Что такое предраковое воспаление

Предраковые заболевания — это изменение тканей, которые способны трансформироваться в злокачественные новообразования. Они могут быть врожденными и приобретенными. Чтобы предупредить развитие рака, необходимо своевременно выявить такие состояния и по возможности вылечить их.

Виды предраковых заболеваний

Выделяют два вида предраковых заболеваний — облигатные и факультативные. Облигатный предрак — это патологическое состояние, которое при отсутствии лечения рано или поздно трансформируется в злокачественную опухоль. В большинстве случаев он обусловлен наследственными причинами. В его основе лежит дисплазия с клеточной атипией, нарушение процесса дифференцировки клеток (созревания) и архитектоники ткани. При морфологическом исследовании обнаруживаются клетки с нарушениями внешнего вида и формы, имеющие разную степень зрелости и нарушением нормальной структуры ткани, где появляются очаги нетипичного взаимоположения клеток и их асимметрия.

Обычно в зависимости от уровня атипии клеток выделяют три степени дисплазии: слабую, умеренную и выраженную. Чем выше степень дисплазии, тем более вероятно развитие злокачественного процесса. Однако нельзя исключать стабилизацию процесса и уменьшение признаков атипии. К облигатным предраковым заболеваниям относят дерматоз Боуэна, аденоматозные полипы желудка и толстой кишки, пигментную ксеродерму и др.

Факультативный предрак, по сравнению с облигатным, может и не трансформироваться в злокачественную опухоль. Подобные состояния характеризуются дистрофическими и атрофическими изменениями в ткани. При этом нарушаются процессы регенерации, и могут наблюдаться очаг гиперплазии и метаплазии, которые собственно и являются источником роста злокачественных клеток. К факультативному предраку относят воспалительные процессы, некоторые возрастные изменения и неоплазии — атрофический гастрит, эзофагит и др.

Предраковые заболевания в зависимости от локализации

Женская репродуктивная система

К предраковым заболеваниям женской репродуктивной системы относят заболевания гениталий и молочных желез. Предрасполагающими факторами их развития являются гормональные нарушения, вирус папилломы человека, оральные контрацептивы, наследственность, раннее и позднее менархе, многочисленные роды, отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе. К группе предраковых заболеваний женской репродуктивной системы относят следующие:

Дисплазия шейки матки.
Крауроз вульвы и влагалища.
Некоторые виды опухолей яичников, например, серозные или муцинозные.
Гиперплазия эндометрия.
Лейкоплакия шейки матки и влагалища.

К предраковым заболеваниям молочной железы относят некоторые виды мастопатии, гормональную гиперплазию, протоковую гиперплазию и др.

Лечение предраковых заболеваний женской репродуктивной системы зависит от конкретной патологии. В одних случаях требуется противовоспалительная терапия, гормональное лечение, в других — хирургическое вмешательство. Своевременно обнаружить проблему поможет регулярный осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, а также маммография с определенного возраста (после 40 лет). В большинстве случаев меры профилактики сводятся к своевременному лечению гормональных нарушений, грамотной контрацепции и предупреждению абортов. Ряд некоторых заболеваний предотвратить не удается.

Отдельно стоит остановиться на дисплазии шейки матки. Это заболевание протекает бессимптомно, поэтому женщина может и не знать о его наличии. Тем не менее, оно легко выявляется с помощью обычного онкоскрининга, который предлагает любая женская консультация. В его основе лежит цитологическое исследование соскоба шейки матки, некоторые программы предлагают еще определение вируса папилломы человека.

Лечение дисплазии предполагает разные варианты удаления патологического очага. При дисплазии первой-второй степени показано щадящее лечение, например, радиволновая хирургия, лазерная вапоризация, криодеструкция и много других вариантов. Эти методы не оставляют грубых рубцов и в дальнейшем никак не сказываются на репродуктивной функции пациентки.

При лечении дисплазии тяжелой степени необходимо более радикальное вмешательство — конизация шейки матки или ампутация шейки матки. Такие операции в будущем требуют тщательного планирования беременности и особых подходов в ее ведению.

После излечения пациентка должна проходить регулярные осмотры с проведением исследования на онкоцитологию, чтобы вовремя обнаружить возможный рецидив. Сначала первый год их делают раз в три месяца, следующий год раз в 6 месяцев, и далее ежегодно. Профилактикой предраковых заболеваний шейки матки является вакцинация против вируса папилломы человека и применение барьерных методов контрацепции.

Предраковые заболевания кожи

К предраковым заболеваниям кожи относят следующие патологии:

Болезнь Боуэна. Может поражать любой участок кожи. На начальном этапе выглядит как красное пятно с неровными контурами, которое постепенно трансформируется в бляшку медно-красного цвета с бархатистой поверхностью. На ее поверхности могут быть участки изменения пигментации и чешуйки. При отсутствии лечения она переходит в плоскоклеточный рак кожи.
Эритроплазия Кейра — разновидность болезни Боуэна, только локализуется на половом члене.
Болезнь Педжета. Чаще локализуется на коже груди, но может быть на любом участке тела. На начальной стадии напоминает экзему — выглядит как красное пятно, которое зудит и болит, может быть покалывание и жжение. Потом новообразование разрастается, на нем появляются чешуйки и язвы. При отсутствии лечения опухоль начинает инфильтрировать подкожные ткани и трансформируется в рак.
Пигментная ксеродерма — редкое наследственное заболевание кожи. Протекает в три стадии. Первая возникает в возрасте 2-3 лет и проявляется красными воспалительными пятнами, которые возникают после пребывания на солнце. Позже на этих местах остаются участки с нарушенной пигментацией. Вторая стадия развивается через несколько лет. В зоне поражения образуются атрофические изменения и телеангиэктазии. Кожа становится пестрой, на ней появляются различные разрастания в виде бородавок и корок. Могут быть язвочки. В это же время отмечается симптоматика со стороны глаз — конъюнктивиты, светобоязнь, помутнение роговицы. Третья стадия развивается в подростковом возрасте и характеризуется различными новообразованиями кожи как доброкачественного, так и злокачественного характера, от ангиомы и фибромы до плоскоклеточного рака и меланомы.

Предраковые заболевания ЖКТ

К предраковым заболеваниям желудочно-кишечного тракта относят различные патологии:

Язвенная болезнь. Вероятность малигнизации зависит от места положения язвы и ее размеров. Чем больше дефект, тем выше вероятность его злокачественной трансформации. Язвы кривизны желудка малигнизируются в 100% случаев.
Атрофический гастрит, сопровождается снижением кислотпродуцирующей функции желудка и атрофическими изменениями его слизистой. Вероятность малигнизации составляет около 13%.
Аденоматозные полипы желудка и толстой кишки. Чем больше полип и чем длительнее он существует, тем больше вероятность его перерождения в рак.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит — хронические заболевания толстого кишечника воспалительного характера.
Пищевод Барретта характеризуется желудочной метаплазией эпителия в нижней трети пищевода. Развивается из-за хронического рефлюкса.
Синдром полипоза толстой кишки. Характеризуется множественным поражением кишечника. У некоторых пациентов количество полипов превышает сотню, перерождаются в рак всегда.

Пациенты с подобными патологиями нуждаются в регулярном медицинском наблюдении, в том числе в проведении эзофагогастроскопии и колоноскопии. При высоких рисках злокачественной трансформации проводят хирургическое лечение, например, удаляют полипы или часть толстой кишки, проводят абляцию очагов дисплазии или применяют другие малоинвазивные методы.

Легкие

Рак легкого обычно развивается длительное время на фоне следующих предраковых изменений:

Пневмосклероз — уплотнение ткани легкого.
Пневмокониоз — профессиональное заболевание, вызванное длительным вдыханием производственной пыли. Его разновидностью является антракоз — профзаболевание, развивающееся из-за отложения в легких угольной пыли.
Хронические неспецифические заболевания легких, например, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит.
Рубцовые изменения после туберкулеза.

Пациенты с предраковыми заболеваниями легких подлежат диспансерному наблюдению.

Мочеполовая система

Самым распространенным предраковым заболеванием мочевыделительной системы является лейкоплакия мочевого пузыря — трансформация уротелия, который выстилает мочевой пузырь, в многослойный плоский эпителий. Проявляется учащенными позывами на мочеиспускание и хронической тазовой болью. Подлежит хирургическому иссечению малоинвазивными методами.

Предраковые заболевания щитовидной железы

Предраковым заболеванием щитовидной железы является аденома — условно доброкачественная опухоль, произрастающая из железистой ткани органа и обладающая собственной гормональной активностью, которая в ряде случаев приводит к симптомам гипертиреоза. Сюда относят учащенное сердцебиение, тревожность, раздражительность, снижение веса, аритмии и др. В рамках лечения применяется хирургическое удаление.

Как мы видим, в большинстве случаев предраковые заболевания подлежат или динамическому наблюдению, или хирургическому иссечению. В редких случаях проблему удается устранить медикаментозно. Тем не менее, своевременная операция помогает избежать трансформации в рак и, как следствие, тяжелого лечения с обширными вмешательствами, химио- и лучевой терапией. Во многих случаях это даже помогает спасти жизнь.

В Европейской клинике наблюдением за пациентами с предраковыми заболеваниями занимаются опытные врачи онкологи. Современное оснащение клиники позволяет быстро провести адекватное лечение согласно европейским стандартам.

Источник

Предраковыми заболеваниями, или предраком, называют состояния, которые, с большей или меньшей степенью вероятности, могут трансформироваться в злокачественные опухоли. Эти патологии развиваются, когда в клетках происходят аномальные изменения, но они не обладают двумя ключевыми свойствами раковых клеток:

Они не способны к инвазивному росту. Это означает, что предраковые новообразования не вторгаются в окружающие ткани.
Предрак не метастазирует.

Шогенцуков Беслан Фуадович

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, химиотерапевт, терапевт

Позвонить врачу

При определенных условиях, если на организм продолжают воздействовать патогенные факторы, в клетках накапливаются мутации, и предрак превращается в рак.

Предраковые новообразования в 100% случаев можно полностью удалить хирургически. Однако, далеко не всем пациентам немедленно нужна операция. Это зависит от разновидности предрака, степени риска.

Важно понимать, что здесь не работает простая схема «нормальные ткани — предрак — рак». Предраковые клетки могут длительно существовать, не изменяясь, могут трансформироваться в злокачественные, иногда могут превратиться обратно в нормальные. Предраковые и раковые клетки вполне могут сосуществовать. Например, при раке молочной железы предраковые состояния могут находиться в другой части органа или прямо внутри злокачественной опухоли. Только врач сможет установить точный диагноз, оценить степень риска и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. В клинике Медицина 24/7 вы можете пройти все современные виды диагностики и получить консультацию у ведущих врачей-онкологов.

Классификация предраковых состояний

Все предопухолевые состояния делятся на две большие группы:

Облигатный предрак обычно связан с врожденными состояниями. Он с очень высокой степенью вероятности трансформируется в злокачественную опухоль. В качестве примера можно привести аденоматозные полипы в желудке, пигментную ксеродерму, семейный полипоз толстой кишки.
Факультативный предрак обусловлен наследственными, врожденными факторами. Он озлокачествляется редко, но со временем риски повышаются. Примеры: папиллома, неспецифический язвенный колит.

Зачастую в основе предопухолевых изменений в тканях лежит дисплазия. Этим термином обозначается состояние, при котором изменяется внешний вид клеток, в них нарушаются обменные процессы. Затем развивается «рак на месте» (in situ). Это уже полноценная злокачественная опухоль, но она растет «внутри самой себя», не имеет собственных кровеносных сосудов, не вторгается в окружающие ткани. Рак in situ может существовать до 10 лет и более, прежде чем трансформируется в инвазивную опухоль. Его сложно выявить, потому что обычно он не вызывает симптомов. В большинстве случаев невозможно точно сказать, когда в клетке начались изменения, которые превратили ее в раковую, и как долго они накапливались.

Дисплазия бывает легкой, средней и тяжелой степени. Чем сильнее патологически измененные клетки отличаются от нормальных, тем выше риск того, что они превратятся в опухолевые.

Важным механизмом формирования предраковых состояний является хроническое воспаление, которое сопровождается пролиферацией — разрастанием ткани и изменением обменных процессов в клетках. Пролиферация — стремление организма восстановить поврежденный орган, но частые деления клеток сопровождаются более высоким риском возникновения мутаций. В дальнейшем это может привести к озлокачествлению. Типичный пример — каллезная язва желудка.

Некоторые предраковые изменения развиваются на фоне атрофии — уменьшения размеров клеток и количества ткани. Например, это происходит при атрофическом гастрите, циррозе печени.

Доброкачественные новообразования тоже могут сопровождаться повышенным риском развития рака, но не всегда. Например, раньше считалось, что миома матки может трансформироваться в злокачественную опухоль. В настоящее время известно, что риск злокачественного перерождения в миоматозных узлах не выше, чем в здоровой ткани матки. В качестве примера доброкачественных опухолей, которые повышают вероятность развития рака, можно привести аденоматозные полипы в толстой кишке. Причем, чем их больше, тем выше риск.

Почему возникают предраковые состояния?

Как мы уже отметили выше, многие предопухолевые состояния обусловлены врожденными и наследственными факторами. Но это не единственная причина. Формированию предраковых состояний способствуют некоторые факторы, и большинство из них совпадает с факторами риска рака:

Инфекции. Например, вирусы папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типа вызывают предраковые изменения в шейке матки. В 70% случаев эти возбудители ответственны за развитие рака шейки матки. Инфекция, вызванная бактерией H. pylori, может привести к гастриту, язвенной болезни и впоследствии к раку желудка.
Хроническое воспаление. Например, риск развития злокачественных опухолей повышается при хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки.
Хроническое раздражение тканей. В частности, диспластические процессы в слизистой оболочке бронхов развиваются в результате постоянного воздействия табачного дыма, вредных химических веществ на рабочем месте.
Возраст. С возрастом в клетках тела накапливаются генетические дефекты, повышается риск развития рака и предраковых заболеваний.

Лечение предраковых заболеваний

Симптомы

Предраковые заболевания могут вызывать разные симптомы, в зависимости от того, какой орган они поражают. Например, дисплазия шейки матки приводит к более легкому отторжению клеток слизистой оболочки, и из-за этого становятся более продолжительными и обильными месячные, возникают аномальные кровотечения. Предраковые изменения в ротовой полости нередко проявляются в виде белых пятен, но человек может их долго не замечать, и они обнаруживаются стоматологом во время очередного профилактического осмотра.

Проще всего заметить предопухолевые новообразования на поверхности кожи. Обнаружив любые подозрительные элементы, лучше сразу обратиться к

врачу-дерматологу

: он проведет дерматоскопию (осмотр кожи под увеличением с помощью специального инструмента), назначит необходимые исследования и установит точный диагноз.

Предрак во внутренних органах долго не вызывает симптомов. В пищеварительном тракте и дыхательных путях его обычно обнаруживают случайно во время эндоскопических исследований.

Предраковые заболевания шейки матки

Самым распространенным предраковым заболеванием шейки матки является дисплазия. Она трансформируется в злокачественную опухоль в 40–64% случаев. Обычно эта патология проявляется в виде обильных выделений из влагалища с измененным цветом и запахом, кровянистых выделений, болей в нижней части живота.

Другие виды предраковых изменений в шейке матки:

Лейкоплакия — ороговение верхних слоев слизистой оболочки. У этого состояния нет специфических симптомов, его обнаруживают во время осмотра на зеркалах. Лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета.
Кондиломы — разрастания на слизистой оболочке, обычно вызванные вирусами герпеса 2 типа или вирусами папилломы человека. Кондиломы могут проявляться в виде болей, жжения и зуда в области половых органов, либо протекают бессимптомно и обнаруживаются во время гинекологического осмотра.
Эритроплакия представляет собой истончение слизистой оболочки и во время осмотра выглядит как пятно ярко-красного цвета. Проявляется в виде белей, кровянистых выделений после полового акта.

Предраковые заболевания органов пищеварения

В желудке встречаются следующие предраковые состояния:

Аденоматозные полипы (аденомы) — доброкачественные новообразования из железистой ткани, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль — аденокарциному. Зачастую люди с полипами желудка не испытывают симптомов. Иногда развиваются клинические проявления, напоминающие гастрит.
Хронический атрофический гастрит — заболевание, при котором развивается атрофия слизистой оболочки органа, уменьшается количество желез. На фоне хронического атрофического гастрита могут развиваться дисплазия слизистой оболочки и кишечная метаплазия.
Хронический гастрит типа B, вызванный бактерией Helicobacter pylori.
Язвенная болезнь желудка.
Ксантома желудка представляет собой жировые отложения и сильно напоминает атеросклеротические бляшки, которые образуются в кровеносных сосудах. В некоторых научных работах указывается, что данное образование связано с повышенным риском развития рака. Но это не доказано. Ксантомы желудка чаще всего возникают у пожилых людей — возможно, они не являются предраком, а просто совпадают по времени с развитием онкологического заболевания.
Синдром Пейтца-Егерса — редкое наследственное заболевание, связанное с дефектом в гене STK11. Одно из его проявлений — образование множества полипов в пищеварительном тракте.
Болезнь Менетрие — заболевание, при котором меняется строение слизистой оболочки желудка, в ней образуются кисты и аденомы. Причины ее развития до конца не известны. Считается, что к ней могут приводить инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, воздействие на слизистую оболочку желудка алкоголя, интоксикация свинцом, особенности питания.

Рак толстой кишки нередко развивается на фоне аденоматозных, зубчатых полипов. Причем, вероятность развития злокачественной опухоли напрямую зависит от количества полипов. В группе повышенного риска находятся люди с воспалительными заболеваниями кишечника: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Некоторые другие предраковые состояния толстой кишки:

Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором на слизистой оболочке кишечника образуется множество полипов. При этом, если их не удалить и не контролировать, риск развития рака к 70 годам достигает 80%.
Синдром Линча — наследственное заболевание, при котором нарушена репарация ДНК, в результате развиваются злокачественные опухоли в кишечнике и других органах. По статистике, около 3% всех случаев рака толстой и прямой кишки в мире связаны с синдромом Линча.
Синдром Пейтца-Егерса.

Примерно у 1% взрослого населения диагностируется пищевод Барретта — состояние, при котором в нижней части пищевода обнаруживается нехарактерное для этого органа строение слизистой оболочки: цилиндрический эпителий вместо многослойного плоского. Такие изменения являются предраковыми, они возникают в результате хронического раздражения кислым желудочным содержимым при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Предраковые состояния кожи

Предрак кожи включает следующие состояния:

Актинический (солнечный) кератоз развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечных лучей, чаще всего у пожилых людей, но иногда встречается и у молодых. На коже появляется шероховатое пятно из ороговевшего эпителия. Если его удалить, то на его месте останется розовое пятно, которое будет кровоточить. Актинический кератоз может трансформироваться в базальноклеточный или плоскоклеточный рак.
Кожный рог по сути является разновидностью солнечного кератоза. На коже появляется большое наслоение ороговевшей ткани, которое обычно имеет желтоватый или коричневый цвет, коническую форму. Оно может достигать больших размеров и напоминать рог животного.
Пигментная ксеродерма — тяжелое генетическое заболевание, которое обычно развивается у детей, рожденных от близкородственных браков. Из-за поломки в гене у больного человека нарушается восстановление кожи после воздействия ультрафиолетовых лучей. Из-за этого на коже появляются многочисленные веснушки, пигментные пятна и другие патологические изменения.
Кератома — доброкачественное новообразование, которое сначала выглядит как желтоватое пятно, затем превращается в бляшку, которая имеет коричневый, черный или темно-серый цвет. На ней образуются беловатые корочки.
Кератоакантома — доброкачественное новообразование в виде узелка в форме полусферы.

Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток — может развиваться из пигментных невусов. Наиболее опасны в данном отношении врожденные невусы, которые присутствуют на теле с рождения, а также диспластические невусы, которые имеют большие размеры, неправильную форму, неравномерную окраску. Однако, важно понимать, что намного чаще меланома развивается не из уже существующих родинок, а de novo, на участках кожи, где раньше ничего не было.

Диагностика предраковых заболеваний

Методы диагностики

Диагностика предопухолевых состояний зависит от того, в каком органе они находятся. Их можно выявить с помощью скрининговых исследований — тех же, которые применяются для диагностики рака на ранних стадиях:

Каждой женщине с началом половой жизни нужно регулярно посещать гинеколога, периодически сдавать мазки с шейки матки на цитологию, анализы на вирус папилломы человека. Рак шейки матки, вызванный инфекцией ВПЧ, можно предотвратить, если сделать прививку против этой инфекции. Но если заражение уже произошло, то избавиться от вирусов не удастся — они останутся в организме на всю жизнь.
Полипы и другие патологические изменения в толстой кишке обнаруживают во время эндоскопического исследования — колоноскопии. Эту процедуру рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.
Предраковые изменения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке также обнаруживают с помощью эндоскопии. Однако, гастроскопия не применяется для массового скрининга в России и западных странах. В профилактических целях ее стоит пройти людям, у которых есть факторы риска, родственники с диагностированным онкозаболеванием, а также хотя бы раз в старшем возрасте, когда повышаются риски.
Чтобы своевременно обнаружить рак кожи, нужно периодически осматривать всю поверхность своего тела. Также стоит периодически посещать врача-дерматолога и проходить дерматоскопию.

Лечение предраковых заболеваний

Не все предраковые новообразования нужно сразу удалять. В ряде случаев можно ограничиться наблюдением в динамике. Иногда патологические очаги уменьшаются и исчезают самостоятельно. Правильное решение сможет принять врач, после того как проведет обследование и оценит ситуацию.

Для удаления предрака используют криохирургию (уничтожение новообразования низкой температурой), лазерную, радиоволновую хирургию. Некоторые образования, например, полипы в желудке или кишечнике, можно удалить во время эндоскопии. В дальнейшем их отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы убедиться, что в них нет раковых клеток.

В клинике Медицина 24/7 можно пройти все виды диагностики и получить компетентную консультацию у ведущих хирургов, онкологов, дерматологов. В нашей клинике проводятся все виды удаления доброкачественных и предраковых новообразований с применением современного оборудования.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источник