Чем лечат воспаление грудной клетки
Мышечная ткань —, одна из важных составляющих опорно-двигательного аппарата. Как и любой элемент этой системы, она подвержена различным патологическим процессам. Одним из таких поражений является миозит грудных мышц, поэтому далее рассмотрим что это за недуг, почему развивается и как лечится.
Что такое миозит
Миозит грудной клетки —, патология воспалительного характера, поражающая мышечные ткани. Поражению при этом подвергаются межреберные мышцы.
Справка. Недуг можно спутать с сердечной болью.
Воспаление мышц грудной клетки может протекать в 2 формах:
- острая —, характеризуется выраженным болевым синдромом в груди,
- хроническая —, сильной боли не наблюдается, однако спровоцировать появление дискомфорта могут негативные факторы (переохлаждение, стресс, неудобное положение тела).
При отсутствии лечения в острый период, заболевание может приобрести хронический характер.
Если брать во внимание место локализации, то воспаление может быть как левосторонним, так и правосторонним.
В зависимости от причины возникновения, болезнь классифицируется на следующие формы:
- Острая гнойная —, развивается на фоне заражения организма патогенными организмами (стрептококки, стафилококки).
- Инфекционная —, является следствием перенесенного инфекционного заболевания.
- Аутоиммунная —, при возникновении в организме аутоиммунных нарушений.
- Паразитарная —, результат поражения организма человека паразитами.
- Оссифицирующая —, возникает вследствие травмирования (ушибы, растяжения).
Также в медицине выделяют еще 2 особенные разновидности болезни: полимиозит и дерматомиозит.
Первая разновидность характеризуется поражением сразу нескольких групп мышц, невыраженной болью и постоянной мышечной слабостью.
Вторая —, не имеет точной причины развития. Принято считать, что этот вид патологии связан с генетической предрасположенностью либо инфицированием.
Причины
Развитие миозита мышц грудной клетки могут спровоцировать самые разнообразные факторы:
- переохлаждение,
- местное инфицирование,
- травмирование,
- суставные патологии (артрит, сколиоз, остеохондроз),
- инфекционные заболевания,
- отравление токсическими веществами,
- чрезмерное напряжение грудных мышц (часто наблюдается у профессиональных спортсменов: гимнасты, фехтовальщики и т.д.),
- паразитарные инвазии,
- аутоиммунные недуги.
В группе риска развития патологии находятся люди, чьи профессии связаны с длительным пребыванием тела в неудобном положении: водители, офисные работники, музыканты.
Симптомы
Симптомы миозита мышц грудной клетки нарастают постепенно. Начало недуга характеризуется ноющей несильной болезненностью и усталостью.
По мере развития патологии симптоматика становится все более выраженной, что значительно снижает самочувствие человека и его качество жизни.
Справка. Симптоматика заболевания может нарастать в течение нескольких дней.
К характерным проявлениям миозита можно отнести:
- Боль в груди.
- Затруднение любой двигательной активности.
- Иррадация боли в руку, плечо либо шею.
- Напряженность мышц.
- Усиление боли при надавливании.
- Местное повышение температуры.
- Покраснение, припухлость в месте локализации боли.
- Одышка, кашель.
- Головная боль.
- Чувствительно кожи в пораженной области.
- Трудности при глотании.
Симптомы заболевания разнообразны. Чтобы не спутать их с проявлениями другой болезни, выделим некоторые характерные особенности развития миозита:
- в холоде боль усиливается,
- после отдыха боль не исчезает, мышцы болят и ночью,
- ощущение боли при поворотах, наклонах туловища.
Также отличительной особенностью заболевания является наличие уплотнений в месте поражения. Это объясняется тем, что одни мышечные волокна спазмированы, а другие —, расслаблены.
Диагностика
Постановка диагноза основана на опросе больного, его осмотре, а также применении инструментальных и лабораторных методик обследования.
Определить миозит мышц грудной клетки помогут такие методы диагностики:
- Общий и биохимический анализ крови —, помогает определить показатель активности ферментов мышечных волокон, который при воспалении значительно повышен.
- Электромиография —, самое точное диагностическое исследование, которое позволяет выявить поражения нервно-мышечной системы. Также она применяется и для оценки действенности назначенного лечения.
- Биопсия —, может применяться для постановки окончательного диагноза. Позволяет уточнить форму миозита.
При необходимости проводятся консультации со специалистами узкого профиля: ревматолог, эндокринолог, инфекционист, венеролог. Какой врач будет задействован зависит от причины, спровоцировавшей развитие патологического состояния.
Лечение
Лечение грудного миозита направлено на устранение первопричины, вызвавшей возникновение и развитие патологического явления.
На начальных стадиях заболевание лечится весьма просто и эффективно, чего нельзя сказать про запущенное состояни.
Справка. Во время терапии не должно быть никакой физической нагрузки, поскольку есть риск возникновения спазмов, что вызовет усиление болевого синдрома.
Лечение должно проводиться под контролем специалиста, поскольку только он сможет подобрать адекватную терапевтическую схему для каждого конкретного случая.
В ходе терапии могут применяться консервативные методики (медикаменты и физиопроцедуры) и хирургические вмешательства.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты должны подбираться специалистом, поскольку самостоятельные попытки вылечиться могут исказить картину заболевания и усугубить состояние больного.
Справка. Выбор препарата зависит от формы недуга и характера его течения.
Для лечения грудного миозита применяются следующие группы лекарственных средств:
- НПВП —, для устранения боли и воспаления (Диклофенак, Кетонал).
- Жаропонижающие средства —, в случае повышения температуры тела (Панадол).
- Препараты, устраняющие причины воспаления:
- паразитарная форма —, антигельминтные препараты (Вормин, Саноксал),
- инфекционная —, антибактериальные препараты (Эритромицин, Амоксиклав),
- аутоиммунная —, иммуносупрессоры и гормональные препараты (Преднизолон).
- Средства для улучшения кровообращения —, способствуют нормализации циркуляции крови, однако противопоказаны при гнойной форме (Трентал, Пентоксифиллин).
- Согревающие мази (противопоказаны при гнойных процессах) —, применяются на этапе выздоровления для снятия болезненных ощущений и расслабления мышц.
Обязательным условием терапии при этом является строгое соблюдение постельного режима. Также желательно обеспечить проблемной зоне сухое тепло, то есть просто укутаться в шерстяной платок.
Физиотерапия
Весьма полезны для терапии грудного миозита физиотерапевтические процедуры. Они способны восстановить сократительную способность мышц и улучшить кровообращение.
Рекомендуются к применению следующие физиотерапевтические методики:
- магнитотерапия,
- ультрафиолетовое и инфракрасное облучение,
- электрофорез,
- фонофорез гидрокортизона,
- аппликация озокерита,
- миостимуляция.
Физиотерапия не назначается при острой форме, поскольку в подобном случае такое лечение может спровоцировать нарастание отечности и усиление боли.
Хирургическое лечение
Назначаться выполнение оперативного вмешательства может при 2 формах патологии: гнойной и оссифицирующей.
Гнойный миозит требует обязательного хирургического вмешательства, которое заключается во вскрытии гнойника, промывании раны и наложения дренажа.
При оссифицирующей форме (в результате травмы образуются костные наросты —, оссификаты) консервативная терапия не дает результатов. Если наросты мешают человеку и причиняют ему боль, нарушая образ его жизни, то проводится операция по их удалению.
Народные средства
Применять народные средства можно в качестве дополнения к основному лечению.
Важно! Следует заранее проконсультироваться врачом для предупреждения непредвиденных реакций со стороны организма.
Существует множество народных рецептов для лечения данного заболевания, среди которых самыми популярными являются:
- Растирка —, 100 гр. сушеных цветков сирени залить 500 мл спирта, плотно закрыть в посуде из темного стекла. Поставить в темное место на неделю для настаивания. Готовым средством растирать пораженную область несколько раз в день.
- Компресс —, лист капусты намылить хозяйственным мылом, посыпать содой и приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой и тканью. Держать такой компресс нужно пару часов. Делать ежедневно до исчезновения боли.
- Настойка —, 1 ч. ложка сухой травы адониса запарить стаканом кипятка и дать настояться в течение 1 часа. Далее средство процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Эти средства способны устранять боль и воспаление, одновременно усиливая действие медикаментозных препаратов.
Заключение
Боль в груди —, опасное явление, поскольку она является симптомом многих заболеваний, в том числе и миозита. Данный недуг требует немедленного лечения. При отсутствии адекватных действий воспалительный процесс может распространиться на другие мышцы, что ухудшит состояние человека, и снизит качество его жизни.
Источник
Миозит мышц грудной клетки — воспалительный процесс в мышцах груди, при котором возникают болезненные уплотнения (представляют собой очаги воспаления) и боли. Грудная клетка — это анатомическое образование, которое состоит из грудины, ребер, позвоночника, а также связанных с ними мышц. Миозит — воспалительный процесс, который по определению затрагивает мышечную ткань. Хотя, в некоторых случаях он может распространяться и в другие места, например, на плевру — пленку из соединительной ткани, выстилающую грудную клетку изнутри.
Почему возникает миозит грудных мышц?
К воспалительному процессу могут приводить разные заболевания. Основные причины:
- Инфекции, среди которых лидируют грипп и ОРВИ. В данном случае миозит рассматривают как осложнение инфекционного заболевания.
- Паразитозы. Паразиты, которые живут в организме, также могут стать причиной грудного миозита. Но это случается редко.
- Отравления некоторыми веществами. Еще одна достаточно редкая причина.
- Особенности профессии. Некоторые люди вынуждены подолгу находиться в позах, которые способствуют повреждению грудных мышц и развитию в них воспаления. К этой категории относятся скрипачи, пианисты, водители.
- Травмы мышц. Распространенные причины: механические травмы, частые судороги.
- Бактериальная инфекция. Вызывает самую тяжелую форму миозита, когда в мышечной ткани возникает очаг гнойного воспаления. Это проявляется сильными болями, повышением температуры, ухудшением состояния, недомоганием. Инфекция может перекинуться на плевру, легкие, другие органы. Заболевание может развиваться после ранений, несоблюдения правил асептики и антисептики во время медицинских процедур.
Когда беспокоят боли в груди — сложно сразу понять, в чем их причина. Часто в первую очередь подозрение падает не на миозит грудных мышц, а на проблемы с сердцем, позвоночником, межреберную невралгию. Опытный врач сможет разобраться, почему возникли симптомы, и назначит правильное лечение.
Какие бывают формы грудного миозита?
Миозит грудного отдела может протекать в острой или хронической форме. При острой форме заболевания беспокоят довольно сильные боли в груди. Если не лечиться, со временем течение патологии приобретает хронический характер. Боль становится не такой сильной, и человек зачастую вообще перестает её замечать. Обострение происходит во время простуды, долгого пребывания в неудобной позе, смены погоды.
Миозит грудной клетки может возникать слева или справа, или с двух сторон. При левосторонней локализации он может имитировать болезни сердца.
Также существуют две специфические хронические формы заболевания, при которых поражаются разные группы мышц: полимиозит и дерматомиозит.
Лечение миозита грудной клетки
Врач-невролог назначает лечение болезни индивидуально для каждого пациента.
В первую очередь нужно выявить и устранить причину. Если виноваты вирусы — как правило, специфического противовирусного лечения не требуется. Проводят стандартные мероприятия при простуде, через некоторое время происходит выздоровление. С бактериями борются при помощи антибиотиков, с паразитами — при помощи противопаразитарных средств. При хронической травматизации рекомендуют покой, затем — правильную организацию труда и отдыха.
Общие принципы лечения разных форм миозита грудной клетки:
- При острой форме болезни нужно обеспечить покой. Поврежденные мышцы необходимо держать в тепле, обычно грудную клетку оборачивают шерстяной тканью.
- Для облегчения болей применяют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: такие как диклофенак, ибупрофен.
- При некоторых формах миозита хорошим эффектом обладает финалгон и другие разогревающие мази.
- При повышении температуры применяют жаропонижающие препараты.
- Также применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.
При гнойной форме заболевания нередко приходится прибегать к хирургическому лечению: гнойник вскрывают и очищают.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Основные проявления миозита мышц грудной клетки — боль в пораженных мышцах и болезненные уплотнения, которые соответствуют очагам воспаления. Заболевание может протекать в двух формах:
- При остром миозите симптомы возникают быстро, внезапно, обычно во время инфекции, после длительного напряжения мышц, травмы.
- При хронической форме проявления нарастают постепенно, она может стать итогом нелеченого острого воспаления в мышцах.
Характерные симптомы миозита грудной клетки
Основной признак миозита грудной клетки — боль. Её интенсивность постепенно нарастает. Болевые ощущения усиливаются во время неловких движений, глубокого вдоха, длительного пребывания в напряженной неудобной позе. При ощупывании грудной клетки в области пораженных мышц отмечается болезненность.
Иногда в месте поражения можно обнаружить припухлость, отечность, покраснение кожи. Этот признак наиболее характерен для гнойного миозита. При этом больной чувствует слабость, недомогание, у него повышается температура тела.
Возникает защитное напряжение мышц — оно помогает ограничить движения и уменьшить боль.
Болевые ощущения в мышцах могут пройти на несколько дней, но затем происходит рецидив, чаще всего его провоцируют инфекции, переохлаждения, травмы, напряжение.
Пораженные мышцы становятся слабыми, при хроническом течении со временем уменьшаются в размерах — развивается их атрофия.
Как проводится диагностика миозита грудной клетки?
Обычно в первую очередь пациент попадает на прием к терапевту, так как не знает, почему его стали беспокоить боли в груди и другие симптомы. Заподозрив неврологическую природу заболевания, врач направляет больного на консультацию к неврологу.
Врач-невролог расспросит вас о ваших симптомах, о том, когда и как они возникли, как изменялись со временем, чем вы болели в течение жизни, какими хроническими заболеваниями страдаете на данный момент. Будет проведен неврологический осмотр. Доктор нажмет на определенные точки на вашей груди, чтобы определить болезненность.
Далее для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, будет назначено обследование, которое может включать следующие методы диагностики:
- Анализ крови на ферменты, повышение уровня которых свидетельствует о повреждении мышечной ткани.
- Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентген — помогают обнаружить очаги патологических изменений в мышцах, костях, органах груди.
- Электромиография — исследование, во время которого оценивают проведение электрических импульсов в мышцах.
- Биопсия мышц — врач забирает фрагмент подозрительной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Это помогает диагностировать отдельные формы миозита, например, дерматомиозит.
С какими болезнями проводят дифференциальную диагностику признаков миозита грудной клетки?
Похожие боли в груди и прочие описанные выше симптомы могут возникать и при других заболеваниях, таких как:
- стенокардия и другие болезни сердца;
- болезни легких и плевры — пленки из соединительной ткани, которая их покрывает;
- межреберная невралгия;
- остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Источник
Миозит – это патология мышечной ткани, при которой первичным патогенетическим фактором выступает воспалительный процесс в скелетных мышцах. По мере прогрессирования нарастает гипотония грудных мышц, которая может привести к их полной атрофии (истончению, утрате основных функций) и серьезным нарушениям в работе органов, расположенных в грудной клетке, в первую очередь, сердца и бронхо-легочных путей. В ряде случаев болезнь может протекать со стертой клинической картиной или вообще без явных патологических признаков, но большинство пациентов с миозитом жалуются на боли и ограниченность движений в месте поражения. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный: почти у 92% больных наступает полное выздоровление. Частота рецидивов зависит от соблюдения врачебных рекомендаций относительно режима, образа жизни и физических нагрузок.
Миозит грудной клетки
Почему развивается миозит: причины
Грудная клетка – это часть скелета человека, которая образована костно-хрящевыми элементами (ребра, грудина и позвонки) и мышечным волокном. Грудные мышцы делятся на две большие группы: собственные, из которых состоят стенки грудной полости, и мышцы, относящиеся к верхней конечности (большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышца). Вторая группа мышц начинается от поверхности грудной клетки и идет дальше к плечевому поясу и верхним конечностям, поэтому при воспалении данной группы мышц больные жалуются на боль не только в области груди, но и на отраженные болезненные ощущения в руках и предплечье.
Строение грудной клетки
Многие считают главной причиной воспаления в мышцах тяжелые физические нагрузки, но это не совсем так. Одним из значимых факторов развития миозита независимо от локализации являются соматоморфные, невротические и цереброваскулярные расстройства, сопровождающиеся состоянием повышенной эмоциональной напряженности или эпизодическими приступами пароксизмальной тревожности (паническими атаками).
Любой стресс является катализатором защитных физиологических защитных реакций организма, к которым относится и реакция повышенного тонического напряжения. Если человек находится в состоянии стресса длительное время, развивается хронический мышечный спазм, и нарушается ток крови и лимфы в сосудах микроциркуляторного русла, что и приводит к застойным явлениям в мышцах и развитию на этом фоне воспалительной реакции.
Если человек находится в состоянии стресса длительное время, развивается хронический мышечный спазм
Другими причинами воспаления грудных мышц также могут быть:
- Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Миозит грудных мышц считается «профессиональной» болезнью офисных работников и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Гиподинамия, развивающаяся на фоне недостаточной двигательной активности, приводит не только к атрофии мышечного волокна, но и острому застою кровообращения. Недостаточное поступление крови в мышцы приводит к дефициту жидкости, белка и витаминов и развитию локального воспалительного процесса.
Гиподинамия развивается на фоне недостаточной двигательной активности
- Травмы. Травматический или посттравматический миозит возникает на фоне различных травм и повреждений костно-мышечного каркаса в области грудной клетки (растяжения, ушибы и т.д.).
- Переохлаждение. Длительное воздействие низких температур – один из главных факторов развития хронического или рецидивирующего воспаления в мышцах. В группу повышенного риска входят уличные работники (дворники, уборщики территорий), а также работники помещений с постоянно поддерживаемой минусовой температурой воздуха (морозильные и холодильные камеры).
Длительное воздействие низких температур – один из главных факторов развития миозита
Причиной острой воспалительной реакции также могут быть перенесенные инфекционные заболевания (особенно при неправильном или несвоевременном лечении, когда инфекция успевает попасть в системный кровоток) или хронические опорно-двигательные патологии (артроз, остеохондроз).
Обратите внимание! У лиц с признаками хронической интоксикации организма риск миозита в несколько раз выше из-за плохой абсорбции полезных и питательных веществ, в частности, витаминов группы B, магния и кальция. В данную группу входят не только лица, страдающие зависимостями от токсичных и наркотических веществ, но и жители экологически неблагоприятных районов, а также работники вредных производств.
Классификация и особенности течения
По характеру течения заболевание делится на две формы: острую (выявленную впервые) и хроническую, которая также может быть хронической вторичной или рецидивирующей.
Разновидности миозита и их симптомы
| Форма | Чем характеризуется? |
|---|---|
| Острая | Главным симптомом острого воспалительного процесса в мышцах является сильная боль. Чаще всего она проявляется жжением, но в ряде случаев больные жалуются на тупую, ноющую или режущую боль. Локализация болей зависит от того, какая именно мышца была вовлечена в патологический процесс. Разлитая боль при миозите встречается крайне редко и почти всегда связана с распространением воспаления на окружающие ткани. Больной с острым миозитом грудной клетки не может наклониться вперед, повернуть корпус. Возможно усиление болей в момент вдоха (чем глубже дыхание, тем интенсивнее болевой синдром). Кожа в месте воспаления обычно гиперемирована, местная температура повышается. Выраженная отечность и припухлость тканей может указывать на инфекционную природу воспаления и быть результатом скопления экссудата или гноя |
| Вторичная хроническая | Данная форма развивается в течение 2-4 недель после возникновения первых острых симптомов. Если пациент не получал основной и поддерживающей терапии в этот период, воспаление становится хроническим. Боли в грудных мышцах принимают постоянный характер, значительно усиливаются после статических и динамических нагрузок и не проходят после длительного отдыха. Отличительной особенностью хронического миозита является появление локальных болей в области грудины во время ночного сна. На данной стадии миозита в проекции пораженных мышц появляются подкожные мышечные узелки напряжения, которые называются триггерными точками. Пальпация данных узлов болезненна, структура триггерных точек однородная, неподвижная |
| Хроническая рецидивирующая | Рецидивирующим называется миозит, который возникает повторно после проведенного лечения под действием таких же этиологических факторов. Для миозита с частыми рецидивами характерно значительное ограничение подвижности больного и его способности к самообслуживанию (из-за хронического напряжения и спазма грудных мышц). Патология опасна частичной или полной атрофией мышечного волокна и его окостенением (оссификацией) |
Опасность миозита
Типичными симптомами миозита грудной клетки также являются проявления, которые на начальном этапе легко спутать с пульмонологической клиникой. Это сухой, болезненный кашель (боль в груди усиливается во время кашля), одышка, поверхностное неглубокое дыхание. От болезней дыхательной системы миозит отличается отсутствием чихания и хрипов в легких, хотя воспаление плевры и паренхимы легких может развиваться и на фоне длительного застоя крови в спазмированных мышцах.
В ряде случаев ухудшается общее состояние больного: у него пропадает аппетит, появляются головные боли, возникает общая слабость и сонливость. После нахождения в холодном помещении, а также длительного лежания боли и скованность в грудной клетке могут значительно усиливаться.
Обратите внимание! В некоторых случаях при инфекционной природе миозита возможно восходящее инфицирование дыхательных путей, глотки и гортани. Смазанная клиническая картина на фоне системной гипертермии мешает своевременной постановке правильного диагноза, поэтому большое значение имеет выявление наиболее типичных для миозита данной локализации признаков: усиления болей после длительного покоя и пребывания в холодных условиях.
Видео – Мышечный миозит
Диагностика
Первично предположить, что причиной хронической слабости и болей в мышцах является миозит, врач может на основании визуального осмотра, данных анамнеза и физикального исследования. Большое значение в предварительной диагностике миозита имеет пальпация триггерных точек, которые всегда резко болезненны, и интенсивность болей зависит от силы надавливания и возникающего впоследствии напряжения.
Лабораторная диагностика включает исследование крови на наличие аутоиммунных факторов (антител) и специфические ферменты, например, креатинкиназу, которая в больших количествах расходуется организмом при повышенных физических нагрузках. В качестве вспомогательного и наиболее информативного метода диагностики также применяется биопсия мышечного волокна, позволяющая исследовать пораженную мышцу под микроскопом.
Аппаратная диагностика обычно включает следующий набор исследований:
- Электромиография. Данное обследование необходимо для выявления слабых и атрофированных мышц, не обладающих достаточной сократительной активностью в ответ на стимуляцию игольчатыми электродами.
Электромиография
- МРТ. Сканирование грудной клетки при помощи магнитно-резонансного томографа позволяет детально обследовать мышечную ткань и выявить не только патологически воспаленные участки, но и измерить их площадь, а также установить степень воспаления.
Как устроен аппарат МРТ
- Рентгенография. Рентгенологическая диагностика применяется реже, чем МРТ, но в некоторых случаях изучения рентгеновских снимков достаточно для выявления сопутствующих патологий опорно-двигательной системы.
Рентгенография
Дифференциальная диагностика направлена на исключение патологий бронхо-легочной системы, кардиологические заболевания и поддиафрагмальный абсцесс.
Как лечить миозит?
Лечение любых воспалительных процессов предполагает комплексный подход, так как помимо купирования острых и болезненных симптомов важно воздействовать на причину их возникновения. Начинать лечение как острой, так и рецидивирующей формы целесообразно с медикаментозной коррекции, а после регресса симптомов – продолжать терапию физиотерапевтическими методами и лечебной физкультурой.
Лекарственные препараты
Избавиться от боли и остановить воспаление при миозите можно при помощи препаратов из группы НПВС. Наиболее эффективными считаются комбинированные средства, например, комбинации парацетамола и ибупрофена («Ибуклин», «Некст») или сочетание диклофенака с парацетамолом («Паноксен»). В группу препаратов с быстрым обезболивающим и противовоспалительным действием также входит мелоксикам («Мовалис», «Амелотекс») и «Аэртал» — препарат на основе ацеклофенака, производного уксусной кислоты и родственных соединений.
Обезболивающее средство Некст
Медикаментозное лечение миозита также может дополняться следующими лекарствами:
- антибиотики из группы пенициллинов и макролидов при инфекционном бактериальном или гнойном миозите («Панклав», «Амоксиклав», «Флемоксин»);
