Цифран воспаление корня зуба

Комментарии

Опубликовано в журнале:
СТОМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ВСЕХ № 2 – 2006

Л.А. Григорьянц, Л.Н. Герчиков, В.А. Бадалян, С,В, Сирак, А.Г. Григорьянц ЦНИИС. г. Москва

В развитии осложнений, встречающихся после проведения малых хирургических вмешательств в стоматологической практике, таких, как удаление зубов, цисэктомия. резекция верхушек корней, периостотомия. удаление камней из протока слюнных желез и др., микробиологический фактор играет важнейшую роль [1]. Причиной развития инфекционных процессов в челюстно-лицевой области являются аэробно-анаэробные бактериальные ассоциации [9]. В этой связи наряду с проведением хирургических методов лечения необходимо использование эффективных средств для местной или системной антибиотикотерапии с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений, обусловленных наличием инфекции [2,3]

В настоящее время значительный интерес представляет препарат Цифрам СТ {производство фирмы Ранбакси, Индия}, в состав которого входят ципрофлоксацина гидрохлорид (производное фторхинолона) и тинидазол (производное имидазола). Благодаря уникальному составу данный препарат оказывает эффективное влияние при лечении инфекций, вызванных аэробными и анаэробными микроорганизмами. В спектр антибактериальной активности Цифрана СТ входит большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов: Е. coli, Klebsiella spp., S. typhi и другие штаммы Salmonella, P. mirabilis. P. vulgaris, Yersinia enterocolitica, P. auruginosa, Shigella flexneri, Shigella sonnei, H. dycreyi, H. influenzae. N. Gonorrhoeae, M. Matarrhalis, V. Cholerae. В Fragilis, Staph, aureus (включая метициллинрезистентные штаммы), Staph. epidermalis, Step pyogenes. Step. Pneumonia, Chlamydia, Mycoplasma. Legionella b Mycobacterium tuberculosis.

В последние годы в ряде публикаций сообщалось об успешном применении Цифрана СТ в различных областях медицины [4. 7], в том числе и в пародонтологии.

Целью настоящего исследования была клинико-лабораторная оценка применения Цифрана СТ для профилактики и лечения осложнений, возникающих при проведении хирургических операций в амбулаторной стоматологии.

Материалы и методы

Исследование выполнено в отделении амбулаторной хирургической стоматологии ФГУ “ЦНИИС Росздрава”. Проведены инвазивные стоматологические вмешательства 60 пациентам в возрасте от 21 до 60 лег с учетом различных показаний. При сборе анамнеза учитывались длительность заболевания, наличие или отсутствие воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, наличие и характер хронических соматических заболеваний, подвижность зубов, состояние гигиены полости рта

В анамнезе у всех пациентов возникновение побочных реакций на антибиотики и другие лекарственные средства, в том числе на ципрофлоксацин и гинидазол, не отмечалось.

Микробиологическое исследование включало фазовоконтрастную микроскопию (соскобы со слизистой оболочки десен).

Основные показания для проведения антибактериальной терапии с применением Цифрана СТ при лечении стоматологических заболеваний:

1. Риск распространения локальной формы инфекции на окружающие ткани (острый гнойный периодонтит, перикоронит, периостит и др.)
2. Риск развития серозного воспалительного процесса, который трансформируется в гнойный (лимфаденит).
3. Обострение хронического генерализованного пародонтита и других хронических заболеваний челюстно-лицевой области.
4. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (лимфаденит, абсцесс, флегмона и др.).
5. Воспалительный процесс костной ткани (остит, остеомиелит).
6. С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений при удалении пломбировочного материала из нижне-челюстного канала и верхнечелюстного синуса.

Показания для проведения антибиотикопрофилактики с использованием Цифрана СТ:

1. Сложное удаление зубов.
2. Дентальная имплантация.
3. Эндодонтические инструментальные манипуляции за пределами верхушки корня зуба.
4. Первичная установка ортодонтических аппаратов, кроме использования брекетов.
5. Манипуляции на пародонте, включая хирургические вмешательства, удаление назубных отложений ультразвуковым скейлером, кюретаж.
6. Профилактическая чистка зубов или имплантата в случае развития кровотечения.

Препарат Цифрам СТ был выбран на основании следующих данных:

– активность воздействия по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям, включая штаммы, резистентные к пенициллинам и аминогликозидам,
– концентрация ципрофлоксацина в костной ткани, составляющая 74-86% [5], тогда как содержание линкомицина – 15-25% от сывороточной 960.
– использование тинидазола в составе стандартных схем лечения больных со стоматологической патологией;
– дозировка препарата, оптимальная для получения клинического эффекта;
– возможность сочетания местной обработки и применения низкочастотного лазера, что дает наиболее оптимальный лечебный эффект

Препарат Цифрам СТ назначали пациентам пo 500/600 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 4-7 дней. С профилактической цепью больным назначали 1 таблетку за 3 час. до манипуляции и 1 таблетку через 12 часов (как правило, что обычные утренний и вечерний приемы лекарства).

При возможности назначения Цифрана СТ до манипуляции рекомендуется двукратный прием препарата после хирургического вмешательства, а в случае интраоперационно выявленного воспалительного процесса курс пролонгируется до 7-10 дней по 1 таблетке 2 раза в сутки.

При проведении анализа результатов исследования учитывали положительный клинический эффект, динамику микробиологических исследований, сочетанный эффект проведения хирургического и антимикробного лечения.

Анализ клинических результатов показал купирование клинических признаков воспаления у всех пациентов, начиная со 2-го, 3-го дня приема препарата. Эти данные коррелировали с микробиологическими

В результате применения комбинированного антимикробного препарата Цифрах СТ четко прослеживалась положительная динамика в очаге воспаления на 3-е, 5-е и 7-е сутки лечения.

У всех пациентов, которым проводили антибиотикопрофилактику с использованием Цифрана СТ, послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений не выявлено.

Следует также отметить, что побочных эффектов при применении препарата Цифран СТ не наблюдалось.

Пациентка Н. обратилась в клинику с жалобами мл затрудненное открывание рта, боли при глотании справа, припухлость и температуру тела 38,5’С

Объективно асимметрия лица выражена за счет отека мягких тканей щечной области справа. Затрудненное открывание рта – 1 см. Местно: слизистая оболочка резко отечна и гиперемирована в ретромолярной области справа, при пальпации из-под капюшона определяется гнойное отделяемое. Рентгенологическое исследование выявило наличие ретенированного дистопированного 48 зуба (рис. 1).

Рис. 1 Ретенция и дистопия “зуба мудрости”

Лечение: пациентке выполняли анестезию по Берше-Дубову и удаление 48 и 18 зубов (рис. 2).

Рис. 2 Состояние после удаления “зуба мудрости”

Больной назначили прием Цифрана СТ- 1 таблетка 2 раза в сутки и проводили физиотерапию в послеоперационном периоде в течение 5 дней. Таким образом, суточная доза ципрофлоксацина составила 1000 мг, а тинидазола – 1200 мг

В послеоперационном периоде был отмечен послеоперационный отек щечной области в течение 3 дней. Боли при глотании купировались через 2 дня. Больной были назначены ротовые ванночки солевым раствором.

При приеме препарата Цифран СТ пациентка не отмечала каких-либо побочных эффектов. Воспалительные явления купировались через 5 дней после хирургического вмешательства.

Заключение

В современных условиях, когда значимость амбулаторно-поликлинического лечения значительно возрастает, вопросам разработки новых методик лечения и препаратов отводится важное место. Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает широкий выбор антимикробных препаратов с различным спектром действия

Появление комбинированного препарата Цифран СТ, сочетающего ципрофлоксацина гидрохлорид и тинидазол, является оптимальным для использования в амбулаторной хирургической практике как для лечения, так и для профилактики воспалительных осложнений в стоматологии.

Заслуживает внимания не только высокая клиническая эффективность Цифрана СТ и удобство применения, но и его дешевизна, что имеет немаловажное значение в стоматологической практике.

Литература

1. Иванов B.C., Овруцкий Г.В., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. М.: Медицина. 1984. – 223 с.
2. Carranza F.A., Newmann M.G. Sounders clinical pharmacology 19%. -782 р.
3. Berglundh T. el al. The use of metronidazole and amoxicilline in the treatment disease III Clin. Periodontol. – 1998/-Vol 25 -P 354-362
4. Стрижаков A.H., Давыдов А.И. Современные подходы к лечение больных острым сальпингофоритом с осложненным течением // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005 – Т 4. № 2. – С. 30-33.
5. Яковлев В. Л., Падейская Е.Н., Яковлев С.В., Ципрофлоксацин в клинической практике. М., 2000. – 272 с.
6. Навашин СМ., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия справочник 4-е изд – М.: Медицина. 1982 496 с.
7. Яковлев В.П., Блатун Л.А., Терехова Р.П. Клиническая эффективность нового комбинированного антимикробною препарата, содержащего ципрофлоксацин и тинидалол. при лечении больных с инфекциями кожи и мягких тканей // Антибиотики и химиотерапия 2005 -Т 50, №2-3. – С. 48-51.
8. Addy М., Renton Ногрег Р. Local and systemic chemotherapy in the management of periodontal disease: an. Opinion and review of the concert// J. Oral Reahnbil – 1996-Vol 23:-P. 219-231.
9. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Под ред В.С. Агапова. С.Д. Арутюнова, В В Шулакова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 184 с.
10. Allasch T.J. Pharmacokinetic principles of antimicrobial therapy//Periodontol 2000 1996. – Vol W-P5-11.
11. Walker C.B. The acquisition of antibiotic resistance in the periodontal flora// Periodontol 2000 – 1996 Vol 10/ – P 78-88 12. Loecshe WJ., Grossman N., Gordano J. Metronidazol in periodontitis (IV). The effect of patient compliance on treatment parameters // J. Clin. Periodontol. 1993. – Vol. 20 – P. 96-104 13. Van Wmkelhoff A G, Rams Т.Е.. Slots G. Systemic antibiotic therapy in periodontics Periodontol 2000 – 1996. Vol. 10 R 45-78

Антибиотик Цифран

Согласно фармакологической классификации лекарство относится к группе средств с антибактериальным действием для системного применения. Этот антибиотик входит в группу фторхинолонов, которые действуют на клетки бактерий, разрушая их и подавляя жизнедеятельность. Такой эффект Цифрана достигается за счет активного вещества ципрофлоксацина, который отличается пролонгированной активностью.

Состав и форма выпуска

Препарат можно купить в форме таблеток для перорального приема и раствора для инфузий. Ознакомьтесь с составом:

Таблетки	Раствор
Описание	Покрыты оболочкой, белого цвета, с оттиском концентрации с одной стороны и гладкие с другой	Прозрачная бесцветная или со слабым желтоватым оттенком жидкость
Концентрация ципрофлоксацина, мг	250 или 500 на 1 шт.	200 на 100 мл
Состав	Микрокристаллическая целлюлоза, диоксид титана, кукурузный крахмал, тальк, макрогол, диоксид кремния, стеарат магния, гипромеллоза, натрия крахмала	Вода, эдетат натрия, соляная кислота, натрия гидроксид, молочная кислота, хлорид натрия
Упаковка	10 или 100 шт. в пачке, внутри вложена инструкция по применению	По 100 мл в флаконах

Разновидностью препарата является Цифран СТ, который помимо ципрофлоксацина, содержит 300 или 600 мг тинидазола (активное вещество из рода имидазолов, действующее на анаэробные бактерии и простейшие). Он назначается при таких же показаниях, только более эффективен при инфекциях смешанной этиологии (диарея, синусит, абсцесс, эмпиема, пролежни, воспалительные заболевания).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ципрофлоксацин является противомикробным веществом с широким спектром действия с бактерицидным эффектом. Механизм работы заключается в подавлении ДНК-гиразы (фермент бактерий) и угнетении синтеза бактериальной ДНК. Вещество показывает активность по отношению к грамотрицательным бактериям (псевдомонады, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы), стафилококкам, энтерококкам, микоплазмам, хламидиям, микобактериям.

Препарат показывает длительный постантибиотический эффект, который длится до шести часов, предотвращает рост бактерий. Ципрофлоксацин не оказывает влияния на синтез ДНК анаэробных инфекций, не нарушает нормальную собственную микрофлору кишечника и влагалища. Попадая внутрь, активное вещество быстро всасывается в желудке, биодоступность составляет 70%, связывается с белками плазмы на 30%. Активное вещество проникает в спинномозговую жидкость, желчь, выделяется с мочой.

Показания к применению

Врачи часто назначают Цифран – в инструкции по применению препарата сказано о его показаниях к использованию, которые зависят от формы выпуска, тяжести инфекции, течения заболевания. Таблетки имеют более широкий спектр показаний, а раствор может применяться местно в стоматологии и офтальмологии. Назначение лекарства на основе ципрофлоксацина пациенту производит только лечащий врач.

От чего таблетки Цифран

В инструкции по применению данного средства сказано о следующих показаниях для использования таблеток:

заболевания дыхательных путей;
инфекции костей, суставов;
профилактика заболеваний у больных со сниженным иммунитетом;
хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, кистозный фиброз, бронхоэктомия;
хронический синусит;
инфекции мочеполового тракта;
гонококковый уретрит, цервицит, орхоэпидидимит;
диарея путешественников;
легочная форма сибирской язвы;
пиелонефрит у детей и подростков.

Применение раствора

Лекарство в формате раствора можно применять в качестве внутривенной терапии или местно. В инструкции сказано о следующих показаниях:

инфекции дыхательных путей, пневмония;
заболевания среднего уха, глаз;
инфекции почек, мочевыводящих каналов;
гонорея, аднексит, простатит, сепсис;
выборочная деконтаминация кишечника;
острые, подострые конъюнктивиты, блефариты, бактериальная язва роговицы, кератит, мейбомит;
предоперационная профилактика в офтальмологии.

Как принимать Цифран

По инструкции, таблетки принимаются внутрь перед едой, запиваются чистой водой. Примерная доза составляет 250-750 мг 2 раза/сутки курсом 7-28 дней (60 для сибирской язвы). Максимальной суточной взрослой дозой считается 1,5 г. Подробная дозировка в зависимости от бактериальной инфекции (кратность приема для всех одинакова и равна каждые 12 часов):

Заболевание	Дозировка таблеток, мг
Инфекции мочевыводящих путей	250
Простатит	500
Инфекции костей и суставов	500-750
Желудочно-кишечные заболевания	250-500
Брюшной тиф	500
Перитонит, септицемия, острая пневмония	400
Легочная форма сибирской язвы	400

Для детей доза рассчитывается 10 мг на кг массы тела внутривенно дважды в сутки. Взрослая доза при применении раствора равна 200–400 мг дважды/сутки курсом 7–14 дней. По инструкции, раствор вводится струйно или капельно в течение получаса. Острая гонорея и цистит лечатся сутки, инфекции почек неделю, остеомиелит – до двух месяцев, болезни, вызванные стрептококками – от 10 суток. При местном применении раствора капают по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок глаза каждые 1-4 часа.

При ангине

Антибиотик Цифран популярен для лечения ангины, потому что убивает стрептококков, ее вызывающих. Для получения результата назначается 500-750 мг дважды в сутки курсом 7-14 дней. Если ангина неосложненная, то лечится быстрее, если к ней присоединяется гнойный налет на миндалинах – курс увеличивается. Согласно инструкции, детям при ангине препарат не назначается, он слишком сильный для детского организма.

Инфекции брюшной полости

При диареях и прочих инфекциях ЖКТ и брюшной полости средство назначается в стандартной дозировке 500-750 мг дважды в сутки. Особенности применения указаны в инструкции и следующей таблице:

Болезнь	Доза, мг, 2 р/сутки	Курс, дней
Диарея путешественника	500	1
Диарея, вызванная шигеллами	500	5
Диарея, вызванная холерной палочкой	500	3
Тифоидная лихорадка	500	7
Интраабдоминальные инфекции	500-750	5-14

При простуде

При заболеваниях ЛОР-органов и простуде лекарство назначается в дозе 500-750 мг каждые 12 часов. Эта дозировка относится к обострению хронического синусита (курс лечения 7-14 дней), хроническому гнойному среднему отиту (1-2 недели). Для лечения тяжелого течения отита наружного уха инструкция предусматривает дозу 750 мг дважды/сутки курсом 28 дней-3 месяца.

При бронхите

При легких инфекциях дыхательных путей, включая бронхит, назначается 250 мг препарата в таблетках каждые 12 часов. Если степень инфекционного заболевания относится к средней или тяжелой, то дозировка увеличивается до 500 мг. Если же бронхит или пневмония вызваны резистентными грамположительными микроорганизмами, например, стрептококками, то доза составляет 750 мг каждые 12 часов.

Заболевания мочеполовой системы

Активно используется Цифран в гинекологии. Средняя доза таблеток при гинекологических инфекциях составляет 500 мг с интервалом каждые 12 часов, при неосложненной острой гонорее – 500 мг однократно, при пиелонефрите или лечении цистита – 500-750 мг. Раствор применяется при инфекциях мочевыводящих путей:

острый неосложненный цистит или гонорея – 100 мг дважды/сутки;
инфекции дыхательных путей – 200-400 мг 2 р/сутки;
по рекомендациям, инфузия длится час.

Лечение

При назначении лечения антибиотиками доктор обязательно пропишет дополнительно антигистаминные препараты и некоторые другие, могущие усилить или смягчить действие основного лекарства.

Желательно осуществлять прием антибиотиков с привязкой к еде. Часто это может быть указано в инструкции – до, во время еды или после.

Если принято решение о приеме лекарственного средства, которое относится к антибиотикам, то лучше всего проходить курс полностью, не пропуская и не забывая очередной дозы.

Дозировка назначается врачом. Если же это самостоятельное решение пациента, то инструкция обычно содержит максимально полную информацию по дозировке в каждом конкретном случае.

Есть два основных вида боли зубов, при которой возможно лечение с помощью антибиотиков.

Воспаление внутризубного нерва или пульпит. Боль носит спазматический характер и появляется, как реакция на некоторые раздражители. Это может быть сладкое, горячее, холодное еда и питье и другие. Практически все воспалительные процессы требуют подобных лекарств, особенно если они достигли довольно запущенной стадии.
Второй вариант – инфекция, которая попала в уже мертвый зуб. В этом случае боль постоянная, независящая от каких либо раздражителей. Попасть инфекция может туда разными способами в основном это некачественное стоматологическое лечение, проводившееся ранее. Присутствие болезнетворных микроорганизмов запускает воспалительный процесс. Тогда такие препараты, как антибиотики, помогут справиться с этим.

Еще один вариант приема антибиотиков – лечение после удаления одного зуба или нескольких. Это уменьшит послеоперационную боль и окажет помощь человеческому организму для быстрейшего заживления места удаления.

Особые указания

В инструкции по применению Цифрана полезно изучить раздел особых указаний, который содержит важные сведения для пациентов:

при нарушении функции почек доза корректируется;
медикамент с осторожностью назначается в пожилом возрасте, эпилепсии, судорогах;
во время лечения инфекций пациенты должны употреблять большое количество жидкости, при появлении упорной диареи терапия отменяется;
в процессе лечения врачи наблюдают за концентрацией креатинина в крови, реакцией мочи;
раствор, смешанный с другими инфузионными жидкостями, хранится не более трех дней;
средство противопоказано при беременности и лактации, по отзывам, вызывает артропатию у детей.

Аналоги препарата, устраняющие зубную боль

Кроме «Цифрана» врачи-стоматологи выписывают большое количество других антимикробных средств. Механизм действия у них схож, но существуют выраженные различия в составе, противопоказаниях и нежелательных проявлениях. Какое именно лекарство выбрать, можно определиться на приеме у доктора, и почитав отзывы, которых в интернете большое количество. Распространенные антибиотики в таблетках:

«Ципролет». Положительные стороны – это моментальное всасывание в кровь и, как следствие, очень быстрое действие. Хорошо помогает при зубной боли и устраняет воспаление. Продолжительность действия – около 4 часов.

«Ципрофлоксацин». В короткие сроки уничтожает патогенную микрофлору, устраняя болевой синдром. Очень популярен при зубной боли. Во время приема этого антибиотика необходимо употреблять большое количество воды.
«Амоксиклав». Не имеет такого большого спектра действия как «Цифран». Хорошо устранит воспаление десен, боли в зубе и около него.

Читать также: Антибиотики при флюсе щеки

Лекарственное взаимодействие

Сочетание с прочими медикаментами не всегда может дать положительный эффект. На это указывает инструкция:

сочетание ципрофлоксацина с даданозином замедляет всасывание первого;
Варфарин вызывает риск развития желудочно-кишечного кровотечения;
повышает концентрацию дозы Теофиллина, за счет чего увеличивается риск токсического действия;
прием антацидов замедляет всасывание ципрофлоксацина, между их приемами должно пройти 4 часа;
инфузионный раствор совместим с растворами хлорида натрия, глюкозы, Рингера, фруктозы;
ципрофлоксацин несовместим с алкоголем, во время всей терапии препаратом нельзя принимать спиртосодержащие напитки и лекарства;
не влияет на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций.

Способы приема антимикробных медикаментов

В случае, когда немедленное посещение медицинского учреждения не представляется возможным, допускается задействование некоторых антибиотиков с целью оказания срочной помощи.

Часть из препаратов принимается перорально (пилюли), некоторые виды используются местно (путем наложения измельченной таблетки медикамента или нанесения специальных капель на поверхность больного зуба).

При пульпитах и периоститах задействуются антибиотики из следующих групп:

Пенициллины (Ампиокс, Амоксиклав, Экоклав).
Тетрациклины (Юнидокс Солютаб, Доксициклин).
Фторхинолы (Ципролет, Экоцифол).

Для пресечения дальнейшего развития пародонтоза и снижения воспаления десен используют препараты Линкомицин, Рондомицин, Эритромицин, Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Метронидазол.

Перед применением вышеуказанных средств необходимо прочесть инструкцию к препарату, уделив особенное внимание дозировке, противопоказаниям и схеме приема.

Следует помнить, что попытки самостоятельного лечения зубной боли антибиотиками могут привести к развитию хронических форм воспалительных процессов, что, в свою очередь, в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Побочные действия

Во время применения ципрофлоксацина имеет место возникновения следующих побочных реакций негативного характера:

тошнота, диарея, рвота, колиты, боли в животе;
головная боль, головокружение, усталость, проблемы со сном, кошмары, обмороки;
нарушения ЦНС, зрения, гематурия, дизурия;
лейкопения, нейтропения, синдром Стивенса-Джонсона;
аллергические реакции, артралгия, тахикардия, снижение давления;
флебит, болезненность при внутривенном вводе;
гиперемия конъюнктивиты, васкулит.

Цена

Приобрести Цифран можно в аптеках или через интернет по стоимости, которая зависит от формы выпуска препарата и количества активного вещества в таблетках. Примерные цены по Москве и Санкт-Петербургу указаны в таблице:

Форма выпуска	Интернет-цена, в рублях	Аптечная цена, в рублях
Таблетки 250 мг 10 шт.	51	55
Таблетки 500 мг 10 шт.	83	87
Раствор 100 мл	50	59

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник