Целлюлит гнойное воспаление жировой клетчатки
Целлюлит — в современном мире под этим словом понимают не кожную болезнь, а косметический дефект ( в простонародье «апельсиновая корка»), который в научном мире носит название «гиноидная липодистрофия». Большинство специалистов сходится во мнении, что липодистрофия – это не болезнь, а просто внешний недостаток (если вы хотите узнать о « апельсиновом» целлюлите, тогда читайте здесь).
Ниже мы рассмотрим целлюлит, который используется в медицинской терминологии. Целлюлит – это острое инфекционное воспаление кожи и подкожной клетчатки, проникающее глубоко в дерму. Симптомами этого заболевания являются красные горячие пятна с отеком, болезненные на ощупь.
«Настоящий» целлюлит, под которым медики понимают воспаление кожи, достаточно распространен: около 3 % населения земного шара сталкиваются с этим заболеванием. Немногие знают, что одной из форм целлюлита является всем известная «рожа». О том опасен ли целлюлит, почему он возникает и что делать, мы поговорим в этой статье.
Причины и симптомы
Т.к. это инфекционное заболевание, то возбудителями является бактерии: различные стрептококки и стафилококки. Очень редко вызывают заболевание пневмококки или менингококк.
К причинам, вызывающим целлюлит, относят:
- Нарушение циркуляции крови, застой в венах, заболевания сосудов, патологии, которые приводит к развитию в мягких тканях выраженной воспалительной реакции.
- Основной путь для попадания инфекции в организм являются различные повреждения кожи: раны, порезы, травмы, язвы, хирургическое вмешательство, укусы животных и насекомых и т.д.
- Присутствие какой-либо хронической инфекции в организме: синусита, гайморита и т.д.
- Ослабленный иммунитет
- Переохлаждение или, наоборот, длительное пребывание на солнце
- Кожные заболевания: экзема, дерматофития стоп, атопический дерматит
- Морская (не сильно соленая) вода в теплых странах содержит возбудителя, вторичным проявлением которого является целлюлит
- У детей бактерии проникают через среднее ухо или через слизистую облачку носа.
- Иногда, если потревожить (хирургически или путем травмы) лимфатическую систему, то появляются первые признаки целлюлита.
Целлюлит является заразным заболеванием, им даже можно заразиться через обычное рукопожатие, поэтому в странах с низким уровнем санитарии целлюлит встречается достаточно часто. Часть людей могут противостоять «натиску» стрептококков и стафилококков, виной этому будет их сильный иммунитет.
Некоторые же напротив, получив эту бактерию, остаются с ней на долгие годы, и заболевание постоянно рецидивирует при возникновении неблагоприятных факторов: переохлаждении, стрессе и т.д. Тем чаще возникает целлюлит в организме человека, тем сложнее его проявление, тем тяжелее с ним бороться, тем больше осложнений он оставляет после себя.
Каждый участок кожи может подвергнуться бактериальной атаке, но чаще всего целлюлит возникает на конечностях и на лице. На лице болезнь разделяет людей по возрасту, она возникает либо у взрослых людей старше 45 лет или же у маленьких детей в возрасте до 3 лет.
Если болезнь возникает возле заднего прохода, то это называется перианальный целлюлит, чаще всего такая форма бывает у маленьких детей. На ногах или руках болезнь возникает, в основном, у взрослых.
Обычное развитие целлюлита происходит по следующему сценарию: спустя сутки или чуть более, после травмирования кожного покрова, возле повреждения (открытый вход для инфекции) появляются болезненные красные пятна. Если до них дотронуться, можно почувствовать, что они «горят» и находятся не только на поверхности, а глубоко под кожей.
Затем формируется плотный отек с пузырьками, в размере он может увеличиваться до нескольких см. При этом у больного может повышаться температура, появляться общее недомогание, озноб, отсутствие аппетита, лимфоузлы вокруг очага могут увеличиваться и болеть. В большинстве случае целлюлитный очаг один, но их может быть несколько, изредка они могут располагаться симметрично.
Диагностика
Общий анализ крови не дает однозначной картины: у некоторых больных повышен уровень лейкоцитов, а у других — нет, а исследование крови на обнаружение инфекции дает результат только в четверти случае, поэтому необходимость анализа крови для постановки правильного диагноза обсуждается.
При использовании специальной окраски для выявления возбудителя результаты несколько повышаются, но более достоверным способом является взятие биопсии с воспаленного участка кожи. При таком методе микроорганизмы выявляются с 90 % вероятностью.
Целлюлит имеет много признаков, которые схожи более чем с пятьюдесятью заболеваниями, от которых его нужно отличать:
- Поверхностный тромбофлебит, венозный застой, при котором появляются отеки и боль на ногах, а если еще добавиться шелушение, то общая картина будет похожа на целлюлит.
- Аллергия, возникающая при введении вакцины или укуса насекомых, крапивница, в ряде случаев, может проявляться в виде отека с сильным покраснением.
- Подагра, в острой стадии с воспалением кожи вокруг больного сустава, напоминает целлюлит.
- Некротизирующий фасциит — инфекция, которая может быть вызвана стрептококками, также поражает мягкие ткани. Возникает отек, сильная боль и пузыри, при этом у больного наблюдаются признаки интоксикации (рвота). Важно быстро установить отличие от целлюлита, т.к очень быстрое прогрессирование некротического очага требует срочного вмешательства хирурга. Отличие от целлюлита еще в том, что антибиотики не останавливают процесс некроза.
- Панникулит — воспаление подкожной жировой клетчатки, при этом оно сопровождается головной болью, слабостью, температурой. Точное отличие можно установить при помощи биопсии.
Особые виды целлюлита
Орбитальный целлюлит — это очень опасная патология, которая требует неотложной помощи. В тяжёлой форме эта инфекция может моментально ( примерно через несколько часов) привести к летальному исходу. Основная причина заболевания – синусит, более малозначительными причинами является кожные, зубные инфекции, ОРВИ, воспаление и повреждения глаза и его орбитальной полости.
Проявляется в быстро увеличивающимся отеке вокруг глаз, выглядит как «заплывший» глаз от удара. Возникает сильное покраснение, выпучивание глаза и при этом ограничивается подвижность и возникает болезненность при движениях глаза, может произойти ухудшение зрения.
В некоторых случаях наблюдается повышение температуры, больного лихорадит. Орбитальный целлюлит нужно отличать от пресептального целлюлита. Пресептальная форма проявляется в виде воспаления, покраснения и отека век, эта разновидность целлюлита намного легче протекает, чем орбитальный целлюлит. Также схожие симптомы присутствуют при орбитальном абсцессе, фикомикозе, при метастазах орбитальной полости глаза
Лечение орбитального целлюлита
Глазная инфекция прогрессируют очень быстро в течение суток, а в лучшем случае в течении двух, поэтому необходимо срочно произвести КТ (компьютерную томографию), для того чтобы определить что является первопричиной инфекции (синусит, орбитальный абсцесс и т.д.) и исключить вероятность других заболеваний и патологий (опухоль орбиты, попало инородное тело).
Если обнаружили абсцесс, опухоль, инородное тело, то в большинстве случаев поможет хирургическое вмешательство. В случае подтверждения диагноза помогут только антибиотики! Причем необходимо, как можно скорее внутривенно ввести антибиотик для того, чтобы остановить распространение инфекции, которое может привести к тромбозу кавернозного синуса или абсцессу.
Больной нуждается в госпитализации, и в течении первых двух суток необходим тщательный контроль за его состоянием. Специалисты должны визуально осматривать состояние глаза и орбитальной полости.
Рожа (рожистое воспаление)
Это специфическая форма целлюлита, при которой поражаются лимфатические сосуды. Первоначальными симптомами является высокая температура, озноб, ломота в суставах, красное горячее пятно появляется спустя пару часов или суток. Этой болезнью больше страдают представительницы женского пола.
Клостридиальный целлюлит
Одно из самых опасных проявлений целлюлита – это клостридиальный целлюлит, оно является первым симптомом газовой гангрены, при которой появляется смертельная угроза и необходимость срочной ампутации.
Лечение целлюлита
Исходя из того, что целлюлит — это инфекционное заболевание, заговоры и травы не помогут, нужно принимать антибиотики. При более легкой форме целлюлита назначается 10-дневный курс антибиотиков. В тяжелых, плохо поддающихся лечению случаях, необходимо госпитализировать больного и делать внутривенные инъекции антибиотиков. При этом воспаление на коже лечат УФ- излучением, лазерной терапией.
К сожалению, нарушение кровоснабжения в венозной системе и нарушения в лимфатической системе приводит к тому, что целлюлит постоянно рецидивирует. Если более 3 раз в год возникает целлюлит, то необходимо принимать антибиотики длительно около года по строгому назначению врача. Если начать своевременно терапию, то заболевание благоприятно излечивается.
Возможные осложнения, которые встречаются достаточно редко, — это заболевание почек, воспаление оболочки сердца, воспаление лимфоузлов. Для сложных форм целлюлита из-за смертельной угрозы требуется особое внимание, которое включает в себя ранее диагностирование и комплексный подход.
Смотрите также другие кожные болезни здесь
Источник
Целлюлит – это гнойное воспаление подкожной клетчатки. Развивается оно под действием бактерий, попадающих под кожу.
Признаки
Целлюлит может развиться на любом участке тела. У детей он преимущественно развивается вокруг анального отверстия и на лице, а у взрослых – на ногах, руках и лице.
Область кожи, пораженная бактериями, краснеет, отекает, опухает, становится горячей на ощупь, при прикосновении кожа болит. Иногда на поверхность кожи появляются волдыри, выделяется прозрачная желтоватая жидкость (лимфа) или гной. По мере распространения инфекции возможно сильное повышение температуры, сопровождающееся ознобом. Возможно также увеличение ближайших к месту поражения лимфатических узлов.
Описание
Целлюлит развивается, когда бактерии попадают под кожу. Чаще всего это заболевание вызывает стафилококки (особенно, золотистый стафилококк) и стрептококки. Это может произойти в результате:
- травмы;
- хирургического вмешательства;
- хронических заболеваний кожи, при которых нарушается ее целостность (таких как псориаз или экзема);
- укуса собаки или кошачьей царапины;
- инфекционных заболеваний костей.
Чаще всего воспаление подкожной клетчатки развивается у страдающих:
- сахарным диабетом;
- кожными заболеваниями (псориаз, экзема);
- инфекционными заболеваниями, поражающими кожу (ветряная оспа, грибковые заболевания);
- нарушениями кровообращения (варикозное расширение вен).
Также в группе риска развития этого заболевания находятся пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и наркоманы.
Однако причина развития целлюлита – не всегда инфекция. Воспаление может быть и аутоиммунным.
Целлюлит не заразен, так как воспаление локализуется под кожей, и кожа обеспечивает изоляцию инфекции.
Диагностика
Диагноз «целлюлит» ставят на основании клинической картины и результатов общего анализа крови. Обязательно нужно сделать посев отделяемого и анализ на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам.
Лечение
Обычно лечение целлюлита проходит на дому, но иногда требуется госпитализация. Лечат это заболевание антибиотиками, которые вводят внутривенно. Если воспаление аутоиммунное, то антибиотики не требуются.
Также назначают противовоспалительные препараты. Для снятия воспаления часто применяют кортикостероидные препараты.
Лечение нужно начать сразу после того, как врач его назначит, и обязательно полностью выполнять предписания врача. Пациент не должен прекращать лечение, едва почувствовав себя лучше. Иначе болезнь может распространиться по всему организму, вызвав заражение крови. А это может привести к летальному исходу. Кроме того, воспаление подкожной клетчатки может перейти в менингит. Это заболевание может стать причиной тромбофлебита.
В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
Профилактика
Для профилактики целлюлита нужно следить за состоянием своей кожи – она всегда должна быть чистой, не стоит допускать шелушения или растрескивания кожи. Впрочем, увлекаться антибактериальными средствами для тела тоже нельзя, так как это может привести к нарушению естественной микрофлоры кожи и ослаблению ее сопротивляемости инфекциям.
Нужно соблюдать осторожность при работе с сырой рыбой, птицей или мясом.
Работая с землей, рекомендуется надевать резиновые перчатки.
Чтобы предотвратить целлюлит, нужно своевременно лечить грибковые инфекции. Раны на коже нужно тщательно промывать, чтобы инфекция не попала под кожу.
При первых же симптомах воспаления нужно немедленно обратиться к врачу.
© Доктор Питер
Источник
Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, проявляющаяся широко распространенной, плохо ограничиваемой эритемой, горячей точкой, отеком и болью.
Целлюлит — распространенная проблема со здоровьем во всем мире. Например, в США диагностировано 14,5 млн человек с новыми случаями целлюлита за год. Хотя это обычная проблема, диагностика и лечение болезни становится для врачей настоящей проблемой.
В статье мы познакомим вас с патофизиологией, микробиологией, клиникой, факторами риска, диагностикой, дифференциальной диагностикой, лечением, возможными осложнениями и профилактикой целлюлита.
Патофизиология воспаления подкожной жировой клетчатки
Целлюлит — это глубокая кожная и подкожная инфекция, которая развивается, когда микроорганизм проникает в более глубокие слои через поврежденную кожу. Нарушение целостности кожи может быть результатом грибковых инфекций стопы (например, дерматофития стоп, онихомикоз), образования язвы или венозной недостаточности.
Колонизация поверхности кожи патогенными микроорганизмами снижается за счет низкого pH поверхности, низкой температуры, симбиотических микроорганизмов.
Гистологические признаки целлюлита неспецифичны:
- Отек кожи, лимфатическая дилатация, диффузная инфильтрация нейтрофилов вокруг кровеносных сосудов.
- На более поздних стадиях также могут появиться лимфоциты, гистиоциты с гранулирующей тканью.
Для выявления возбудителя обычно пытаются получить бактерии из поврежденных участков кожи с помощью аспирации или биопсии, но чаще результаты отрицательные, чем положительные, поскольку концентрация бактерий в этих областях низкая. Это говорит о том, что за индукцию воспалительной реакции ответственно небольшое количество бактерий, или возможно, что сама иммунная система снижает количество бактерий.
Поэтому лучше характеризуют патогенез целлюлита бактериальные токсины или другие медиаторы воспаления, которые поддерживают воспалительную реакцию в организме, чем само количество бактерий.
Диагностика целлюлита
Микробиология флегмоны подкожной жировой клетчатки
Бактерии, вызвавшие целлюлит, обычно остаются неизвестными. Исследования показывают противоречивые результаты. Например, в обзоре С. Чира были рассмотрены результаты обследования 808 взрослых и детей с диагнозом целлюлит. После аспирационной пункции и биопсии бактериальная причина целлюлита была диагностирована только в 16% случаев. Среди положительных результатов 51% составляли пациенты с диагнозом S. aureus, 27% — S. pyogenes.
В другом обзоре (CG Gunderson) в посеве крови 1578 пациентов были обнаружены бактерии всего в 8% случаев. Среди положительных результатов посева крови — 19% показали S. pyogenes, 38%. — другие бета-гемолитические стрептококки, 14%. — S. aureus, 28%. — грамм-микроорганизмы. По мнению авторов, высокие уровни грамм-микроорганизмов могли быть связаны с включением в исследование пациентов с ослабленным иммунитетом, а также пациентов с циррозом печени, травмами и укусами животных.
Поскольку бактерии, вызывающие целлюлит, выявляются редко, обычно назначается эмпирическая антибактериальная терапия, что затрудняет определение частоты бактериальной этиологии.
Значительный интерес вызывают устойчивые к антибиотикам бактерии, например, устойчивые к метициллину S. aureus (MRSA). Резистентность этой бактерии возникла из-за увеличения за последнее десятилетие использования антибиотиков MRSA (ванкомицин, бисептол, доксициклин, клиндамицин) и широкого спектра антибиотиков, например, ингибиторов бета-лактамазы, левофлоксацина, цефтриаксона.
Было замечено, что в большинстве случаев целлюлит не характеризуется грамм-микроорганизмами, поэтому при наличии негнойного и неосложненного целлюлита дополнительные антибиотики против MRSA не улучшают результаты лечения. Для использования подходят антибиотики узкого спектра действия, действующие на стрептококки и метициллин-чувствительный S. aureus.
При обследовании, проведенном в США у 422 пациентов с гнойными инфекциями кожи и мягких тканей, в посеве, взятом с поверхности кожи были выявлены:
- у 59% пациентов — увеличение MRSA;
- у 17% — чувствительный к метициллину S. sureus;
- у 2,6% — бета-гемолитический стрептококк.
В случае гнойной инфекции наиболее вероятным возбудителем является S. aureus. Поскольку отличить чувствительные к метициллину стафилококки от MRSA клинически трудно, последний следует подозревать на гнойную инфекцию у лиц из группы высокого риска: спортсменов, детей, гомосексуалистов, заключенных, полицейских и потребителей инъекционных наркотиков.
Клиника целлюлита: симптомы и признаки
Целлюлит обычно проявляется острым распространением плохо ограниченной эритемы. Для кожных изменений, вызванных целлюлитом, характерны классические симптомы воспаления:
- боль;
- жар;
- эритема;
- отек.
Дополнительные клинические признаки:
- отечность лимфатических сосудов кожи, образующая так называемую апельсиновую корку;
- воспаление мочевого пузыря или лимфатических сосудов.
Последнее распространяется проксимальнее пораженного целлюлитом участка, в результате чего образуются линейные эритематозные полосы или лимфангит. Воспаление лимфатических сосудов может вызвать болезненное увеличение соседних лимфатических узлов.
Целлюлит обычно односторонний, обычно развивается в нижних конечностях, хотя может быть выявлен на любом участке тела. У пациентов, принимающих внутривенные препараты, также может развиться целлюлит на руках. Возможна лихорадка, которая, по данным медицинской литературы, встречается у 22,5–77,3%.
Клиника целлюлита: симптомы и признаки
Факторы риска развития флегмоны подкожной жировой клетчатки
Риск развития целлюлита увеличивают системные и местные факторы. Наиболее частый фактор, связанный с развитием целлюлита, — отек, особенно лимфедема. Считается, что лимфа способствует росту бактерий.
Ученый Моррис обнаружил что 77% пациентов с диагнозом целлюлит имеют входные ворота инфекции. В 50% случаев причина представляет собой поверхностную грибковую инфекцию, обычно микоз стопы с онихомикозом или без него.
Оценка и диагностика целлюлита
В большинстве случаев целлюлит диагностируется на основании истории болезни и клинической оценки. Диагноз нормального неосложненного целлюлита у пациентов без сопутствующих заболеваний или осложнений, например, лихорадки, диабета или других иммуносупрессивных расстройств, даже не требует лабораторной оценки.
Увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов или С-реактивного белка наблюдалось в 34-50% и 59-91% случаев, соответственно. Но вышеуказанные лабораторные параметры не характерны для целлюлита.
Идентификация микроорганизма с помощью биопсии, аспирации или посева крови не рекомендуется, но у пациентов с повышенным риском развития осложненного целлюлита такие процедуры должны проводиться.
Визуализирующие обследования для диагностики целлюлита не подходят, но помогают отличить его от тяжелых форм инфекции, например, абсцесса. Целлюлит иногда может осложняться остеомиелитом, и магнитно-резонансная томография или рентгенография могут подтвердить или исключить подозрение на такой диагноз. Кроме того, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография помогают отличить целлюлит от некротического фасциита или пиомиозита.
Чтобы дифференцировать целлюлит с абсцессом, целесообразно пройти ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика патологии
Золотого стандарта для подтверждения диагноза целлюлит не существует. Хорошо известная тетрада — боль, жар, эритема, отек — в первую очередь описывает воспаление, а не инфекцию, поэтому существует много известных заболеваний, таких как псевдоцеллюлит, который вызывает воспаление кожи и клинически напоминает целлюлит.
Псевдоцеллюлит также может проявляться лихорадкой, усталостью или лейкоцитозом в крови. По оценкам, ошибочный диагноз был обнаружен у 33% пациенты, которых обычно госпитализируют, потому что амбулаторное лечение целлюлита им не помогает.
Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать целлюлит:
- Застойный дерматит. Заболевание, чаще всего напоминающее целлюлит. Застойный дерматит обычно является реципрокным, а реципрокный целлюлит особенно редко встречается при травме кожи. В редких случаях застойный дерматит может быть односторонним у пациентов с травмой одной ноги или из-за анатомического варианта (например, варикозного расширения вен).
- Гематома. Чаще всего встречается у пациентов, перенесших травму или принимающих антикоагулянты. Диагноз гематомы можно подтвердить на УЗИ.
- Подагра. Также может проявляться лихорадкой, лейкоцитозом, и уровень мочевой кислоты в сыворотке может не повышаться. Следует учитывать подагру, когда эритема затрагивает сустав. Могут помочь дифференцировать ее от целлюлита положительный ответ на НПВП и аспирация синовиальной жидкости.
Если нет ответа на адекватное лечение целлюлита, будь – то множественные, симметричные, длительные или медленно прогрессирующие поражения кожи, следует рассмотреть другой диагноз.
Лечение целлюлита
Алгоритм лечения целлюлита и рекомендации по дозировке антибиотиков, применяемые в Европейских клиниках основаны на рекомендациях Американского общества инфекционных заболеваний 2014 г, рекомендациях по антибиотикам Джона Хопкинса и результатах рандомизированных контролируемых исследований. Выбор лечения целлюлита антибактериальными средствами зависит от того, является ли целлюлит гнойным, а также от формы тяжести заболевания — легкая, умеренная или тяжелая. Поэтому кратко рассмотрим рекомендации по лечению антибиотиками для различных случаев целлюлита.
Лечение целлюлита
Типичный негнойный целлюлит без системных признаков инфекции (мягкий целлюлит). Следует лечить антистрептококковыми антибиотиками (цефалексин, диклоксацил, пенициллин, амоксиклав). При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда назначается клиндамицин. Пациенты с диагнозом негнойный целлюлит, и имеющие по крайней мере 1 критерий синдрома системной воспалительной реакции (SUAS), например, температура > 38 ° C или 90 об/мин, частота дыхания > 20 об/мин, количество лейкоцитов > 12000/мм3 ар.
Гнойный целлюлит. Наиболее вероятной причиной является S. aureus.
- При гнойном целлюлите без признаков системной инфекции (мягкий целлюлит), когда нет подозрения на инфекцию MRSA, назначают цефалексин, амоксициллин с клавулановой кислотой и клиндамицин в случае аллергии на пенициллин.
- При подозрении на инфекцию MRSA при гнойном целлюлите легкой степени следует использовать бисептол, доксициклин.
- Если рассматривается стрептококковая инфекция и ко-MRSA, в дополнение к бисептолу и к доксициклину следует добавить цефалексин или пенициллин. Для людей с аллергией на пенициллин альтернатива — клиндамицин или линезолид.
Пациенты с диагнозом гнойный целлюлит, имеющие 1 критерий SUAS (умеренный целлюлит), могут лечиться как от легкого целлюлита. ПациентАМ с 2 и более критериями SUASS aureus назначают ванкомицин, клиндамицин, линезолид, если есть подозрение на инфекцию MRSA.
В случае гнойного целлюлита по критериям SUAS, сопутствующей гипотензии, иммунодефицита или быстрого прогрессирования заболевания (тяжелого целлюлита) рекомендуется начать эмпирическое лечение с внутривенного введения ванкомицина, клиндамицина, линезолида, даптомицина или даптомицина для покрытия инфекции MRSA антибактериальной терапией. Следует также учитывать целесообразность хирургического лечения из-за возможного процесса некротизации, взяв культуру удаленных тканей.
Эмпирическое применение антибиотиков повышает сопротивляемость инфекций мягких тканей. Заболеваемость MRSA-инфекцией увеличилась с 26% в 1998–2004 годах до 47%.
Важно знать, что повышают устойчивость к ванкомицину низкочастотная бактерицидная активность и проникновение в ткани, а также недостаточная дозировка или длительное лечение. Поскольку неэффективность лечения ванкомицином наблюдается у пациентов с прибавкой в весе, индексом массы тела, дозирование должно основываться на массе пациента (15-20 мг / кг внутривенно каждые 8-12 часов), а не на стандартной дозе 1000 мг каждые 12 часов. Следует контролировать уровень ванкомицина в крови на предмет возможной нефротоксичности.
После получения результатов посева следует переключить антибиотики на более узкий спектр. Если ответа на антибиотики нет через 24-48 часов, следует оценить, действительно ли это целлюлит, рассмотреть устойчивый или атипичный возбудитель.
У иммуносупрессивных пациентов могут вызывать целлюлит многие микроорганизмы, поэтому рассматриваются не только бактерии, но и грибковые, вирусные, паразитарные микроорганизмы.
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения зависит от клинического ответа.
Продолжительность амбулаторного лечения составляет 5–10 дней, иммуносупрессивных пациентов — 7–14 дней. Рекомендуется через 24-48 часов оценить чувство боли, покраснение, припухлость, тепло в пораженном месте. При отсутствии улучшения или ухудшении состояния пациента следует изменить антибактериальную терапию или рассмотреть возможный резистентный микроорганизм или другой диагноз.
Осложнения флегмоны подкожной жировой клетчатки
Лечить целлюлит необходимо, так как существует небольшой, но реальный риск развития бактериемии, которая чаще всего встречается при стрептококковом целлюлите. Это может привести к эндокардиту, гломерулонефриту, остеомиелиту, токсическому шоку, слоновости.
Целлюлит может повредить лимфатические сосуды. Лимфедема является предрасполагающим фактором для развития рецидивирующего целлюлита. Целлюлит рецидивирует в 22-49% случаев у пациентов, у которых ранее был 1 эпизод. Патология обычно появляется на том же месте.
Профилактическое лечение целлюлита
Профилактическое назначение антибиотиков остается предметом дискуссий. Пациенты с рецидивирующим целлюлитом должны получать профилактическую антибактериальную терапию 3-4 раза в год: пенициллином перорально 250 мг или 250 мг м.т., клиндамицина и т.д. по назначению врача.
В 2013 году было проведено двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 274 пациентов с 2 или более рецидивирующими эпизодами целлюлита. Некоторые пациенты получали пенициллин по 250 мг 2 раза в день, другие получали плацебо. Исследование длилось 12 месяцев. Антибактериальная профилактика значительно снизила риск рецидива целлюлита ног, но эффект после прекращения приема пенициллина также снизился.
Резюме
Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, проявляющаяся широко распространенной, плохо ограничиваемой эритемой, горячей точкой, отеком и болью. Целлюлит — распространенная проблема со здоровьем во всем мире.
Целлюлит диагностируется на основании истории болезни и клинической картины.
Неосложненный целлюлит лечится антибиотиками, которые действуют на стрептококки и метициллин-чувствительный S. aureus. В случае неэффективности антибиотиков первого поколения следует учитывать резистентные микроорганизмы, другие заболевания, которые могут быть похожи на целлюлит, или сопутствующие осложняющие состояния, такие как иммуносупрессия, хронические заболевания печени и почек.
Поделиться ссылкой:
Источник