Что такое воспаление слезного мешочка
Воспаление слезного мешка именуется дакриоциститом.
Обычно это заболевание протекает в хронической форме. Отдельно выделяют дакриоцистит у новорожденных детей.
Слезный мешок является элементом слезоотводящей системы зрительного органа. Слезы всасываются через слезные точки, которые располагаются по внутреннему краю века. Затем слеза по слезным протокам попадает в слезный мешочек, который расположен в полости носа.
Воспаление слезного мешка встречается среди офтальмологических патологий не так часто и в основном диагностируется у женщин.
Причины
Основной причиной заболевания служит воспалительный процесс в носовой полости, придаточных пазухах носа, костях, окружающих слезный мешочек. Это приводит к закупорке и сужению слезно-носового канала и задержке в нем патогенных микроорганизмов – чаще всего стрептококковой или стафилококковой флоры. В результате развивается воспаление слизистой оболочки слезного мешка.
Дакриоцистит подразделяется на простую, экстатическую, катаральную и флегмонозную формы. Также заболевание может протекать в виде эмпиемы слезного мешочка и стенозирующего дакриоцистита.
Хронический дакриоцистит в основном развивается после перенесенной острой формы.
У новорожденных дакриоцистит возникает вследствие сохранения зародышевой пленки, перекрывающей нижний сегмент слезно-носового канала. К моменту рождения эта пленка претерпевает обратное развитие, при первом вдохе она разрывается. Однако у некоторых детей (примерно 5-7% новорожденных) пленка сохраняет целостность. У новорожденных дакриоцистит может протекать в простой, эктатической, катаральной, гнойной и флегмонозной форме.
В ряде случаев причиной воспаления слезного мешка у новорожденных является врожденная патология слезоотводящих путей или родовая травматизация.
Группа риска
Заболевание встречается у 2-7% пациентов с патологиями слезных органов. У женщин болезнь возникает в шесть-десять раз чаще, чем у мужчин.
Риск развития дакриоцистита возрастает среди лиц, чья работа связана с вредными и неблагоприятными условиями труда и температурными перепадами.
Симптомы
Объективно в области слезного мешочка наблюдается припухлость. При надавливании на нее из слезной точки выделяется слизистое или гнойное отделяемое.
Промывной раствор не проходит в нос. Долго существующий дакриоцистит приводит к перерастяжению слезного мешочка. Хроническая форма заболевания может осложниться острым воспалительным процессом в виде флегмоны или абсцесса. Флегмона – разлитое гнойное воспаление, абсцесс – ограниченный капсулой гнойный процесс.
Острый дакриоцистит сопровождается образованием болезненного инфильтрата в области слезного мешочка. Пациент жалуется на выраженное слезотечение, покраснение, отек и сильную боль в области внутреннего угла глаза. Объективно определяется гиперемия и отечность области слезного мешочка.
Сильный отек приводит к суживанию глазной щели. Гной из слезных точек выделяется при надавливании на область слезного мешочка в начале болезни. Канальцевая проба сначала показывает положительный результат, затем носовая и канальцевая пробы становятся отрицательными. КП проводят для определения степени проходимости слезоотводящих путей.
Дополнительно наблюдаются общие симптомы: лихорадка, вялость, слабость, апатия, головная боль. Через несколько дней может образоваться абсцесс.
Хронический дакриоцистит сопровождается слезоточивостью, слезостоянием по краю нижнего века и выделением гноя их конъюнктивальной зоны. При осмотре в области слезного мешочка определяется фасолеобразное мягко-эластическое выпячивание. Надавливание на область слезного мешочка приводит к выделению из слезной точки гнойно-слизистого отделяемого. Наблюдается гиперемия конъюнктивы век. Канальцевая проба дает положительный результат – носовая проба – отрицательный. Промывные воды не проходят в носовую полость.
У некоторых больных развивается водянка слезного мешочка. При этом слезный мешок перерастяжен настолько, что просвечивается через истонченную кожу.
У новорожденных детей в первые дни жизни отмечается слизисто-гнойные выделения из одного или двух глаз. При надавливании на область слезного мешочка из слезной точки выделяется слизь с гноем. Носовая проба отрицательная, канальцевая – положительная. Промывные растворы не проходят в носовую полость. Болезнь может осложниться по типу острого флегмонозного дакриоцистита.
Фото
На фото представлены варианты течения дакриоцистита у взрослых и детей.
Диагностика
Постановка диагноза включает наружный осмотр глаза, сбор анамнестических данных и дополнительные методы исследования. План обследования включает:
- Пробу Веста – в ноздрю с пораженной стороны вставляется тампон, в глаз производят инсталляцию красящего вещества. При нормальной проходимости через короткий промежуток времени тампон приобретет окраску раствора, если этого не произошло через десять минут, значит, слезный канал непроходим.
- Зондирование – с помощью исследования можно выявить поражение слезных протоков.
- Бакпосев мазка из носослезного канала – анализ позволяет определить инфекционный агент.
Лечение
Хронический дакриоцистит лечат хирургическим путем. Проводится дакриоцисториностомия. При острой форме показана противовоспалительная терапия, после купирования признаков воспаления проводят операцию. Существуют некоторые различия между тактикой лечения взрослых и детей.
У взрослых
Острый дакриоцистит лечится в стационарных условиях. При появлении симптома флюктуации (баллотирование или колебание гнойного содержимого) производится дренирование абсцесса с последующим промыванием полости антисептическими растворами – 0,02% раствор нитрофурала. До появления флюктуации используют сухое тепло и ультравысокочастотную терапию.
В конъюнктивальный мешок на протяжении 7-10 дней закапывают антибактериальные препараты – по 5-6 раз в день (0,3% растворы офлоксацина, ципрофлоксацина). Перед сном за нижнее веко закладывается антибактериальная глазная мазь.
После вскрытия абсцесса проводится дренирование с 10% раствором натрия хлорида. На протяжении 3-7 дней рана промывается антисептическими растворами. По мере очистки в течение 5-7 дней эту область смазывают средствами, ускоряющими регенеративные процессы (10% метилурациловая мазь или левомеколь) – до 3-4 раз в день.
В рамках системной терапии на протяжении 7-10 дней используют антибактериальные средства широкого спектра действия: цефалоспорины, полусинтетические пенициллины. При выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия. Также внутримышечно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Параллельно проводят магнитотерапию.
После стихания проявлений острой формы пациенты долго жалуются на слезотечение. Своевременное проведение операции позволяет восстановить слезный отток.
Хронический дакриоцистит требует радикального лечения. Проводится дакриоцисториностомия – формирование прямого соустья между носовой полостью и слезным мешочком. После операции внутримышечно, внутривенно и местно назначают антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства.
У детей
При воспалении слезного мешочка у новорожденных проводят нисходящий массаж, промывание слезных путей. Если указанные мероприятия не дают положительного эффекта, выполняют зондирование слезно-носового канала.
Дакриоцистит новорожденных лечится следующим образом:
- толчкообразный массаж области слезного мешочка по направлению сверху вниз – до 3-4 раз в день на протяжении 10-15 дней;
- сочетание массажа с закапыванием в конъюнктивальную полость антисептических растворов в течение одной-двух недель – 0,02% раствор фурацилина;
- при отсутствии эффекта от массажа и промываний прибегают к зондированию при помощи боуменовского зонда.
Рекомендуем почитать: Зондирование слезного канала у детей
Осложнения
Острый дакриоцистит может осложниться абсцессом, флегмоной и генерализованной инфекцией – сепсисом, что представляет угрозу для жизни пациента. Гнойное отделяемое может прорываться через кожные покровы, причем нельзя изначально предугадать направление прорыва гнойного содержимого.
После перенесенного острого воспаления внутри слезного мешочка могут формироваться спайки и свищи, что приводит к другим офтальмологическим патологиям.
Прогноз
Прогноз при дакриоцистите обычно благоприятный. При развитии таких осложнений, как бельмо, субатрофия зрительного аппарата, эндофтальмит, пациенту грозит получение инвалидности.
Профилактика
Основная мера профилактики дакриоцистита заключается в своевременном обращении к оториноларингологу и офтальмологу при любых патологических проявлениях, а также после получения черепно-мозговых травм. Также важно регулярно соблюдать гигиену глаз.
Полезное видео
В представленном видео можно найти больше полезной информации на тему дакриоцистита у взрослых и детей.
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
В этой статье мы расскажем вам:
- Симптомы дакриоцистита
- Диагностика дакриоцистита
- Лечение дакриоцистита
- Заключение
Дакриоцистит глаза – протекающий в острой или хронической форме воспалительный процесс, поражающий область слезного мешка, расположенного между спинкой носа и внутренним уголком глаза. Развивается на фоне стеноза (нарушение проходимости слезных протоков), либо облитерации (патология, препятствующая прохождению жидкости) слезного канала. Болезнь сопровождается рядом типичных симптомов, в числе которых затруднение оттока слезной жидкости, отделение гнойного содержимого из слезных путей, отечность и припухлость век, болезненные ощущения. Методы лечения включают применение антибиотиков и использование физиопроцедур. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Симптомы дакриоцистита
Воспаление слезного мешка, которое сопровождается закупоркой слезных путей, может протекать в острой или хронической форме. Особенности клинической картины зависят от патогенеза заболевания и характера его течения. Причины дакриоцистита у взрослых и детей немногочисленны – как правило, это травмы или инфекционные заболевания.
Хронический дакриоцистит сопровождается рядом следующих признаков:
Припухлость в области слезного мешочка;
Болезненность в области слезно-носового канала. Болевой синдром может усиливаться при переохлаждении или надавливании;
Обильное слезотечение;
Образование гнойного экссудата. Характерно выделение гноя через слезные точки даже при незначительном надавливании на внутренний угол глазной щели;
Отечность. Если заболевание в хронической форме протекает длительно, возможно появление сильной отечности тканей век;
Растяжение слезного мешочка. Определить этот признак просто – кожные покровы над мешком приобретают синеватый оттенок, становятся истонченными, возможно просвечивание капилляров.
Отсутствие лечения при хроническом дакриоцистите может привести к ряду осложнений, в числе которых присоединение инфекции бактериальной или вирусной этиологии.
Острый дакриоцистит характеризуется более выраженной клинической картиной. Его симптомы:
Смыкание щели глаза. Наиболее распространенный при острой форме заболевания симптом – сужение глазной щели вплоть до полного смыкания; также появляется ощущение болезненности и стянутости;
Выраженная отечность век, полости носа, щек;
Покраснение кожных покровов вокруг глаз;
Припухлость в области слезного протока;
Признаки общей интоксикации организма. Симптомы острого дакриоцистита глаза включают ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, возможно появление тошноты, слабости;
Покраснение конъюнктивы глазного яблока.
При остром дакриоцистите высока вероятность рецидива и развития осложнений. Одним из самых грозных осложнений может гнойное воспаление. Как правило, это происходит при неправильном лечении или полном его отсутствии. После самопроизвольного вскрытия абсцесса возможно формирование внешних или внутренних фистул – отверстий, из которых появляется гнойное содержимое.
Также к числу самых серьезных осложнений дакриоцистита относится образование флегмоны мягких тканей лица. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ.
Врачи выделяют еще одну форму дакриоцистита – дакриоцистит новорожденных. Это воспаление, развивающееся в результате нарушения проходимости носослезных протоков глаза. Развитие данной формы у детей происходит в результате незначительных аномалий внутриутробного развития.
Воспаление слезного мешка у детей раннего возраста сопровождается рядом характерных клинических признаков. В их числе выделение гноя при надавливании на слезный мешок, обильное слезотечение, покраснение тканей в области поражения. Ввиду появления болезненности, ребенок ведет себя беспокойно, капризничает, имеет плохой аппетит и нарушенный сон. Лечебная тактика дакриоцистита у новорожденных, помимо применения лекарственных препаратов, обязательно включает массаж этой области.
Диагностика дакриоцистита
Диагностика, направленная на выявление патологии, включает инструментальные, лабораторные методы исследования, а также осмотр пациента и изучение анамнеза. Иногда воспаление при дакриоцистите может
распространяться не только на область глазницы, но также на носовую и ротовую полости. Для выявления вторичных или первичных патологий пациенту рекомендуется посетить не только офтальмолога, но также отоларинголога, стоматолога.
Для постановки диагноза применяются следующие манипуляции:
Осмотр. Первичный осмотр пациента позволяет выявить главные признаки острого дакриоцистита. В их числе выделение гнойного экссудата, болезненность в пораженной области. При осмотре проводится пальпация, то есть, прощупывание;
Проба Веста. Исследование направлено на определение проходимости носослезного канала. Для его проведения в один из носовых ходов пациента – который предположительно воспален, вводится ватный тампон. После этого в глаз закапывается специальный красящий раствор. Если проходимость протока нарушена, на тампоне не будут присутствовать следы вещества. Продолжительность процедуры, направленной на определение проходимости канала, составляет примерно 10 минут;
Зондирование. Для определения масштаба воспалительного процесса требуется проведение процедуры зондирования, представляющей собой промывание слезных протоков в диагностических целях. На фоне полной непроходимости вещество, вводимое в слезный канал, вытекает обратно, а не проходит в полость носа;
Бактериологический посев. Эта методика необходима для выявления микрофлоры, которая спровоцировала воспаление. Бакпосев позволяет точно определить природу возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. Это делается для того, чтобы подобрать лекарственные препараты для местного лечения и приема внутрь;
Рентгенологическое исследование. Рентгенография позволяет определить характер и локализацию процессов воспалительной этиологии. При проведении этой процедуры используется специальное контрастное вещество.
Лечение дакриоцистита
Лечение дакриоцистита у взрослых и детей включает три основных направления, в числе которых:
Медикаментозная терапия;
Хирургическое вмешательство;
Физиотерапия.
Лечебная тактика подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Какие способы будут наиболее эффективными, определяет только специалист. Самолечение может привести к осложнениям.
Физиотерапевтические процедуры используют для ускорения процесса реабилитации после разрешения основных симптомов болезни.
Оперативное вмешательство является одним из вариантов лечения, и включает проведение дакриоцисториностомии. Этот способ подразумевает формирование нового протока, соединяющего носовую полость и слезный мешок. При проведении хирургического вмешательства применяют эндоскопическое оборудование. Такой подход позволяет исключить появление следов операции на лице. При процедуре применяют как местный, так и общий наркоз. Операция редко провоцирует осложнения. Специалисты называют это метод максимально щадящим.
Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от недели до месяца. В послеоперационном периоде назначается местная терапия (мази, капли для глаз, массаж). При выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие препараты.
Чтобы вылечить дакриоцистит у взрослых, используются лекарственные препараты различного действия. Медикаменты применяют как после проведения оперативного вмешательства, так и в период подготовки к хирургическим манипуляциям. В зависимости от особенностей течения болезни, больному могут быть назначены:
Антибиотики (капли, мази) широкого спектра действия;
Антисептики и антимикробные препараты (также в виде капель);
Нестероидные противовоспалительные препараты (обладают местным обезболивающим и противовоспалительным действием, назначаются совместно с антибиотиками).
Терапия дакриоцистита у новорожденных подразумевает иной подход. На первоначальном этапе требуется делать ребенку регулярный массаж. Область проекции слезного мешка на коже надо массировать пальцами, совершая легкие толчкообразные движения.
Направление движений – от носа к внутреннему углу глаза, снизу вверх. Делать массаж следует несколько раз в день. Если массаж проводится правильно, то из нижней слезной точки может выделяться небольшое количество гноя. После окончания процедуры рекомендуется закапать капли, назначенные врачом.
Если массажные техники не принесли ожидаемого результата, необходимо начать промывание слезного канала. Дакриоцистит у новорожденных чаще лечится именно таким образом. Важно также узнать, почему массаж не позволил получить положительного эффекта, так как в ряде случаев это происходит по причине неправильного проведения. Чтобы исключить ошибки, массажные движения родителям должен показать врач-офтальмолог.
Промывание слезного канала представляет собой процедуру, во время которой в проток вводится зонд с дезинфицирующим раствором. Манипуляция относительно безболезненна и проводится под местной анестезией.
Заключение
При постановке диагноза дакриоцистит важно как можно скорее начать терапию. При отсутствии лечения воспаление может усиливаться и распространяться, что приведет к нежелательным последствиям.
Не менее важна профилактика дакриоцистита. Чтобы предупредить это неприятное заболевание, рекомендуется своевременно лечить патологии ЛОР-органов, избегать травм и механических повреждений. Для профилактики осложнений на фоне уже выявленного дакриоцистита следует выполнять рекомендации лечащего врача.
Источник