Ципрофлоксацин при воспалении поджелудочной

В каких случаях требуется использование антибиотиков?

Стоит отметить, что антибактериальное лечение при панкреатите назначается не всегда. Самостоятельно принимать подобные препараты недопустимо. Антибиотик должен назначить врач. Показания к применению:

• холангит, кисты, заражение некротизированного участка поджелудочной железы, другие бактериальные осложнения;
• тяжелое течение болезни (некроз более 30% поджелудочной железы, повышение лактатдегидрогеназы в крови, снижение антипротеаз, С-реактивный белок в крови выше 150 мг/л и другие признаки);
• в профилактических целях при застое желчи, образовании псевдокисты, наличии очагов некроза, разрыве протока;
• пациенты с тяжелыми заболеваниями (ВИЧ-инфицированные, диабетики, болеющие онкопатологией, туберкулезом, вирусными гепатитами).

Интересно! Бактерии попадают в поджелудочную железу преимущественно через лимфатические сосуды из кишечника (E.coli), реже — восходящим путем из 12-перстной кишки, через кровоток, из воротной вены.

Принципы подбора антибиотиков для лечения панкреатита

Антибиотики при панкреатите подбираются индивидуально, с учетом особенностей пациента, истории болезней, степени поражения поджелудочной железы. Однако существуют общие принципы, которыми руководствуются врачи:

1. Предпочтительны препараты, которые выпускаются в растворах для или внутримышечных или внутривенных инъекций.
2. Антибиотик должен проникать в поджелудочную железу и близлежащие ткани.
3. Выбор делается в пользу препарата, который способен создавать максимальную концентрацию.
4. Побочные явления, связанные с приемом антибиотика, должны быть минимальны.
5. Не рекомендуется применять препараты с возможным токсическим действием на поджелудочную железу.
6. Оптимально, если антибиотик назначается с учетом разновидности выявленных патогенных микроорганизмов и их чувствительности.

Заметка. Исследовать флору поджелудочной железы во много раз тяжелее, чем, к примеру, кишечника. Кроме того, даже при заборе материала (инвазивным путем), ждать результатов придется относительно долго. Поэтому многие врачи отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. При этом учитывается возможный спектр возбудителей.

Типы и формы антибиотиков

Различают несколько основных групп антибактериальных препаратов. Они отличаются разным механизмом действия. Большинство антибиотиков эффективны против множества бактерий сразу, другие — только против определенных видов. Также различают препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы и подавляющие их размножение.

При панкреатите выбор антибактериального средства зависит от степени микробного обсеменения, формы воспаления, состояния организма пациента в целом. Могут назначаться как сильнодействующие антибиотики, так и препараты, которые концентрируются в тканях поджелудочной железы в минимально подавляющих дозах. Предпочтительная форма выпуска – инъекционная.

Типы антибиотиков, применяемых при панкреатите:

1. Максимально эффективные. Класс фторхинолонов («Пефлоксацин»), карбапенемов («Имипенем»), цефалоспорины 3-4 поколения («Цефепим», «Цефотаксим») в сочетании с «Метронидазолом», «Мезлоциллином», «Клиндамицином».
2. Создающие минимальные терапевтические концентрации. Защищенные пенициллины («Тикарциллин/клавуланат», «Тазоцин»), цефалоспорины 3 и 4 поколения («Цефепим», «Цефотаксим»).

Внимание! Цефалоспорины первого поколения («Цефазолин»), аминогликозиды («Амикацин»), аминопенициллины («Амоксициллин») и препараты тетрациклиновой группы («Тетрациклин») при панкреатите не используются из-за плохой проникающей способности.

Антибиотики при остром панкреатите

Острая форма панкреатита (либо обострение хронической) зачастую требуют максимально эффективной антибактериальной терапии. Согласно проведенным исследованиям, лучших результатов удается добиться при применении «Имипенема», «Заноцина», «Ципрофлоксацина» и «Цефтриаксона».

Однако наиболее часто специалисты используют следующую схему: «Метронидазол» (внутривенно каждые 8 часов) с «Цефотаксимом» (внутривенно 2 раза в сутки). Иногда «Цефотаксим» заменяют «Мезлоциллином» (внутривенно один раз вдень). При выраженной интоксикации, высоком риске развития сепсиса и перитонита пациенту назначается перитонеальный диализ (позволяет эффективно удалить токсические и вазоактивные вещества).

Антибиотики при хроническом панкреатите

Антибактериальная терапия проводится только в период обострения заболевания. Вне приступов принимать антибиотики нецелесообразно. В период ремиссии панкреатита следует соблюдать диету (стол Певзнера 5п), принимать ферментные препараты.

Можно провести курс профилактического приема пробиотиков с полезными лакто- и бифидобактериями в составе («Линекс», «Бифидумбактерин», «Аципол», «Бифиформ» и другие). Такие препараты восстанавливают микрофлору, укрепляют иммунитет, тем самым предотвращая размножение болезнетворных микроорганизмов. После лечения антибиотиками прием пробиотиков обязателен.

Обзор лучших препаратов

Нельзя уверенно назвать один какой-либо препарат лучшим. Самый эффективный антибиотик – это правильно подобранный для конкретного пациента.Рассмотрим часто назначаемые антибактериальные препараты при панкреатите:

1. «Имипенем». Антибиотик широкого спектра действия группы карбапенемов. Не метаболизируется в печени, выведение происходит через почки. При быстром внутривенном введении могут возникать побочные эффекты в виде аллергии, расстройства пищеварения, судорог. Взрослым назначается по 0,5 грамм каждые 6 часов либо по 1 грамму каждые 8 часов внутривенно капельно в течение получаса. Выпускается в флаконах по 0,5 грамм порошка для приготовления инъекционного раствора. Разводится со 100 мл физиологического раствора или 5% глюкозы. Примерная стоимость – 650 рублей. Аналогичный препарат – «Тиенам».
2. «Цефтириаксон». Антибиотик с широким спектром действия, цефалоспорин 3 поколения. Имеет самый длительный период полувыведения (до 7 часов), хорошо связывается с белками плазмы. Выводится через печень и почки. Применение: взрослым вводится парентерально по 1-2 грамма в сутки однократно. Для внутримышечных инъекций разводится с 1%-м раствором лидокаина. Аналоги – «Цефтриабол», «Роцефин», «Форцеф», «Лендацин». Стоит препарат от 19 рублей за флакон.
3. «Цефепим». Цефалоспориновый антибиотик 4 поколения широкого спектра действия. Форма выпуска – флаконы с 0,5, 1 и 2 граммами порошка для приготовления раствора для инъекций. Взрослым назначается по 1-2 грамма раз в 8-12 часов. Основная часть выводится через почки в неизменном виде. Аналоги – «Абипим», «Максипим», «Позинег». Примерная стоимость – 150 рублей.
   

   Возможные противопоказания

Антибиотики – далеко не безвредные препараты. Вместе с болезнетворными бактериями они уничтожают полезные микроорганизмы. Кроме того, практически все антибактериальные препараты могут вызывать побочные реакции – аллергию, интоксикацию, нарушения со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, печени, почек. Поэтому назначают их в случае, когда ожидаемая польза превышает риск.

С особой осторожностью антибиотики применяются для лечения больных с печеночной и почечной недостаточностью, беременных. При выявлении отрицательных реакций препарат заменяется.

Антибиотики при остром панкреатите у взрослых – неотъемлемая часть терапии. Препараты помогают избежать серьезных осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. Какой именно антибиотик подойдет пациенту, может сказать только врач. Важно учитывать не только эффективность препарата, но и состояние больного, степень поражения поджелудочной железы. Не болейте!

В 35% случаев заболевание протекает с присоединением патогенных микроорганизмов, поэтому антибиотики при панкреатите назначают при высоком риске развития гнойных осложнений за счет активации условно патогенной микрофлоры. При выборе антибактериального препарата учитывают его тропность к ткани поджелудочной железы: его прием должен создавать максимально высокую концентрацию в пораженном органе.

Антибиотики при воспалении поджелудочной железы

Распространение патогенных микроорганизмов при панкреатите происходит:

• гематогенным,
• лимфогенным,
• восходящим путем.

В последнем случае инфекция попадает из близлежащих органов пищеварения: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, системы воротной вены.

Конкретные антибиотики для поджелудочной железы, кратность и длительность приема назначается врачом с учетом:

• тяжести состояния,
• сопутствующей патологии,
• аллергологического анамнеза,
• противопоказаний.

Правила и особенности приема антибиотиков

При выборе антибактериального препарата учитываются:

• способность проникать через гематопанкреатический барьер в ткани воспаленной железы и близлежащих органов,
• противопоказания к назначению конкретного антибиотика,
• чувствительность микрофлоры,
• побочные явления препарата.

Среди побочных действий чаще всего встречаются аллергические реакции в виде:

• высыпаний, сопровождающихся зудом,
• ринита,
• отека Квинке — жизнеугрожающего состояния.

В таких случаях препарат немедленно отменяется.

Возможно развитие интоксикации противомикробным препаратом. Поэтому прием лекарственных средств имеет определенные правила:

• не употреблять алкоголь на протяжении всего периода лечения,
• соблюдать совместимость назначаемых медикаментов,
• не превышать разовую и суточную дозу,
• принимать строго через равные промежутки времени.

При несоблюдении хотя бы одного правила появляются:

• головные боли,
• головокружения,
• снижение слуха,
• нарушение координации движений.

Частое применение антибиотиков вызывает привыкание патогенной флоры к лекарственному препарату из-за возникающих мутаций. Оно связано с бесконтрольным и беспорядочным употреблением противомикробных средств. Излечить заболевание в таком случае вряд ли удастся. Поэтому пить или колоть можно препарат, назначенный только специалистом.

Лечиться самостоятельно категорически запрещено, иначе больной орган будет вновь воспаляться.

Это может привести к развитию отдаленных тяжелых последствий и вызвать:

• рак,
• сахарный диабет.

Когда назначают антибиотики

Раньше традиционное использование антибиотиков при панкреатите применялось не только для лечения панкреатита, но и для профилактики гнойных некрозов. Было обнаружено, что на фоне снижения случаев развития сепсиса увеличилось число грибковых инфекций после антибиотикопрофилактики. Кроме того, грибковая инфекция:

• сопровождалась значительным повышением летальности при хирургических вмешательствах по поводу инфицированного панкреонекроза,
• увеличивалось как общее пребывание в стационаре, так и нахождение в реанимационном отделении.

Назначение антибиотиков у пациентов с прогностически тяжелым течением панкреатита считается целесообразным. Хотя отбор пациентов для проведения антибиотикопрофилактики сложен: острый панкреатит на ранних стадиях, как правило, редко определяется с помощью КТ. Как высокоточный метод диагностики панкреонекроза он не является рутинным и назначается довольно редко.

При остром приступе

Доказано, что антибиотик (если у больного развился острый панкреатит) способен снизить риск инфицирования при панкреонекрозе, но не влияет на летальность.

Назначаются противомикробные препараты в случае подтвержденного панкреонекроза и имеющейся угрозе развития:

• сепсиса,
• перитонита,
• забрюшинной флегмоны,
• абсцесса головки поджелудочной железы.

Но также они используются для лечения:

• холангита,
• стаза желчи, если желчный пузырь заполнен конкрементами,
• множественных кист, если имеется воспалительный процесс и поджелудочная железа резко болезненна.

При хроническом воспалении

Если обостряется хронический панкреатит, заболевание необходимо лечить противомикробными средствами, когда достоверно выявлены:

• перипанкреатит методом УЗИ и КТ,
• острый холецистит, холангит или обострение хронического процесса в пузыре,
• избыточный бактериальный рост в толстой кишке.

Виды антибиотиков, применяемых при панкреатите

В случае если обострение выражено, применяется лечение сильнодействующими антибиотиками последних поколений. Назначение делает врач, учитывая клиническую картину, тяжесть состояния, имеющиеся противопоказания. Он также уточнит, зачем назначен каждый конкретный препарат, сколько времени и в какой дозировке и лекарственной форме (таблетка или укол) необходимо принимать медикаменты.

Учитывая, что панкреатит — заболевание тяжелое и трудноизлечимое, если появилось воспаление и хоть один симптом панкреатита, необходимо принять спазмолитик и срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи. Назначать самостоятельно себе какие-либо лекарства до осмотра врача опасно: клинические проявления могут стать стертыми, что затруднит диагностику.

Затягивать с комплексным лечением, которое должно быть назначено при панкреатите, недопустимо. Поэтому используется антибиотик широкого спектра действия, если есть показания к его применению. Применяется он, не дожидаясь ответа бакпосева на чувствительность флоры к антибиотикам. Когда будет получен результат исследования, терапия корректируется с учетом состояния больного и чувствительности антибактериального состояния. При необходимости меняется антибиотик.

Список антибактериальных препаратов, необходимых для лечения, обширен:

• цефалоспорины 3 и 4 поколений (Цефтриаксон, Цефаперазон, Цефипим),
• аминопенициллины, устойчивые к В-лактамазе (Сульбактам),
• пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб),
• карбапенемы (Меропенем, Эртапенем),
• макролиды (Азитромицин, Кларитромици, Амоксициллин),
• фторхинолоны (Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Название препарата из одной группы может быть разным. Это зависит от страны-производителя и фармацевтической фирмы, которая его выпускает. Цена лекарств с одним и тем же действующим веществом также отличается: оригинальные препараты намного дороже дженериков. Но это не говорит о том, что эффективность копий гораздо ниже брендового препарата.

Взрослый может лечиться любым препаратом, назначенным врачом из этого перечня, при условии, что нет противопоказаний. У ребенка используются не все группы антибиотиков:

• фторхинолоны и карбепенемы угнетают рост и развитие костей,
• цефалоспорины токсически влияют на печень.

Не рекомендуется принимать:

• аминогликозиды (Амикацил, Нетилмицин),
• цефалоспорины I поколения (Цефалексин, Цефазолин),
• аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин).

Их концентрация в тканях поджелудочной железы не достигает необходимого терапевтического уровня.

Антибиотики при остром панкреатите

Острый панкреатит является асептическим патологическим процессом, возникающим в результате каких-либо препятствий. Поджелудочный сок с содержащимися в нем энзимами не может покинуть пораженный орган — начинается самопереваривание (некроз). Происходит также накопление выпота с высоким содержанием биологически активных веществ – это ответная реакция организма на обостренный процесс воспаления. При контакте с брюшиной ткани раздражаются, развивается перитонит.

В этом случае эффективны антибиотики широкого спектра действия:

• Ципролет,
• Амоксициллин,
• Левомицетин.

Изначально (в первые 2–3 дня) их вводят внутривенно или внутрибрюшинно. В дальнейшем можно делать инъекции внутримышечно или перейти на таблетизированный прием.

Антибиотики при обострении хронического панкреатита

Если обостряется хронический панкреатит, антибиотики назначаются только в случае перипанкреатита, когда процесс распространяется на окружающие органы (при воспалении желчного пузыря — холецистите). Применяются:

• Амоксиклав,
• Аугментин,
• Цефуроксим.

Антибактериальные средства при хроническом панкреатите

При отсутствии выраженных клинических проявлений болезни и гнойных осложнений необходимости в назначении антибиотиков при хроническом процессе в поджелудочной железе нет.

Антибиотики в лечении холецистопанкреатита

Реактивный панкреатит развивается вследствие острой патологии других пищеварительных органов: желчного пузыря и его протоков, кишечника. Клиническая картина напоминает острый панкреатит. При обострении холецистопанкреатита, протекающем с высокой температурой, выраженными болями, поносом и рвотой, применяются:

• высокоэффективные цефалоспорины 3 и 4 поколений,
• макролиды (они накапливаются в желчи в высокой концентрации) – Кларитромицин, Азитромицин.

Несмотря на возможные побочные действия и возможность осложнений во время терапии антибиотиками, их необходимо принимать по назначению врача, поскольку в тяжелых случаях эти лекарства могут спасти жизнь.

Список литературы

1. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: руководство для врачей. СПб. «Питер». 2000 г. стр. 416.
2. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина 1998 г. стр. 286.
3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003 г.
4. Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапия М.: Медицина, Издание 4-е, 2016 г.