Беременность при воспалении последствия

Частота воспалительных заболеваний половых органов занимает первое место среди всех гинекологических болезней и составляет около 65% всех обращений в женскую консультацию. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, а также стертое течение большинства воспалительных заболеваний приводит к формированию их хронических форм. Следует отметить, что среди всех пациентов с такими проблемами более 80% составляют нерожавшие женщины в возрасте до 25 лет, поэтому часто беременность возникает на фоне различных воспалительных заболеваний.

Воспалительные заболевания половых органов

К воспалительным заболеваниям половых органов относятся: кольпит — воспаление влагалища; цервицит — воспаление шейки матки; сальпингоофорит, или аднексит, — воспаление придатков (яичников и маточных труб); эндомиометрит — хроническое воспаление внутреннего слоя матки.

Лидируют среди этих заболеваний хронический сальпингоофорит и эндомиометрит. Основной причиной их возникновения являются инфекции, передающиеся половым путем: трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз и пр. Как видно из названия этой группы инфекций, болезнетворный микроб попадает в организм женщины преимущественно при половом контакте с инфицированным человеком. Особенно хочется отметить, что переохлаждение не может быть причиной воспаления придатков — оно может стать провоцирующим фактором для обострения уже имеющегося воспалительного процесса или для активации условно-болезнетворных микроорганизмов (они в норме есть у каждого человека: кишечная палочка, стрептококки, уреаплазмы и др.), которые вызовут воспалительный процесс в матке и ее придатках.

Длительное воспаление маточных труб и яичников приводит к развитию плотной соединительной ткани, которая замещает погибшие клетки. В результате и без того очень тонкий просвет трубы (всего 1 -2 мм в диаметре) может легко “зарасти” соединительной тканью, и труба станет непроходимой для яйцеклетки. В таких условиях встреча сперматозоида и яйцеклетки не происходит, поэтому и оплодотворение невозможно. Кроме этого, в процессе воспаления поражаются и клетки, выстилающие внутреннюю поверхность маточных труб. Они способствуют продвижению яйцеклетки по трубе, к тому же многие микроорганизмы, например хламидии и микоплазмы, могут внедриться в эти клетки и своей жизнедеятельностью нарушить их функционирование. Поэтому пораженные клетки маточных труб не могут “доставить” яйцеклетку от яичника к матке. В результате таких изменений формируется бесплодие, может возникнуть внематочная беременность.

Проявления гинекологических заболеваний

Было ли у женщины до беременности воспаление придатков, можно судить по результатам анализов, проводимых до беременности, а также по наличию следующих жалоб: умеренные, возникающие периодически, тупые, тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, а также нарушения менструального цикла, который становится нестабильным — с задержками, межменструальными выделениями. Боль обычно ощущается внизу живота, в паховых областях, в области крестца, во влагалище. Нередко ее интенсивность не соответствует характеру изменений в половых органах, т.е. воспалительные изменения в органах могут быть минимальными или в результате лечения они могут быть ликвидированы, а боль, как остаточное явление, сохраняется длительное время. Такое состояние может продолжаться долго, без четко выраженного начала и конца заболевания. К признакам хронического воспаления придатков матки и самой матки относятся и патологические выделения из половых путей — более или менее обильные, порой с неприятным запахом.

Чем опасны воспалительные заболевания женских половых органов?

Во время беременности

Воспалительные процессы яичников может приводить к нарушению их работы, при этом овуляция — выход яйцеклетки из яичника — не наступает вовсе (в этом случае беременность невозможна) или же наступает с опозданием. Так, если в норме овуляция бывает в середине цикла, то при хроническом сальпингоофорите, в результате нарушения выработки гормонов яичников, она наступает позже положенного, почти перед менструацией. На месте яйцеклетки после овуляции образуется особая железа — желтое тело. Эта железа вырабатывает гормоны прогестероны, которые обеспечивают начало беременности, являются основным поддерживающим фактором в первом триместре. При хроническом сальпингоофорите овуляция происходит несвоевременно, и желтое тело работает неполноценно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона. Этот фактор зачастую служит причиной угрозы прерывания беременности в первом триместре.

Как уже говорилось, основной причиной внематочной беременности также является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.

Надо сказать, что при внематочной беременности тест на беременность часто бывает положительным, женщина может испытывать такие же субъективные ощущения, как и при маточной беременности (тошнота, головокружение и т.п.). Поэтому, зная о наличии у себя хронического сальпингоофорита и подозревая беременность, необходимо как можно раньше обратиться к доктору для исключения внематочной беременности.

Свое отрицательное влияние воспалительный процесс может проявить на различных сроках беременности.

Так, повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению системы защиты внутри матки. Внутренний слой матки, стараясь защититься от факторов агрессии (микробов, вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион так же, как чужеродный агент, происходит отторжение эмбриона, выкидыш. Если все-таки плодному яйцу удается прикрепиться, то в большинстве случаев это происходит в нижних отделах матки, то есть формируется низкое прикрепление или предлежание плаценты. Эти состояния, в свою очередь, служат факторами риска по возникновению кровотечения во время беременности. Хронический воспалительный процесс может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, то есть происходит разрушение клеток собственного организма. Указанный процесс является наиболее частой причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Одним из симптомов данного осложнения является образование тромбозов. Во время беременности возникновение микротромбозов в области плаценты приводит к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода, развитию гестоза — осложнения беременности, часто проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления.

В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.

Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалительном процессе гениталий, могут приводить к следующим патологиям:

• анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце;
• неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона);
• самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности;
• преждевременным родам;
• внутриутробной гибели плода;
• инфицированию плода.

Внутриутробное инфицирование возможно, если во время беременности происходит активация воспалительного процесса. На ранних сроках беременности внутриутробное инфицирование может приводить к формированию различных пороков развития плода, на более поздних — к синдрому задержки роста плода. Такой малыш после родов хуже адаптируется, порой требует дополнительного лечения. Поэтому новорожденным, чьи мамы страдали хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, особенно — передающимися половым путем, проводят дополнительное исследование на эти инфекции.

Во время родов

Воспалительные заболевания различных отделов половой системы могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Большинство микроорганизмов обладают набором особых ферментов, которые способны повлиять на плодные оболочки и привести к несвоевременному излитию околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда схватки уже идут полным ходом, шейка матки полностью или почти полностью открыта, то при наличии воспалительных поражений воды могут излиться до начала схваток. При этом возможно развитие слабости родовой деятельности; кроме того, длительный безводный промежуток является предрасполагающим фактором для инфицирования матки, плодных оболочек. Многоводие, которое зачастую сопровождает воспаление придатков у женщин, также приводит к развитию первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации матка чрезмерно растянута, не может хорошо сокращаться во время родов. Затяжные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод, а также необходимость применения родостимуляторов при развитии слабости родовой деятельности в конечном итоге отрицательно сказываются на состоянии новорожденного.

После родов

Воспалительный процесс половых органов не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений. Такое состояние требует лечения в стационаре.

Таким образом, хронический воспалительный процесс, протекающий чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями половых органов, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение.

Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте.

Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовый период.

Марина Васильева
врач акушер-гинеколог, роддом №4, к.м.н., г. Москва

Беременность – очень ответственный период в жизни женщины, ведь от состояния её здоровья зависит и развитие будущего малыша. Но в это время защитные силы организма снижаются, чтобы предотвратить отторжение плода.

Поэтому вероятность развития воспалительных заболеваний значительно возрастает. Всем будущим мамочкам необходимо знать основные симптомы воспалений, а также методы их лечения.

Симптомы

В мире огромное количество заболеваний. Все они провоцируются воспалительными процессами или же сами порождают воспаление. Его локализация, причины, симптомы и стадии могут сильно отличаться, как и методы лечения. Есть у воспалений позитивная сторона – они являются своеобразной защитной реакцией организма.

Практически при любом повреждении тканей возникает воспалительный процесс. Он необходим для устранения раздражителя и восстановления организма. В нём скапливаются опасные токсины, но одновременно вырабатываются защитные частицы, он является своеобразным барьером, защищающим ткани от дальнейшего поражения. Но невылеченное воспаление может создать угрозу жизни человека.

Хотя воспаления могут локализироваться в разных частях тела, по-разному развиваться, пребывать в разных стадиях и формах, все они имеют общие симптомы. Причина этого явления – общий механизм развития патологического процесса. В самом начале воспаления структура затронуты клеток меняется, нарушая их обычную жизнедеятельность.

Изменения в ядре, мембране и цитоплазме провоцирует выделение медиаторов –  биологически активных веществ, под вилянием которых формируются признаки воспаления:

• Гистамин вызывает расширение сосудов и увеличивает их проницаемость;
• Брадикинин и каллидин вызывают болевые ощущения.

На участке, затронутом воспалением, расширение сосудов  провоцирует покраснение. Так как площадь сечения у расширенных сосудов больше, объём проходящей сквозь них крови увеличивается, а скорость падает. Это вызывает повышение температуры – ещё один признак воспаления.

Развитие симптомов проходит по принцип цепной реакции. Снижение скорости кровотока усиливает выработку эритроцитов, это приводит к сгущению крови, дальнейшему замедлению её продвижения и увеличению тромбообразования.

Перекрытие сосуда тромбом может спровоцировать некроз тканей. Следующим за застоем крови в капиллярах, является застой в венулах. Это становится причиной выпота жидкости и застоя экссудата в тканях, то есть отёка. При этом пациент замечает опухоль, если пораженное место близко к поверхности тела, и боль.

Количество лейкоцитов в крови в это время возрастает. Они движутся к месту воспаления, чтобы поглотить и удалить патогенные элементы.

Так, постепенно нарастая, проявляются все основные симптомы воспаления – покраснение и отёк, рост температуры воспалённого участка или всего тела,  болезненность, появление в крови большого количества лейкоцитов, повышение СОЭ в ОАК, изменение иммунологического ответа организма на фактор, вызвавший воспаление, а также интоксикация.

В зависимости от локализации патологического процесса, симптоматика дополняется новыми признаками. Это может быть кашель и хрипы в лёгких при пневмонии, боли в животе и спине при воспалении придатков, кровь в слюне при гингивите и т.д.

Какие воспаления могут быть во время беременности?

В этот период, как и в любое другое время, воспалиться может абсолютно любой орган. Чаще всего будущих мамочек беспокоят:

• Воспаление дёсен. Его чаще называют гингивитом. Проявляется такое воспаление в виде покраснения и рыхлости дёсен, кровоточивости и отёка.  Всё это может сопровождаться болевыми ощущениями и неприятным гнилостным запахом изо рта. Чаще всего заболевание проявляется на пятом месяце беременности и к родам проходит, но изредка переходит в хроническую форму. Кроме того, надо помнить, что инфекция из ротовой полости способна попасть в кровь и может нанести вред малышу. Поэтому при первых признаках гингивита необходимо посетить стоматолога. Обычно он проводит гигиеническую чистку и обрабатывает дёсна антисептиком. Также назначаются полоскания, которые будущая мамочка проводит дома.
• Воспаление придатков. Под общим названием «придатки» подразумевают яичники и маточные трубы. Воспалительные процессы в них обычно вызываются микроорганизмами, передающимися половым путём, или вследствие активизации условно-патогенной микрофлоры из-за снижения иммунитета. Главные признаки воспаления придатков – боли в низу живота, часто отдающие в крестец и лобок, влагалищные выделения жёлтого или зелёного цвета с характерным неприятным запахом, астения. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное лечение грозит инфицированием и даже внутриутробной гибелью будущего ребёнка.  Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара при помощи антибактериальных препаратов.
• Воспаление лимфоузлов. Обычно его провоцируются воспалительные процессы в близлежащих органах. Со временем оно может перерасти в гнойный лимфаденит. Это грозит распространением инфекции по организму и заражением малыша. Решение о лечении обычно принимает врач. При гнойном лимфадените осуществляют дренирование лимфатического узла, а затем назначают подходящий антибиотик. Если гноя нет, врач может порекомендовать отложить терапию до родов.
• Воспаление в мазке. В течение беременности все будущие мамы по несколько раз сдают мазок для проверки состояния микрофлоры влагалища. Кроме качественного и количественного анализа микроорганизмов, врач также обращает внимание на присутствие в изучаемом материале лейкоцитов.  Если их слишком много, можно заподозрить воспаление в половых органах.  В такой ситуации требуется дополнительное обследование для постановки диагноза. Если воспаление будет подтверждено, доктор назначит лечение в зависимости от локализации патологического процесса и причин, спровоцировавших его развитие.
• Воспаление почек. Чаще его называют пиелонефритом. Развивается такой патологический процесс под влиянием болезнетворных микроорганизмов, размножающихся из-за наличия в организме очага инфекции и затруднённого оттока мочи.  При беременности растущая матка сдавливает окружающие органы, в их числе и почки, повышая вероятность развития в них воспаления. При остром воспалении состояние пациентки ухудшается очень резко, сильно повышается температура, развивается озноб, слабость, боли в голове, тошнота и рвота. При хронической форме симптоматка выражена слабее, но в любом случае женщину беспокоят тупые и ноющие боли в пояснице. Поставить точный диагноз может только доктор после тщательного обследования и изучения результатов анализов.  Лечат заболевание при помощи антибиотиков, спазмолитиков и уроантисептиков.
• Воспаление мочевого пузыря. При беременности тонус мочевика снижается, а мочеточник расширяется, нередко случается обратный заброс мочи. Кроме того растущая матка передавливает органы малого таза и ухудшает их кровоснабжение. Всё это может спровоцировать воспаление мочевого пузыря. Дополнительными провоцирующими факторами являются: переохлаждение, стрессы, усталость, отсутствие гигиены, снижение защитных сил организма, недостаточное потребление жидкости, запоры, малоподвижный образ жизни и некоторые аномалии строения мочевыводящих путей. Основные симптомы, позволяющие заподозрить воспаление мочевика: частые позывы в туалет, болевые ощущения во время мочеиспускания, ощущение неполного опустошения пузыря, помутнение мочи и появление в ней крови. При таких симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу. Он сможет уточнить диагноз и подобрать подходящий антибиотик. В некоторых ситуациях лекарство приходится вводить непосредственно мочевой пузырь, но такое лечение противопоказано на ранних сроках.

Последствия

Иногда женщины, опасаясь воздействия лекарств на развитие плода, откладывают лечение воспаления и или стараются решить проблему народными методами. Но на самом деле невылеченное воспаление гораздо опаснее, чем правильно подобранная медикаментозная терапия.  В зависимости от срока беременности и локализации воспалительного процесса он может спровоцировать такие последствия как:

• Анэмбриония или отсутствие эмбриона в плодном яйце;
• Гибель плода и замершая беременность;
• Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды;
• Инфицирование плода.

Большую опасность несёт и самолечение. Большинство народных методов гораздо опаснее проверенных и испытанных медикаментозных средств.

Угроза выкидыша как последствие воспалительного процесса во время беременности

Воспаление – это всегда стресс для организма, поэтому вероятность выкидыша в такой ситуации возрастает. Особую опасность представляют хронические воспаления. Они могут не доставлять значительного дискомфорта, но при этом иммунная система организма активизируется для поиска и выведения вредных веществ.

Иногда по ошибке к когорте вредителей причисляют и эмбрион, отторгая его. Наступает выкидыш, грозящий вторичным бесплодием. В некоторых случаях эмбрион не изгоняется, но его имплантация затрудняется, поэтому закрепиться удаётся только в нижней части матки, около зева. Так наступает частичное или полное предлежащие плода, что грозит отслойкой плаценты и трудностями в родах.

При предлежании естественное родоразрешение невозможно. Единственно возможный выход в такой ситуации – кесарево сечение.

Выкидыш – не единственное опасное последствие воспаления. Если патологический процесс локализуется в яичниках, он может привести к увеличению размеров соединительных тканей внутри маточных труб и сужению их просвета. При этом нарушается и работа эпителия, продвигающего оплодотворённую яйцеклетку к матке.

Это повышает вероятность внематочной беременности.  Именно поэтому ещё на этапе планирования беременности желательно пройти обследование и убедиться в отсутствии хронических воспалений в организме.

Последствия воспалительных заболеваний в родовом и послеродовом периоде

Негативное воздействие на прохождение родов оказывают воспаления в органах половой системы. Нередко они провоцируют преждевременное излияние околоплодных вод, а также слабость родовой деятельности и, как следствие,  затяжные роды. Это в свою очередь чревато инфицированием оболочек плода и матки. Кроме того, слишком длительные роды всегда негативно влияют на здоровье малыша.

Не проходит бесследно воспаление органов половой системы и после родов. Часто оно становится причиной усиления кровяных выделений из влагалища и послеродового эндометрита. Это опасное осложнение, которое требует лечения в стационаре. Оно вполне может закончиться бесплодием, поэтому  рисковать и заниматься самолечением не стоит.

Бесплодие как последствие воспаления

Любые воспаления репродуктивной системы потенциально чреваты бесплодием. Чаще всего его провоцируют патологические процессы в трубах и яичниках. В процессе болезни в маточных трубах образуются спайки и рубцы. Они препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов к яйцеклетке, чем исключают возможность беременности. Такое состояние называется трубной непроходимостью.

Ещё одна опасность такого состояния –  высокая вероятность внематочной беременности. Если оплодотворение всё же случится, более крупная зигота просто не сможет проникнуть в матку для имплантации и закрепится внутри трубы, или гораздо реже на яичнике или где-то в брюшной полости. Это грозит разрывом маточных труб и сильными внутренними кровотечениями. Лечение проводится исключительно хирургическим путём.

Внематочная беременность как последствие воспаления

Чтобы не пропустить прогрессирование внематочной беременности и, как следствие, разрыв маточных труб, необходимо знать её симптомы. Главными признаками такого состояния считают:

• Мажущие выделения коричневого цвета с заметным запахом;
• Сильные болевые опущения в нижней части живота;
• Внезапную слабость, сопровождающуюся потливостью, потерю сознания.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться в больницу. Чем скорее будет проведено хирургическое вмешательство, тем меньше риск массированных внутренних кровотечений. Если внематочная беременность обнаружена на ранних сроках, её можно вылечить при помощи лапароскопии – технологии, позволяющей удалить только эмбрион, не повреждая маточную трубу. В такой ситуации после восстановительного лечения женщина сможет забеременеть ещё. Если же внематочная беременность будет обнаружена слишком поздно, трубу придётся удалить.

Лечение

Тактику лечения воспалительных процессов при беременности определяет врач.  Зависит она от локализации воспалительного процесса и особенностей его протекания. В большинстве подобных случаев медики прибегают к антибиотикотерапии. Далеко не всегда приём антибактериальных средств негативно сказывается на состоянии и развитии плода.Многие лекарства нового поколения можно применять при беременности.

Если воспалительный процесс находится в органах половой системы, может понадобиться участие обоих (всех) партнёров. Вполне возможно, что переносчиком инфекции является мужчина и ему тоже необходимо пролечиться. Также в таких ситуациях рекомендуют ограничить половые отношения или пользоваться презервативами.

Профилактика

Чтобы предотвратить воспаление, необходимо в первую очередь избегать инфицирования болезнетворными микроорганизмами, способными его вызвать. Но нередко воспалительный процесс начинается из-за переохлаждения и активизации собственной, условно-патогенной микрофлоры человека. Поэтому женщинам так важно одеваться по погоде, стараться держать в тепле ноги и не сидеть на холодном.

Воспаления мочеполовой системы и почек часто называют болезнью молодых. Девушки, старясь выглядеть привлекательно, носят заниженные брюки и свитшоты, которые оставляют открытыми живот и спину. Также в списке опасных нарядов тонкие чулки и короткие юбки в холодную пору. Не стоит слишком часто носить и трусики-стринги, которые повышают вероятность инфицирования половых органов кишечной палочкой.

Вне зависимости от погоды, в дни менструации лучше надеть плотные высокие трусики, а зимой ещё и утеплённые. В это время вероятность переохлаждения и воспаления гораздо выше. Также не стоит в это время принимать ванну, купаться в бассейне и открытых водоёмах.

Как избежать воспаления яичников во время беременности?

Вероятность развития воспаления во время ожидания малыша гораздо выше, так как в это время иммунитет снижается. Поэтому от будущих мам требуется осторожность и внимание к своему здоровью. Чтобы предотвратить воспаление яичников необходимо:

• Избегать заражения заболеваниями, передающимися половым путём;
• Держать ноги в тепле и одеваться по погоде, чтобы не замёрзнуть;
• Соблюдать правила интимной гигиены, изредка использовать антибактериальные моющие средства;
• Сразу же обращать внимание на любые инфекционные процессы в организме и  рассказывать о них врачу.

Также важно вести активный образ жизни. Известно, что одной из причин частых воспалений половой сферы у будущих мам является застой крови в органах малого таза. Предотвратить его помогут частые прогулки в приятном темпе и несложные упражнения. Здоровый образ жизни и достаточная активность – это непременное условие нормального протекания беременности.