Болезнь крона воспаление кишечника

Болезнь Крона – это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

болезнь Крона, иллюстрация

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев – в толстой кишке, в 5% случаев – в пищеводе, желудке или области ануса.
Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего – в 20-50 лет.
Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, – лейкоциты, – накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

Кишечные.
Общие.
Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
Потеря аппетита.
Снижение веса.
Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

Повышенная утомляемость.
Слабость.
Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
Артриты.
Поражение глаз – эписклериты, увеиты.
Поражение кожи – эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки – на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки – хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона – предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона – злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона в активной стадии колоноскопию проводить нельзя.

Вы можете пройти колоноскопию в клиниках «Евроонко» в Москве и Санкт-Петербурге – у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта колоноскопию можно провести в состоянии медикаментозного сна.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Крона: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов ремиссии (хорошего самочувствия) и рецидивов (острых состояний). Воспалительный процесс может возникать в любом отделе ЖКТ – от ротовой полости до анального отверстия, но наиболее распространенной областью поражения является окончание подвздошной кишки и толстая кишка.

Полностью излечиться от болезни Крона нельзя, но правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.

Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью, забывая о своем недуге.

Причины появления болезни Крона

Несмотря на множество исследований, до сих пор точная причина возникновения болезни Крона не установлена.

В настоящее время предполагается, что болезнь Крона вызывают следующие провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность.
Патологическая реакция иммунной системы на определенные бактерии, присутствующие в кишечнике.
Кишечные вирусы.
Питание с преобладанием фастфуда и жареной пищи.
Табакокурение.
Стрессовое воздействие.

Также отмечаются следующие закономерности:

болезнь Крона чаще встречается у жителей городов развитых стран;
заболевание чаще выявляется у людей европеоидной расы;
болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно манифестирует в период 10-40 лет.

Классификация заболевания

По распространенности поражения выделяют:

локализованную форму – поражение протяженностью менее 30 см;
распространенную форму – поражение протяженностью более 100 см.

По локализации:

конечный отдел подвздошной кишки;
илеоцекальный отдел кишечника (место перехода тонкой кишки в толстую);
толстый отдел кишечника (колит), в том числе прямая кишка;
тонкая кишка (илеит);
другие локализации (пищевод, желудок);
редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника;
одновременное поражение толстой и тонкой кишки (илеоколит).

По характеру течения:

острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания);
хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии продолжительностью менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии продолжительностью более 6 месяцев).

По клиническим проявлениям различают:

воспалительную форму (без образования сужений кишечника и отверстий в стенке кишки);
стенозирующая (с образованием сужений в кишечнике и симптомами непроходимости);
пенетрирующая (с образованием свищей и свищевых ходов в кишечнике);
перианальная (поражения кожи наблюдаются в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

По тяжести заболевания

Тяжесть процесса определяют путем подсчета баллов по нескольким пунктам. Для этого в течение 7 дней определяют частоту жидкого и кашеобразного стула; частоту и выраженность болей в животе; общее самочувствие; наличие внекишечных проявлений, свищей, анальных трещин, лихорадки (температура тела выше 37,8оС), факт приема антидиарейных препаратов, наличие воспалительного очага в брюшной полости по данным обследований и показателей общего анализа крови; измеряется масса тела. В конце высчитывается индекс активности заболевания:

меньше 150 баллов – неактивная болезнь Крона (клиническая ремиссия);
150-300 баллов – заболевание низкой активности (легкое);
301-450 баллов – заболевание умеренной активности (средней тяжести);
больше 450 баллов – заболевание высокой активности (тяжелое).

Симптомы болезни Крона

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда появляются внезапно, без предпосылок. В периоды ремиссии симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют.

В активный период могут отмечаться следующие симптомы болезни Крона:

диарея;
лихорадка;
хроническая усталость;
чувство тяжести и/или распирания в животе;
боли в животе и спазмы;
примесь крови в стуле;
язвочки в ротовой полости;
снижение аппетита и потеря веса;
боль в области заднего прохода.

Проявления тяжелой степени болезни Крона могут включать:

воспаление кожи в виде болезненных подкожных узелков, чаще всего в области голеней (узловатая эритема), гнойничков или язв (гангренозная пиодермия);

Узловатая эритема

поражение глаз, сопровождающееся сильной болью, слезотечением, снижением остроты зрения;
воспаление суставов;
воспаление печени или желчных протоков (склерозирующий холангит);
тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии;
задержку роста или полового развития у детей.

Диагностика болезни Крона

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, физикальный осмотр, включая область ануса, пальцевое исследование прямой кишки, а также проведение дополнительной диагностики помогут врачу установить правильный диагноз.

Лабораторно-инструментальное обследование может включать:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов.

Биохимический анализ крови для оценки степени тяжести интоксикации (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, глюкоза, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

570 руб

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…

570 руб

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)

Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости. Калий (К+) уч…

430 руб

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Краткая характеристика определяемого вещества Кальций Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. 99% кальция содержится в костной ткани (зубы, кости скелета). В костях …

310 руб

Гастроскопия и колоноскопия (возможно под наркозом).

Гастроскопия и колоноскопия

Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного тракта.

Гастроскопия и колоноскопия с седацией (во сне)

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника для выявления патологий, проведения биопсии и эндоскопических лечебных процедур в процессе медикаментозного сна.

Анализ кала и бактериологический посев кала.

Копрограмма (Koprogramma, S)

Синонимы: Копрограмма, Общий анализ кала. Koprogramma, S analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма» Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в жел…

635 руб

Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

Клостридии (Clostridium difficile) бактерии, в норме присутствующие в толстом кишечнике, но которые при терапии антибиотиками могут вызвать псевдомембранозный колит. Заболевание без специфической терапии часто заканчивается летальным исходом. Это обусловлено особенностями Clostridium diffic…

1 295 руб

Анализ кала на кальпротектин для выявления степени воспаления.

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

Синонимы: Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления. Calprotectin, CALPRO, S Calprotectin, Calprotectin in human faeces. Краткое описание исследования «Кальпротектин фекальный» Кальпротектин является продуктом нейтрофильных грануло…

3 110 руб

Анализ свертывающей системы крови.

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН…

1 360 руб

УЗИ органов брюшной полости.

Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость.

К каким врачам обращаться

Лечением болезни Крона занимается

врач-гастроэнтеролог

Лечение болезни Крона

Для лечения болезни Крона применяют противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные средства (они обладают противовоспалительной активностью, но имеют ряд побочных эффектов), антибактериальные препараты при появлении осложнений, лекарства от диареи, биологические препараты, воздействующие на иммунные механизмы заболевания.

В качестве сопутствующей терапии назначают препараты железа, средства для контроля анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), профилактики остеопороза (снижения плотности костной ткани) и витаминные добавки.

После начала терапии врач контролирует ее эффективность в течение нескольких недель. Лечение продолжается до достижения ремиссии. Затем врач назначает поддерживающую терапию.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы сеансы психотерапии, особенно в начале заболевания, направленные на то, чтобы помочь пациентам справиться с изменениями в жизни.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов или эффект оценивается как недостаточный, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Существует несколько оперативных методов, которые применяют пациентам с болезнью Крона:

наложение анастомозов: удаляется поврежденная часть кишечника и два здоровых конца соединяются вместе. Операция позволяет многим людям в течение долгих лет забыть про симптомы заболевания, но болезнь Крона может вернуться на место анастомоза;
установка илеостомы – более радикальный метод, его выбирают при тяжелом поражении прямой кишки. Илеостома представляет собой искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи в калоприемник. При данной операции конечный участок тонкого кишечника подшивают к передней брюшной стенке.

Осложнения

Болезнь Крона вызывает два типа осложнений: локальные, которые оказывают влияние только на кишечник, и системные – действующие на весь организм.

Местные осложнения включают:

абсцесс – полость с гноем, которая образовалась в результате присоединения бактериальной инфекции. Это осложнение относят к тяжелым, зачастую требующим хирургического лечения;
трещины заднего прохода, симптомами которых является острая боль при испражнении, кровь в каловых массах;
свищи, которые становятся следствием язв. Свищи могут формировать гнойные ходы, которые проникают в близлежащие органы и ткани (мочевой пузырь, влагалище, кожу);
нарушение всасывания питательных веществ и истощение, если основное поражение локализуется в тонком кишечнике;
синдром избыточного бактериального роста – при воспалительном процессе баланс полезных бактерий в кишечнике нарушается и приводит к росту патогенной микрофлоры. Пациенты жалуются на вздутие, боль в животе и диарею.

Системные осложнения включают:

артрит – воспаление суставов, которое сопровождается болью, отеками и снижением их подвижности;
проблемы с кожей – чаще всего встречается узловатая эритема (красные подкожные узелки, которые обычно появляются на голенях, лодыжках и на руках);
гангренозная пиодермия – гнойные язвы, которые формируются после травм кожи;
язвы во рту (афтозный стоматит);
остеопороз – потеря плотности костной ткани (может стать побочным эффектом лечения глюкокортикостероидами);
воспаление глазного яблока;
заболевания почек и печени;
желчнокаменная болезнь;
панкреатит – воспаление поджелудочной железы может быть результатом как присутствия желчных камней, так и медикаментозного лечения.

Профилактика болезни Крона

Поскольку предотвратить развитие болезни не представляется возможным, к профилактическим мерам относят достижение стойкой ремиссий.

Источники:

Григорьева Г.А. Язвенный колит и болезнь Крона – проблема XXI века. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. № 1. 2011.
Гастроэнтерология. Национальное руководство // Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 754 c.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезни Крона. 2017. С. 29.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Болезнь крона воспаление кишечника

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Болезнь крона воспаление кишечника

Почему возникает болезнь Крона?

Признаки болезни Крона

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Лечение болезни Крона

Возможные осложнения. Болезнь Крона – предраковое заболевание

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи