Белое воспаление сальной железы
11. БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Сальные железы вовлекаются в процесс при очень распространенных кожных заболеваниях – угревой болезни (акне) и себорее.
Сальные
железы развиваются из эпителия волосяных фолликулов и в большинстве
случаев открываются в волосяные сумки. Железы красной каймы губ,
наружных половых органов и мейбомиевых желез век утратили связь с
волосяными сумками и открываются непосредственно наружу. Секрет сальных
желез представляет собой смесь эпидермальных липидов, продуцируемых
клетками шиповатого слоя, и липидов, синтезируемых в самих сальных
железах. Кожное сало, покрывающее всю поверхность кожи («липидная
мантия»), делает кожу эластичной и активно участвует в ее защите от
внешних раздражителей, в том числе от микроорганизмов, грибов и вирусов.
Сальные железы расположены повсюду на коже, за исключением ладоней и
подошв. Максимальныя плотность желез, достигающая 400-900 на 1 см2,
на лице (нос, носо-губный треугольник, лоб), на волосистой части
головы, на спине между лопатками, на верхней части груди. Эти места
получили наименование себорейных (от лат. sebum – сало и греческого rheσ– теку).
11.1. Акне
Акне
– мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого важную роль
играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных
железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального
статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные
факторы. Сальные железы являются мишенью для дигидротес-тостерона,
что делает продукцию кожного сала андрогенозависимой. Половые стероидные
гормоны через специфические андрогенные рецепторы влияют на
митотическую активность клеток эпидермиса, рост волос и секрецию кожного
сала. У девушек патогенетическую роль играют тестостерон овариального
происхождения и прогестерон, обладающий андрогенной и антиэстрогенной
активностью. Это объясняет повышение салоотделения и усиление проявлений
акне перед менструацией. Стафилококки, коринебактерии, пропионибактерии
вызывают воспаление протока сальной железы. Однако тяжесть воспаления
зависит не только от абсолютного количества микроорганизмов, участвующих
в воспалительном процессе, но и от индивидуальной повышенной
чувствительности макроорганизма к микрофлоре.
Нарушение ороговения в фолликуле ведет к расширению его выводного протока и образованию открытого (черного) комедона. Заку-
порка
выводного протока сальной железы собственным секретом и ороговевшим
эпителием – закрытого (белого) комедона способствует размножению Propionibacterium acne, являющегося анаэробом. Липаза P. acnes подвергает триглицериды кожного сала гидролизу, в результате чего образуются свободные жирные кислоты, усиливающие воспаление.
Акне
могут вызываться эндогенными, а также экзогенными причинами. К ним
относят: механические, лекарственные, косметические, тропические и
другие варианты акне.
К акнеиформным дерматозам относят розовые угри, демодекоз, пери-оральный дерматит, келоидные угри.
Американская академия дерматологии в 1990 г. предложила критерии клессификации акне.
Типы акне:
– невоспалительные акне: открытые или закрытые комедоны:
– воспалительные акне: папулы, пустулы, узлы, кисты;
– папулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм;
– пустулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм с видимым гнойным стержнем;
– узлы: воспалительные элементы диаметром более 5 мм. По тяжести течения:
– легкая форма: от единичных до нескольких папул или пустул с комедонами, но без узлов;
– умеренная форма: от нескольких до множественных папул или пустул с единичными или несколькими узлами;
– тяжелая форма: многочисленные папулы, пустулы, узлы с гнойными или серозно-геморрагическими выделениями, ходы;
– очень тяжелая форма: конглобатные, фульминантные, инверсные акне.
Клиническая картина. Начальными
проявлениями угревой болезни становятся комедоны, возникающие в
результате закупорки выводных протоков сальных желез. Дальнейшее
развитие воспалительного процесса ведет к образованию папулезных,
пустулезных или папуло-пусту-лезных элементов (рис. 28). На этой стадии
воспалительных изменений, когда структуры дермы остаются
неповрежденными, возможно разрешение элементов без образования рубца.
При слиянии и распространении вглубь очаги могут уплотняться,
инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя
депигментированные рубцы, придающие коже изрытый, пестрый рельеф.
Помимо обыкновенных, встречаются шаровидные угри (acne conglo-bata). Они
имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких
слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Нередко такие угри
сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют
обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью – конглобатные
угри (рис. 29). В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс
(абсцедирующие угри). На месте таких угрей остаются рубцы, иногда
обезображивающие лицо. Конглобатные угри – тяжелое заболевание, они
могут локализоваться не только на себорейных участках, но и на коже
спины, живота и даже конечностей.
Молниеносные угри (acne fulminans) –
редкая и тяжелая форма заболевания, возникающая преимущественно у
мальчиков-подростков. Внезапно на коже туловища (но не на лице!)
появляются пустулезные и быстро изъязвляющиеся папулезные элементы,
напоминающие язвенно-некротическую пиодермию. Кожные проявления
сопровождаются общими явлениями: повышением температуры до 38 °C и выше,
болями в мышцах и суставах, потерей аппетита.
Инверсные угри связаны
с поражением апокринных потовых желез, расположенных в подмышечных
областях и промежности. Заболевание провоцируют трение тесной одеждой и
применение ан-типерспирантов, запирающих выводные протоки потовых желез и
волосяных фолликулов с содержащимися там анаэробами. Образуются
бугристые и болезненные инфильтраты, вскрывающиеся с выделением гноя и
формирова-нимем фистулезных ходов.
Лечение. Легкая угревая болезнь обычно может быть купирована наружными средствами.
Рис. 28. Вульгарные угри (папуло-пустулезная форма)
Рис. 29. Конглобатные угри
Ранее
популярные спиртовые растворы с салициловой кислотой и резорцином
уступили место современным средствам. Лосьон зинерит
(эритромицин-цинковый комплекс) сочетает противомикробное,
противовоспалительное и комедонолитическое действие, при этом цинк
уменьшает выработку секрета сальных желез. Перекись бензоила (5-10%)
выделяет кислород и оказывает бактерицидное действие в отношении P. асnes. Азелаиновая
кислота (скинорен) обладает комплексным действием: уменьшает воспаление
в сальной железе, угнетает в ней размножение микроорганизмов и тормозит
гиперкератизацию стенки волосяного фолликула.
При
средней и особенно тяжелой форме акне лечение должно быть комплексным.
Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда, назначаемые на срок
от 2 нед до 3-4 мес. Следует предупредить больного о
фотосенсибилизирующем действии антибиотика и о прекращении лечения во
время беременности и лактации. Самым эффективным средством является
изотретиноин (13 цис-ретиноевая кислота) – синтетическое производное
витамина А. Курс лечения длится 4-5 мес под наблюдением врача и с
регулярным контролем биохимических показателей крови. Препарат нельзя
назначать беременным, кормящим матерям, лицам с повышенным уровнем в
крови триглицеридов и холестерина.
Побочные
реакции – тератогенное действие, сухость кожи и губ, обратимое
выпадение волос. Во время лечения женщины должны пользоваться надежными
контрацептивами, которые сами оказывают себо-статическое действие.
Антиандрогенную терапию (спиронолактон и ципротерона ацетат) применяют
как у женщин с повышенным содержанием тестостерона в крови и
гирсутизмом, так и у мужчин. Препараты не вызывают у мужчин гинекомастии
и снижения либидо.
Для местного
лечения назначают антибиотики: клиндамицин и эритромицин, чередуя их с
ретиноидами (третиноином). Этот дериват витамина А уменьшает толщину
рогового слоя и снижает сцепление кератиноцитов в сальных железах, что
уменьшает воспалительный процесс и способствует лучшему проникновению
других лечебных средств. Однако эффект бывает заметен не раньше чем
через 4-6 нед. Адапален в виде 0,1% геля оказывает комедолитическое,
отшелушивающее действие. Для достижения клинического эффекта необходимо
длительное (до 3 мес) ежедневное применение геля 2 раза в сутки.
11.2. Розовые угри
Эти угри чаще возникают у женщин старше 40 лет, а также лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и имеют хроническое течение.
Этиология и патогенез. В
патогенезе заболевания важная роль принадлежит патологии
желудочно-кишечного тракта, гипертензии, генетической
предрасположенности, особенно у лиц со светлой и тонкой кожей.
Определенную роль в патогенезе розовых угрей играет железница (demodex folliculorum), очень
часто обнаруживаемая при этом заболевании. Однако этих клещей нельзя
рассматривать как этиологический фактор. Начинающееся заболевание
создает благоприятные условия для жизнедеятельности клеща, который
является факультативным сапрофитом. Железница углубляет течение болезни:
часто появляются жжение и зуд.
Клиническая картина. Элементы
локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка;
может поражаться конъюнктива. Поражение глаз проявляется светобоязнью,
конъюнктивитом, кератитом.
Заболевание
начинается с незначительной эритемы, усиливающейся от приема острой и
горячей пищи, алкогольных напитков. Затем эритема становится стойкой,
приобретает синюшно-красный цвет, который к периферии постепенно
ослабевает. Появляются телеангиэктазии (эритематозная стадия, или
розацеа). У некоторых больных такая эритема держится многие годы. Очаги
могут сливаться между собой. На фоне застойной эритемы нередко
появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через
некоторое время формируется пустула (папуло-пустулезная стадия) (рис.
30). Узелки могут сливаться, вследствие чего кожа лица приобретает
бугристый вид. При локализации процесса в области носа могут появиться
опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового
цвета, с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании из них
выделяется жирная масса (ринофима, или шишковидный нос). У некоторых
больных при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется
желто-бурая окраска, что напоминает симптом «яблочного желе» при
туберкулезной волчанке (люпоид-ные розацеа).
Рис. 30. Розовые угри
Розацеа
поражают не только веки, но и глаза, в том числе не исключены блефарит,
конъюнктивит, кератит, способный в запущенных случаях привести к
серьезным осложнениям и даже к слепоте.
Диагностика. Дифференциальную
диагностику проводят с дискоид-ной красной волчанкой, периоральным
дерматитом и обыкновенными угрями. В отличие от розовых угрей при
красной волчанке отмечаются эритематозные очаги различной величины с
четкими границами, слегка инфильтрированные, покрытые плотно сидящими
чешуйками, с атрофией кожи. Обыкновенные угри появляются в юношеском
возрасте, на жирной коже лица образуются узелки, из которых быстро
формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом
количестве имеются комедоны – черные угри; телеангиэктазии отсутствуют.
Процесс, помимо лица, может локализоваться на груди и спине.
Сходным по клиническим проявлениям с розовыми угрями является периоральный или периорифициальный дерматит, который
чаще возникает у женщин. Поражается кожа лица, как правило, вокруг рта
или в области крыльев носа, на веках (периорифициальный дерматит). При
этом заболевании на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии
возникают узелки диаметром в 1-3 мм. В центре некоторых узелков
образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется
сероз-но-гнойный экссудат, затем появляется шелушение. Процесс длится
долго, нередко усугубляется от применения различных кремов и мазей.
Глюкокортикоидные мази, особенно фторсодержащие, сначала создают
видимость улучшения, а затем осложняют течение болезни.
Этиология
и патогенез этих дерматитов окончательно не выяснены. Определенную роль
в возникновении периорального дерматита играют длительный прием
глюкокортикоидных препаратов, применение кремов, грима, лосьона и пр.
Возможно, что формальдегид, который входит в состав многих косметических
средств как консервант, становится причиной дерматита. Применение
фторсодержащих кортикостероидных мазей, снижающих бактерицидные свойства
кожи, создает предпосылки для размножения железницы, роль которой в
патогенезе многих случаев периорального дерматита несомненна.
Лечение. Устранение
причинных факторов, эндокринных расстройств, нарушений функции желудка и
печени, нормализация стула, нераздражающая диета, запрещение алкоголя,
горячих напитков, острых блюд. Основными препаратами являются
антибиотики тетра-циклинового ряда, назначаемые внутрь (доксициклин по
100 мг/сут в течение нескольких месяцев). Метронидазол достаточно
эффективен
в дозе 500 мг/сут в
течение 2-4 нед, роаккутан – в дозе 0,1-0,2 мг/кг ежедневно в течение
3-4 мес. Для наружного лечения применяют спиртовые растворы, оказывающие
дезинфицирующее и подсушивающее действие. При обнаружении железницы
проводится наружное противо-паразитарное лечение – мазь «Ям», аэрозоль
спрегаль, 20% гель бензил-бензоата, метрогил-желе (1% метронидазол).
Из
физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию.
Рекомендуется исключить факторы, способствующие расширению кровеносных
сосудов кожи лица: избегать воздействия холода, солнечных лучей,
исключить острую и горячую пищу, алкогольные напитки. Лечение эффективно
при одновременной терапии имеющихся у больных заболеваний
желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в
климактерическом периоде. Все это, а также отказ от применения средств
декоративной косметики и корти-костероидных мазей является профилактикой
рецидивов розовых угрей и возникновения периорального дерматита.
При
ринофиме производят хирургическое иссечение гипертрофических
разрастаний скальпелем, термокаутером или фрезой. В начальном периоде
эффективны замораживание снегом угольной кислоты и диа-термокоагуляция
волосковым электродом.
Источник
Часто люди обращаются к дерматологам и косметическим хирургам по поводу появления на коже различных образований, доставляющих дискомфорт. К ним относится атерома — киста не воспалительного происхождения, образованная из сальной железы. Она возникает вследствие нарушения выделения кожного сала, что приводит к увеличению объема железы до значительных размеров. Чаще всего от этого новообразования страдают женщины старшего возраста.
На приеме у дерматолога каждому десятому пациенту выставляется такой диагноз. Эта опухоль редко перерождается в рак кожи, но часто воспаляется, что может принести серьезный вред здоровью.
Атерома — что это за образование?
Атерома — это разновидность медленнорастущей доброкачественной жировой опухоли, возникающей на участках с большим количеством сальных желез. Она снабжена плотной соединительнотканной капсулой, выстланной изнутри плоским эпителием. Содержимое составляют клетки эпидермиса, сальный секрет и кристаллы холестерина.
Симптомы атеромы
- округлые четко очерченные контуры;
- подкожная локализация;
- легко сдвигается при пальпации;
- упругая или твердая консистенция;
- кожа над ней не собирается в складку, имеет обычный цвет;
- безболезненность при ощупывании;
- размеры варьируют от маленькой горошины до куриного яйца;
- наличие протока сальной железы на поверхности.
Если новообразование существует длительно, достигает больших размеров, повреждается тем или иным способом, начинается воспалительный процесс.
При нагноении жировая киста быстро увеличивается в размере, становится болезненной, кожа краснеет и отекает. Характерно самопроизвольное вскрытие с выделением гноя и жирового содержимого. Возможны проявления общей интоксикации — лихорадка, отсутствие аппетита, слабость.
Атеромы, возникающие на фоне болезней кожи, диагностируются по следующим признакам:
- плотная консистенция;
- болезненность при прикосновении;
- красновато-синюшный цвет;
- размеры от маленькой горошинки до сливы;
- часто самопроизвольно вскрывается с выделением серозно-гнойного содержимого.
Атеромы могут располагаться на лице (щеки, крылья носа, за ушами), реже — на коже шеи, грудной клетки. Иногда вокруг формируется плотная капсула, в этом случае болезненность проходит, киста становится твердой.
Этиология
Причины возникновения атеромы до конца не выяснены. Считается, что киста образуется у людей с наследственной предрасположенностью, особенно в периоды гормональных изменений. Непосредственной причиной является закупорка сальных желез загустевшим жировым секретом, частицами пыли, кожными чешуйками. На фоне закрытого протока железа продолжает вырабатывать кожное сало, происходит накопление секрета, постепенно формируется новообразование.
Причинами закупорки сальных желез на лице могут быть различные кожные заболевания. К ним относятся угревая сыпь, фурункулез, себорея. При отсутствии лечения они становятся виновниками появления кисты. Такая атерома называется вторичной.
Провоцирующими факторами, которые приводят к закупориванию жировых желез, являются следующие обстоятельства:
- грязные кожные покровы;
- постоянное микротравмирование определенных участков тела;
- хронические дерматологические болезни;
- повышенная потливость;
- гормональный дисбаланс;
- нарушения жирового и углеводного обмена;
- некорректное использование косметики;
- муковисцидоз;
- старший возраст, чаще женский пол.
Иногда атерому называют эпидермоидной, или эпидермальной, кистой, считая это синонимами. Но это не так. Врожденная эпидермоидная киста кожи обычно множественного характера, чаще обнаруживается на голове, туловище, руках, в паху. Эпидермоидная киста, как и образование сальной железы, имеет капсулу, состоящую из клеток эпителия, но ее содержимым является не кожный сальный секрет, а чешуйки рогового кожного слоя.
Этот порок развития часто сочетается с другими аномалиями строения. Обычно эпидермальная киста формируется в детском или молодом возрасте. Эти образования отличаются склонностью к быстрому росту.
При микротравмах или попадании инфекции через кровь возможно формирование абсцессов и распространение инфекции на окружающие ткани. Опасна локализация в области век, так как воспалительный процесс быстро переходит на глазное яблоко.
Локализация закупорки сальных желез
Атеромы кожи располагаются на участках, снабженных волосяным покровом и обилием сальных желез. Это образование чаще локализуется на волосистой части головы, в области губ, подбородка, на шее, половых органах, межлопаточной, подмышечной и паховой областях. Иногда обнаруживают на ушах и веках.
Может быть одиночной или иметь множественный характер, нередко на теле человека образуется несколько атером, имеющих различную локализацию и размер.
Может ли атерома пройти сама
Даже длительно существующие и медленнорастущие сальные кисты, травмирование которых сведено до минимума, никуда не исчезают. Они постепенно увеличиваются и воспаляются. Но даже самопроизвольное вскрытие и выделение гноя не исключает рецидива болезни.
Какой врач лечит атерому?
Чаще всего пациенты обращаются к врачам при крупных кистах сальных желез, а также если нарушено общее состояние на фоне нагноении образования.
К какому врачу обратиться при атероме? При воспалительных явлениях нужно сразу идти на прием к хирургу. Если воспаления нет, можно сначала получить консультацию дерматолога. После внимательного осмотра он порекомендует динамическое наблюдение с регулярными осмотрами или срочное оперативное вмешательство. Для исключения перерождения эпидермической кисты необходима консультация онколога.
Диагностика
Для постановки точного диагноза докторам необходимо получить данные дополнительных методов обследования. Анализ крови не являются информативными.
Новообразование опасно возможностью злокачественного перерождения. Поэтому обязательно должна проводиться гистология биоматериала атеромы. Подтверждением атеромы на УЗИ является обнаружение полости в области проекции сальной железы.
Как лечить закупорку сальных желез
Лечение атеромы подразумевает радикальные методы удаления кисты.
Образование может быть удалено классическим хирургическим способом. Сделав разрез на коже, доктор убирает его, не вскрывая, вместе с капсулой. Недостатками считаются необходимость выбривания волос до операции, после нее — наложение швов и регулярные перевязки. При нагноении хирург производит вскрытие кисты и устанавливает дренаж для обеспечения оттока гноя. Когда острое воспаление стихает, в плановом порядке удаляется капсула.
Кроме того, для лечения закупорки сальной железы используются следующие методы:
- Электрокоагуляция — выжигание сальной кисты электрическим током высокой частоты.
- Плазменная коагуляция — аргонно-плазменный пучок ликвидирует проблему без кровотечения и последующего рубцевания ткани.
- Радиоволновой. При воздействии этим способом кожное повреждение не требует наложения швов, не оставляет следов в виде шрама или рубца, волосяной покров сохраняется.
Как лечить атерому на ранних стадиях? Образование маленьких размеров ликвидируют с помощью лучей лазера. Производится вскрытие полости кисты и термическое уничтожение ее содержимого.
При удалении новообразования всеми методами используются местные анестетики.
Как лечится атерома в домашних условиях
Для избавления от атеромы — новообразования на коже различного происхождения, народные целители предлагают массу средств. Под воздействием различных снадобий — мед, бараний жир, кусочки серебра, листья каланхоэ или мать-и-мачехи — рост образования может временно замедлиться.
Для лечения воспаленных сальных желез на лице знахари предлагают использовать свежевыжатый сок алоэ, которым смазывают кожу несколько раз в течение дня. Может ли закупорка сальных желез рассосаться сама после такой терапии? Это средство иногда дает временный положительный эффект, но надеяться, что киста рассосется, не стоит.
Любые методы народной медицины можно применять только с разрешения лечащего врача.
Профилактика закупорки сальных желез
Так как причины атеромы до конца не установлены, профилактические меры определяются в самом общем контексте. Предотвратить закупорку кожных сальных желез, можно следуя простым правилам гигиены:
- поддержание чистоты тела;
- использование индивидуальных средств защиты при работе на вредных производствах;
- борьба с излишней жирностью кожных покровов.
При наследственной предрасположенности человеку нужно регулярно проходить диспансеризацию у специалистов.
Закупорка сальных желез — это не только косметический дефект, но зачастую сигнал о серьезных нарушениях здоровья. При появлении жировой кисты нужно обращаться к дерматологу или хирургу для обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. Особенно важна экстренная врачебная помощь при гнойном воспалении этого кожного изъяна. Попытки самостоятельного решения проблемы чреваты осложнениями и рецидивами.
Источник