Блокада при воспалении тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – является одной из часто встречающихся причин лицевой боли. Невралгия тройничного нерва как отдельное заболевание, выделена в 1671 году, однако первые описания приступообразных болей в лице и попытки их лечения относятся к XI-XII столетию. Несмотря на то, что изучение невралгии тройничного нерва имеет многовековую историю, эффективного метода лечения невралгии тройничного нерва до сих пор не найдено. Это связано с отсутствием единого мнения о причинах начала и развития заболевания.

Известные причины невралгии тройничного нерва

Современные теории развития невралгии тройничного нерва наиболее часто описывают

1. Демиелинизирующий процесс ствола тройничного нерва,

2. Сдавление тройничного нерва мозговой артерией или веной (нервно-сосудистый конфликт)

3. Формирование патологического генератора болевой активности в центральной нервной системе на различных уровнях, подобно фантомному болевому синдрому, который поддерживает приступообразный стойкий характер заболевания.

4. Во многих случаях причина возникновения невралгии тройничного нерва остается невыясненной.

Клинические проявления невралгии тройничного нерва

Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы. При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока. Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.

Иногда приступ начинается с приступа болей в лице. Чаще страдают область щеки и нижней челюсти (2-я и 3 ветвь тройничного нерва), редко боли возникают в области лба или глаза (1 ветвь тройничного нерва). Обезболивающие препараты (аналгетики) неэффективны.

При неврологическом осмотре врач выявляет болезненность точек выхода тройничного нерва, болезненные триггерные зоны на лице, может выявляться нарушение чувствительности на лице, снижение мигательного рефлекса.

Инструментальное обследование при невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва

1. Консервативное лечение:

Золотым стандартом лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика).

Часто антиконвульсанты применяют в комбинации с антидепрессантами. Наиболее эффективными препаратами являются неселективные антидепрессанты (трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин).

Недостатками консервативного лечения антиконвульсантами и антидепрессантами при невралгии тройничного нерва являются: снижение памяти, внимания, координации движений, заторможенность, нарушение сознания, нарушение речи, повышенная сонливость, возможны падения и получение травм, появление мыслей о самоубийстве. Длительный прием препаратов (в течение нескольких месяцев) влияет на состояние крови (анемия, агранулоцитоз). Встречаются формы невралгии тройничного нерва, резистентные (устойчивые) к терапии. При резкой отмене антиконвульсантов и антидепрессантов возможно усиление лицевой боли («синдром отмены»).

2. Хирургическое лечение:

В качестве хирургической методики при лечении невралгии тройничного нерва возможно применение:

1) хирургической микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва;

2) стереотаксической лучевой терапии, гамма-нож;

3) чрескожная баллонная микрокомпрессия тройничного нерва;

4) чрескожный глицериновый ризолизис;

5) чрескожное радиочастотное лечение Гассерова узла тройничного нерва;

Недостатками хирургического лечения невралгии тройничного нерва являются:

• Необходимость использования дорогостоящей аппаратуры и оборудования, что сказывается на стоимости процедуры.
• Вероятность возвращения боли после оперативного лечения с последующей нечувствительностью к медикаментозному лечению составляет от 10 до 58%.
• Возможность развития «онемения и ощущения мурашек» на лице, требующих медикаментозного лечения или anestesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения).
• Тяжелые инфекционные осложнения: менингит, абсцесс височной доли, требующие специфической антибактериальной и интенсивной терапии или хирургического лечения.
• В случае рецидива лицевых болей повторное оперативное лечение проводится редко и имеет более низкую эффективность, а формирование лицевой боли, устойчивой к противоболевой терапии возникает часто.

Высокоэффективный и безопасный метод лечения невралгии тройничного нерва –

ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ

Новый взгляд на причину развития невралгии тройничного нерва

Одной из главных причин развития невралгии тройничного нерва, по нашему мнению, является повышение внутрикостного давления в костях лицевого черепа, которое возникает в условиях дегенеративно-дистрофического процесса костной ткани. Это приводит к раздражению сегментарных внутрикостных рецепторов и облегчению формирования болевого ощущения от структур тройничного нерва, уже имеющего повреждение миелиновой оболочки (демиелинизация) или сдавление ствола нерва мозговыми артерией или веной, а так же постгерпетические изменения Гассерова узла тройничного нерва или его периферический отек.

• Эффективность внутрикостных блокад при невралгии тройничного нерва связана с воздействием на патогенетический механизм заболевания – уменьшение раздражения внутрикостных рецепторов и повышение порога болевого восприятия.

• Микроповреждение кости при введении иглы приводит к усилению ее метаболической активности («омоложению»), снижению внутрикостного давления и раздражения внутрикостных рецепторов, что повышает болевой порог и уменьшает болевую афферентацию от тройничного нерва

• Лечебный эффект от каждой блокады длится до 2-х месяцев (пока идет процесс восстановления кости). Ремиссия заболевания может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Отсутствие какого-либо эффекта от внутрикостной блокады наблюдается только у 5-7% пациентов, как правило, имеющих недиагностированную другую причину лицевой боли.

Внутрикостные блокады выполняются в скуловую кость, угол нижней челюсти или остистый отросток второго шейного позвонка. Курс лечения составляет 3-5 процедур, проводимых 1-3 раза в неделю.

В чем отличие применения ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД от консервативного и хирургического лечения невралгии тройничного нерва?

• Для проведения внутрикостных блокад не нужно дорогостоящего оборудования, что сказывается на низкой стоимости процедуры относительно хирургического или длительного медикаментозного лечения.
• Нет побочных эффектов в виде угнетения центральной нервной системы (снижение памяти, внимания, координации движений, заторможенность, нарушение сознания, нарушение речи, повышенная сонливость, падения и получение травм, появление мыслей о самоубийстве). Применение внутрикостных блокад позволяет значительно снизить дозу антиконвульсантов и антидепрессантов или отменить их совсем.
• При лечении внутрикостными блокадами отсутствует «синдром отмены».
• Возможны повторные курсы лечения внутрикостными блокадами без формирования боли, резистентной к противоболевой терапии и без снижения первоначальной эффективности лечения.
• Отсутствует anestesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения).
• Не разрушаются (сохраняются) все структуры периферического нерва, не формируются спайки, рубцы.
• После процедуры не требуется реабилитационных мероприятий.

Недостатками применения ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД являются:

1. Возможность аллергической реакции на компоненты блокадной смеси (лидокаин), что исключается путем проведения специфических проб.

2. Возможность пункции гайморовой пазухи при тонком губчатом слое скуловой кости, что исключается при предварительном проведении рентенографии черепа, КТ или МРТ исследований.

3. Местные инфекционные осложнения (периостит, постинъекционный инфильтрат), как правило, не требующие системной антибактериальной терапии или хирургического лечения.

Внутрикостные блокады – новый высокоэффективный, безопасный и экономичный метод лечения невралгии тройничного нерва

Короткие сроки лечения и быстрый стойкий результат – избавление от лицевой боли

Письма пациентов излечившихся от лицевых болей после курса внутрикостных блокад:

Научные статьи посвященные эффективности применения внутрикостных блокад при невралгии тройничного нерва:

Фотографии внутрикостных блокад применяемых для лечения

невралгии тройничного нерва:

Лечение невралгии тройничного нерва: внутрикостная блокада в скуловую кость

Лечение невралгии тройничного нерва: внутрикостная блокада в остистый отросток второго шейного позвонка

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невралгия тройничного нерва: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болей и относится к числу наиболее устойчивых болевых синдромов в клинической неврологии. Тройничный нерв – это самый крупный из 12 черепных нервов. Он относится к нервам смешанного типа и включает очень чувствительные волокна.

Свое название нерв получил из-за наличия в нем трех ветвей:

• глазная ветвь обеспечивает чувствительность лба и глаз;
• верхнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность щек, верхней челюсти, верхней губы и неба;
• нижнечелюстная ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы и обеспечивает движение мышц, участвующих в жевании и глотании.

Воспаление тройничного нерва – серьезное хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в области лица.

Тригеминальная невралгия гораздо труднее поддается лечению, чем многие другие типы хронической боли и приводит к временной или постоянной нетрудоспособности, что делает ее значимой экономической и социальной проблемой.

Причины появления невралгии тройничного нерва

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• ущемление тройничного нерва (травмы височно-нижнечелюстного сустава, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
• вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.);
• хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области;
• воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс;
• сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Заболевание возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Молодые люди болеют реже, единичные случаи невралгии тройничного нерва описаны у детей дошкольного возраста.

Классификация невралгии тройничного нерва

Согласно Международной классификации головных болей (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия подразделяется:

• на классическую (идиопатическую, первичную), вызванную компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
• симптоматическую (вторичную), вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерный признак невралгии тройничного нерва – приступ кратковременной, острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током. Боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. При нетипичном или запущенном течении заболевания болевые ощущения носят практически постоянный характер. При этом продолжительность приступов увеличивается, а период ремиссии – сокращается.

Боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать спонтанно или быть спровоцированы мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерным точкам). Их частота варьирует от единичных случаев до десятков и даже сотен в день. В период обострения (чаще в холодное время года) приступы учащаются. В течение всей ремиссии больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, закрывают голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

К типичным признакам болевого синдрома при невралгии тройничного нерва относят:

• характер боли в лице – острый, кратковременный, интенсивный;
• продолжительность приступа – от 10 секунд до 2 минут;
• локализация боли и ее направленность всегда остаются неизменными;
• непроизвольные судороги жевательных и мимических мышц на пике болевых ощущений.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения.

Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль мышц лица.

Атипичная невралгия тройничного нерва встречается реже, вызывает менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющую боль, плохо поддается терапии.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Предварительный диагноз может быть поставлен неврологом на основании жалоб пациента, изучения истории его заболевания и объективного осмотра лица с оценкой его симметричности в состоянии покоя и при попытке улыбнуться.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область.

Для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:

• методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную (сосудистую) компрессию корешка тройничного нерва;

• электронейромиография для определения локализации воспаления;
• рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;

• ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, визуализации носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

• Лабораторная диагностика невралгии тройничного нерва мало информативна, поскольку нет каких-либо специфических лабораторных показателей, указывающих на это заболевание. Но во время терапии и приема ряда лекарственных препаратов необходимо контролировать их переносимость с помощью биохимического исследования крови.

  К каким врачам обращаться

  При появлении симптомов невралгии тройничного нерва необходимо сразу обратиться к

  врачу-неврологу

  , поскольку в лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Однако часто первым врачом, к которому идут за помощью, становится стоматолог. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, но и в полости рта.

  Невралгия тройничного нерва активно изучается специалистами смежных дисциплин (стоматологами, офтальмологами, оториноларингологами, рефлексотерапевтами, психиатрами). Совместная работа специалистов является условием эффективного лечения данной категории пациентов.

  Лечение невралгии тройничного нерва

  На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только в случае неэффективности лечения в течение нескольких месяцев показан один из нейрохирургических методов терапии.

  Основными направлениями консервативной терапии являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

  Применение анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

  Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли, сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие средства. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия. Для избавления от боли или уменьшения ее выраженности хотя бы на короткое время широко применяются выполняют спирт-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает лишь на короткое время, и боли возобновляются.

  В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений.

  Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, основным методом на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный «протектор», защищающий нерв.

  Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с помощью «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента-уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

  Осложнения

  Ввиду того, что невралгия не влияет на общее состояние организма, многие пациенты откладывают посещение врача и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болью. Однако продолжительная болезнь может привести к параличу и парезу мышц. Кроме того, она оказывает значительное воздействие на психологические и социальные аспекты жизни.

  Пациенты с патологией тройничного нерва пользуются при разжевывании пищи только здоровой половиной рта. Следствием этого становятся образование мышечных уплотнений и потеря чувствительности пораженной половины лица.

  Не менее важен тот факт, что обезболивающие препараты при невралгии тройничного нерва дают только непродолжительный эффект. Со временем могут перестать действовать и противосудорожные препараты, поскольку к ним развивается привыкание. Лекарственные средства временно устраняют лишь симптомы невралгии, но не лечат ее причину.

  С течением времени симптомы воспаления тройничного нерва могут дать невропатические осложнения и привести к развитию вторичного болевого синдрома в голове. При хронической форме заболевания раздражаются слуховой и лицевой нервы. Без лечения невралгия тройничного нерва может приводить к более серьезным осложнениям:

  • дистрофии жевательных мышц;
  • снижению чувствительности пораженной области;
  • контрактуре и самопроизвольному сокращению лицевых мышц;
  • конъюнктивиту.

  Профилактика невралгии тройничного нерва

  Специфической профилактики невралгии не существует. Врачи лишь рекомендуют по возможности исключить воздействие на организм тех факторов, которые могут привести к воспалению нерва: не допускать переохлаждения лица, особенно летом при использовании вентиляторов и кондиционеров, и вовремя лечить основные заболевания, которые являются факторами риска развития невралгии.

  Источники:

  1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.
  2. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли. Общество по изучению боли. Под редакцией академика РАМН Яхно Н.Н.
  3. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома». Ассоциация нейрохирургов России. 2015.
  4. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. – М.:ГЭОТАР-Медив. 2009. 1040с.

  ВАЖНО!

  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Источник