Бетадин при воспалении цервикального канала
Вагинальные и ректальные свечи назначаются при лечении различных гинекологических патологий. Данная лекарственная форма отличается высокой эффективностью, которая связана с непосредственным воздействием активного вещества на поражённую ткань.
Главным образом свечи используются с целью лечения инфекционных процессов. В связи с тем, что многие патологии сопровождаются воспалением, назначение свечей необходимо в составе комплексной терапии.
Одним из патологических состояний, при котором нередко назначаются свечи, является эрозия шейки матки. Следует отметить, что обычно свечи не являются основой лечения при эрозии. Однако особенности этиологии и патогенеза патологии нередко обуславливают необходимость назначения свечей, обладающих антибактериальным действием.
В рамках комбинированного лечения эрозии шейки матки врачами может рекомендоваться препарат Бетадин, который выпускается в виде свечей. Данное средство может использоваться как при медикаментозной терапии, так и при хирургическом лечении.
Многие женщины наслышаны о таком состоянии шейки матки, которое называют эрозией. Более половины пациенток встречаются с данным диагнозом как в молодом, так и пожилом возрасте.
В действительности эрозия шейки матки в медицинской литературе обозначается как эктопия. Говоря об эрозии, гинекологи подразумевают одно из нескольких состояний шейки матки, которые обозначаются как:
- врождённая эктопия;
- истинный дефект;
- приобретённая эктопия.
Таким образом, эрозия подразумевает дефект, который образуется на участке слизистой, примыкающей к влагалищу. Эрозия может наблюдаться у женщин любого возраста и является одним из самых распространённых состояний шейки матки.
Примечательно, что эрозия шейки матки не всегда говорит о наличии патологии. В целом эрозия не является заболеванием и отличается доброкачественным течением. Однако не следует забывать также и о том, что она является фоном для развития более опасных недугов, таких как дисплазия или рак шейки матки.
Варианты
Понятие «эрозия» включает в себя несколько отличающихся друг от друга по разным критериям видов. Чтобы определить их особенности, необходимо рассмотреть строение шейки матки.
Шейка матки является мышечной трубкой между полостью органа и влагалищем. Она состоит из двух частей:
- надвлагалищной;
- влагалищной.
Стоит отметить, что надвлагалищная часть шейки матки недоступна для осмотра. В процессе гинекологического обследования врач пальпирует только её влагалищную часть. Данная область получила своё название из-за особенностей локализации.
В зеркалах влагалищная часть шейки матки определяется как розовый, гладкий участок слизистой. Такие внешние признаки обусловлены плоским многослойным эпителием.
Внутри шейки матки локализуется цервикальный канал, поверхность которого существенно отличается от участка, примыкающего к влагалищу. Цервикальный канал достаточно узок, а его поверхность выстлана однослойными цилиндрическими клетками, придающими красноватый цвет и бархатистость слизистой.
Цервикальный канал выполняет важную функцию. Благодаря наличию цервикального канала становится возможным отторжение и выведение менструальной крови, продвижение сперматозоидов после полового акта. Одной из функций цервикального канала является защита стерильной полости матки от инфекций, которые могут проникнуть из влагалища. Это достигается активность желез, продуцирующих специальный секрет.
Шейка матки включает два вида эпителия. Плоский и цилиндрический эпителий образуют переходную зону в глубине наружного зева, который сформирован нижним краем шеечного канала.
Достаточно часто у женщин диагностируется эрозия в виде эктопии, подразумевающей замещение плоского многослойного эпителия цилиндрическими однослойными клеточными элементами. Эктопия может иметь как врождённый, так и приобретённый характер.
-
Врождённая эрозия долгое время считалась патологией. Дефект выявляют у девушек и женщин, который со временем регрессирует самостоятельно. Благодаря внедрению и использованию современных методов исследования, учёные установили, что врождённая эктопия является одним из этапов развития репродуктивного тракта. В процессе развития женских половых органов влагалищная часть шейки матки выстилается цилиндрическим эпителием. С началом полового созревания и влияния гормонов на шеечный эпителий, начинается регресс эктопии. К 25 годам пятно должно полностью исчезнуть. Тем не менее при различных гормональных нарушениях наблюдается недостаточность эстрогенов. В таком случае дефект исчезает позже и возможно присоединение инфекции. - Приобретённая эрозия является следствием патологического состояния шейки матки, при котором изначально образуется рана. Нарушение целостности шеечного эпителия происходит из-за различных травмирующих факторов, которые губительно воздействуют на слизистую. Данная рана, называемая истинной эрозией, существует примерно две недели, а затем заживает. Рана зачастую имеет признаки воспаления. Когда такая язва начинает заживать, процесс восстановления нарушается. Поверхность язвы затягивается клетками цервикального канала, образуя эктопию. Приобретённая эктопия в большинстве случаев сопровождается другими заболеваниями, в частности, инфекционного характера. Следовательно, перед устранением такого дефекта необходима санация.
К различным вариантам эрозии приводят следующие факторы:
- гормональные колебания;
- инфекции;
- травмы шеечного эпителия;
- ослабление иммунитета;
- наследственность.
Гинекологи обращают внимание, что эрозия нередко возникает у девушек, которые рано начали половую жизнь. Незрелый эпителий довольно восприимчив к травмам и инфекциям. Кроме того, отсутствие постоянного полового партнёра способствует различным нарушениям микроциркуляции и состояния флоры.
Симптоматика и методы лечения
Возникновение эрозии не сопровождается признаками, которые бы указывали на патологию. Если дефект не осложняется другими заболеваниями, женщина может замечать кровянистые выделения после половых контактов и осмотра шейки матки врачом. Данные выделения связаны с повышенной восприимчивостью участка с цилиндрическими клетками, который нередко подвергается травматизации.
Иногда при эктопии наблюдается увеличение количества слизистых выделений. Их появление связано с железами цилиндрических клеток, вырабатывающими слизь. В случае выполнения влагалищного мазка может определяться повышенное содержание лейкоцитов при отсутствии воспаления.
Более чем в 80% случаев эрозия является осложнённой и сопровождается следующими симптомами:
- болевой синдром;
- дискомфорт в области половых органов;
- кровотечения и ациклические кровянистые выделения;
- нарушения цикла;
- патологические выделения, которые могут иметь неприятный запах.
Обнаружить эрозию можно при осмотре шейки матки в зеркалах. Разные варианты эрозии имеют свои визуальные признаки:
- врождённая эктопия имеет ровную форму и видимую переходную зону;
- истинная эрозия сопровождается образованием пятна;
- псевдоэрозия проявляется дефектом разного объёма и формы.
Для подтверждения диагноза и исключения более опасных болезней, следует провести дифференциальную диагностику, подразумевающую:
- кольпоскопию в простом и расширенном варианте;
- мазок на флору;
- цитологическое исследование;
- бакпосев;
- ПЦР на обнаружение половых инфекций;
- биопсию при подозрении на дисплазию или рак.
Лечение проводится в зависимости от вида дефекта. Врождённая эктопия нуждается только в диагностике, если отсутствуют признаки воспаления. В противном случае проводится медикаментозное лечение, например, свечами Бетадин. Истинная эрозия лечится противовоспалительными и ранозаживляющими препаратами.
Псевдоэрозия устраняется посредством прижигания следующими тактиками:
- химическая коагуляция;
- криодеструкция;
- диатермокоагуляция;
- лазерная вапоризация;
- радиоволновой метод.
В рамках консервативной и комплексной терапии гинекологи нередко назначают свечи Бетадин.
Свечи Бетадин
Свечи Бетадин содержат йод в качестве активного компонента. Благодаря соединению с поливинилпирролидоном, Бетадин имеет выраженное антисептическое воздействие. Свечи Бетадин способны разрушать клеточную мембрану некоторых бактерий и грибков.
Свечи Бетадин не относятся к антибактериальным средствам. Нередко они используются в составе комплексной терапии. Бетадин применяется в следующих случаях
- трихомониаз и другие инфекционные болезни;
- вульвовагинит;
- цервицит;
- предупреждение воспаления перед прижиганием.
Свечи Бетадин эффективны в отношении вирусов, простейших, грибков, грамположительных, а также грамотрицательных бактерий. Действующее вещество вагинальных свечей почти не проникает в общий кровоток. Именно поэтому лекарственное средство может применяться при беременности, грудном вскармливании.
Гинекологи подчёркивают, что свечи Бетадин могут использоваться в качестве профилактики инфекций после незащищённого полового контакта. С этой целью необходимо применить свечи не позднее чем через два часа после интимной близости.
В некоторых случаях свечи, которые называются Бетадин, при осложнённой эрозии шейки матки использовать не рекомендуется:
- повышенная чувствительность к йоду;
- нарушение функционирования щитовидной железы;
- почечная патология;
- возраст до восемнадцати лет.
Довольно редко при использовании свечей Бетадин при эрозии шейки матки могут появляться побочные эффекты. Если пациентка замечает дискомфорт, сухость во влагалище, жжение, приём препарата следует прекратить.
Свечи Бетадин при эрозии следует принимать рекомендуемым врачом курсом. В случае длительного лечения свечами могут развиться следующие побочные эффекты:
- расстройства желудочно-кишечного тракта;
- металлический привкус;
- покраснение век;
- сыпь;
- тахикардия;
- нарушения сна;
- чрезмерное слюноотделение;
- отёк горла.
Курс лечения свечами Бетадин составляет неделю при условии однократного применения в день. В некоторых случаях длительность приёма может быть увеличена до четырнадцати дней. Перед введением свечи во влагалище её следует смочить водой. После проведения терапии целесообразно выполнить мазок на флору не ранее, чем через 4 недели от момента введения последней свечи.
Источник
После внедрения в широкую практику ПЦР–методики выявления микроорганизмов “банальный” кольпит, на протяжении полувека требовавший от гинеколога устало напоминать пациентке о полезности спринцевания настоем ромашки, оказался не настолько “прост”. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и прочие микроорганизмы заставили гинекологов постигать “высший пилотаж” антибиотикотерапии, использовать подчас многокомпонентные длительные схемы, побочные эффекты которых в ряде случаев тяжелее излечиваемого заболевания. Полностью ввело в заблуждение практикующих гинекологов появление термина “бактериальный вагиноз”. Любые описания этого патологического состояния влагалища в первую очередь рассчитаны на микробиологов, а рекомендуемые терапевтические подходы крайне противоречивы.
С другой стороны, неуклонно растет количество заболеваний, передающихся половым путем, а современные социальные нормы поведения и отношение к проблеме государства не предполагают будущего его сокращения.
Очевидно, что прежде чем вызвать воспалительный процесс, микроорганизм должен попасть и некоторое время находиться в том месте, где это воспаление локализуется. Противостоять этому процессу и справиться с ним призвана антисептика. Эффективность же антисептики в основном определяется своевременностью применения антисептика и правильностью его подбора. В гинекологии при проведении различных вмешательств в этих целях наиболее часто используют йод, обладающий широким спектром действия. Однако простого смазывания влагалища и шейки матки ватой, пропитанной йодом, перед проведением инвазивной процедуры не всегда достаточно. Для улучшения качества антисептики необходимо применение такого современного средства, как Бетадин (выпускается в виде вагинальных суппозиториев, раствора и мази).
Бетадин представляет собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона (ПВП) – инертного синтетического полимера, выполняющего роль носителя. Поэтому все фармакологические свойства препарата связаны только с йодом. Сразу возникает вопрос, чем в таком случае Бетадин отличается от ваты с йодом? В ходе соприкосновения с кожей и слизистыми находящийся в комплексе с ПВП йод высвобождается постепенно, равномерно, не проявляя раздражающего действия.
Йод относится к группе галогеновых антисептиков, спектр действия его распространяется на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами, он активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и ферментов, не имеющих мембранной защиты.
По сравнению с другими антисептиками у Бетадина есть ряд существенных преимуществ. Во–первых, Бетадин эффективнее других антисептиков подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении (вплоть до 1/256). Кроме этого, физико–химические условия в очаге воспаления, обусловливаемые рН, белком, кровью, ферментами, мало влияют на действие Бетадина. Во–вторых, у Бетадина самый широкий противовирусный спектр действия, включающий энтеровирусы, вирусы полиомиелита и герпеса, а также аденовирусы и вирусы гриппа.
В практике врача–гинеколога Бетадин – крайне необходимый препарат. Первой (и основной) областью применения Бетадина является профилактика послеоперационных осложнений. В частности, показателен наш опыт. Перед проведением аборта или диагностического выскабливания 80 женщинам был назначен Бетадин в течение 7 дней по 1 свече 2 раза в день, а непосредственно перед процедурой произведена ультразвуковая резонансная инстилляция в цервикальный канал 10% раствора Бетадина в течение 2 минут. В результате мы не зафиксировали ни одного случая воспалительных осложнений как в день выписки, так и через 10 дней. Из 80 женщин, которым не проводилась превентивная терапия Бетадином, 45% в послеоперационном периоде пришлось назначать антибиотики.
Сходные результаты были получены в исследовании саратовских коллег. Им удалось не только выявить эффективность Бетадина для профилактики воспалительных осложнений после проведения медицинского аборта женщинам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, но и показать его преимущество перед другим антисептиком – хлоргексидином [1].
Таким образом, для Бетадина четко обозначилась одна из областей применения – профилактика воспалительных заболеваний. Однако еще более актуальным является вопрос о применении Бетадина при бактериальном вагинозе, поскольку до сих пор не решен вопрос о природе этого патологического состояния и о рациональных методах его лечения. Традиционные схемы лечения этого заболевания порой сами провоцируют дисбиоз влагалища.
Вопросы этиологии, патогенеза и, соответственно, эффективной терапии этого патологического состояния остаются открытыми. Противоречия начинают проявляться уже в вопросе критериев постановки диагноза. Так, широко известны четыре диагностические признака Амселя (рН более 4,5; белые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища; положительный тест с КОН; наличие “ключевых” клеток), однако существует также балльная диагностическая система Ньюджента (Nugent) [2]. Эта система основана на подсчете бактерий в мазке, окрашенном по Граму, определенной морфологии и характере окрашивания, соответствующих лактобактериям, гарднереллам и мобилункусу. При сумме от 7 до 10 баллов ставится диагноз “бактериальный вагиноз”, от 4 до 6 – промежуточное состояние флоры, а менее 3 баллов – норма. Система Ньюджента применяется на Западе наравне с критериями Амселя. Вместе с тем в одном многоцентровом исследовании было показано, что у 11% женщин с диагнозом бактериальный вагиноз по критериям Амселя система Ньюджента не подтверждала диагноз, а у 30% женщин с бактериальным вагинозом по системе Ньюджента отсутствовали критерии Амселя. Кроме того, в 50% случаев бактериальный вагиноз вообще протекает бессимптомно [3].
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было убедительно показано в исследовании, где бактериальный вагиноз был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью [4]. Тем не менее бактериальный вагиноз передается половым путем среди женщин при гомосексуальных связях. Так, очень высока встречаемость бактериального вагиноза среди лесбиянок [5].
В нашей стране к триггерным факторам развития бактериального вагиноза в большей мере относят эндогенные факторы, а к экзогенным причисляют факторы, по сути, встречающиеся реже, нежели сам бактериальный вагиноз. В зарубежной литературе наоборот, среди основных триггерных факторов развития бактериального вагиноза называют экзогенные причины, такие как частые, незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры припуциального мешка у партнеров и другие факторы [2].
Терапия бактериального вагиноза уже длительное время остается неизменной и включает в себя назначение метронидазола или его аналогов per os или 2% крема клиндамицина или метронидазола per vaginum.
Начало широкого применения Бетадина в гинекологической практике в нашей стране выявило его эффективность и в лечении бактериального вагиноза. По данным Н.В. Рымашевского и соавт. [7], изучавших количественную характеристику влагалищной микрофлоры пациенток с урогенитальными расстройствами в репродуктивном возрасте, после применения Бетадина значительно снижалось количество микроорганизмов, обусловливающих клинику бактериального вагиноза, таких как гарднереллы, мобилункусы, пептококки и пептострептококки. В то же время на фоне терапии Бетадином не всегда происходит самостоятельное восстановление количества лактобактерий и бифидобактерий, являющихся важным компонентом нормального микробиоценоза влагалища. Поэтому с целью повышения эффективности терапии бактериального вагиноза, после 7 дней применения Бетадина по 1 свече 2 раза в день иногда необходимо проведение реабилитационного этапа эубиотиками лакто– и бифидумбактерином интравагинально 2 раза в день по 5 доз в течение недели.
Учитывая существенную роль экзогенных факторов в развитии бактериального вагиноза, возможна его профилактика. В частности, с этой целью можно применять вагинальные суппозитории Бетадин. Он незаменим в ситуации незащищенного полового акта или разрыва презерватива. Бетадин может заменить частые влагалищные души и спринцевания у женщин, склонных к мизофобии (боязнь заражения). Кроме того, с профилактической целью Бетадин может применяться в пременструальный период у женщин с частыми рецидивами бактериального вагиноза, поскольку именно в этой фазе рН влагалища повышается, что может способствовать активации роста анаэробов.
Помимо профилактики и лечения бактериального вагиноза, Бетадин прямо и косвенно предотвращает развитие и других, более серьезных заболеваний. Это связано с тем, что на фоне бактериального вагиноза значительно повышается чувствительность к заражению различными инфекциями, передающимися половым путем, в частности, ВИЧ–инфекцией [6].
Таким образом, необходимо четко обозначить основные области применения Бетадин. Во–первых, Бетадин, как антисептик, применяют для лечения и профилактики бактериального вагиноза. Во–вторых, Бетадин применяется для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза при инвазивных вмешательствах (установка ВМС, аборты, диатермокоагуляция). В–третьих, в повседневной жизни женщины Бетадин обеспечивает профилактику инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, Бетадин – хорошая альтернатива частым влагалищным душам и спринцеваниям. И последнее. При применении Бетадина важно помнить – чем раньше он использован, тем реже нужны антибиотики.
Список литературы Вы можете найти на сайте https://www.rmj.ru
Повидон-йод
Бетадин (торговое название)
(Эгис)
Литература:
1. Чувашкин Д.Н., Михайлов А.В., Яровская Н.П. Бетадин в предоперационной подготовке пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза., РМЖ 2001г.репринт
2. Phillip E. Hay Recurrent bacterial vaginosis, Dermatologic Clinics, Vol. 16, № 4, Oct. 1998
3. Jane R. Schwebke Asymptomatic bacterial vaginosis: Response to therapy, Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 183, № 6, Dec. 2000
4. Bump RC, Buesching WJ: Bacterial vaginosis in virginal and sexually active adolescent females: Evidence against exclusive sexual transmission. Am J Obstet Gynecol Vol.158:935, 1988
5. Berger BJ, Kolton S, Zenilman JM, et al: Bacterial vaginosis in lesbians: A sexually transmitted disease. Clin Infect Dis 21:1402, 1995
6. Draper DL, Landers DV, Krohn MA, Hillier SL et al. Levels of vaginal secretory leukocyte protease inhibitor are decreased in women with lower reproductive tract infections Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 183, № 5, Nov. 2000
7. Н.В. Ромашевский и соавт. “Опыт применения Бетадина (EGIS) для коррекции влагалищных дисбиозов у пациенток репродуктивного возраста”, Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов, 2000, №1
Источник