Биопсия при воспалении поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы, протекающие в данном органе. Полученный образец ткани и его последующее изучение нужны не только для постановки правильного диагноза, но также и для планирования тактики лечения. Диагностика злокачественных новообразований поджелудочной железы всегда комплексная, поэтому исследование может дополняться другими методиками – УЗИ, КТ, МРТ, и др.

Показания и противопоказания

Биопсия показана пациентам, у которых отмечаются выраженные боли в проекции поджелудочной железы, желтуха, изменение биохимических показателей крови, повышение уровня онкомаркеров поджелудочной железы (СА-242, СА 19-9). При этом во время проведения инструментальных исследований должны выявляться объемные образования в данном органе, природу которых достоверно установить не представляется возможным. Иногда поставить диагноз удается и без взятия биопсии, но в части случаев без данной процедуры обойтись невозможно.

Среди противопоказаний отмечаются: нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и тяжелое общее состояние пациента.

Подготовка

Подготовка начинается за несколько дней до проведения биопсии. В течение этого времени пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, курения, соблюдать определенную диету, которая не заставляет поджелудочную железу активно работать. В день выполнения исследования запрещается есть и пить. Для некоторых пациентов сам факт выполнения биопсии является сильным стрессом, поэтому по назначению врача может выполняться премедикация в виде седативных и успокаивающих препаратов.

Виды биопсии поджелудочной железы

В зависимости от техники выполнения выделяют следующие виды исследования:

Эндоскопическая биопсия. В просвет 12-перстной кишки вводится эндоскоп и далее под контролем УЗИ специальной иглой осуществляется забор тканей. Наружные кожные покровы при этом не повреждаются. Выполняется эндоскопическая биопсия под местным обезболиванием и редко приводит к развитию тяжелых осложнений.
Чрескожная биопсия. После предварительного местного обезболивания кожи и подлежащих тканей, которые находятся над поджелудочной железой, выполняется прокол и забор тканей. Для контроля используется стационарный УЗИ аппарат или компьютерный томограф.
Интраоперационная биопсия. Забор тканей из патологического очага выполняется во время операции, которая обычно предусматривает удаление новообразования, расположенного в поджелудочной железе. Данный метод является самым травматичным и опасным, поэтому его назначают только в крайних случаях, когда получить образец ткани и провести лечение другими способами не удается.
Лапароскопическая биопсия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Во время лапароскопии хирург может визуально осмотреть всю брюшную полость и поджелудочную железу, а также выбрать оптимальный участок и из него взять образец тканей.

Каждый из данных методов характеризуется собственными достоинствами, недостатками и нюансами исполнения. Точный вид биопсии подбирается индивидуально для каждого случая.

Восстановительный период и возможные осложнения

После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением персонала несколько часов, после чего выписывается домой. Во время реабилитационного периода необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от приема алкоголя и курения. Точный список рекомендаций будет зависеть от вида биопсии поджелудочной железы и общего состояния здоровья пациента.

Поджелудочная железа является очень «нежным» органом и в то же время может серьезно «ответить» на любые раздражители. Наиболее серьезными осложнениями является кровотечение, кисты поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха и др. Для того чтобы снизить возможные риски, хирург должен тщательно выбирать метод проведения биопсии и, при необходимости, правильно подготовить пациента к исследованию.

Источник

Биопсия поджелудочной железы – это забор образца ткани органа для исследования. Сейчас этот метод является наиболее точным способом диагностики онкологических образований. Если другие варианты исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография) позволяют поставить диагноз лишь с определенной долей вероятности, то отбор ткани поджелудочной железы даст точный результат.

Показания к проведению забора биоптата железы:

недостаточная информативность неинвазивных методов обследования;
необходимость дифференциации изменений, происходящих на клеточном уровне, что наиболее важно при подозрении на раковую опухоль;
необходимость в установлении очагов патологии.

Противопоказания:

отказ пациента от проведения процедуры;
тяжёлые нарушения свертываемости крови;
наличие всяческого рода образований на пути инструмента;
наличие возможности проведения диагностики неинвазивным способом с той же информативностью или выше.

Виды биопсии

Берут образец ткани железы четырьмя способами. Метод выбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, от этого зависит и цена процедуры.

1. Интраоперационный (открытая биопсия).

Забор ткани данного органа пищеварительной системы происходит во время открытой операции. Это позволяет взять биоптат из хвоста или тела органа. Процедура сложная, несет в себе определенные риски. Поэтому хирурги предпочитают использование более современных и безопасных способов взятия материала, несмотря на высокую информативность и возможность дополнительного осмотра органов брюшной полости.

2. Лапароскопический.

Этот способ позволяет с наименьшей долей травматичности не только сделать забор ткани поджелудочной железы, но провести и визуальное исследование других органов брюшной полости на наличие метастазов, очагов воспаления и некроза, а также выявить заболевания желчных путей. Лапароскопия используется также для установления формы острого панкреатита.

3. Чрескожный.

Другое название – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Этот метод относится к наиболее безопасным и простым способам взятия материала, что делает его самым распространенным. Производится прокол, тонкая игла вводится непосредственно в поджелудочную железу и забирает нужное количество образца для последующего исследования. Проводится под контролем УЗИ или КТ (компьютерной томографии).

Однако метод может использоваться не всегда. В опухоль бывает сложно попасть иглой из-за небольшого размера (до 2 см). Также нецелесообразно проводить чрескожный забор биоптата перед хирургическим вмешательством или лапароскопией брюшной полости.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Забор биоптата проводится через двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. Этот вид используется при подозрении на небольшую опухоль, локализованную глубоко в органе. Используется нечасто, т. е. забор возможен только из головки железы.

Подготовка пациента

Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.

Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:

общий анализ крови и мочи;
анализ крови на время свертывания;
на протромбиновый индекс;
на тромбоциты;
на длительность кровотечения.

Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:

за сутки нужно воздержаться от употребления любых алкогольных напитков;
перед процедурой нельзя есть и пить;
запрещается курение за 12 часов;
некоторые пациенты сильно нервничают перед процедурой, тогда им назначается премедикация в виде инъекции транквилизаторов (Седуксен, Реланиум).

Ход проведения

В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.

1. Интраоперационный.

Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.

После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.

2. Чрескожный.

Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).

Процедура может проводиться при помощи специального биопсийного пистолета. На конце устройства имеется нож, который разрезает ткани для получения доступа к органу, а вслед за ножом выходит игла, производящая забор образцов. Пистолет работает на высокой скорости, снижая болезненность процедуры.

3. Лапароскопический.

После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:

кровотечение, спровоцированное повреждением сосудов;
появление кист, свищей;
при нарушении норм стерильности появляется опасность развития перитонита – воспаления брюшной стенки под влиянием бактериальной инфекции.

Заключение

Биопсия поджелудочной железы является самым точным методом, использующимся для выявления злокачественных образований органа. Помимо этого, она позволяет сделать дифференциальную диагностику для установки точного заключения. Основная техника выполнения – тонкоигольная аспирационная биопсия – является несложным и безопасным, при этом высокоинформативным методом. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от способа взятия материала и места проведения.

Источник

Об органе

Поджелудочная железа – небольшой орган, локализующийся за желудком и выполняющий две очень важные роли:

Пищеварительную. Именно она вырабатывает ферменты пищеварения, способствующие расщеплению белков, жиров, углеводов.
Эндокринную. Функция не менее важна: вырабатываются гормоны, участвующие в обмене веществ человеческого организма – инсулина, клюкагона, гастрина и других.

Поэтому любая патология, возникшая и развивающаяся в органе, становится серьезнейшей угрозой жизни человека.

Онкология поджелудочной – заболевание тяжелое, оно характеризуется разрастанием раковой опухоли из некогда родных тканей. Возникновению заболевания могут способствовать разные факторы, среди которых табакокурение, панкреатит хронического характера, сахарный диабет, ожирение, неправильное питание, наследственный фактор и др.

Типы онкологии

В качестве основы для классификации типов рака берут часть органа, где рак локализован:

Головка;
Тело;
Хвост поджелудочной железы.

Учитывая, что новообразование может появиться из разных клеток, выделяют

Аденокарциному. Наиболее часто встречаемая форма, состоит из вырабатывающих пищеварительные ферменты клеток;
Инсулинома. Клетки инсулин вырабатывающие;
Гастринома. Клетки – источник гастрина и т.д.

Как понять, что ты болен?

Хотя опухоль может долгое время протекать безо всяких симптомов, на стадиях более поздних они ярко проявляются:

Боль в острой форме в верхней зоне спины или живота;
Резкое похудание;
Желтуха;
Рвота;
Диарея;
Слабость, тремор рук;
Сердцебиение чаще обычного;
Постоянное чувство голода;
Иногда обмороки;
Изжога, повышенная кислотность желудка, язва желудка, которая не проходит после лечения – при гастриноме;
Потеря веса, постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, возникновение красно-коричневой сыпи на коже, язык становится гладким и приобретает ярко-оранжевый цвет – при глюкагономе.

Биопсия поджелудочной железы очень важная и достоверная диагностическая процедура, ведь сама поджелудочная – орган пищеварительной и эндокринной системы ключевой. Она, как было отмечено выше секретирует жизненно важные гормоны и ферменты, которые участвуют в процессах пищеварения и метаболизма.

Любой его сбой, дисфункция – состояние, угрожающее жизни, требующее неотлагательной медицинской помощи.

Все хорошо понимают, что болезнь лечить гораздо эффективней, легче, когда ее обнаруживают как можно ранее. Поэтому вследствие симптомов у пациента на диабет или панкреатит, а также внезапную его слабость, потерю в весе необходима срочная диагностика на выявление онкологического заболевания.

Задача биопсии не только подтвердить/или опровергнуть наличие заболевания, дифференцировать процессы, которые в интересующем врача органе протекают. Кусочки материала, взятые в ходе процедуры для последующего изучения в лаборатории помогают установить истинный характер опухоли.

Биопсия как метод диагностики очень точен и помогает врачу избрать верную тактику лечения, однако биопсию могут проводить и как элемент диагностики комплексной, вместе с УЗИ, КТ, МРТ и другими известными методиками.

Показания и противопоказания

Процедура необходима пациентам, у которых:

Диагностируются боли в области поджелудочной железы;
Желтуха;
Изменились биохимические показатели крови;
Повысился уровней (СА-242, СА 19-9), онкомаркеров поджелудочной железы.

Без проведения биопсии можно только предполагать характер опухолей в органе, истинную же природу ее установить невозможно.

Еще одна значимая роль процедуры – подтверждение или опровержение диагноза, поставленного предварительно. Именно биопсия является «последней инстанцией» в медицинской практики постановки диагнозов.

Между тем, существуют и противопоказания к проведению биопсии поджелудочной железы:

Плохая свертываемость крови;
Острая инфекция;
Общее неудовлетворительное состояние больного.

Подготовка

К процедуре необходимо готовиться заранее:

За несколько дней нужно отказаться от употребления алкоголя, курения;
Сбалансировать свой рацион (здесь необходимо придерживаться диеты, которая не будет слишком агрессивно для поджелудочной, поэтому забываем о жирном, жареном, копченом);
За 3 дня убрать из рациона продукты, могущие привести к повышенному газообразованию и метеоризму (сырые овощи, бобовые, жирные молочные продукты, черный хлеб).
Пройти комплексное обследование (анализы крови и мочи, аллергопробы, УЗИ, тест на беременность);
Процедура выполняется натощак, последний прием пищи – неплотный ужин не ранее, чем за 12 часов до проведения процедуры.

Виды процедуры

В современной медицинской применяют несколько типов биопсии:

Интраоперационные;
Лапароскопические;
Чрескожные;
Эндоскопические.

Интраоперационная отличается от других тем, материал для последующего изучения забирают прямо во время хирургической операции. Обычно это хвостовая часть органа.

Сам метод наиболее, применяемый и с лечебной, и с диагностической целью, опасный и сложный, так как последствиями могут стать более стремительный рост раковых клеток, развитие воспалительного процесса или перитонита.

Процедуру можно провести методами:

Прямой. Если у пациента крупное поверхностное новообразование в верхнем или нижнем крае органа. Врач на передней брюшной стенке делает надрез и с помощью иголки или специального пистолета проводит забор материала.
Трансдуоденальный. Для исследования органа используют двенадцатиперстную кишку. Для забора материала используют тонкую иглу, которая соединена с 10- миллилитровым шприцем с 4 миллилитрами воздуха.

Чрескожная биопсия – метод наименее травматичен. Проводят его довольно часто, используя анестезию. Иглу вводят через миниатюрный прорез на коже. Для контроля используют стационарный аппарат УЗИ или томограф.

Биопсия лапароскопическая – это малоинвазивная хирургическая манипуляция. Выполняют ее как диагностической, так и лечебной цель. Нередко применяют ее при выявлении у пациентов абсцессов, рака поджелудочной железы, серьезных патологий желчных путей, в некоторых иных случаях.

Во время проведения процедуры врач визуально осматривает всю брюшную полость пациента и его поджелудочную железу. Это позволяет выбрать необходимый участок для взятия образцов ткани.

При биопсии эндоскопической существует возможность взятия не куска, а целого столбика, что иногда бывает очень важно. Использовав двенадцатиперстную кишку, куда врач вводит эндоскоп, он посредством специальной иглы под контролем УЗИ осуществляет забор тканей. Такой вид биопсии достаточно безопасен, так как не повреждаются кожные покровы, крайне редко возникают тяжелые осложнения.

Еще одно преимущество данного метода в том, что он с успехом применим при незначительных опухолях с трудным доступом.

Можно говорить о том, у каждого приведенного метода ест свои достоинства и недостатки, Исходя из практики клиники интегративной онкологии Onco.Rehab, мы утверждаем: врач выбирает, какой метод биопсии поджелудочной железы будет оптимальным в данном конкретном случае, учитывая множество факторов.

Восстановление

После проведения процедуры больному необходимо некоторое время побыть под наблюдением врача, и только затем его ждет выписка.
После процедуры показан восьмичасовой голод.
Пить можно исключительно негазированную щелочную воду.
Пациента переводят на парентеральное питание на 24-48 часов только по показаниям.
Минимум месяц пациент должен соблюдать лечебное питание (диету 5п по Певзнеру).
Пищу принимать 5-6 раз в сутки дробными порциями, в кашицеобразном или перетертом виде. Пища должна быть теплой.
Могут быть назначены врачом препарат Церукал и Сандостатин.
Нет осложнений – пациента выписывают на следующие сутки после выполнения процедуры
В течение нескольких дней после выписки необходимо соблюдать полупостельный режим.
В течение месяца избегайте физические нагрузки.
Прием спиртных напитков исключено.

Осложнения

Нередко виновниками осложнений являются пациенты, легко относящиеся и к своему здоровью, и рекомендациям по восстановлению организма после процедуры.

Чаще всего в качестве осложнений проявляются:

Лихорадочная симптоматика;
Озноб;
Головокружение;
Слабость;
Боли в животе;
Тошнотой и рвота.

Из-за возможного повреждения сосудов может начаться кровотечение, однако эти явления крайне редки. И, чтобы минимизировать их, партнеры клиники Onco.Rehab выполняют процедуры биопсии под контролем УЗИ, КТ, других современных технологий.

Источник