Что такое воспаление аорты
Воспаление стенок аорты может затронуть один из ее слоев или поражать полностью все три оболочки. В зависимости от локализации, аортит вызывает боль в грудной клетке или животе, нарушение кровоснабжения конечностей, гипертензию, приступы потери сознания. Для лечения нужно прежде всего ликвидировать причину – бактериальную инфекцию или восстановить иммунную реакцию.
Причины воспаления стенок аорты
Бледная трепонема
Инфекционный аортит возникает при попадании в кровь возбудителей таких болезней:
- сифилис,
- туберкулез,
- бруцеллез,
- септические процессы при стрептококковой (или другой) генерализованной инфекции.
Аортит может быть осложнением пневмонии, абсцесса легкого, эндокардита. Его также диагностируют при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системном воспалении сосудов (синдром Такаясу), тромбангиите.
Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, механизме развития, симптомах и диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
А здесь подробнее об атеросклерозе аорты и клапанов.
Классификация аортита
В зависимости от варианта патологических изменений, в стенках аорты выделены разные формы аортита. При остром воспалении заболевание может протекать в виде гнойного или некротического процесса, а при хроническом – как гранулематозный или продуктивный. Среди инфекционных аортитов сифилитический выделен в отдельную клиническую форму как наиболее часто встречающийся. При болезнях соединительной ткани, коллагенозах аортит протекает по типу иммуноаллергического.
Сифилитический
Внутренняя оболочка под влиянием воспалительного процесса становится сморщенной, с грубыми складками, состоящими из соединительной ткани. Она становится похожей на кору дерева. При сифилисе поражаются устья коронарных артерий, а также клапаны аорты.
Поэтому клиника болезни похожа на стенокардию или аортальную недостаточность. При длительном течении аортита в стенках образуются мешковидные или веретенообразные аневризмы, которые могут привести к массивному и смертельному кровотечению при разрыве.
Сифилитический аортит (показано грудная, восходящая часть аорты и дуга)
Инфекционный
Туберкулезный аортит развивается на фоне специфического поражения лимфатических узлов, легочной ткани. В стенке аорты возникают очаги грануляций и разрушения клеток по типу творожистого некроза. Типичными проявлениями бывают:
- язва эндотелия,
- аневризма,
- перфорация сосуда,
- отложение кальция в аортальной стенке.
Язвы эндотелия
При бактериальных, в том числе и ревматических, поражениях отек стенки захватывает все слои, происходит ее набухание с последующей локализацией воспаления по типу гранулемы. Затем в этих местах формируется рубцовая ткань.
Иммуноаллергический
Юношеский аортит протекает в виде иммуноаллергического процесса. Его точная причина остается невыясненной. Признаки наиболее выражены в восходящей части грудного отдела аорты:
- слои сосуда утолщенные, плотные, малорастяжимые;
- под внутренней оболочкой развивается соединительная ткань в виде очагов;
- в стенке откладываются жиры, кальций;
- формируются зоны скопления лимфоцитов;
- на протяжении аорты отмечаются локальные микроинфаркты.
Юношеский аортит грудного отдела аорты
Гнойный
Чаще всего возникает при воспалении соседних органов или бактериальном заносе инфекции по собственным кровеносным артериям аорты. Имеет вид обширной флегмоны, локального абсцесса или множественных гнойников. Они при вскрытии приводят к закупорке сосудов, расплавлению и прободению аортальной стенки
Некротический
Эта форма бывает осложнением операций на клапане аорты или при закрытии Боталлова протока, спровоцировать ее может сепсис или тяжелый бактериальный эндокардит. Во внутреннем слое обнаруживаются разрастания слизистой оболочки, тромбоцитарные сгустки, язвенные дефекты. Происходит расслоение и прободение аорты.
Гранулематозный
Встречается при неспецифическом воспалительном процессе, а также при длительном течении туберкулеза, ревматизма или сифилиса. При исследовании тканей аорты выявляют такие признаки:
- Очаги разрушения стенки с образованием гранулем. В их составе имеются макрофаги, гигантские клетки с множеством ядер.
- Внутренняя оболочка утолщается.
- Все слои пропитываются большим количеством лимфоцитов.
- Образуется множество тромбов.
- Просвет аорты сужается.
Симптомы грудного и брюшного воспаления
Аортит проявляется болевым синдромом, который связан с поражением нервных сплетений вокруг пораженной части. Поэтому клиническая картина зависит от зоны воспаления, основного заболевания, которое привело к этому процессу.
Основные признаки воспаления грудного отдела аорты:
- нарушение мозгового кровообращения – головная боль, потемнение в глазах, обморочные состояния;
- дефицит питания миокарда – стенокардия или инфаркт;
- ощущение сдавливания или жжения в грудной клетке;
- боль в области шеи, сердца, под лопатками;
- частый пульс, одышка;
- приступообразный кашель;
- пульс на запястье, шее не симметричен;
- на одной руке давление не определяется или резко снижено.
Аортит брюшного отдела характеризуется постоянной болью в животе и поясничной области, которая может менять свою интенсивность, но полностью не исчезает. Из-за поражения артерий почек возникает гипертензия и отечность голеней, нижних век. Нарушается переваривание пищи и работа кишечника, печени.
Диагностика заболевания
Жалобы на боль в области грудной клетки или живота, которые сопровождаются нарушенной функцией органов, характерны не только для аортита. Поэтому для того, чтобы выявить это заболевание, применяется инструментальное и лабораторное обследование. В зависимости от этиологического фактора используется такой диагностический комплекс:
- При подозрении на ревматизм: С-реактивный протеин, иммунологический профиль, иммуноглобулины крови.
- Сифилитический аортит: реакция Вассермана.
- Туберкулез подтверждается при ПЦР методе, посеве мокроты, рентгенографии или томографии грудной клетки.
- Бактериальная инфекция обнаруживается при посеве крови.
Для уточнения локализации и степени повреждения аорты, а также наличия аневризмы, риска перфорации проводят аортографию в комплексе с рентгенографией, компьютерной томографией, УЗИ. Признаком воспаления стенок является увеличенная тень аорты с большой амплитудой пульсации, неровными очертаниями.
Лечение аортита
Назначается комплексная терапия основного заболевания с использованием таких групп средств:
- антибиотики с учетом специфики инфекции;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- кортикостероиды;
- иммуномодуляторы.
Лечение аневризмы аорты может быть проведено хирургическим методом при помощи резекции расширенной части и установкой протеза. При признаках расслаивания или угрозы разрыва оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке. Если воспаление привело к сужению просвета сосуда, то применяют баллонное расширение, стентирование или шунтирование.
Прогноз для больного
Самый тяжелый аортит при наличии сепсиса, остром течении бактериальной инфекции. Он может привести к опасным для жизни осложнениям:
- закупорке сосудов тромбами или бактериальными эмболами;
- аневризме аорты с расслоением и разрывом;
- массивному внутреннему кровотечению.
Длительный сифилитический или туберкулезный аортит сопровождается недостаточностью клапанов аорты, сужением ее просвета, декомпенсацией кровообращения. Течение болезни определяется основной патологией и успешностью ее лечения.
Рекомендуем прочитать о коарктации аорты. Вы узнаете о причинах и опасности заболевания, диагностике ВПС, лечении и восстановлении после оперативного вмешательства.
А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.
Профилактика воспаления аорты
Главное направление – это своевременная диагностика и полноценное лечение
бактериальных, в том числе и специфических инфекций, лабораторное и инструментальное подтверждение полного излечения сифилиса, туберкулеза и ревматизма.
Для ранней диагностики этих патологий необходимо проходить ежегодное диспансерное обследование.
Для профилактики распространения туберкулеза проводится вакцинация и предупреждающая медикаментозная терапия при установленном контакте с заболевшим. Сифилис относится к болезням, передающимся при незащищенном половом контакте, поэтому для того, чтобы избежать болезни, нужно исключить случайные связи с малознакомыми людьми.
Аортит возникает как осложнение инфекционного или аутоиммунного заболевания. Его симптоматика определяется основной болезнью и локализацией поражения. Возникает постоянная боль и признаки ишемии органов, артерии, к которым они отходят от зоны воспаления. Лечение проводится антибактериальное и противовоспалительное, при развитии аневризмы или угрозы перфорации показано срочное оперативное вмешательство.
Полезное видео
О расслаивающейся аневризме аорты (как осложнении аортита) смотрите в этом видео:
Источник
Аортит – воспалительный процесс, захватывающий отдельные слои или всю толщу стенки аорты. В зависимости от этиологии и локализации поражения аортит может проявляться развитием аорталгии, брюшной жабы, вазоренальной гипертензии, ишемии конечностей; ознобами, лихорадкой, приступами головокружений и обмороками. Аортит диагностируется на основании лабораторных (биохимических, иммунологических) и инструментальных исследований (аортографии, УЗДГ, КТ). Лечение аортита, прежде всего, предполагает терапию основного заболевания (инфекционного, аллергического, аутоиммунного поражения).
Общие сведения
Аортит – васкулит, частный случай аортоартериита с исключительным или преимущественным поражением аорты. Ввиду многообразия причин, приводящих к развитию аортита, заболевание находится не только в поле зрения кардиологии, но также ревматологии, венерологии, аллергологии, пульмонологии и фтизиатрии, травматологии.
Обычно при аортите поражается грудная аорта, реже – брюшная. Если воспаление захватывает отдельные слои аорты, говорят об эндаортите, мезаортите, периаортите; при поражении всей толщи артериальной стенки (интимы, медии и адвентиции) – о панаортите. По распространению аортит может быть восходящим, нисходящим и диффузным.
Аортит
Причины аортита
В зависимости от этиологии выделяют 2 группы аортитов: инфекционные и аллергические. Развитие инфекционного аортита связано с проникновением инфекционного возбудителя в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путем либо распространением воспалительного процесса на аорту с прилежащих к ней тканей. Специфический инфекционный аортит чаще всего развивается при сифилисе, туберкулезе, реже – при бруцеллезе. Неспецифический аортит обычно имеет бактериальную природу и обычно связан с предшествующей стрептококковой инфекцией и ревматической лихорадкой. Аорта может вовлекаться в воспаление при абсцессе легкого, медиастините, инфекционном эндокардите.
Аллергический аортит чаще всего обусловлен аутоиммунными заболеваниями, коллагенозами, системными васкулитами (болезнью Такаясу). Описаны случаи аортита при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите), ревматоидном артрите, облитерирующем тромбангиите. Аортит может являться составной частью синдрома Когана, также характеризующегося воспалительным кератитом, вестибулярной и слуховой дисфункцией.
Классификация и патогенез
С учетом преобладания тех или иных патологических процессов, различают гнойную, некротическую, продуктивную, гранулематозную формы аортита. Гнойные и некротические аортиты имеют острое или подострое течение, остальные – хроническое. Патологические изменения в артериальной стенке имеют свои отличия при аортитах различной этиологии.
При аортите сифилитической природы интимальный слой аорты подвергается воспалительным и склерозирующим процессам, в результате чего становится сморщенным, рубцово-измененным, с грубыми складками, напоминающими кору дерева. В патологический процесс вовлекаются устья венечных артерий, а также полулунные заслонки клапана аорты, способствуя возникновению аортальной недостаточности. В позднем периоде сифилитического аортита формируются мешковидные или диффузные аневризмы аорты. В стенке аорты иногда обнаруживаются сифилитические гуммы.
Туберкулезный аортит развивается при соответствующем поражении лимфоузлов, легких, органов средостения, забрюшинного пространства. В сосудистой стенке образуются специфические грануляции и очаги казеозного некроза. Для туберкулезного аортита характерно наличие изъязвления эдотелия, аневризм, кальциноза стенки аорты, перфораций.
Ревматическое поражение аорты протекает по типу панаортита. В этом случае во всех слоях аорты развивается мукоидный отек, фибриноидное набухание с последующим гранулематозом и склерозом. Гнойный аортит сопровождается флегмонозным или абсцедирующим воспалением стенки аорты, ее расслоением и перфорацией. Обычно воспаление переходит на стенку аорты с соседних органов, окружающей клетчатки или вследствие септического тромбоза.
Язвенно-некротический аортит обычно является следствием бактериального эндокардита, сепсиса, реже – осложнением операций на аортальном клапане или открытом артериальном протоке. При этом в эндотелии аорты выявляются вегетации, тромботические массы, участки изъязвления, расслаивания и перфорации аортальной стенки. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) протекает по типу продуктивного воспаления с гиперпродукцией фиброзной ткани.
Симптомы аортита
Клиническая картина аортита разворачивается на фоне симптомов основного заболевания (сифилиса, ревматизма, туберкулеза, инфекционного эндокардита, сепсиса и др.).
Собственно аортит, главным образом, проявляется признаками ишемии органов, получающих кровоснабжение через основные ветви аорты. Так, ишемия мозга сопровождается головокружениями, головными болями, нарушениями зрения, обмороками; ишемия сердечной мышцы – стенокардией, инфарктом миокарда (нередко безболевым); ишемия почек – артериальной гипертензией; ишемия кишечника – приступами брюшной жабы.
Характерным признаком аортита являются аорталгии – боли по ходу пораженного участка аорты, связанные с вовлечением парааортальных нервных сплетений. Поражение грудной аорты сопровождается давящими или жгучими болями в грудной клетке, которые могут смещаться в шею, обе руки, между лопатками, эпигастральную область. Могут возникать тахикардия, одышка, коклюшеподобный кашель, причины которых неясны. В случае поражения брюшной аорты боли локализуются в животе или пояснице. Болевой синдром при аортите выражен практически постоянно, интенсивность болей периодически изменяется.
Ранним патогномоничным признаком аортита является несимметричность пульса на лучевых, подключичных и сонных артериях или его полное отсутствие на одной стороне. При измерении артериального давления на одной руке оно может быть заметно снижено или не определяться совсем.
Осложнениями аортита могут явиться тромбоэмболии, бактериальные эмболии, расслаивающиеся аневризмы аорты, разрыв аорты. Проявления сифилитического аортита обычно развиваются через 15-20 лет после инфицирования. Вплоть до развития осложнений (аортальной недостаточности, кардиосклероза, сердечной недостаточности) сифилитический аортит протекает практически бессимптомно.
Диагностика аортита
Для выяснения причин поражения аорты больные с подозрением на аортит должны быть проконсультированы венерологом, ревматологом, фтизиатром, кардиологом. Для обоснования диагноза аортита необходимо изучение клинических, лабораторных и инструментальных данных.
При подозрении на ревматический аортит исследуется С-реактивный белок, иммуноглобулины крови, антинуклеарные антитела, циркулирующие иммунокомплексы и т. п. Для подтверждения сифилитического аортита необходимо проведение серологических исследований крови (RPR-тест) или спинномозговой жидкости. При туберкулезном аортите показано исследование мокроты на ВК методом ПЦР, полное рентгенологическое исследование (рентгенография легких, томография). Диагностика бактериального аортита требует проведения посева крови на стерильность.
Полученные данные уточняются с помощью УЗДГ, аортографии, КТ или МСКТ аорты. Дифференциальный диагноз аортита проводится с атеросклерозом аорты, ИБС.
Лечение аортита
Лечение аортита неразрывно связано с активной терапией основного заболевания. При инфекционном аортите препаратами первого ряда служат антибиотики; при аллергическом аортите – глюкокортикоиды, НПВС, иммуносупрессоры; при сифилитическом аортите – препараты висмута, йода, антибиотики пенициллинового ряда. Эффективность терапии отслеживается по динамике клинико-лабораторных показателей.
Наличие аневризмы аорты, в особенности признаков ее расслоения, является основанием для консультации сосудистого хирурга и ангиохирургического лечения – резекции аневризмы с последующим протезированием аорты. При развитии аортального стеноза может потребоваться проведение баллонной дилатации, стентирования либо шунтирования.
Прогноз и профилактика
Серьезность прогноза при аортите определяется его формой и этиологией. Наиболее серьезный прогноз при остром и подостром течении бактериального аортита. Течение сифилитического и туберкулезного аортита тем благоприятнее, чем раньше начато специфическое лечение. Развитие других форм хронического аортита в большей степени зависит от основного заболевания. При отсутствии лечения заболевание склонно к прогрессированию и осложненному течению.
Для предупреждения аортита первостепенное значение имеет своевременная терапия первичных заболеваний, профилактика ЗППП, активное выявление туберкулеза.
Источник
Аортит – заболевание, при котором воспаляются стенки аорты (aortitis, от греч. aortē – «аорта» и лат. -itis – окончание, указывающее на наличие воспаления).
Поражаться могут как внутренний, средний и наружный слои аорты изолированно (речь идет об эндаортите, мезаортите, периаортите соответственно), так и вся толща сосудистой стенки (панаортит). Помимо собственно аорты, в патологический процесс могут вовлекаться клапан аорты, устья венечных артерий, прилегающая жировая клетчатка.
Характерная патологоанатомическая картина заболевания: внутренняя выстилка сосуда утолщена, деформирована, стенки перерастянуты и склерозированы, эластический компонент замещен соединительной тканью. Из-за гибели эластических волокон стенка сосуда может трансформироваться в аневризматический мешок, в тяжелых случаях расслаивающийся или разрывающийся. Измененная внутренняя стенка аорты зачастую покрывается тромботическими массами.
В воспалительный процесс с равной долей вероятности могут быть вовлечены грудной и брюшной отделы аорты.
Расслоение аорты – осложнение аортита
Причины и факторы риска
Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.
Основные заболевания и состояния, которые становятся причиной аортита:
- аортоартериит Такаясу (болезнь Такаясу);
- гигантоклеточный артериит;
- анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
- рецидивирующий полихондрит (системная хондромаляция);
- бактериальный эндокардит;
- псориатический артрит;
- туберкулез;
- болезнь Рейтера;
- сифилис;
- пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки);
- глубокие микозы;
- сепсис;
- медионекроз аорты;
- синдром Когана.
Формы
В зависимости от причины выделяют следующие формы аортита:
- инфекционный (сифилитический, неспецифический инфекционный);
- аллергический (аутоиммунный, инфекционно-аллергический, токсико-аллергический).
По характеру протекания аортит бывает:
- острым (гнойным, некротическим);
- подострым (чаще развивается при бактериальном поражении внутреннего эндотелиального слоя);
- хроническим.
Симптомы
Основными симптомами аортита, общими для разных провоцирующих патологических состояний, являются:
- нарушение кровообращения в ветвях аорты, отходящих от пораженного участка, как следствие – ишемия и гипоксия в кровоснабжаемых ими органах и тканях;
- боли различной интенсивности (от монотонных неинтенсивных давящих до острых, нестерпимого характера), различной локализации, что зависит от уровня поражения аортального ствола (за грудиной, в брюшной полости, в поясничной области, с иррадиацией в соседние анатомические зоны);
- систолический шум над пораженным участком аорты;
- резкая слабость, непереносимость привычных физических нагрузок, ознобы, похолодание конечностей.
Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.
Для некоторых аортитов, помимо общих, выделяют ряд специфических признаков.
Локализация болей при аортите зависит от уровня поражения аортального ствола
Сифилитический аортит:
- возникает в период от 5 до 25 лет от момента заражения (специфический анамнез);
- жалобы длительное время отсутствуют;
- клинические проявления связаны с недостаточностью аортального клапана, ишемией собственных тканей сердца (ишемической болезнью сердца, ИБС);
- основное осложнение – аневризма (наиболее частая причина смерти таких пациентов).
Неспецифический инфекционный аортит:
- развивается на фоне предшествующего острого заболевания;
- чаще провоцируется золотистым стафилококком;
- наблюдается лихорадка неясной этиологии;
- течение быстрое, злокачественное.
Аортит, сопровождающий болезнь Такаясу:
- медленное прогрессирование;
- женщины страдают чаще мужчин (соотношение 8:1);
- дебют в возрасте 15–30 лет;
- наследственная предрасположенность;
- начало с неспецифических общих симптомов (повышения температуры тела, слабости, недомогания, потери массы тела, артралгий);
- ослабление пульса на одной или обеих лучевых артериях, вплоть до его полного исчезновения, сопровождающееся слабостью и парестезиями верхних конечностей;
- более чем у половины пациентов наблюдается осложнение артериальной гипертензией.
Туберкулезный аортит:
- четко прослеживается связь с туберкулезом в анамнезе;
- присутствуют признаки туберкулеза прилежащих к аорте органов (лимфатических узлов средостения, легких, позвоночника);
- стенки аорты поражаются специфическими грануляциями с казеозными (некротизированными) очагами;
- наблюдаются изъязвление внутренней оболочки сосуда, внутристеночное отложение кальция.
Читайте также:
5 признаков возможных проблем с сердцем
11 основных причин отечности ног
15 заболеваний, при которых помогают аппликации с поваренной солью
Диагностика
Пациенты обращаются к врачу с жалобами на характерный болевой синдром, спонтанный подъем температуры тела до высоких показателей, общее недомогание, ознобы, слабость.
Аортит с равной долей вероятности может затрагивать грудной и брюшной отделы аорты.
Для установления диагноза проводят:
- общий анализ крови (устанавливаются резкое немотивированное ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов);
- биохимический анализ крови (определяются маркеры воспаления, С-реактивный белок);
- серологическое исследование при подозрении на сифилитический процесс;
- посев артериальной крови на питательную среду для исключения (подтверждения) активного бактериального процесса;
- УЗ-исследование аорты (выявляются изменение диаметра, изъязвление, наличие очагов кальциноза в стенке, патология аортального клапана, обратный сброс крови);
- допплеровское сканирование (снижение кровотока);
- аортография;
- рентгенография.
УЗИ аорты позволяет выявить очаги кальциноза, изменение диаметра, изъявление, патологию аортального клапана при аортите
Лечение
Лечение направлено в первую очередь на устранение причины аортита, на облегчение болезненных симптомов (болей, нарушений кровообращения) и состоит в назначении:
- антибиотиков;
- иммунодепрессантов;
- противовоспалительных средств;
- анальгетиков.
Аортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.
При аневризме аорты, ее расслаивании, поражении устьев отходящих от нее артерий показано хирургическое лечение: резекция пораженного сегмента с протезированием. При неспецифическом аортоартериите операцию предпочтительнее производить после купирования острого воспаления.
Возможные осложнения и последствия
Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.
Помимо этого, часто встречаются такие осложнения:
- недостаточность аортального клапана;
- стеноз венечных артерий, как следствие – ИБС;
- острая, хроническая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- острая, хроническая почечная недостаточность;
- тромбоэмболия;
- внезапная сердечная смерть.
Прогноз
Прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии заболевания. При неосложненном аортите прогноз в целом благоприятный. Если в процесс вовлекаются артерии, кровоснабжающие ткани сердца, или формируется аортальная клапанная недостаточность, прогноз ухудшается и зависит от выраженности поражения клапанов, интенсивности кардиосклероза, типа и стадии сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятен прогноз при возникновении аневризмы аорты, хотя и в этом случае у различных больных он неодинаков, что обусловлено характером, локализацией и величиной аневризмы.
Видео с YouTube по теме статьи:
Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Прошлое, настоящее и будущее проблемы установления отцовства
Задача точного установления отцовства — это такая же древняя проблема, как и поиски смысла жизни. Во все времена мужчин интересовало, своих ли они растят детей,…
Источник