Бактериальные воспаления придатков яичек

эпидидимит

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка. В большинстве случаев носит инфекционный характер и лишь в редких случаях имеет причину, не связанную с инфекцией. Эпидидимит является одной из наиболее распространенных патологий органов половой системы у мужчин. Обычно он возникает у пациентов 20—50 лет: именно в этом возрастном промежутке наблюдается наивысшая сексуальная активность. Однако заболевание встречается и у детей, и у подростков, и у мужчин старшего возраста.

Эпидидимит сопровождается сильными болями и значительно снижает качество жизни пациента. Также он способен перейти в хроническую форму и привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, поэтому его симптомы нельзя оставлять без внимания.

Классификация эпидидимита

Эпидидимит классифицируют по происхождению, распространенности патологического процесса и форме.

По происхождению эпидидимит у мужчин бывает инфекционным и неинфекционным. Спровоцировать его могут бактериальные, вирусные и грибковые инфекции

Чаще всего эпидидимит вызывают именно бактерии. У мужчин до 40 лет заболевание в большинстве случаев развивается из-за гонококка, хламидий, а также других микроорганизмов, передающихся половым путем. У мужчин постарше – из-за инфекций мочевых путей (возбудители заболевания проникают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

Справка! Эпидидимит может возникнуть как осложнение ряда инфекционных вирусных, бактериальных или грибковых заболеваний: ангины, паротита, гриппа, пневмонии и т.д. Возбудители патологии попадают в придаток яичка с током крови. Также эпидидимит способен развиться на фоне системных инфекций: туберкулеза, криптококкоза и бруцеллеза.

Неинфекционный эпидидимит встречается достаточно редко. Он может возникнуть вследствие:

Травм мошонки.
Химического раздражения придатка яичка (при приеме некоторых медикаментов или забросе урины в придаток).

По распространенности патологического процесса заболевание бывает:

Односторонним (развивается на придатке только одного яичка, чаще с левой стороны – из-за анатомических особенностей, левый проток более вытянутый);
Двусторонним (воспаление затрагивает оба придатка).

эпидидимит

По характеру течения эпидидимит бывает:

Острый — развивается резко, бурно. Симптомы ярко выражены. Чаще всего поражает одну сторону и длится от 7 до 10 дней.
Подострый — характеризуется не таким стремительным началом, как острый, развивается медленно. Симптомы выражены менее ярко. Патологический процесс длится дольше, чем при острой форме.
Хронический — является следствием невылеченного острого или подострого заболевания. Ему свойственны смены периодов обострений и ремиссий. Хронический процесс обычно распространяется на оба яичка. При бездействии такая форма заболевания может привести к развитию бесплодия и других осложнений.

Справка! Эпидидимит часто протекает параллельно с орхитом – воспалением яичка. Это обусловлено тем, что инфекция быстро распространяется с яичка на его придаток и наоборот. Поэтому за орхитом нередко следует развитие эпидидимита, а за эпидидимитом – орхита. Патологический процесс, в который вовлечены и яичко, и придаток, называют орхоэпидидимитом.

Причины развития эпидидимита

Спровоцировать болезнь могут инфекции или причины неинфекционного характера. Риск развития патологии повышают следующие факторы:

Наличие урологических заболеваний.
Беспорядочная половая жизнь.
Верховая езда.
Переохлаждение.
Физическое перенапряжение.
Прерванные половые акты.
Мастурбация.

Инфекция может проникнуть в придаток следующими путями:

С кровотоком.
С лимфотоком.
По просвету семенных путей.
Из яичка, контактным путем.

Справка! В некоторых случаях эпидидимит развивается после стерилизации (удаления или перевязки семявыводящих протоков). Сперматозоиды продолжают синтезироваться в яичках. Происходит их скопление в придатках и, как следствие, развивается воспалительный процесс.

Эпидидимит у мужчин: симптомы

К симптомам острого эпидидимита относят:

Сильные боли в области мошонки, с одной или двух сторон, могут отдавать в живот, пах, промежность, поясницу.
Отек мошонки, покраснение кожных покровов.
Повышение температуры тела до 38–39 °C.
Уплотнение и увеличение придатка (и той части мошонки, в которой он находится).
Лихорадочное состояние: слабость, значительное снижение работоспособности, головные боли, тошнота.
Болезненные мочеиспускания.
Примеси крови в моче.

Справка! Боли в мошонке усиливаются при ощупывании органа или движении. Они также могут локализоваться в боку или животе (с той стороны, с которой развился патологический процесс).

Подострый эпидидимит характеризуется примерно теми же признаками, что и острый, но есть различия. Симптомы имеют меньшую выраженность (боли умеренные, отек небольшой, мошонка увеличивается и уплотняется менее явно и т.д.). Температура тела субфебрильная, то есть повышается до 37,1–38 °C и сохраняется на этой отметке в течение длительного времени.

При хроническом эпидидимите температура тела не повышается. Боли незначительные. Придаток (а чаще оба придатка) уплотняется и умеренно увеличивается.

Осложнения эпидидимита

При бездействии острый эпидидимит может привести к следующим последствиям:

Абсцесс (гнойное воспаление тканей с их последующим расплавлением и образованием гнойной полости).
Орхит (воспалительный процесс распространяется на яичко).
Перетекание заболевания в хроническую форму.
Переход воспалительного процесса на проток другого яичка.
Заражение крови.
Гангрена Фурнье (некроз тканей мошонки).
Фимоз (невозможность обнажить головку полового члена вследствие сужения крайней плоти).
Пиоцеле (нагноение серозного мешка, состоящего из влагалищной оболочки яичка).

Важно! Хроническая форма заболевания является частой причиной бесплодия.

Эпидидимит и бесплодие

Придаток яичка – это парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. Он состоит из 3 условных частей: головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток.

В придатках яичка накапливаются для дозревания сперматозоиды. Продвигаясь по протоку, они формируются окончательно и обретают подвижность. Внутри придатков поддерживается оптимальная среда для дозревания сперматозоидов (температура, давление и т.д.). Воспаление препятствует этому процессу, что отрицательно сказывается на качестве спермы.

При длительном хроническом эпидидимите в придатке разрастается соединительная ткань, что нередко приводит к непроходимости протока. При двустороннем процессе возникает бесплодие обтурационной формы (блокируется продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям).

Справка! Если непроходимость наблюдается лишь в одном протоке, мужчина не становится бесплодным, но количество сперматозоидов значительно снижается.

В результате лечения способность к оплодотворению возвращается. Если же проходимость протоков восстановлена менее чем на 30%, сперматозоиды берут при пункционной биопсии и используют при ЭКО.

Диагностика эпидидимита

эпидидимит

Диагностика заболевания проводится следующим образом:

Беседа с пациентом, сбор анамнеза.
Осмотр.
УЗИ мошонки для определения точной локализации и обширности патологического процесса.
Общие анализы крови и мочи.

Также могут потребоваться дополнительные исследования:

ЦДК (цветное допплеровское картирование) – оценка характера кровотока с помощью ультразвукового излучения, проводится для исключения перекрута яичка.
Соскоб из уретры – при наличии уретрита и подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.
Посев мочи – для определения возбудителя инфекции.
Исследование семенной жидкости.

Лечение эпидидимита

эпидидимит

Главная цель лечения любой формы эпидидимита – устранение воспалительного процесса и профилактика осложнений. Назначаются медикаментозные препараты:

Антибиотики.
Обезболивающие.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Иммуномодуляторы.
Витамины.
Рассасывающие.
Новокаиновые блокады.

Обычно лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация производится при риске развития осложнений и тяжелом течении заболевания. Пациенту рекомендуется постельный режим. Следует ограничить подвижность мошонки с помощью свернутого полотенца или специального суспензория (бандажа). Врач также может рекомендовать применение охлаждающих компрессов. Пациенту в период лечения необходимо придерживаться диеты: исключить из рациона жареные и острые продукты. После того как отек мошонки спадет, возобновлять двигательную активность следует медленно и осторожно.

После устранения острых симптомов заболевания часто назначаются физиотерапевтические процедуры:

УВЧ;
Микроволновая терапия.

Физиотерапия позволяет ускорить процесс стихания воспаления, устранить застойные явления за счет нормализации микроциркуляции крови и избежать формирования фиброзной ткани.

Хирургическое лечение эпидидимита проводится редко, обычно его проводят при наличии абсцесса, фимоза, пиоцеле. В особо тяжелых случаях пораженный придаток удаляют, в других – обходятся дренированием. Также операция проводится для расширения протоков при их закупорке.

Профилактика эпидидимита

Профилактика заболевания подразумевает своевременное лечение урологических патологий. Также пациенту следует быть внимательным к своему организму после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, пневмонии, гриппа и т.д.). При наличии тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Переохлаждение организма — наиболее частая причина воспалительных процессов. Поэтому необходимо его избегать. Следует заботиться о безопасности полового акта, чтобы избежать заражения половыми инфекциями.

При наличии признаков заболевания запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное в удобное для вас время, пройдите диагностику и получите необходимое лечение!

Источник

Дискомфортные ощущения в яичках являются симптомом целого ряда заболеваний, многие из которых могут привести к необратимому бесплодию. Один из таких диагнозов – эпидидимит. В статье расскажем о его разновидностях, причинах возникновения и методах лечения.

Что такое эпидидимит яичка у мужчин

Эпидидимит – воспаление придатка яичка (эпидидимиса). Придаток — это орган в виде многократно скрученной тончайшей трубки, в которой происходит дозревание сперматозоидов и их хранение до момента эякуляции.

Строение придатка: 1 – придаток яичка; 2 – головка; 3 – дольки; 4 – тело; 5 – хвост; 6 – семявыносящий протокВоспаленный придаток яичка

Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. В 90% случаев воспаление придатка протекает в изолированной форме, в 10% поражение распространяется на яичко, развивается орхоэпидидимит.

Разберемся с классификацией, причинами и симптомами

По типу возбудителя выделяют два основных типа эпидидимита: специфический и неспецифический. В первом случае причиной воспаления придатка яичка являются микроорганизмы мочеиспускательного канала: бактериальная, сапрофитная, патогенная флора. Поскольку придаток яичка непосредственно связан с уретрой и простатой семенными протоками, то возбудители легко мигрируют с током крови или лимфы. У мужчин, страдающих неспецифическим эпидидимитом, часто одновременно диагностируют воспаление предстательной железы, расположенных рядом с ней семенных пузырьков, уретры. Поражение обычно носит односторонний характер.

Типы неспецифических инфекционных эпидидимитов:

Хламидийный;
Микоплазменный;
Трихомонадный;
Вирусный;
Грибковый;
Бактериальный.

Чаще всего возбудителями являются кишечная палочка и хламидии. Неспецифическая инфекция может быть занесена кровью из других органов (гематогенный путь) либо с инструментами при урологическом исследовании (постинструментальный эпидидимит).

Неинфекционное воспаление придатка яичка развивается вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, заброса мочи (рефлюкса) в семявыносящие протоки.

О формах, причинах и симптомах эпидидимита рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Предрасполагающие факторы развития:

Травмы (травматический эпидидимит).
Застой крови в органах малого таза, возникающий по причине часто прерываемых половых актов, хронических запоров, геморроя, половых излишеств. Такой эпидидимит называется застойным.
Перекрут привеска придатка, из-за чего хранящиеся в нем сперматозоиды начинают проникать в ткани. В результате образуются гранулемы – скопления соединительнотканных клеток, окруженных капсулой (гранулематозный эпидидимит).
Затруднение оттока мочи при аденоме. В мочевом пузыре образуется благоприятная среда для развития бактерий, которые затем мигрируют по уретре и протокам в придаток яичка.
Снижение иммунитета, перенесенные операции на простате, мочевом пузыре, уретре, переохлаждения мошонки.
Системные заболевания, например, сахарный диабет.

Основные виды специфического эпидидимита:

Туберкулезный. Обычно развивается на фоне туберкулеза почки и других мочеполовых органов, например, туберкулеза простаты. При туберкулезном эпидидимите в хвосте придатка образуется плотный узел, ограниченный от других тканей. Заболевание может некоторое время протекать без симптомов, но, как правило, прогрессирует. Поражение захватывает яичко и его оболочки, в результате чего возникает водянка, далее образуется абсцесс и свищи. Процесс заканчивается отмиранием придатка (секвестрацией).
Гонорейный – осложнение гонорейного уретрита.
Сифилитический – развивается на фоне гуммозного орхита (воспаления яичка). Гуммы (полости с гноем) распадаются, плавятся, сливаются между собой, в результате замещая ткани придатка и яичка.
Бруцеллезный – осложнение бруцеллезного орхита. Возбудителем являются бактерии рода Brucella, которые передаются от животных. Воспалительный процесс переходит с яичка на придаток. В результате его ткани сморщиваются, атрофируются, в них формируются гранулемы. Воспаление сопровождается сильной болью.

По характеру течения эпидидимит может быть острым и хроническим. Признаки острой формы:

Температура повышается до 38-40˚ (максимум достигается на 4-5 день).
В задней части яичка (чаще левого) прощупывается очень болезненное уплотнение, по форме напоминающее обруч. Само яичко при этом остается прежних размеров. Боль обычно тянущая, отдающая в прямую кишку, промежность, поясницу. При передвижениях дискомфорт усиливается. Если процесс перейдет на яичко, то мошонка на стороне воспаления увеличится и покраснеет. Придаток перестанет прощупываться.
Появляется озноб, головная боль, общая слабость.
При эякуляции в сперме могут быть примеси крови (подробнее, если вы обнаружили у себя кровь в сперме).

На фото 18+ переход инфекции с придатка на яичко (орхоэпидидимит) — https://prntscr.com/sol3hm.

Острый период обычно длится 3-5 дней, но может затянуться вплоть до 6 недель. Без лечения воспаление придатка перейдет в хроническую форму, которая как первичное заболевание встречается крайне редко.

Хронический эпидидимит может быть вялотекущим и рецидивирующим (периодически обостряется). Боли в мошонке незначительные, фоновые. Иногда под воздействием провоцирующих факторов типа алкоголя или переохлаждения могут усиливаться. Мошонка не отечна, нормального цвета. Придаток уплотнен, увеличен, четко прощупывается граница с телом яичка.

Диагностика

При дискомфорте в мошонке нужно обращаться к урологу или андрологу. Диагностические методы:

Общий анализ крови и мочи.
Коагулограмма.
Бакпосев и микроскопическое исследование спермы.
Бактериологическое исследование мочи.
УЗИ (в том числе с цветным картированием), МРТ органов мошонки.

При хроническом эпидидимите применяют урографию, нисходящую цистографию, восходящую уретрографию, эпидидимографию. Все эти методы представляют собой серии рентгенологических снимков соответствующих органов после введения контрастного вещества. Выводы о наличии воспаления делают на основе характера распространении контраста по тканям.

Острый эпидидимит на УЗИ. Стрелкой показана расширенная головка придатка яичка с неоднородной структурой, кровоток усиленАбсцесс придатка яичкаОрхоэпидидимит на МРТ (стрелкой обозначено воспаленное правое яичко, придаток выступает снизу)МРТ здоровых яичек (белая стрелка справа указывает на придаток)Дифференциальная диагностика (исключение других заболеваний, похожих на эпидидимит)

Некоторые врачи ограничиваются одним УЗИ, тогда желательно настоять на более развернутой диагностике. Приведем мнение кандидата медицинских наук Радзиевского А. В. (источник https://menclinic.kh.ua/index.php?cid=70580):

Лечение эпидидимита

Вне зависимости от формы и происхождения эпидидимита основу лечения всегда составляют антибиотики. Выявление возбудителя зачастую проблематично, поэтому воспаление сначала стараются снять препаратами широкого спектра действия, а затем уже корректируют терапию в соответствии с результатами анализов (по мере их готовности). Курс антибиотикотерапии занимает несколько недель, иногда и месяцев.

Препараты:

При эпидидимитах, развившихся на фоне оперативного вмешательства, а также вызванных синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой, назначают фторхинолоны 2 поколения, «Ко-тримоксазол», «Амоксициллин» (бета-лактамные антибиотики). Курс – не менее месяца.
Для лечения грибкового эпидидимита: оральный раствор «Итраконазола» по 100 мг 2 раза в день, «Флуконазол» 150 г однократно.
При вирусных эпидидимитах назначают недельный курс «Альфа-интерферона».
Для лечения эпидидимита, вызванного ИППП, применяют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины («Супракс»). Гонококк: комбинация «Цефтриаксона» и «Азитромицина» («Сумамед»). Хламидия: «Азитромицин», «Доксициклин». Вариант 2: «Рифампицин» и «Левофлоксацин». Трихомонады и гарднереллы: «Метронидазол». Курс составляет 2-3 недели.

Цена антибиотика азитромицин в аптеках от 32 рублей

Состав противовоспалительной и обезболивающей терапии:

Для снятия боли и отека назначают нестероидные противовоспалительные средства: «Непроксен», «Кеторолак».
Для устранения спазмов: «Дротаверин», «Папаверин».
Хороший противовоспалительный эффект дает УВЧ-терапия (потребуется около 6 сеансов).
В острый период необходимо соблюдать постельный режим и носить поддерживающий бандаж (суспензорий) для улучшения кровотока.

Бандаж-суспензорий

Лечение хронического эпидидимита осложняется тем, что активным веществам сложно проникать через плотные соединительные ткани, образовавшиеся вследствие длительного воспаления. Антибиотики назначают при рецидивирующих формах курсом не более 3 недель.

У пожилых мужчин эпидидимит обычно возникает на фоне аденомы простаты или хронического простатита, в связи с чем лечение дополняют препаратами для облегчения мочеиспускания (селективные альфа-блокаторы).

Схема терапии воспаления придатка яичка на фоне простатита от врача с форума https://sprosivracha.com/questions/246840-hronicheskiy-epididimit:

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы при эпидидимите применяют после снятия острого воспаления для рассасывания уплотнений и улучшения кровообращения яичка. Наиболее эффективны УВЧ, магнито – и лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, электрофорез с лекарствами (обычно с «Лидазой»). Самостоятельно, например, при помощи аппарата «Алмаг» проводить такие процедуры не следует – это либо неэффективно, либо начнутся осложнения.

В домашних условиях

В домашних условиях параллельно с назначенным врачом лечением следует соблюдать диету и полупостельный режим. Исключается алкоголь, острые и соленые блюда, жирная пища. Без рекомендации врача никакие рассасывающие примочки делать нельзя (с димексидом и другими средствами). В придатке может быть абсцесс. Если он лопнет, потребуется срочная госпитализация.

Может ли эпидидимит пройти сам

Инфекционный эпидидимит самопроизвольно не проходит. Неинфекционный пройдет только в том случае, если устранен провоцирующий его фактор.

Что делать, если не получается в ближайшее время попасть к врачу (онлайн-помощь пациентам https://menclinic.kh.ua/index.php?cid=70210):

Особенности протекания эпидидимита у детей

Причиной эпидидимита у детей являются травмы паховой области, переохлаждения, вирусные инфекции. Чаще всего это паротит, который также называют свинкой. Осложнение на придаток яичка может дать грипп, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция. Риск развития воспаления повышается в случае отклонений в анатомии мочевыводящей и репродуктивной системы.

У маленьких детей следует обращать внимание на поведение. Если ребенок часто дотрагивается до яичка, испытывает дискомфорт в положении лежа на животе, нужно показать его педиатру.

Эпидидимит не обязательно проявляется отеком и покраснением мошонки. Это может быть небольшое уплотнение без особых болей, что впоследствии часто становится причиной бесплодия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется в запущенных случаях или при слишком активном развитии острой формы. Вопрос пациента на эту тему и ответ врача приведены ниже:

При формировании абсцесса его удаляют хирургическим методом: через разрез или прокол (пунктирование) вычищают содержимое, промывают, ставят дренаж.

Если болевой синдром купировать не удается, то единственной эффективной мерой остается эпидидимэктомия – удаление придатка.

Техника выполнения эпидидимэктомии

Что ждет мужчину в реабилитационный период:

Стоимость лечения эпидидимита на примере «АВС-клиники» (Москва)

Последствия и осложнения

Основные осложнения эпидидимита:

Воспаление яичка
Некроз мошонки.
Атрофия яичка, бесплодие.
Образование свищей мошонки.

Более половины мужчин после перенесенного эпидидимита остаются бесплодными. Причем негативное влияние воспаления не ограничивается только пораженным яичком. Функциональность второго также снижается.

Рецидив эпидидимита

При развитии рецидива следует сразу обратиться к врачу, поскольку неизвестно, какая инфекция на этот раз вызвала воспаление. Только специалист может назначать нужную дозировку антибиотика.

При рецидиве следует соблюдать тот же режим, что и при острой форме: диета, отказ от алкоголя, бани, секса, физических нагрузок.

Секс и эпидидимит

Заниматься сексом и мастурбировать при остром эпидидимите обычно желания не возникает из-за болей.

При хронической форме заниматься сексом можно, но лучше защищенным, поскольку инфекция со спермой обязательно попадет в половые пути партнерши.

После лечения интимную жизнь можно возобновить, как только анализы покажут отсутствие инфекции, боли утихнут, а уплотнения рассосутся.

Профилактика

Меры профилактики эпидидимита:

Своевременное выявление и лечение инфекций органов мочеполовой системы.
Обращение к врачу при первых признаках дискомфорта в мошонке.
Прием антибиотиков перед диагностическими или лечебными вмешательствами в уретру, а также перед операциями на органах малого таза.
Защищенный секс.
Профилактика травм, переохлаждений.

Не следует злоупотреблять мастурбацией, прерванными половыми актами. Нельзя допускать частых эрекций без эякуляции.

Отзывы о лечении

По отзывам на форумах проблема диагностики актуальна и для больных эпидидимитом. В ряде случаев пациенты в прямом смысле слова помогают себе сами. Пример такого случая ниже (https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=8038&start=80):

В качестве эффективных средств лечения эпидидимита участники форума признают «Димексид» и «Лидазу»:

С другой историей лечения воспаления придатка яичка можно ознакомиться по адресу: https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=19379.

Заключение

Воспаление придатка яичка является серьезным заболеванием. Обращение к участковому урологу далеко не всегда оказывает нужный эффект, поэтому желательно сдать полный набор анализов и проконсультироваться еще с несколькими специалистами, например, онлайн: https://sprosivracha.com/questions/246840-hronicheskiy-epididimit?r=102.

Источники:

https://rentgenogram.ru/wiki/art-testis_pathology-ru
https://diseases.medelement.com/disease/орхит-и-эпидидимит/13744
https://бмэ.орг/index.php/ЭПИДИДИМИТ#.D0.9D.D0.B5.D1.81.D0.BF.D0.B5.D1.86.D0.B8.D1.84.D0.B8.D1.87.D0.B5.D1.81.D0.BA.D0.B8.D0.B9_.D1.8D.D0.BF.D0.B8.D0.B4.D0.B8.D0.B4.D0.B8.D0.BC.D0.B8.D1.82

Источник