нагноении серомы проводится вскрытие, и гнойная полость дренируется. При образовании участков некроза накладывают повязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяются на фоне консервативной терапии.

Прогноз

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы обычно исчезают сами по себе в течение 1-2 недель. Эффективность проколов серомы при плановых пластических и абдоминальных операциях составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства нужны редко. Процент нагноения незначительный, осложнение чаще развивается после неотложных операций, при наличии сопутствующей патологии, избыточного веса.

Профилактика

 Профилактические меры включают тщательную оценку риска операции, подробное предоперационное обследование и соблюдение хирургической техники. Хирурги должны воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Список литературы

 1. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы/ Деговцов Е.Н., Колядко П.В.// Новости хирургии – Т.26, №1 – 2018.

 2. Клинический случай длительной лимфорреи, возникшей после радикальной мастэктомии/ Ивашков В.Ю., Соболевский В.А.// Поволжский онкологический вестник – 2015.

 3. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами/ Постников Д.Г., Павленко В.В. И тд;// Медицина и образование в Сибири – №3 – 2015.

Источник