Чем лечить воспаление после занозы
2223 просмотра
1 августа 2019
Здравствуйте! Примерно 3 недели назад ребенок (1год 10 месяцев) посадил занозу на ягодице (почти в самой складке, там где она переходит в ногу). Сами вытащить не пробовали. Примерно через неделю пошли к хирургу платному, на месте занозы был гной, врач надавила, вышел гной и заноза. Наложили лейкопластырь с хлоргексидином. После этого я 3 дня накладывала лейкопластырь с магнезией. На этом месте снова образовался гной, было видно, что там есть еще кусочек занозы. Пошли к хирургу по месту жительства. Хирург сказал, что еще есть заноза и ее надо вытаскивать. Иглой от шприца долго и болезненно пытался вытащить, но не получилось. Сказал накладывать мазь левомеколь, и она должна вытянуть занозу. Накладывали, но заноза не вышла. Снаружи как будто все заживает, образовался синячок. Но куда тогда могла деться заноза? И под этим синячком уплотнение. Подскажите пожалуйста, как лучше дальше действовать? Опасаюсь снова идти к врачу по месту жительства, так как есть сомнения в его квалификации… Могла ли заноза уйти глубже внутрь и может ли быть опасно это уплотнение?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Она могла выйти вместе с гноем. Если это синячок то он должен рассасаться.
Вера, 1 августа 2019
Клиент
Татьяна, но после вмешательства с иглой гной больше не выходил, на ранке постоянно был лейкопластырь-повязка, я бы заметила
Педиатр
Вера, 1 августа 2019
Клиент
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото
Вера, 1 августа 2019
Клиент
Педиатр
Сейчас не болит? Уплотнение может быть формирующимся рубчиком.
Вера, 1 августа 2019
Клиент
Маргуба, а болит или нет, не могу точно сказать, ребенок не говорит еще хорошо, когда нажимаю вроде болит
Педиатр, Терапевт, Массажист
Внутрь не могла. Кусок мог выйти с гноем. Но маловероятно, что остался кусок. Покажите другому хирургу. Страшного ничего в этой ситуации нет. Если что- то осталось- будет ещё один ” дубль”. Просто наблюдать. При сомнениях( как сейчас- показать другому врачу.
Вера, 1 августа 2019
Клиент
Наталья, после первого хирурга кусок скорее всего был точно, потому что сама его видела, черненькую точечку
А после второго хирурга не выходил гной, кровь только была. На ране вме время был лейкопластырь, я бы заметила
Педиатр, Терапевт, Массажист
Я не вижу тут ничего ужастного. Этот кусок, аювозможно, вышел с кровью. Там он тихо сидеть не будет, уверяю. Опасности эта ситуация не представляет. Просто наблюдать.
Уролог
Здравствуйте! Ничего ужасного в этом нет. Вам необходимо наблюдать.
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Похоже на формирующийся рубчик
Педиатр
Я думаю, вышел с гноем , кровью..
После обработок уже рубец формируется
Уролог
Если Вы нажимаете на это место и ребёнку не нравится, ему больно, то скорее всего это остаточное явление от травмы и скоро всё заживёт. По фото трудно сказать, осталось ли там что то ещё. Как вариант, Вы можете обратиться к другому хирургу, он выскажет своё мнение и возможно прояснит ситуацию. Здоровья Вам и Вашему малышу!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здесь страшного ничего не вижу. Если беспокоетесь покажите другому хирургу
Ортопед, Травматолог
1. куда тогда могла деться заноза?
Она уничтожена лейкоцитами крови, в результате чего развилось воспаление и гной появился.
2. Могла ли заноза уйти глубже внутрь и может ли быть опасно это уплотнение?
Уйти могла, но тогда бы развилось серьезное воспаление ягодичной области с формированием абсцесса.
Этого не произошло и уже не произойдет.
3. Уплотнение – это лейкоцитарный вал, который окружает зону воспаления. Совершенно обычная история и по другому не бывает. Нужно долечить тем же левомеколем. Но лучше подойдет старая-добрая мазь Вишневского.
За неделю точно все пройдет и следа не останется.
Педиатр
Прикладывать мазь вишневского
Занозы нет
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Заноза – это инородное тело, внедрившееся под кожу человека. Наличие осколка стекла, металла, дерева в эпидермисе или дерме сопровождается чувством покалывания при надавливании. В течение нескольких часов развивается локальное воспаление, которое может перейти в нагноение. Для уточнения расположения стеклянной или металлической занозы, состояния окружающих осколок анатомических структур может понадобиться проведение УЗИ мягких тканей, рентгенографии, МРТ-диагностики. Поверхностные занозы легко удаляются иглой, пинцетом. Глубоко расположенное инородное тело, осколки стекла удалить из тканей под силу только дерматологу или хирургу.
Общие сведения
В дерматологии занозы являются распространенным явлением среди пациентов всех возрастов. Чаще прочих поражаются пальцы рук, ладони; на втором месте – пятки, свод стопы. Большая часть инородных тел не проникает глубже эпидермиса, не создает проблем для здоровья. Внимания требуют осколки, которые затрагивают дерму. Эти фрагменты могут стать источником гноеродной инфекции, которая активно распространяется в тканях, приводит к развитию осложнений. В быту большинство случаев подкожного внедрения заноз приходится на теплое время года, когда возрастает активность людей вне дома, начинается дачный садово-огородный сезон. В производственной сфере зависимости от сезонности нет, здесь имеет значение несоблюдение техники безопасности.
Заноза
Причины занозы
Предрасполагающим фактором является выполнение работ, связанных с обработкой древесины, металлов, выращиванием и уборкой растений. Небрежное проведение отдельных операций, работа без защитных перчаток, одежды и обуви легко приводит к проникновению инородных тел под кожу. В зависимости от условий получения повреждений выделяют следующие причины образования заноз:
- Бытовые. Сюда относятся все случаи заноз у детей и взрослых, полученных в домашних условиях. У детей это следствие шалостей, ползания по деревянному полу или поверхностям, загрязненным острыми фрагментами, легко проникающими в эпидермис. Дети первого года жизни могут занозить ладони, стопы, кожу предплечий, коленки. У взрослых заноза ‒ частый спутник ремонтных работ, ряда повседневных дел.
- Производственные. Наибольший риск получения заноз имеют представители таких профессий как столяры, плотники, шлифовальщики, стеклодувы, фрезеровщики, слесари. У них страдают не только руки, но и лицо, так как при работе со станками небольшие инородные тела могут разлетаться в разные стороны со значительной скоростью. В этих профессиях первостепенное значение приобретает использование защитных очков, перчаток, масок, комбинезонов.
- Сельскохозяйственные. Цветоводы, овощеводы, работники полевых бригад находятся в наиболее уязвимом положении. Это связано с тем, что органические фрагменты с частичками почвы, попав под кожу, чаще прочих вызывают бурную местную воспалительную реакцию, создают повышенный риск развития столбняка. Постоянный контакт с землей повышает риск инфицирования ранок, оставшихся после удаления заноз.
Наиболее значимой причиной осложненного течения занозы является легкомысленное отношение многих людей к данной проблеме. Опасность в момент внедрения занозы представляет временное снижение иммунитета вследствие простуды, переутомления, перегрева или переохлаждения; стойкое ослабление защитных сил организма у пациентов с сахарным диабетом, хроническим нарушением кровообращения, хроническим алкоголизмом и другой тяжелой патологией. Наряду с повсеместно распространенными стафило- и стрептококками, в ранку могут попасть синегнойная палочка и другие высокопатогенные микроорганизмы. Свою негативную роль может сыграть и отсутствие прививки от столбняка.
Патогенез
Повреждение тканей, затрагивающее дерму, вызывает отек вследствие повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости в межтканевое пространство. Инородное тело провоцирует развитие реактивного воспаления. Присутствие в ранке бактерий приводит к нагноению. Если иммунная система не может ограничить воспаление, то бактерии начинают распространяться в тканях с формированием флегмоны. Длительное нахождение осколка в тканях заканчивается образованием воспалительной гранулемы. Это небольшое шишковидное уплотнение под кожей, которое болит при надавливании и постепенно увеличивается в размерах. В основе развития гранулемы лежит разрастание соединительной ткани, которая отграничивает инородный материал, формирует вокруг него капсулу.
Симптомы занозы
Непрозрачное инородное тело хорошо видно под кожей, а его кончик иногда выступает над поверхностью эпидермиса. Боли не характерны. Ощущается покалывание при надавливании на область повреждения. Исключение составляет подногтевая заноза: небольшой инородный фрагмент провоцирует интенсивные боли, которые усиливаются при касании ногтевой фаланги. Если своевременно не обработать место повреждения, развивается воспалительный процесс, который значительно меняет клиническую картину. Формируется участок гнойного воспаления. При вскрытии гнойника с жидким содержимым обычно выходит и инородный фрагмент. Если же воспаление распространяется на окружающие ткани, то могут появиться боли, выраженный отек всей анатомической области. Одним из проявлений отека пальца становится тугоподвижность межфаланговых суставов.
Осложнения
Особенностью строения тканей пальцев является наличие многочисленных соединительнотканных перемычек. Вследствие этого гной часто не может прорваться наружу и уходит вглубь тканей с формированием панариция. На кистях, стопах и других участках тела разлитое воспаление приводит к флегмоне. Гранулема на руке вызывает постоянный дискомфорт при выполнении мелких движений, может периодически травмироваться, если возвышается над уровнем кожи. Одним из наиболее грозных осложнений занозы является столбняк, который развивается при попадании в ранку клостридий тетани у непривитых лиц. При современном уровне развития медицины летальность от столбняка, по разным данным, составляет от 17 до 25%. Наибольшее количество случаев развития столбняка наблюдается в сельской местности.
Диагностика
Постановка правильного диагноза не вызывает сложностей. Исключения составляют случаи, когда инородное тело прозрачное или погрузилось глубоко в ткани, имеются признаки неврологических нарушений или хирургической патологии. В команде с дерматологом могут работать врачи других специальностей: рентгенолог, невролог, хирург, травматолог. Для диагностики применяются:
- Визуальный осмотр. Позволяет определить материал инородного тела, размеры и глубину его залегания, наличие признаков воспаления. Данных осмотра, как правило, бывает достаточно для того, чтобы подобрать наиболее подходящий способ удаления занозы. Пальпация места повреждения производится с целью выявления отека, локальной болезненности и покалывания, определения состояния окружающих тканей.
- Инструментальные методы исследования. С учетом клинической картины может назначаться проведение УЗИ, рентгенологического исследования, КТ или МРТ мягких тканей. Это необходимо для визуализации прозрачных инородных тел и уточнения их расположения, контроля состояния расположенных рядом суставов и других анатомических структур.
Лечение занозы
Удаление внутрикожных и подкожных инородных тел поводится как дома, так и в условиях лечебного учреждения. С мелкими повреждениями пациенты обращаются в травмпункт, где выполняется обработка поврежденной области, применяются необходимые меры профилактики осложнений. При наличии признаков осложнений пациент направляется к хирургу. Лечебная тактика включает:
- Наблюдение. Мелкие фрагменты, расположенные в верхних слоях кожи, можно не доставать. Они отторгнутся вместе со слущивающимся эпителием в течение пары дней. Дополнительное воздействие нестерильной иглой приводит к появлению небольших инфицированных ранок, вреда от которых бывает больше, чем от поверхностно расположенной занозы.
- Удаление иглой или пинцетом. Глубоко расположенную занозу необходимо удалить. Если ее кончик торчит наружу, то его достаточно захватить пинцетом и вытащить. Если же фрагмент ушел вглубь, то предварительно необходимо стерильной иглой разорвать эпидермис над занозой, а саму занозу удалить пинцетом. Вместо иглы можно использовать щипчики для кутикулы, которыми срезается слой отмершего эпителия над инородным телом.
- Удаление в условиях травмпункта. Не всегда занозу получается вытащить без посторонней помощи. В этом случае можно обратиться в травмпункт. С собой необходимо взять карту прививок, чтобы медработник знал, нужно ли проводить экстренную вакцинацию против столбняка.
- Лечение осложнений. Активный воспалительный процесс в месте повреждения требует проведения дополнительного лечения. Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится хирургическое вскрытие гнойника, в ходе которого создаются условия для оттока гноя и быстрого заживления тканей.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный при условии грамотного удаления заноз и обработки ранок, своевременной вакцинации. Профилактика заключается в использовании средств защиты для наиболее подверженных повреждениям участков тела (защитных перчаток для рук, подходящей обуви, очков или масок для лица). Предотвратить развитие осложнений позволяет своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение назначений врача, создание покоя для поврежденной конечности. Особенно важно это для пациентов с иммунодефицитом, тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.
Источник
Moderator: DoctorEugene
Слава Труду!
Уже с Приветом
Posts: 1187 Joined: 10 Mar 2008 17:19
Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Слава Труду! » 22 Jan 2009 17:39
Во время похода получил множественные уколы в боковую часть ступни (щёчку) предположительно от кактуса или т.п. колючего растения. На след. день часть иголок вынул, но не все. Одно место воспалилось – красное напухшее пятно размером с копеечную монету (12 мм диаметр). Ходить в общем не мешает, но если бегаю или тугая обувь которая воздействует на эту область возникает острая колющая боль которая отравляет жизнь. Поначалу думал что пройдёт, но сегодня уже 11 дней а воз и ныне там. 3 дня назад попробовал поковырять иголкой облив всё предварительно йодом – глубоко не лез и шип не нашёл – толку не дало.
Что делать? Ждать больше? Идти к врачу? Если к врачу, то какому?
Polar Cossack
Уже с Приветом
Posts: 56371 Joined: 22 Nov 2002 02:05
Location: С-Пб, NH
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Polar Cossack » 22 Jan 2009 17:46
Сначала – к терапевту. Если не нужна рекомендация – к хирургу. Если есть специалист по ногам (подиатр ? ) – к нему.
Но я бы начал с мази Вишневского.
“Я хотел бы устроиться в вашу мусарню… Я хочу ходить с волыной и шмалять в людей.” “Триод и Диод”
Слава Труду!
Уже с Приветом
Posts: 1187 Joined: 10 Mar 2008 17:19
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Слава Труду! » 22 Jan 2009 18:16
Эээ. переведите по английски:
surgeon?
Мазь Вишневского в США?
P.S. В моей страховке вроде направление к специалисту не требуется.
Polar Cossack
Уже с Приветом
Posts: 56371 Joined: 22 Nov 2002 02:05
Location: С-Пб, NH
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Polar Cossack » 22 Jan 2009 18:18
Слава Труду! wrote:Эээ. переведите по английски:
surgeon?
Мазь Вишневского в США?
https://translate.google.ru/
Мазь – у меня в холодильнике.
“Я хотел бы устроиться в вашу мусарню… Я хочу ходить с волыной и шмалять в людей.” “Триод и Диод”
Polar Cossack
Уже с Приветом
Posts: 56371 Joined: 22 Nov 2002 02:05
Location: С-Пб, NH
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Polar Cossack » 22 Jan 2009 18:27
Слава Труду! wrote:Ищу онлайн в cvs.com не могу найти эту мазь.. Заменители имеются?
Ищите в русских.
Ну, спиртовой какой компресс пока. Лист капустный. Йод в конце концов.
“Я хотел бы устроиться в вашу мусарню… Я хочу ходить с волыной и шмалять в людей.” “Триод и Диод”
Kalifornian
Уже с Приветом
Posts: 7838 Joined: 16 Oct 2003 22:06
Location: Kalifornia
Слава Труду!
Уже с Приветом
Posts: 1187 Joined: 10 Mar 2008 17:19
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Слава Труду! » 22 Jan 2009 19:31
До недавнего момента использовал йод. Не помогло.
После гугления сделал вывод, что если заноза не удалена, то мази слабо помогают. Наиболее опасные занозы это шипы дикобразов и кактусовые иголки – должны быть обязательно вытащены иначе риск воспаления очень высок.
В общем позвонил моему доктору, он меня перенаправил к podiatrist. Позвонил, они подтвердили что это их сфера. Завтра иду.
https://en.wikipedia.org/wiki/Podiatry
Как вариант видимо еще можно пойти в Urgent Care.
Kalifornian
Уже с Приветом
Posts: 7838 Joined: 16 Oct 2003 22:06
Location: Kalifornia
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Kalifornian » 22 Jan 2009 19:36
Самому страшно и больно. В больнице уколят, разрежут, достанут и зашьют. Скорее всего зашивать не будут просто заклеят пластырем, что если что не достали вышло само.
vm__
Уже с Приветом
Posts: 11756 Joined: 10 Feb 2005 16:08
Location: CMH
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by vm__ » 22 Jan 2009 19:38
Слава Труду! wrote: В общем позвонил моему доктору, он меня перенаправил к podiatrist. Позвонил, они подтвердили что это их сфера. Завтра иду.
Успехов!
А если бы заноза в руке была – то к какому бы доктору направили?
(Воспоминания из стройотряда – мне руку резал настоящий нейрохирург! (brain surgeon) )
Слава Труду!
Уже с Приветом
Posts: 1187 Joined: 10 Mar 2008 17:19
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Слава Труду! » 22 Jan 2009 19:40
vm__ wrote:
Kalifornian wrote:к доктору!
+1
(Или самому резать?)
Так бы и сделал, но увы после того похода моё тело получило множестов других повреждений поэтому занозы были оставленны “на потом”. А потом оказалось поздно, т.к. занозы уже не видно.
Слава Труду!
Уже с Приветом
Posts: 1187 Joined: 10 Mar 2008 17:19
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Слава Труду! » 23 Jan 2009 17:17
Сегодня утром сходил к этому доктору (подаетристу). Под местной анестезией ногу “расковырял”, вроде бы всё достал. Процедура завершена. Он сказал, что еще подобными вещами может заниматься “ручной доктор” и plastic surgeon.
Вчера еще ради интереса сходил в CVS, они показали пару мазей (забыл записать название), которые помогают вытащить занозу – размягчают кожу и т.п. Стоят от $4.25 за маленький тюбик. Видимо это и есть альтернативы мази Вишневского, которую за $4 можно наверное галлон купить. Правда нигде не продаётся.
Polar Cossack
Уже с Приветом
Posts: 56371 Joined: 22 Nov 2002 02:05
Location: С-Пб, NH
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Polar Cossack » 23 Jan 2009 17:23
Слава Труду! wrote:Вчера еще ради интереса сходил в CVS, они показали пару мазей (забыл записать название), которые помогают вытащить занозу – размягчают кожу и т.п. Стоят от $4.25 за маленький тюбик. Видимо это и есть альтернативы мази Вишневского, которую за $4 можно наверное галлон купить. Правда нигде не продаётся.
“Эт вряд ли”. Как по цене, так и по действию. Она вытягивает гной. Как-то в пустыне же был у нас жуткий фурункулез, я весь в Вишневском ходил – ни следа не осталось. А товарищу не применявшему операцию делали с последующим шрамом.
“Я хотел бы устроиться в вашу мусарню… Я хочу ходить с волыной и шмалять в людей.” “Триод и Диод”
Lida
Уже с Приветом
Posts: 25019 Joined: 16 Aug 2000 09:01
Location: NJ, USA
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Lida » 23 Jan 2009 21:11
При простых занозах отлично помогает лист капусты, привязанный на ночь. Вишневского мазь не на всех действует. На меня так вообще не действует. Так же как и ихтиолка не действует. Лучше всего конечно лист свежего подорожника. Но где же его взять. Я видела только пару раз – в парке и на ферме.
Вообщем отбитиь лист капусты слегка, чтобы он сок дал. Приложить с месту, где заноза. Укрепить – бинтом, повязкой, пластырем или еще чем, но чтобы было плотно прижато. И лечь спать. Утром – ничего нет. Потогает и при воспаленных заусенцах тоже.
У вас все получится!
Polar Cossack
Уже с Приветом
Posts: 56371 Joined: 22 Nov 2002 02:05
Location: С-Пб, NH
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Polar Cossack » 23 Jan 2009 21:22
Lida wrote:Лучше всего конечно лист свежего подорожника. Но где же его взять.
У меня на газоне.
“Я хотел бы устроиться в вашу мусарню… Я хочу ходить с волыной и шмалять в людей.” “Триод и Диод”
Lida
Уже с Приветом
Posts: 25019 Joined: 16 Aug 2000 09:01
Location: NJ, USA
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Lida » 23 Jan 2009 21:37
Polar Cossack wrote:
Lida wrote:Лучше всего конечно лист свежего подорожника. Но где же его взять.
У меня на газоне.
Повезло. Еще бы хорошо, чтобы он без химикатов был.
У вас все получится!
Aleksandra
Уже с Приветом
Posts: 6856 Joined: 14 Apr 2002 22:52
Location: USA, NC
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Aleksandra » 24 Jan 2009 17:21
Я мелкие и практические невидимые занозы вытягиваю с помощью изоленты или скотча – приклеиваю на кожу и отрываю, по многу раз и в разных направлениях – пока не выйдет. Но делать это желательно сразу, не дожидаясь воспаления. Недавно микроскопические части fiberglass так вытягивала – почти целый рулон ушел пока не избавилась от всех кусочков
Aleksandra
Уже с Приветом
Posts: 6856 Joined: 14 Apr 2002 22:52
Location: USA, NC
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Aleksandra » 24 Jan 2009 17:25
Lida wrote:
Polar Cossack wrote:
Lida wrote:Лучше всего конечно лист свежего подорожника. Но где же его взять.
У меня на газоне.
Повезло. Еще бы хорошо, чтобы он без химикатов был.
Если очень надо – можно купить семена и посадить. Я так крапиву посадила – муж никак не мог понять что это за растение, решено было показать в живом виде А когда выросла – и пощупать Муж от страха чуть бенадрила не напился Она так и растет уже несколько лет с северной стороны дома, хотя лето наше ей не совсем по вкусу. Что меня интересует, так это заносит ли ветер семена к соседям или нет?
Кстати, морозы наши переносит стойко – они у нас хоть и редкость, но на этой неделе температура дважды до -10С ночью опускалась и снег выпал. А крапивка все еще листики сохранила
Слава Труду!
Уже с Приветом
Posts: 1187 Joined: 10 Mar 2008 17:19
Re: Воспаление после занозы. 11 дней и болит. Что делать?
Post
by Слава Труду! » 09 Mar 2009 22:17
Конец истории:
Пришел счет от доктора за эту операцию: $888 из которых моя страховка заплатила только $40, а я заплатил $40 ко-пэй. Т.к. мой “дедактибл” еще не подошел осталось оплатить всего лишь $708.
Ранка после извлечения занозы быстро зажила.
Источник