Что такое гнойное воспаление брюшной полости
Абсцесс брюшной полости – это неспецифический воспалительный процесс, при котором между внутренними органами формируется полость, заполненная гнойным содержимым. Стенками образования могут выступать анатомические углубления, «карманы», листки сальника или связок. Заболевание обычно сопровождается интоксикацией организма и выраженным болевым синдромом.
Симптомы
Клиническая картина болезни зависит от локализации, вида и давности абсцесса. Характер и интенсивность жалоб также напрямую связаны с общим состоянием организма человека, болевым порогом. Встречаются случаи, когда пациента беспокоят лишь незначительные боли в животе и субфебрильная лихорадка.
Неспецифические (общие) проявления
- волнообразная лихорадка от 37,5 °C до 39-40 °C с ознобом и потливостью;
- учащенное сердцебиение (тахикардия) на фоне гипертермии;
- общая интоксикация (головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, слабость);
- бледность или мраморность кожных покровов;
- боли в животе различной интенсивности и локализации, которые могут распространяться на грудную клетку, поясничную область;
- локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Возможно присоединение признаков пареза кишечника: запоры, сильное вздутие живота, рвота. В клиническом анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса: повышенные значения СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Специфические проявления
Особенность клинической картины абсцесса также зависит от его локализации:
- Поддиафрагмальный абсцесс. Чаще всего образуется после оперативных вмешательств на брюшной полости, в результате травм. Типичная локализация – справа, в области печени. При таком расположении боли возникают в правом подреберье и могут иррадиировать в грудную клетку, правое надплечье, усиливаться во время ходьбы, при кашле.
- Печеночные абсцессы. Зачастую имеют множественный характер, развиваются на фоне ранений, инфекций желчевыводящих путей. Болезненные ощущения локализуются в области правого подреберья, реже – в эпигастральной области, характерна постоянная тошнота. Быстрая ходьба, резкие наклоны вперед могут усиливать болевой синдром.
- Аппендикулярный абсцесс. Появляется на фоне воспалительного инфильтрата вокруг измененного аппендикса. На первых стадиях характерно уменьшение болей в подвздошной области, снижение температуры тела. Спустя 6-7 суток симптомы возвращаются с новой силой, и пальпируется болезненное неплотное образование.
- Абсцесс Дугласова кармана. Характеризуется скоплением гноя в позадиматочном пространстве в результате воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб или аппендикулярного отростка. Кроме сильных болей внизу живота женщину могут беспокоить частые позывы на мочеиспускание, акт дефекации, чувство распирания в этой области, диарея.
- Межкишечные абсцессы. Появляются за счет скопления гноя между петлями тонкой, толстой кишки; чаще всего множественные. Пациента беспокоят постоянные ноющие или острые боли в животе без точной локализации, тошнота, рвота. Парез кишечника сопровождается метеоризмом, запорами, асимметрией живота.
Полости с гноем в области поджелудочной железы, селезенки встречаются реже и имеют сходные признаки с острым воспалением этих органов (деструктивный панкреатит, спленит).
Причины болезни
К формированию абсцессов в брюшной полости может привести:
- хирургическое вмешательство с несоблюдением правил антисептики, «забытый» инструментарий, салфетки;
- ножевые, тупые травмы живота, огнестрельные ранения;
- острый холецистит, деструктивный панкреатит, перфоративная язва 12-перстной кишки или желудка;
- острый флегмонозный аппендицит, воспаление придатков матки;
- разлитой перитонит.
В формировании гнойных полостей большую роль играет микробная инфекция, некрозы тканей, несколько меньшую – паразитарные инвазии.
Методы диагностики
При появлении характерных для гнойного воспаления жалоб следует обратиться к терапевту, который после осмотра и опроса должен перенаправить пациента к соответствующему специалисту. Это может быть врач- хирург или врач-гинеколог. В случае острого развития симптомов или резкого ухудшения состояния, рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит больного в специализированное отделение.
Для подтверждения диагноза, а также для поиска его причины могут быть назначены такие исследования:
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Методика отлично подходит для поиска осумкованного гноя в области печени, селезенки, под диафрагмой, в Дугласовом пространстве. УЗИ также может помочь определить причину болезни (острый аппендицит или панкреатит, гнойный сальпингоофорит и т.д.).
- Компьютерная томография. Исследование назначается в случае малоинформативности УЗИ, для обследования труднодоступных зон. КТ позволяет выявить не только локализацию образования, но и количество абсцессов, их размеры.
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Методика позволяет отличить поддиафрагмальный абсцесс от печеночного или межкишечного. Полости с гноем выявляются в виде округлых образований с уровнем жидкости.
- Клинический, биохимический анализы крови, исследование крови на стерильность. В пользу воспалительного процесса говорит высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы, высокие значения СОЭ, повышение печеночных ферментов, появление С-реактивного белка, прокальцитонина.
- Диагностическая лапароскопия. Исследование брюшной полости выполняется через прокол в стенке живота с помощью специальной аппаратуры – эндоскопа. При необходимости такая диагностика может закончиться полноценной операцией.
Лечение
Основной метод лечения сформировавшихся в брюшной полости абсцессов – хирургический. В обязательном порядке назначается один или несколько антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. При необходимости используют антипаразитарные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, человеческие иммуноглобулины.
Хирургическая терапия
В большинстве случаев используют малоинвазивную методику – дренирование пункционной иглой образования с аспирацией гноя и введением в полость специальной резиновой трубки. Через нее осуществляется санация места воспаления путем введения антисептических растворов и антибиотиков.
При поддиафрагмальных, подпеченочных и при межкишечных абсцессах дренирование осуществляется через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. Если гной скопился в малом тазу, то доступ происходит через прямую кишку или позадиматочное пространство.
При неэффективности предыдущего метода, в случае труднодоступного расположения абсцесса выполняется общий доступ путем срединного разреза. В обязательном порядке в брюшной полости оставляют дренажи для дальнейшего оттока гноя, регулярного промывания растворами антисептика.
Медикаментозная терапия
Оперативное вмешательство не принесет желаемого эффекта без своевременного назначения системной антибактериальной терапии. Для этого используют антибиотики с широким спектром воздействия (защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны). В некоторых случаях прибегают к назначению антибиотиков резерва. Оптимальный метод введения – внутримышечный или внутривенный.
Ингибиторы протеолиза («Гордокс», «Контрикал») помогают остановить процессы распада ткани, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в место воспаления. При недостаточном ответе пациента на системную противомикробную терапию к лечению добавляют иммуноглобулины, которые содержат антитела против большого количества микроорганизмов.
Возможные осложнения и прогноз для жизни
При отсутствии должного лечения возрастает риск развития таких осложнений:
- Разлитой перитонит вследствие разрыва капсулы абсцесса. Проявляется острой болью, ухудшением состояния, появлением сильного напряжения мышц брюшного пресса, тахикардией, лихорадкой.
- Сепсис – системная ответная реакция организма на гнойное воспаление. Характеризуется выраженной интоксикацией, образованием некрозов во внутренних органах и полиорганной недостаточностью.
В случае проведения оперативного вмешательства, аспирации гноя и назначения адекватной антибактериальной терапии, прогноз заболевания является благоприятным — возможно полное излечение.
Источник
Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.
Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.
- Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. Такая агрессивная среда панкреатического сока напоминает соляную кислоту, которая попала на незащищенную кожу;
- Тошнота и рвота. Болевой и рвотный центр находятся достаточно близко друг к другу в продолговатом мозге, это объясняет такие признаки перитонита у женщин и мужчин;
- Доскообразный живот. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
- Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
- Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
- Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
- Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
- Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
- Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
- Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
- Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
- Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
- Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
- Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.
Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.
Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.
В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.
Клиническая картина неспецифического перитонита
Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома. Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:
- Существенное снижение массы тела;
- Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
- Общая слабость организма;
- Повышенная утомляемость;
- Сонливость;
- Эпизодический болевой синдром;
- Повышенная потливость;
- Одышка при выполнение физических упражнений;
- Нарушение стула.
Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.
Лечение перитонита в Москве
Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.
- Оперативное лечение. В терапии острой патологии применяется лапаротомия, несмотря на современные малоинвазивные хирургические виды лечения- лапароскопия. К преимуществам такого вида оперативного вмешательства является быстрота доступа и обширность операционного поля. Хирург ликвидирует причину заболевания, после чего орошает брюшную полость антисептическими средствами. Такой вид лечения является лидирующим;
- Консервативное лечение. Такое лечение сочетается с хирургическим, целью которого является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функций организма. Терапию дополняют антибиотиками и антибактериальными средствами. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов. Инфузионными растворами восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяются диуретические средства и антикоагулянты, нестероидных противовоспалительные средства, противорвотных препаратов.
В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей. Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. – М.: Практическая медицина, 2015. – 304 c.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Комментарии
Источник
Что такое абсцесс брюшной полости?
Абсцесс представляет собой гнойный карман, обычно возникающий в результате бактериальной инфекции.
- У большинства людей наблюдается постоянная боль в животе и повышенная температура.
- Абсцесс можно отличить от других проблем с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего исследования.
- Лечение включает в себя дренаж гноя из абсцесса и назначение антибиотиков.
Абсцессы брюшной полости могут возникать под диафрагмой, в средней части брюшной полости, в тазовой области или позади брюшины. Абсцессы также могут возникать вокруг любых органов брюшной полости, таких, как почки, селезенка, поджелудочная железа или печень, или в этих органах, или в предстательной железе. Непролеченные абсцессы могут расти и повреждать ближайшие кровеносные сосуды и органы. Иногда бактерии попадают в кровоток (сепсис) и распространяются в удаленные органы и ткани. Такое распространение может быть смертельным.
Причины
Иногда абсцессы брюшной полости вызваны перфорацией кишечника вследствие онкологических заболеваний, язвы или поражения.
Более частые причины включают распространение инфекции или воспаление, вызванное такими заболеваниями, как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит или воспалительное заболевание органов малого таза.
Иногда абсцесс возникает после поражения брюшной полости или после хирургического вмешательства на брюшной полости.
Признаки и симптомы
Конкретные симптомы абсцессов брюшной полости зависят от местоположения абсцесса, но большинство людей испытывают постоянный дискомфорт или боль, общее болезненное состояние (недомогание) и часто имеют повышенную температуру. Другие симптомы включают тошноту, потерю аппетита и снижение массы тела.
Поддиафрагмальный абсцесс может возникать, когда инфицированная жидкость, например, из разорванного аппендикса, поступает вверх под давлением органов брюшной полости и в результате разрежения, возникающего при движении диафрагмы во время дыхания. Симптомы могут включать кашель, болезненное дыхание, боль в груди и боль в одном плече. В данном случае боль, ощущаемая в одном плече, является примером иррадиирующей боли (боль, ощущаемая в одной области тела, которая неправильно отражает место локализации проблемы). Иррадиирующая боль возникает в связи с тем, что плечо и диафрагма имеют одни и те же нервы, и головной мозг неправильно определяет источник боли.
Источниками абсцессов в средней части брюшной полости могут быть разорванный аппендикс, разорванный кишечник, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулез или рана живота. В области абсцесса в брюшной полости обычно ощущается боль.
Абсцесс в нижней части живота может отдавать болью в бедро или область вокруг прямой кишки (называемую периректальной ямкой).
Внутритазовые абсцессы могут развиваться в результате тех же нарушений, которые вызывают абсцессы в средней части брюшной полости, или в результате гинекологических инфекций. Симптомы могут включать боль в животе, диарею, вызванную раздражением кишечника, и срочные или частые позывы к мочеиспусканию, вызванные раздражением мочевого пузыря.
Абсцессы позади брюшной полости (называемые забрюшинными абсцессами) расположены позади брюшины — мембраны, которая выстилает брюшную полость и органы. Причины, подобные причинам абсцессов в брюшной полости, включают воспаление и инфекцию аппендикса (аппендицит) и поджелудочной железы (панкреатит). Боль, обычно в пояснице, усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.
Абсцессы поджелудочной железы, хотя и редки, обычно развиваются после приступа острого панкреатита. Симптомы, такие, как повышенная температура, боль в животе, тошнота и рвота, часто начинают проявляться через неделю или более после того, как человек выздоровел после панкреатита.
Абсцессы печени могут быть вызваны бактериями или амебами (одноклеточными паразитами). Бактерии могут попадать в печень из инфицированного желчного пузыря, проникающего или слепого ранения, инфекции в брюшной полости (например, расположенного неподалеку абсцесса) или инфекции, поступившей с кровотоком из других частей организма. Амебы (микроскопические паразиты) из очага кишечной инфекции попадают в печень по кровеносным сосудам. Симптомы абсцессов печени включают потерю аппетита, тошноту и повышенную температуру. У пациента может присутствовать или отсутствовать боль в животе.
Абсцессы в селезенке вызваны инфекцией, поступающей через кровоток к селезенке, поражением селезенки или распространением инфекции из расположенного неподалеку абсцесса, например, поддиафрагмального абсцесса. Боль может возникать с левой стороны брюшной полости, в спине или левом плече.
Диагностика
Диагностика включает:
- визуализирующие обследования;
- аспирация иглой.
Врачи могут легко ошибиться при диагностике абсцесса, потому что первые симптомы, которые болезнь вызывает, обычно неопределенные и легкие и могут быть приняты за менее серьезные и более распространенные проблемы.
Если врачи подозревают, что у пациента абсцесс, они обычно проводят компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза или иногда ультразвуковое обследование (ультрасонографию), рентгенологическое исследование брюшной полости и грудной клетки или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти обследования могут помочь отличить абсцесс от других проблем, а также определить причину, размер и местоположение абсцесса.
Чтобы поставить точный диагноз и вылечить абсцесс, врачи иногда вводят через кожу иглу для получения образца гноя из абсцесса (пункционная биопсия) и установки дренажа. Для визуализации процесса введения иглы врачи используют ультразвуковое обследование или КТ. После этого проводят лабораторное исследование образца жидкости для идентификации инфицирующего микроорганизма, чтобы можно было подобрать наиболее эффективный антибиотик.
Иногда для выявления абсцессов проводят радионуклидное сканирование. При проведении сканирования радионуклид используют, чтобы отметить вещество, которое накапливается в определенной части тела. Используются различные вещества в зависимости от исследуемой части тела.
Лечение
Лечение включает:
- дренаж гноя;
- антибиотики.
Гной необходимо дренировать почти из всех абдоминальных абсцессов посредством хирургического вмешательства или при помощи иглы и небольшой гибкой трубки (катетера). Для визуализации процесса введения иглы и катетера используется ультразвуковое обследование или КТ. Как только врач убеждается в том, что игла и катетер достигли абсцесса, иглу вынимают, а катетер оставляют на месте. Гной выходит через катетер обычно в течение периода от нескольких дней до недель.
Антибиотики обычно используют в дополнение к дренажу, чтобы воспрепятствовать распространению инфекции и полностью устранить инфекцию. С помощью лабораторного анализа гноя выявляют инфицирующий микроорганизм, чтобы можно было подобрать наиболее эффективный антибиотик. Без проведения дренажа антибиотики редко излечивают абсцессы.
Если не удается безопасно достичь абсцесса иглой и катетером, может потребоваться хирургический дренаж. После дренажа абсцесса проводят хирургическое лечение источника инфекции. Например, если абсцесс вызван перфорацией (отверстием) в кишечнике, врачи обычно удаляют эту часть кишечника.
Важно обеспечить надлежащее питание. Если пациенты не могут принимать пищу в связи с абсцессом или по причине, вызвавшей абсцесс, они могут получать питание через трубку (энтеральное питание через зонд) или через вену (парентеральное питание).
Прогноз
Прогноз пациентов с абсцессом брюшной полости до эры компьютерной томографии был очень плохим. Сегодня, когда стали доступны компьютерные томограммы, диагноз ставится намного раньше, и на самом деле во многих случаях дренаж под контролем КТ помог снизить заболеваемость. Однако, если абсцесс брюшины неправильно диагностирован и не лечится, смертность очень высока. Факторы риска, увеличивающие смертность и заболеваемость, включают следующее:
- пожилой возраст;
- полиорганная недостаточность;
- несколько недавних операций;
- сложный абсцесс;
- задержка в диагностике.
Даже учитывая все это, абсцессы брюшной полости могут привести к смерти примерно у 10–40% людей.
Осложнения
Абдоминальный абсцесс может привести к следующим осложнениям:
- полиорганная недостаточность;
- формирование свища;
- септический шок;
- как дренирование под КТ, так и хирургическое вмешательство могут привести к перфорации кишечника;
- тромбоз глубоких вен;
- недоедание;
- смерть.
Источник