Азитромицин при воспалении бартолиновой железы
Бартолинит — это воспалительный процесс специфической или неспецифической этиологии, поражающий бартолиновую железу. Бартолиновые железы являются парными и располагаются в толще клетчатки больших половых губ (ПГ).
К специфическим бартолинитам относят гонококковые, трихомонадные и хламидийные. К неспецифическим относят, вызванные стрепто- и стафилококками, эшерихией коли и т.д.
Лечение бартолинита антибиотиками
Бартолиновые железы (БЖ) выполняют важнейшую роль в поддержании нормальной влажности преддверья влагалища. При половом возбуждении, вязкий слизистый секрет, продуцируемый железами, вырабатывается в большем количестве и способствует полноценному половому акту. Также, секрет железы поддерживает баланс нормальной влагалищной микрофлоры и облегчает прохождение ребенка через родовые пути.
При нарушении работы желез, влагалищная слизистая становится сухой и воспаляется, появляются зуд, жжение и болезненные ощущения.
Снижение функции БЖ в норме, наблюдается при климаксе, когда снижается уровень эстрогенов.
При попадании в БЖ патогенных микроорганизмов, развивается воспалительный процесс, называемый каналикулитом (если воспаляется выводящий проток железы) или бартолинитом (если воспаляется сама железа).
Виды заболевания
Бартолинит может протекать в виде:
- острого воспаления, не сопровождающегося обтурацией выводного протока железы;
- острого воспаления с обтурацией и нагноением – абсцесс БЖ.
Если после перенесенного воспаления или травмы нарушается проходимость выводного протока, может формироваться киста бартолиновой железы. При ее инфицировании развивается вторичный абсцесс.
Симптоматика
Симптомами бартолинита служат:
- увеличение размера большой ПГ и ее болезненность;
- резкая болезненность при сидении или движении (ходьба);
- диспареуния (болезненный половой акт);
- лихорадка (при абсцедировании БЖ)
- при формировании абсцесса характерно резкое увеличение большой ПГ, сильная отечность, болезненность, чувство пульсации в месте воспаления.
Препараты
Антибиотики при бартолините назначаются в обязательном порядке, даже в случаях, когда основным методом терапии является оперативное лечение (вскрытие абсцесса, вылущивание кисты и т.д.). Назначать терапию при бартолините должен, исключительно, гинеколог.
При формировании ложных абсцессов (механической обтурации выводного протока, без нагноения железы) боли могут быть не сильно выраженными, поэтому многие пациентки предпочитают перетерпеть, поделать примочки и ванночки с травами. Такой подход к собственному здоровью чреват развитием серьезных осложнений и может привести к тому, что небольшое воспаление перейдет в истинный абсцесс, который придется вскрывать хирургическим путем и дренировать.
Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на эффективность консервативного лечения. Острые бартолиниты, воспаления небольших кист, ложные абсцессы, а также рецидивы хронического бартолинита лечатся антибиотиками, без оперативного вмешательства, если терапия была начата своевременно. При появлении абсцесса, даже небольшого, его вскрытие и дренирование является обязательным, так как нагноение БЖ может стать причиной распространения инфекции с развитием септических осложнений.
Основными антибиотиками, применяемыми при бартолините являются:
- амоксициллин+клавулановая кислота (Аугментин®, Амоксиклав®, Флемоклав®);
- цефалексин (Цефалексин®);
- цефтриаксон (Рофецин®, Азаран®, Лендацин®);
- цефепим (Цепим®);
- метронидазол (Трихопол®, Флагил®, Клион®);
- цефуроксим (Цефурус®);
- цефиксим (Супракс®);
- доксициклин (Юнидокс Солютаб®).
Читайте далее: Какие антибиотики можно принимать при грудном вскармливании?
Схемы антибактериальной терапии при бартолините
Метронидазол® и схемы с его применением
Метронидазол® при бартолините применяется в комбинации с другими антибиотиками.
Метронидазол® применяют для расширения спектра действия применяемого антибиотика. Чаще всего воспаления половых органов, органов малого таза, а также интраабдоминальные инфекции ассоциированы несколькими возбудителями (микст-инфекция). Применение метронидазола® (или других нитроимидазолов) в комбинации с цефтриаксоном®, доксициклином®, цефалексином® и т.д. позволяет максимально полно охватить весь спектр возможных возбудителей.
Схема метронидазол®+ доксициклин® применяется чаще при обострении хронического бартолинита. При хламидийном или гонорейном бартолините может применяться азитромицин (также в комбинации с метронидазолом). Однако использование цефалоспоринов, доксициклина или амоксициллин+кавуланат более предпочтительно.
Доксициллин® применяют по 100 миллиграмм дважды в день + метронидазол®.
Амоксиклав®
Амоксиклав® в таблетках при бартолините применяют при воспалении небольшой кисты или на ранней стадии ложного абсцесса.
Амоксиклав® назначают по 500+125 миллиграмм восемь часов, либо по 825+125 миллиграмм дважды в сутки.
При формировании абсцесса, Амоксиклав® рекомендовано вводить внутривенно. Дополнительно принимается метронидазол по 0.4 грамма каждые восемь часов или по 0.5 грамм дважды в день.
Цефалексин®, цефтриаксон®, цефуроксим®
Цефалексин® при бартолините рекомендовано принимать по 0.5 грамма трижды в сутки + метронидазол® в дозе 0.4 грамма трижды в сутки.
Цефтриаксон® вводят по 0.5-1 грамму раз в сутки + таблетки метронидазол® по 0.5 грамма каждые 12-ть часов.
Цефуроксим® вводят внутривенно каждые восемь часов по 0.75 грамма+ метронидазол® по 0.5 грамма два раза в день.
Оптимальная длительность антибактериальной терапии составляет 10-ть дней. Минимальный курс лечения при к воспалении небольших кист составляет 7-мь дней.
Антибиотики для лечения бартолинита у беременных
Для лечения беременных женщин рекомендовано использовать антибиотики из группы бета-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), а также макролиды.
Все антибиотики должны применяться строго по назначению лечащего врача. Коррекция назначенных дозировок, кратности приема таблеток, а также длительности лечения недопустима.
Беременным женщинам при бартолините назначают препараты:
- амоксициллина+клавулановая® кислота;
- цефалексина®;
- цефтриаксона®;
- цефепима®;
- цефуроксима®;
- цефиксима®.
Читайте далее: Вся правда об антибиотиках на ранних сроках беременности
Противопоказания к применению при беременности
Необходимо помнить, что метронидазол®, как и другие нитроимидазолы (Орнидазол®, Тинидазол®), противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Первый триместр беременности является абсолютным противопоказанием, во 2-м и 3-м триместре метронидазол® может применяться только по жизненным показаниям. Дополнительными противопоказаниями к назначению нитроимидазолов служат: индивидуальная непереносимость, заболевания ЦНС (включая эпилепсию), лейкопения и печеночная недостаточность.
Доксициклин® противопоказан на любом сроке беременности. Также он не применяется при естественном вскармливании, тяжелых дисфункциях почек и печени, индивидульной непереносимости.
Пенициллины® и цефалоспорины не используют при непереносимости бета-лактамов.
Амоксициллин с клавулановой кислотой не назначают при тяжелых заболеваниях печени и холестатической желтухе, лимфолейкозе и колите, связанном с антибактериальной терапией.
Азитромицин® запрещен при непереносимости макролидов, аритмиях, приеме противоаритмических средств, тяжелых заболеваниях почек и печени.
При проведении антибактериальной терапии у женщин, кормящих грудью, следует решить вопрос о временном прекращении естественного вскармливания.
Дополнительные методы лечения
Немедикаментозного метода лечения бартолинита нет. После осмотра врача и оценки тяжести состояния больной назначается антибактериальная терапия. Также решается вопрос о необходимости хирургического лечения бартолинита.
Дополнительно к системной антибактериальной терапии могут использоваться:
- гель с метронидазолом;
- гель с клиндамицином;
- мазь с левомиколем;
- мазь Вишневского;
- ихтиоловая мазь.
Свечи, как правило, не применяются. Это связано с болевым синдромом и отеком (при сильном воспалении вход во влагалище может быть полностью закрыт).
Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол).
Хирургическое лечение показано при наличии абсцесса. Однако абсцесс не вскрывают до тех пор, пока он не будет полностью сформирован. При выявлении несформированного абсцесса железы назначают системную антибактериальную терапию, мази с антибиотиками и антисептиками, НПВС, покой и постельный режим до полного формирования абсцесса. Далее, его вскрывают и дренируют.
При наличии кисты рекомендована операция с установкой катетера Ворда или марсупиализация кисты. Эти операции позволяют сохранить железу и восстановить ее нормальное функционирование.
Во время беременности может быть рекомендована аспирация содержимого кисты иглой (чтобы избежать ее разрыва в родах).
При наличии кист больших размеров и частых рецидивах бартолинита, рассматривается вопрос об удалении железы. Такой метод лечения считается крайней мерой, так как железа выполняет важные функции. После проведения такой операции, женщину беспокоят зуд и сухость влагалища, боли при половом акте (из-за недостаточной увлажненности влагалища).
Цены на основные антибиотики при бартолините
Доксициклин® по 100 мг
- Юнидокс Солютаб® фармацевтической кампании Астеллас® (Нидерланды)-340 рублей (10 таблеток);
- Доксициклин® белорусской фарм.кампании Белмедпрепараты® — 30 рублей (20 табл.);
- Доксициклин® Озон® (Россия) – 35 рублей (10 табл.).
Азитромицин (3 табл. по 500 мг)
- Сумамед® израильской фирмы Плива Хрватска д.о.о.® – 580 рублей;
- Азитромицин® Фармстандарт® (Россия) -110 рублей;
- Хемомицин® сербской кампании Хемофарм® – 340 руб.
Метронидазол®
- Трихопол польской фарм. кампании Польфарма® -100 рублей (20-ть табл. по 250 мг);
- Метронидазол Никомед® норвежской кампании Такеда ГмбХ® -80 рубл. (20 табл. по 500 мг);
- Клион® венгерской кампании Гедеон Рихтер® – 90 рубл. (20 таб. по 250 мг).
Амоксициллин+клавуланат®
- Амоксиклав® швейцарской кампании Лек д.д.® — 500+125 (15 табл)- 370 рублей, 875+125 (14 табл.) -420 рублей.
Цефалексин®
- Цефалексин® сербской кампании Хемофарм® -100 рублей (16 капс. по 500 мг).
Цефтриаксон® (флаконы по 1 г)
- Цефтриаксон® российской кампании Синтез АКОМП® -30 рублей;
- Цефтриаксон® рос. кампании Рафарма® -10 рублей;
- Рофецин® швейцарской кампании Хоффман ля Рош® – 560 рублей.
Цефепим® (флаконы по 1 г)
- Цефепим® российской кампании Биосинтез® -160;
- Цепим® рос. Кампании Синтез АКОМП® — 130 рубл.;
- Цефепим® рос. Кампании Борисовский завод® -70 рублей.
Цефуроксим® (флаконы по 1.5 г)
- Цефурус® Синтез АКОМП® -120 рубл.
Профилактика бартолинита
Для предупреждения развития воспаления железы рекомендовано:
- соблюдать правила личной гигиены;
- своевременно обращаться к врачу;
- санировать очаги хронической инфекции, чтобы исключить гематологический путь распространения инфекции;
- использовать барьерные методы контрацепции (особенно при частой смене половых партнеров);
- избегать случайных половых связей.
При первых симптомах бартолинита следует обратиться за помощью к гинекологу. Необходимо помнить, что консервативная терапия эффективна только до развития абсцесса, поэтому при своевременно начатом лечении, хирургическое вмешательство может не понадобиться.
Читайте далее: Названия вагинальных и ректальных свечей с антибиотиками + цена + обзор основных средств
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Источник
ВОТ ДЛЯ ТЕБЯ В ИНЕТЕ НАШЛА.Бартолинитом называют воспаление большой железы преддверия влагалища, или так называемой бартолиновой железы. Бартолиновая железа расположена в нижней трети больших половых губ. Она выделяет секрет, обладающий смазывающими и бактерицидными свойствами. При попадании инфекции происходит воспаление железы – бартолинит. Возбудителями являются различные микробы: стафилококки, эшерихии, гонококки и др., которые поражают как выводной проток железы (каналикулит), так и саму ее паренхиму (серозное, гнойное воспаление). Гнойный экссудат заполняет дольки железы с образованием ложного абсцесса, который может самостоятельно вскрыться.
Классификация бартолинита
Различают:
– ложный абсцесс бартолиновой железы (каналикулит);
– истинный абсцесс бартолиновой железы;
– хронический бартолинит.
Каналикулит (ложный абсцесс бартолиновой железы)
При каналикулитах общее состояние женщины изменяется незначительно. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.
При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При этом появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, покраснение, кожа над припухлостью подвижна.
Ложный абсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во в?@#$%&.
Температура обычно субфебрильная (37,2 – 37,5˚С), отмечаются резкие боли при ходьбе.
Истинный абсцесс бартолиновой железы
Проникновение микроорганизмов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса бартолиновой железы, паренхима ее расплавляется. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Отмечается резкая болезненность в области наружных половых губ. Температура тела фебрильная (выше 37,5˚С), в крови–увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.
Очень опасны попытки выдавить абсцесс, при этом может произойти попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса.
Хронический бартолинит
Хронический бартолинит часто рецидивирует (повторяется), характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы.
При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиновой железы.
Лечение каналикулита
Лечение каналикулитов в острой стадии заключается в следующем:
– приложить лед к наружным половым органам;
– обработать припухшую область дезинфицирующими растворами (мирамистин, хлорфиллипт, хлоргексидин);
– антибактериальная терапия, если отмечается повышение температуры тела;
Лечение абсцесса бартолиновой железы
При абсцессе бартолиновой железы производят его вскрытие и дренирование полости. Разрез производят по внутренней поверхности большой половой губы в месте наибольшей флюктуации. После истечения гноя, который берут для бактериоскопического и бактериологического исследования, полость абсцесса промывают дезинфицирующими растворами и вводят турунду с гипертоническим раствором. Турунду меняют дважды в сутки.
Одновременно назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, седативная, обезболивающая терапия.
Лечение кисты бартолиновой железы
При наличии кисты бартолиновой железы производят ее удаление в «холодном» периоде, т.е. вне периода обострения заболевания.
В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.
Источник
Бартолинит — это гнойное воспаление большой железы, расположенной в преддверии влагалища. Железы вырабатывают секрет — слизистую жидкость, увлажняющую вход во влагалище. Состояние часто требует хирургической помощи.
Несколько фактов о бартолините
- Бартолиновых желез у женщины — 2, они расположены в больших половых губах с двух сторон от входа в женские половые пути. Многие женщины даже не знают об их наличии, хотя выводные протоки органов выходят на поверхность малых половых губ и хорошо видны. Размер органа достигает 2 см, примерно такой же размер имеет и выводной проток, называемый каналикулитом.
- 40 лет назад врачи считали, что функция бартолиновых желез — производство смазки, необходимой для интимных отношений. Работа американских исследователей Мастерса и Джонсона показала, что это не так, и что основная смазка вырабатывается внутри влагалища. А железы Бартолина необходимы для защиты входа во влагалище и слизистой малых половых губ.
- Активность больших желез напрямую связана с гормональным фоном. Перед менструацией секрета выделяется больше, это необходимо для защиты половых органов от раздражающего действия менструальных выделений. Также усиливается выработка секрета перед родами, что снижает вероятность разрывов. В остальное время, у половозрелых женщин, не вступивших в фазу климакса, уровень секрета находится в норме. При климаксе (возрастном или искусственном), когда количество половых гормонов в организме снижается, выработка слизи сходит на нет. Признак увядания функции — сухость слизистой. Не функционируют бартолиновы железы и у девочек. Поэтому бартолинит и бартолиновая киста — болезни молодых женщин.
- Бартолинит требует лечения. Осложнения бартолинита — киста и абсцесс.
Причины бартолинита
Причина воспаления — инфицирование при слабом иммунитете:
- возбудителями ЗППП — хламидиями, трихомонадами, гонококками, чаще обнаруживается именно возбудитель гонореи;
- неспецифическими болезнетворными бактериями, распространяющимися через кровь, лимфу и т.д. — стрептококками, кишечной палочкой, стафилококками;
- грибковой инфекцией — кандидой и т.д.
Часто, при поиске причин бартолинита, выявляется сочетанная инфекция, распространившаяся через проток железы из мочеиспускательного канала или влагалища.
Причиной бартолинита может стать закупорка протока из-за загустения секрета. Предполагается, что причина изменения свойств слизи кроется в гормонах. Секрет содержит большое количество белковых соединений, которые в теплой безвоздушной среде быстро портятся, превращаясь в источник инфекции.
Располагающие факторы:
- нарушение правил гигиены, включающая неправильное подмывание, от заднего прохода к половым путям, редкая смена прокладок и тампонов при менструации;
- повреждения слизистой при половых актах, расчесывание урогенитальной области при молочнице, сахарном диабете, папилломах;
- хроническая инфекция в организме: заболевания почек, легких, суставов, зубов.
- ношение синтетической, прилегающей к телу одежды, препятствующей доступу воздуху и оттоку секрета;
- смена половых партнеров, не использующих средства защиты от ИППП;
- любые факторы, ослабляющие иммунитет.
Симптомы
Болезнь протекает в двух формах: острое состояние и хроническая патология.
Острый бартолинит начинается внезапно:
- Первый симптом — отек и сильная боль в половой губе. Организм реагирует на воспаление температурой от 38 до 40°С. Сопутствующие симптомы — слабость, озноб, вызваны высокой температурой тела.
- При ближайшем рассмотрении хорошо заметно, что отек распространяется на вход во влагалище, перекрывая его с одной стороны. При пальпации наблюдается «флюктуация» — прощупывается жидкость — это скопившийся гной. Гнойный очаг называется абсцессом.
- Со временем болезнь распространяется, захватывая паховые лимфатические узлы.
По видам поражения бартолинит делят на:
- Канакулитный. Воспаление захватывает каналикулит. Область протока припухает, при надавливании из отверстия выделяется гной.
- Ложный. Из-за сгущения жидкости, проток закупоривается, гной скапливается в протоке. Отек увеличивается, заметно усиливается боль, поднимается температура.
- Истинный. Инфекция проникает по протоку в железу. Болезнь протекает в острой форме, с болезненным отеком, сильной болью, и высокой температурой. При истинном абсцессе увеличиваются паховые лимфоузлы.
Если гнойник не вскрывается, и иммунитет подавляет воспаление, но не может справиться со скоплением гноя, образуется киста. Это гнойный мешочек с плотными стенками. Со временем киста может инфицироваться, в этом случае разовьется абсцесс.
Гнойник может вскрыться самостоятельно. Этого нельзя допускать, так как гной попадает в мочеполовую систему, и микроорганизмы, вызывающие болезнь, без лечения остаются в организме. Если иммунитет не погасил воспаление, бартолинит становится хроническим.
Хронический бартолинит — это рецидивирующая форма, сопровождающаяся следующими признаками:
- воспаление повторяется после переохлаждения, гормональных скачков в менструацию, при симптомах инфекции, снижающей иммунитет;
- симптомы воспаления слабые — легкая боль ощущается при пальпации, интиме, ходьбе;
- температура тела нормальная или слегка повышена.
Диагностика
На приеме гинеколог опрашивает пациентку и осматривает ее на кресле. Как правило, предварительный диагноз можно поставить сразу — признаки бартолинита довольно специфичные. Но по симптоматике заболевания невозможно выявить причину и возбудителя инфекции, поэтому лечение антибиотиками назначается только по результатам анализов.
Пациентка должна сдать:
- Гинекологический мазок. В лаборатории определяют возбудителей бартолинита.
- Общий анализ крови. По наличию лейкоцитов и эритроцитов выявляются признаки и степень воспаления.
В диагностике бартолинита используются следующие методы:
- Бактериологический. Биоматериал помещается на питательную среду, где колонии микроорганизмов быстро размножаются. Далее можно четко определить возбудителя и протестировать на нем разные варианты антибиотиков. В итоге врач узнает, какие препараты будут наверняка эффективными.
- ПЦР. Точная диагностика возбудителей ИППП и других заболеваний по ДНК, даже если они присутствуют в мазке в минимальных количествах.
Кроме этого нужно обязательно сделать УЗИ малого таза, чтобы посмотреть, не затронуты ли воспалением другие органы.
Если симптомы заболевания смазанные или есть основания подозревать рак вульвы, признаки которого близки к бартолиниту, обязательно проводится биопсия. Маленький участок ткани направляется в лабораторию, где выявляется наличие видоизмененных клеток.
Медикаментозное лечение бартолинита
К гинекологу нужно обращаться в начале заболевания, тогда можно обойтись без хирургического вскрытия гнойника. Врач выпишет антибиотик, жаропонижающие и обезболивающие средства. Дополнительно проводится обработка половых органов хлоргексидином, делаются аппликации с левомеколем.
Самостоятельно лечиться нельзя, ведь антибиотики нужно подбирать, основываясь на причине воспаления. Если оно вызвано половыми инфекционными возбудителями, нужно бороться ещё и с ними. Каждый антибактериальный препарат имеет свой спектр действия, и уничтожая, например, гонококки, он не окажет никакого действия на кандидозную инфекцию.
При воспалении бартолиновых желез часто выявляются и сопутствующие заболевания: цистит, воспаление шейки матки (цервицит), бактериальный вагиноз (дисбактериоз) и др. Эти болезни требуют дополнительных назначений.
Если воспаление не проходит, гинеколог проводит вскрытие абсцесса.
Хирургическое лечение бартолинита
Первые две процедуры делаются под местной анестезией, допустим общий наркоз.
- Марсупиализация. Процедура длится не более 15 минут. Абсцесс вскрывается традиционным способом. Содержимое вычищается, края полости подшиваются к окружающим тканям. Содержимое, через образовавшийся проток, легко выходит наружу. Так удается сохранить железу.
- Установка word-катетера (фистулизация). Щадящая и эффективная процедура. Над гнойником делается прокол. После промывки полости в него вставляется силиконовая трубка с баллончиком — баллонный катетер. Через месяц формируется новый проток, и катетер удаляется. Эффективность лечения — 80%.
- Экстирпация. Если рецидивы продолжаются, приходится удалять всю железу, вместе с протоком. Операция занимает около часа. Выполняется под общим наркозом.
В современных клиниках для вскрытия абсцесса применяется лазер или радионож, исключающие кровотечение.
После любой из процедур нужно исключить интимные отношения до полного заживления ранки (от 2-х недель). Нельзя месяц использовать тампоны. Если место операции болит, можно принимать обезболивающее.
Возможные осложнения после операции
Осложнения после оперативного вмешательства бывают редко, но полностью исключить их нельзя.
Возможны:
- Рецидивы патологии, если болезнь не вылечена или произошло новое инфицирование.
- Отек половых губ. Проходит сам собой через несколько дней.
- Нагноение. Причина — несоблюдение правил обработки ран или швов, попадание грязи, возбудителей инфекции.
- Кровотечение. При травмировании оперированной области.
Чтобы избежать радикальных мер, нужно обратиться к гинекологу при первых же признаках бартолинита. А затем выполнять все назначения врача. Если же гинеколог советует вскрыть гнойник, не отказывайтесь: лечиться все-равно придется, только вот последствия будут необратимыми.
Поделиться ссылкой:
Источник