Чем обусловлена боль при воспалении

1. 2014 Клинические рекомендации “Болевой синдром” (Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»)

Общие принципы диагностики и оценки боли у взрослых в амбулаторных условиях

При первичном осмотре пациента с жалобами на острую боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие экстренной госпитализации. Независимо от того, острая она или хроническая, необходимо провести ее оценку, что необходимо для разработки плана лечения.

Обследование пациента, предъявляющего жалобы на боль, должно включать выяснение обстоятельств, сопровождающих появление боли, что в дальнейшем может помочь как в уточнении диагноза, так и в выборе болеутоляющей терапии. Вот несколько вопросов, ответы на которые следует получить при осмотре пациента. Для простоты запоминания они обозначены только одним словом, первая буква которого выделена жирным шрифтом (ПОХИВ).

• Провокация (факторы, способствующие появлению боли и ее уменьшению)
• Область, являющаяся источником боли («карта боли»).
• Характер боли
• Интенсивность (в баллах)
• Время (когда боль началась, продолжительность и частота приступов)

Визуально-аналоговые шкалы (ВАШ)

Позволяют оценить интенсивность боли. Пациенту предлагают отметить на горизонтальной линии, соединяющей слова «нет боли» и «нестерпимая боль» тот участок, который, по его мнению, характеризует выраженность его болевых ощущений. Визуально-аналоговая шкала может быть представлена на линейке, имеющей 100 или 10 делений. Шкала оценки интенсивности боли может быть представлена не цифрами, а словами: нет боли, небольшая боль, терпимая, нестерпимая.Вербальная оценка боли позволяет выяснить характер болезненных ошущений.

Входит в состав краткой версии опросника канадского университета McGill (R. Melzack). Пациенту предлагается отметить то слово, которое в наибольшей степени соответствует его ощущениям.

1. Пульсирующая
2. Стреляющая
3. Колющая
4. Пронизывающая
5. Ощущение тяжести
6. Раскалывающая
7. Тошнотворная
8. Мучительная
9. Спастическая
10. Гложущая
11. Обжигающая
12. Распространенная
13. Напряжение
14. Изнуряющая
15. Ужасная

Наряду с вербальной характеристикой боли предлагается оценивать степень ее интенсивности: слабая, умеренная, сильная.

Для более цельного представления о болевом синдроме используют его комплексную оценку. В этом случае комбинируют балльную, вербальную и поведенческую оценку проявлений болевого синдрома.

Оценка изменения поведения под влиянием боли проводится с помощью опросника, приведенного ниже (против соответствующего утверждения делается отметка).

1. Шкала оценки изменения поведения под влиянием боли
2. Боли нет ___
3. Боль есть, но ее можно игнорировать ___
4. Боль нельзя игнорировать, но она не нарушает жизнедеятельность ___
5. Боль нельзя игнорировать и она мешает сосредоточиться____
6. Боль нельзя игнорировать и она нарушает ритм жизни, за исключением посещения туалета и приема пищи___
7. Боль нельзя игнорировать, требуется постельный режим____.

Оценка выраженности и характера болевого синдрома необходима для правильного выбора лечения. Кроме того, балльная оценка боли будет способствовать преемственности в лечении пациента с хроническим болевым синдромом разными специалистами, что может предотвратить неэффективность использования анальгетических средств.

Кроме оценки выраженности боли необходимо уточнить:

• не нарушает ли боль выполнение обычных функций (умывание, приготовление пищи);
• отношение самого пациента к изменению его состояния, его собственные мысли по поводу природы боли.

Полученная информация важна для разработки плана лечебных мероприятий, которые не должны сводиться только к медикаментозной терапии, но и включать обучение пациентов, физические упражнения, технические приспособления, которые снижают риск обострения болевого синдрома и повышают качество жизни.

Оценка боли при некоторых разновидностях болевого синдрома

Нейропатия

Нейропатическая боль развивается на фоне сахарного диабета, герпетической инфекции (постгерпетическая невралгия), невралгии тройничного нерва, радикулопатии, у больных с онкологическими заболеваниями как следствие химиотерапии или вовлечения нервов при распространении опухоли, а также при ВИЧ инфекции.

При подозрении на появление нейропатической боли необходимо уточнить диагноз заболевания, которое явилось причиной ее возникновения.

Подход трех «С» может помочь получить больше информации от пациента:

• Первое «С» – внимательно слушать рассказ пациента с описанием характерных признаков нейропатической боли
• Второе «С» – смотреть и оценивать локальные нарушения чувствительности
• Третье «С» – соотносить характер предъявляемых жалоб с результатами объективного осмотра

Пациенты могут описывать свои болевые ощущения различными словами: неприятные, колющие, кинжальные, жгучие, ошпаривающие, ноющие, как от удара током. Неврологический осмотр, включающий определение чувствительности, поможет выявить ее изменения, в частности аллодинию (появление боли при легком прикосновении, например, кисточкой). Для выявления нейропатии используют специальный опросник.

Если количество ответов «Да» составляет 4 и более, боль, на которую жалуется пациент, является нейропатической или имеет нейропатический компонент.

• Диабетическая нейропатия-в стречается у 50% больных диабетом, предъявляющих жалобы на постоянную боль.
• Тригеминальная нейропатия-одной из причин развития этого вида нейропатии является деформация комплекса тройничного нерва и передней церебральной артерии, поэтому для уточнения диагноза таким больным показана МРТ. Тригеминальная нейропатия может быть симптомом таких серьезных заболеваний как опухоль задней черепной ямки и рассеянный склероз.
• Постгерпетическая невралгия-развивается спустя несколько месяцев после герпетических высыпаний. Однажды возникнув, постгерпетическая невралгия может рецидивировать в течение многих лет.

Нарушения функции мышечного аппарата

Выделяют два вида синдромов, связанных с болью в мышцах – фибромиалгию и мышечно-фасциальный синдром.

Этиология фибромиалгии окончательно не установлена. Факторами риска ее развития могут быть вирусные инфекции, перенесенные травмы, гипотиреоз, психическое напряжение.

Для фибромиалгии характерны диффузная боль в четырех квадрантах тела (выше и ниже пояса), гипералгезия, болезненность в определенных точках при надавливании и обширная их распространенность. Чаще всего болевые ощущения исходят из следующих анатомических зон:

• затылок в месте прикрепления субокципитальной мышцы;
• шейный отдел на уровне позвонков СV-CVII;
• середина верхней границы трапециевидной мышцы;
• над лопаткой около медиальной границы m. supraspinatus;
• у второго костно-хрящевого реберного сочленения;
• на 2 см дистальнее латерального надмыщелка локтя;
• верхний наружный квадрант ягодиц;
• билатерально кзади от большого вертела;
• область медиального надмыщелка бедра.

Кроме болевого синдрома пациенты жалуются на слабость, головную боль, плохой сон, скованность по утрам.

Для выявления фибромиалгии используется опросник FiRST.

Опросник FiRST для скрининга фибромиалгии

Пациенты, ответившие «Да» на 5 и более вопросов, должны быть направлены к специалисту (ревматологу/ неврологу) для проведения комплексного обследования и подтверждения диагноза.

Миофасциальный синдром имеет признаки, сходные с фибромиалгией. Обычно источником боли являются зоны шеи, плечевого пояса, груди и живота. В этой области образуются триггерные точки, представленные уплотнением в виде тяжа в области скелетной мышцы или ее фасции.

Механическая/компрессионная боль. Одной из причин может являться повышенная физическая активность. В этом случае боль исчезает самопроизвольно на фоне покоя. Особого внимания требуют пациенты с жалобами на боль в области спины, шейного отдела позвоночника, поскольку ХБС может быть обусловлен дегенеративными изменениями дисков; остеопорозом, сопровождающимся компрессионным переломом; метастазами опухоли (подробнее см. клинические рекомендации «Хроническая боль в спине»).

Боль при воспалении (ноцицептивная боль)

Этот тип боли наиболее характерен для заболеваний суставов, так как воспаление является причиной суставного синдрома различной этиологии, в том числе ревматической и инфекционной, обусловливает появление боли при травме и в послеоперационном периоде. Для воспаления характерны типичные признаки в виде местного повышения температуры и отека тканей.

Боль, вызванная онкологическими заболеваниями

Учитывая продолжительность болевого синдрома, сопровождающего онкологическое заболевание практически до летального исхода, ему присущи все характеристики ХБС, но на этом фоне может появиться и острая боль, связанная, например, с переломом костей при метастазировании.

Различают три типа болевого синдрома:

• в 75% боль связана с прорастанием опухоли;
• в 20% боль развивается в результате лечения заболевания (влияние лучевой терапии, химиотерапии);
• 5% – боль обусловлена другими заболеваниями.

Боль при онкологических заболеваниях может иметь черты ноцицептивной и нейропатической. Появление нейропатической боли свидетельствует о вовлеченности в патологический процесс периферической или центральной нервной системы. При развитии ХБС у пациентов нарастает ощущение безнадежности, что в еще большей степени способствует нарастанию интенсивности болевого синдрома.

Показания к консультации специалиста

Показания к консультации специалиста определяются основным заболеванием. При хронической боли разной этиологии при планировании программ немедикаментозной коррекции (физические упражнения, использование акупунктуры, физиотерапевтических процедур, проведение сеансов психотерапии), показаны консультации специалистов по лечебной физкультуре, физиотерапии, психотерапии, если региональные ресурсы здравоохранения позволяют их обеспечить в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий на бесплатную для населения медицинскую помощь. При оказании помощи онкологическим больным врач общей практики работает в тесном контакте с онкологом, а также со специалистами в области паллиативной медицины.

Источник

Боль внизу живота справа, причины

Боль внизу живота у женщин справа чаще связана воспалением правых придатков матки.

Это может быть правосторонний аднексит или сальпингоофорит. Аднекситом называют воспаление яичника. Сальпингоофорит – это воспаление яичника вместе с трубой. При этих заболеваниях у женщин возникает тянущая боль внизу живота, при воспалении правого яичника – справа. Боль внизу живота у женщины может также носить пульсирующий характер.

Мы акцентировали внимание на правой стороне потому, что справа расположены не только придатку матки, но и слепая кишка с червеобразным отростком – аппендицитом. Воспаление червеобразного отростка (аппендицит) также может быть причиной боли внизу живота справа.

Боль в этой области справа также может быть вызвана спазмом подвздошной кишки или слепой кишки. Эта часть кишечника также может поражаться опухолями.

Если беспокоит боль внизу живота у женщин, в любом случае нужно начинать с осмотра и консультации врача гинеколога. Чаще такая боль может быть связана с воспалением, которое возникает из-за чужеродной флоры (не свойственные этой части тела бактерии).

Диагностика бактериальной составляющей воспаления женских половых органов входит в стандарт отдела гинекологии Центра «Меддиагностика»

Боль внизу живота слева, причины

Тянущая или пульсирующая боль внизу живота у женщин слева чаще может быть обусловлена инфекцией и вторичным воспалением придатков матки. Но не только. Слева внизу живота находится еще и сигмовидная кишка (рисунок ниже).

Сигмовидная кишка может спазмироваться. В ней может развиваться язвенный процесс (неспецифический язвенный колит). Могут иметь место опухолевый процесс (боль, чаще появляется на поздних стадиях болезни).

Помимо этого, причиной боли слева внизу живота может быть радикулит левых корешков грудопоясничного перехода (от 10 грудного до 1-го поясничного корешков). Это нередко случается при фасеточном синдроме, реже – при грыже диска.

Чем вызвано воспаление придатков или труб у женщин

Как правило такое воспаление вызвано чужеродной инфекцией. О видах инфекции можно прочитать здесь. В любом случае есть смысл начинать с консультации гинеколога. Читать больше о причинах болей внизу живота у женщин

Лечение боли внизу живота у женщин

При возникновении жалоб на боли внизу живота у женщин, первое что нужно сделать – посетить гинеколога. Если даже вы обращаетесь к хирургу с «острым животом», хирург обязан вас проконсультировать у врача-гинеколога для исключения гинекологической (наиболее вероятной у женщин) патологии. Потому, чтобы не терять время, целесообразно сразу обратиться к гинекологу. Пройти гинекологическое УЗИ (УЗИ малого таза).

Диагностика и лечение боли внизу живота у женщин проводится в Киеве, левый берег, метро Дарница, переулок Строителей, дом 4. в лечебно-диагностическом Центре «Меддиагностика».

Консультация гинеклога

Стоимость консультации в Центре «Меддиагностика»

МРТ органов малого таза с контрастированием

Боль в животе – это не только гинекология

Боли в животе частая жалоба. Боль сопровождает заболевания органов, находящихся в брюшной полости, в забрюшинном пространстве, в тазу:

• органов пищеварения -желудок, печень, желчный пузырь и желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, 12-перстная кишка, тонкий и толстый кишечник;
• мочевыделительных органов – почек, мочевого пузыря;
• половых органов – яичники, матка, придатки (см.выше).

Болевой синдром характерен также при:

• поражении сосудов (чаще артерий), кровоснабжающих органы брюшной полости;
• заболеваниях позвоночника и нервной системы. Читать больше о причинах болей в животе, связанных с патологией позвоночника;
• воспалительных заболеваниях органов, прилежащих к брюшной полости (например, при воспалении легких);
• при заболеваниях сердца (абдоминальная форма инфаркта миокарда);

Причины боли в животе могут иметь разные причины

По месту локализации боли можно предварительно предположить, какой орган поражен.

• Боль в верхних отделах живота характерна для заболеваний пищевода, желудка, поджелудочной железы. Иногда здесь локализуются боли при остром инфаркте миокарда. У детей боль в эпигастральной области может быть первым признаком острого аппендицита.
• Для заболеваний печени, желчного пузыря, правой почки характерны боли в правом боку живота(правое подреберье).
• Боль в левом боку(левое подреберье) сопровождает заболевания поджелудочной железы, селезенки и левой почки.
• Для заболеваний кишечника характерна боль с локализацией в околопупочной области (тонкий кишечник ), по боковой поверхности живота – толстый кишечник.
• Боли внизу животачаще всего характерны для заболеваний мочевыделительной системы – цистит (воспаление мочевого пузыря). Боль внизу живота и в области таза характерна для заболеваний женских половых органов – воспаление яичников (аднексит), эндометриоз, внематочная беременность; заболеваний прямой кишки.
• Читать больше о боли в боку

Характер боли в животе

Характер боли может быть острой, тупой, ноющей; по продолжительности от нескольких минут до суток и более. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом или запором, и даже потерей сознания.

Диагностика и лечение боли в животе

Метод диагностики и лечения будет зависеть от локализации боли, причины появления боли, результатов обследования. УЗИ органов брюшной полости является обязательным методомисследования для постановки диагноза. Анализы (биохимия крови, общий анализ крови и др) помогут точно выбрать метод лечения.

Наше оборудование, которые используется Центром для диагностики заболеваний

Диагностика и лечение в Центе “Меддиагностика” проводятся в одном здании.

Что может быть причиной болей в животе?

• патология грудного отдела позвоночника;
• патология поясничного отдела позвоночника;
• отраженная боль, обусловленная патологией позвоночника;
• корешковая боль, обусловленная патологией позвоночника;
• гастроэнтерит;
• аппендицит;
• овуляторная боль;
• синдром раздраженной кишки;
• инфаркт миокарда;
• расслаивающая аневризма брюшной аорты;
• острое нарушение мезентериального кровообращения;
• злокачественные новообразования;
• инфекции;
• сальпингоофорит;
• перитонит;
• восходящий холангит;
• абсцесс брюшной полости;
• прервавшаяся внематочная беременность;
• тонкокишечная непроходимость;
• заворот сигмовидной кишки;
• прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• источники неверного диагноза;
• острый аппендицит;
• повреждения мышц передней брюшной стенки и поясницы;
• пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• запор (у пожилых);
• порфирия;
• отравление свинцом;
• гемохроматоз;
• серповидноклеточная анемия;
• спинная сухотка;
• депрессия;
• сахарный диабет;
• побочное действие лекарственных средств;
• интоксикация;
• анемия;
• болезни щитовидной железы;
• болезни позвоночника;
• инфекция мочевых путей;
• синдром Мюнхгаузена;
• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• желчная колика;
• холецистит;
• дивертикулит;
• заворот сигмовидной кишки;
• ущемление грыжи;
• кишечная непроходимость;
• злокачественные новообразования, особенно рак ободочной кишки;
• опоясывающий лишай;
• длительные запоры с образованием каловых камней и прочее.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.

Где лечить боли внизу живота, гинеколог в Киеве

Диагностика и лечение боли в животе проводится в Киеве, левый берег, 250 метров от метро Дарница, переулок Строителей, дом. 4. Центр «Меддиагностика».

Источник