Атрофия плоского эпителия с воспалением что это

Вагинальная атрофия представляет собой истончение эпителия влагалища и напрямую связана с уменьшением концентрации в крови эстрогена, вырабатываемого фолликулами яичника. Данное гинекологическое нарушение является одним из наиболее частых заболеваний у женщин старшего возраста, однако его проявления возможны и в репродуктивный период.

Группа риска: лица, подверженные заболеванию

Атрофия влагалища чаще всего встречается у нескольких групп женщин:

• находящихся в состоянии постменопаузы;
• страдающих от сахарного диабета;
• имеющие диагноз «гипотиреоз» (дисфункция щитовидной железы);
• прошедшие радиотерапию органов малого таза;
• удалившие яичники;
• являющиеся носителями вируса иммунодефицита человека.

Таким образом, болезнь поражает женщин с нарушениями в метаболических процессах. Высокий процент заболеваемости врачи связывают с увеличением продолжительности жизни и старением населения планеты. Статистка утверждает, что атрофии слизистой влагалища подвержена чуть ли не треть женского населения, поскольку половина жизни представительниц слабого пола проходит в условиях гормонального дисбаланса.

Болезнь на ранней стадии протекает незаметно, и не все женщины обращаются в гинекологический кабинет за назначением лечения.

Каковы причины атрофии слизистой?

Основная причина: выработка яичниками недостаточного количества эстрогенов — целого комплекса стероидных гормонов, включающих эстрадиол, эстриол и эстрон. Эта группа гормонов влияет на подготовку женского организма к возможной беременности, наступлении менструации, а также обеспечивает рост эпителия во влагалище и отвечает за кровоснабжение и сглаживание тканей.

По мере роста эпителия верхний его слой отмирает, слущивается. Такие клетки содержат много гликогена и являются питательной средой для лактобактерий, так называемых влагалищных палочек Додерлейна, продуктом жизнедеятельности которых выступает молочная кислота. Это вещество создает кислую среду во влагалище, что защищает организм женщины от разного рода инфекций.

Существует и другая угроза — кольпит. При нормальном состоянии баланс микрофлоры влагалища не нарушается. При снижении выработки эстрогена уменьшатся количество влагалищных палочек, что приводит к активизации условно патогенных бактерий, таких как стафилококки, стрептококки и дрожжевые грибки.

В гинекологии рассматривают следующие причины, по которым возникает атрофия слизистой:

1. физиологическое старение, менопауза;
2. дисфункция или удаление яичников, искусственная менопауза;
3. восстановление функции яичников, связанное с родами и кормлением;
4. эндокринные заболевания;
5. тяжелые психоэмоциональные нагрузки, потрясения.

Основные симптомы заболевания

Часто заболевание протекает почти бессимптомно и определяется на поздней стадии, либо случае инфекции по истечении нескольких лет с начала атрофических процессов. Женщина приходит к гинекологу лечить атрофический кольпит, являющийся следствием истончения эпителия.

Среди первичных симптомов можно наблюдать:

1. дискомфорт, болезненность в районе влагалища, связанные с истончением слизистой, — проявляются в большей мере во время и после половых контактов;
2. жжение, сухость влагалища;
3. частные походы в туалет, несмотря на отсутствие нарушений в работе мочевыделительной системы;
4. выделения — «бели«, слизисто-гнойные, кровянистые — связаны с размножением патогенных микроорганизмов, повреждением сосудов;
5. отсутствие смазки при половом контакте либо минимальное её количество.

При гинекологическом осмотре врач отметит:

• наличие кровоизлияний на слизистой, хорошо видны мелкие капилляры;
• рыхлость и складчатость тканей влагалища;
• расслабление и опущение стенок влагалища.

Подобная симптоматика чаще всего проявляется после 5-10 лет менопаузы. Однако в ряде случаев так может проявляться и обычная инфекция. Чтобы понять, что и как лечить, необходимо пройти более тщательную диагностику.

Диагностика атрофии слизистой

При проявлении хотя бы одного симптома женщине следует отправиться к врачу. Гинеколог назначит целый комплекс исследований, но для начала проведет обычный осмотр с помощью зеркал, чтобы выяснить, в каком состоянии находится слизистая оболочка. При этом кровоподтеки, нетипичные выделения врач определит сразу же. Далее диагностика будет состоять из следующих действий:

1. Проведение кольпоскопии — рекомендуется расширенный вариант исследования с использованием химических веществ, уксусной кислоты, йода для выявления гликогена, адреналиновая. Показано при выявлении сопутствующей патологии шейки матки.
2. Пробы на кислотность — в нормальном состоянии среда влагалища кислотна, однако при заболевании она становится щелочной.
3. Мазки — цитологический (исследование тканей влагалища на состав клеток, цитограмма позволяет выявить доброкачественное состояние, каким и является атрофия) и бактериологический (с помощью которого исследуется состав флоры влагалища, выясняется, какие болезнетворные бактерии приносят проблемы; наличие лейкоцитов, мертвого эпителия означает кольпит).
4. Бакпосев — забор выделений из уретры, цервикального канала и влагалища.
5. ПЦР — новый метод, чувствительный к различным видам вирусов, таких как папилломавирус человека, герпес и др.
6. Ультразвуковое исследование проводят для диагностики опущения стенок, при острых формах кольпита и подозрении на предраковое состояние.

Способы лечения атрофии слизистой влагалища

Заместительная терапия проводится с помощью гормональных средств для перорального приема (содержащих синтетические гормоны прогестерон и эстрадиол, вроде Овестина), суппозиториев и кремов (содержащих гестагены — синтетический прогестерон). Врачи назначают и препараты, содержащие фитоэстрогены, однако они менее эффективны.

Гормональное лечение проводится на протяжении нескольких лет, однако сам результат заметен после месяца применения. Лечащий врач фиксирует результаты в процессе диагностики, однако даже при положительном результате стоит помнить, что атрофия является возрастным проявлением и может неоднократно рецидивировать.

Популярны среди женщин и свечи «Метилурацил», стимулирующие регенерацию тканей, способствующие избавлению от кольпита.

Народные средства

В народной медицине широко используются ванночки или спринцевания с календулой, зверобоем, родиолой. Отличным способом является прием можжевеловых ванн. Показаны сборы трав для приема внутрь ( с мятой, шалфеем — источниками фитоэстрогенов). Лечебный эффект от гормональной терапии неодинаков, все зависит от индивидуальных особенностей организма, размера сосудов, возраста женщины. К тому же, свечи и крема лечат гораздо быстрее таблеток, однако имеют короткий срок действия — именно поэтому гормональная терапия проводится в комплексе.

Считается, что на женский организм благотворно воздействует распаривание в бане: высокая температура ускоряет обмен веществ, кровообращение улучшается. Контраст температур — растирание снегом или купание в проруби —  также способствует оздоровлению организма. Однако такое средство недоступно женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Возникший на фоне истончения слизистой кольпит лечат с помощью антибиотиков, а также мазей, вагинальных таблеток (вроде «Тержинана») и пр. Популярно лечение атрофического кольпита народными средствами — с помощью отвара цветков ромашки.

Советы по профилактике и лечению атрофии слизистой

Женщины с наступлением постменопаузы игнорируют рекомендации врачей по приему гормональной терапии, многие считают её даже вредной. Не стоит запускать болезнь и откладывать поход к гинекологу. Предотвратить болезнь поможет прием гормональных средств в период менопаузы, терапия фитоэстрогенами и соблюдение здорового образа жизни.

Атрофическим может быть результат мазка на цитологию, или пап-тест. Это уникальное лабораторное исследование, которое позволяет оценить состояние слизистых половых органов и диагностировать многие гинекологические болезни.

По своей информативности пап-тест является лидером в ранней диагностике рака шейки матки, и в настоящее время альтернативы ему нет. Поэтому его рекомендуется сдавать всем женщинам детородного возраста хотя бы 1 раз в год.

Атрофический тип мазка особенно часто выявляется у женщин в климактерическом и постменопаузальном периоде. В это время процедуру желательно проводить чаще, 1 раз в полгода.

Что это значит

Цитограмма в гинекологии представляет собой цитологический анализ цервикального мазка, который можно назвать «отпечатком» с шейки матки. Он показывает, в каком состоянии находится эпителий – клетки поверхностного слоя слизистых.

Цитограмма может в определенных случаях демонстрировать атрофические изменения, которые бывают как нормой, так и патологией.

Клеточный состав биоматериала для цитологического анализа – это слущенные с поверхности эпителия клетки. При правильной технике взятия мазка в него попадают:

• клетки влагалищного края шейки матки – многослойный неороговевающий плоский эпителий;
• клетки пограничных областей или модификации – цилиндрический и, если есть плоскоклеточная метаплазия, метаплазированный эпителий;
• клетки цервикса – цилиндрический эпителий.

Многослойный плоский эпителий состоит из 3-х слоев – поверхностного, промежуточного и базального. Чем сильнее выражена способность эпителиальных клеток к созреванию, тем более зрелые из них попадают в образец.

При атрофических изменениях в поверхностном эпителии располагаются менее зрелые клетки. Это означает, что в организме идет или уже прошла гормональная перестройка. В данном случае нельзя исключать развитие атрофического кольпита, вагинита и паракератоза – ороговения слизистого слоя шейки матки под действием травмирующих внешних и внутренних факторов.

Что видно в микроскоп

Слизистую половых органов выстилают слои клеток, которые под влиянием гормонов могут видоизменяться и преобразовываться. Вот почему цитограмма, сделанная в разное время цикла, может показывать неодинаковые результаты.

Справка:
Оптимальным периодом для сдачи пап-теста является 4-6 день менструального цикла.

За правильное и последовательное созревание клеток отвечает женский половой гормон эстроген. Снижение его концентрации влечет за собой нарушение цепочки биологических связей. Именно при нехватке эстрогена диагностируется атрофический, или регрессивный тип мазка.

Выработка эстрогена снижается в дни месячных, и в мазке могут обнаруживаться парабазальные клетки. В целом, при одной менструации женщина теряет примерно треть эпителия

Под микроскопом видно, что в образце преобладают парабазальные клетки, поверхностные слои не созревают. Кроме того, клеточные ядра увеличиваются в размерах, «раздвигая» цитоплазму. Однако сами парабазальные клетки не растут и сохраняют свою исходную величину.

Помимо парабазальных клеток, в мазке могут обнаруживаться лейкоциты. Лактобацилл, которые нужны для поддержания нормальной микрофлоры влагалища, почти нет.

Атрофия как вариант нормы

Атрофический тип мазка – это нормальное явление для женщин, у которых климакс длится как минимум 5 лет. В период угасания репродуктивной функции синтез эстрогена неуклонно снижается, и меняется гормональный фон.

Более того, с возрастом дефицит эстрогенов только возрастает, и проявления регресса слизистых становятся все более выраженными.

Патологическая атрофия

Если атрофические изменения находят у женщины фертильного, детородного возраста, то это является отклонением. Однако нельзя считать такой результат опасным, поскольку к злокачественным процессам он отношения не имеет.

Перерождение клеток в будущем теоретически возможно, и при необходимости врач назначит адекватное лечение.

Диагностика

Для постановки диагноза могут использоваться разные методы из указанных в следующей таблице:

Как лечить

Женщинам в климактерическом периоде назначается заместительная гормональная терапия, которая способствует восстановлению целостности эпителиального слоя.

Медикаментозная терапия может включать следующие препараты:

• Анжелик;
• Климонорм;
• Овестин;
• Ливиал;
• Климару;
• Фемостон.

Для молодых женщин, столкнувшихся с диагнозом «атрофический мазок», подбирается индивидуальное лечение.

В период постменопаузы снижается концентрация эстрогена, становится меньше кровеносных сосудов; из-за уменьшения количества гликогена эпителий истончается

Антибактериальные средства, как правило, не используются. Исключение составляют случаи, когда в мазке есть превышение уровня лейкоцитов, или найден инфекционный возбудитель.

Основой лечения становятся гормональные препараты для нормализации и поддержания работы половых желез. В качестве дополнения назначаются физиопроцедуры и прием поливитаминных комплексов.

Советы, как поднять уровень эстрогена

Совет №1

Женщинам, испытывающим дефицит эстрогена, рекомендуется включать в рацион эстрогенсодержащие продукты – молоко, сыр, кисломолочные изделия (ряженка, кефир), семена и масло льна.

Эстроген можно найти даже в сыре с плесенью и злаковых культурах

Много гормона содержится также в сухих и свежих фруктах, бобовых, чесноке, сое, кунжуте и орехах.

На заметку!
Красное вино стабилизирует гормональный фон и имеет выраженные антиоксидантные свойства за счет ресвератрола в составе. Для достижения терапевтического эффекта женщинам достаточно пить его по 30 мл в день.

Совет №2

Натуральный эстроген можно обнаружить в растениях и травах, из которых готовят отвары, настои, или пьют как чай. Для фитолечения подойдут:

• родиола холодная (красная щетка);
• пастушья сумка;
• листья малины;
• боровая матка;
• ромашка аптечная;
• шалфей;
• женьшень;
• цветки и листья липы;
• шишки хмеля;
• арника;
• мята перечная;
• полынь.

Частые вопросы

У кого может обнаруживаться атрофия мазка? Каковы группы риска?

Атрофия влагалища встречается у женщин с сахарным диабетом, гипотиреозом, ВИЧ-инфицированных, а также у тех, кто прошел или проходит лучевое лечение органов малого таза, перенес операцию по удалению яичников.

Специалисты связывают высокий процент заболеваемости с повышением продолжительности жизни и старением населения.

По каким признакам можно распознать атрофические процессы?

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и заявляет о себе лишь на поздних стадиях. К первым признакам можно отнести:

• болевые ощущения, дискомфорт, усиливающиеся во время или после половых актов;
• сухость и жжение во влагалище;
• частое мочеиспускание;
• необычные выделения – слизисто-гнойные или с примесью крови, что связано с повреждением капилляров и размножением патогенной флоры;
• отсутствие или недостаточный объем смазки при половых контактах.

При гинекологическом осмотре врач увидит кровоизлияния на слизистых и отчетливо проступающие мелкие капилляры, рыхлость, складчатость, опущение и ослабление вагинальных стенок.