Дексаметазон воспаление легких

У пациентов с легкой и средней формой заболевания признанный ВОЗ препарат может вызвать побочные эффекты вплоть до смерти.

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого.

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

СПРАВКА «ИЗВЕСТИЙ» :

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное (подавляющее иммунитет) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка.

Двойное назначение: «эликсир молодости» испытали для лечения COVID-19

Антиоксидант SkQ снижает вероятность повреждения внутренних органов, возникновения тромбов и инсультов

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью.

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.Подробнее >>>

Дексаметазон при коронавирусе назначают для лечения тяжелых форм инфекции, когда возникают воспалительные осложнения заболевания. При пневмонии глюкокортикостероиды применяют в случае формирования опасных иммунопатологических нарушений, вроде цитокинового шторма. Отдельные исследования указывают на возможность применения препарата у всех пациентов с тяжелой коронавирусной инфекцией для профилактики осложнений и улучшения прогноза. Однозначных выводов нет, но лекарство включено во временные рекомендации.

При пневмонии и коронавирусе дексаметазон может спасти жизнь пациента, если возникает серьезный воспалительный процесс иммунопатологической природы. Иногда защитная система организма атакует здоровые ткани и органы из-за избыточной реакции на инфекцию. Неправильное применение этого средства, напротив, повышает риск летального исхода у людей с COVID-19. Использовать этот препарат можно исключительно под контролем врача.

Зачем нужен дексаметазон при коронавирусе?

Нормальной реакцией иммунитета на проникновение любого патогена в организм является воспаление. Когда вирус преодолевает естественный барьер в виде слизистой оболочки, защитной системе нужно сдержать дальнейшее распространение болезнетворного организма. Происходит активация клеточных и гуморальных механизмов иммунитета. Вырабатываются медиаторы воспаления, обуславливающие локальное покраснение, расширение кровеносных сосудов, отечность тканей и другие физиологические эффекты. Подобные проявления характерны для воспаления на фоне коронавирусной инфекции или любого другого вирусного заболевания.

В некоторых случаях реакция иммунитета становится избыточной. Существует несколько иммунопатологических механизмов повреждения здоровых клеток и тканей в результате деятельности защитной системы организма против вирусной угрозы. При заражении коронавирусом тяжелое течение иногда осложняется цитокиновым штормом или гиперцитокинемией: происходит неконтролируемое высвобождение сигнальных компонентов с обширным разрушением вовлеченных в воспалительный процесс тканей. Повреждение легочной ткани на фоне коронавирусной пневмонии нередко приводит к летальному исходу.

Цитокиновый шторм и другие аутоиммунные осложнения COVID-19 способствуют появлению сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома. Происходит значительное повреждение легочных альвеол, отвечающих за насыщение крови кислородом. Это тяжелое осложнение с высоким риском смерти пациента. Для спасения больного с тяжелой формой коронавируса и его иммунопатологических осложнений врачи используют подавляющие иммунный ответ медикаменты, включая глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Дексаметазон входит в эту категорию медикаментов.

Терапевтическое действие

Это лекарство уменьшает выраженность воспаления, подавляет аллергическую реакцию, уменьшает иммунный ответ и обладает другими свойствами. Реализует свое действие путем воздействия на рецепторные структуры клеточной цитоплазмы и стимуляции формирования протеинов. С точки зрения влияния на метаболизм белков дексаметазон понижает количество плазменных глобулинов и увеличивает образование альбуминов в печеночной и почечной ткани. Уменьшает выраженность катаболических процессов в мышцах. Воздействие дексаметазона при коронавирусе на жировой обмен связано с увеличением формирования жирных кислот и триглицеридов. Происходит перераспределение липидов.

Химическое соединение влияет на метаболизм углеводов: происходит повышение всасывания сахаров в кишечнике и увеличение активности отдельных ферментов, отвечающих за выделение глюкозы в кровоток и ее образование в печеночной ткани. Препарат обуславливает задержку натрия и воды со стимуляцией выхода калия. Действие против воспаления на фоне применения дексаметазона при коронавирусе связано с подавлением выхода медиаторов клетками иммунитета. Снижается численность продуцирующих гиалуроновую кислоту тучных клеток. Лекарство нормализует состояние мембранных структур и снижает капиллярную проницаемость. Снижается выход сигнальных молекул, отвечающих за распространение воспаления.

Общее терапевтическое действие дексаметазона при тяжелой коронавирусной пневмонии связано с уменьшением воспалительной реакции и подавлением иммунного ответа, когда есть риск формирования цитокинового шторма. Средство помогает защитить воспаленную легочную ткань от обширного разрушения. У пациентов с тяжелой формой COVID-19 сохраняется дыхательная функция.

Дексаметазон при пневмонии

Типичным осложнением инфекции на фоне коронавируса считается воспаление легких. Существует несколько возможных механизмом патологии, включая отложение железа в области альвеол, аутоиммунная реакция и вторичная бактериальная инфекция. Препараты из группы ГКС, вроде дексаметазона, врачи назначают при признаках тяжелого воспалительного процесса в легочной ткани с избыточным высвобождением медиаторов и иммунопатологическим поражением альвеол. Такой способ терапии помогает предотвратить угнетение дыхательной функции и появление опасных для жизни человека состояний, включая острый респираторный дистресс-синдром.

Показания к применению

Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды относятся к медикаментам выбора в лечении пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции и признаками иммунопатологических осложнений, поскольку они блокируют все этапы воспалительного процесса. Происходит уменьшение выработки медиаторов воспаления, высокий уровень которых у людей с COVID-19 нередко указывает на негативных прогноз и повышенную вероятность возникновения острого респираторного дистресс-синдрома. Полноценное действие дексаметазона появляется в течение нескольких часов. Максимальное проявление отмечается после возникновения наивысшей концентрации активного компонента в кровотоке.

Нужно оценить состояние организма перед терапией

Разные способы использования препарата при коронавирусе описаны в рекомендациях по лечению заболеваниях разных стран, включая США, Англию и Италию. Было проведено множество исследований с получением многообещающих результатов, свидетельствующих о снижении смертности у пациентов с пневмонией на фоне применения дексаметазона. Недавно полученная исследовательская информация доказывает, что назначение этого вещества в низких дозировках при тяжелом течении коронавирусной инфекции. Снижается риск появления аутоиммунных негативных последствий инфекционного процесса. Улучшается общий прогноз у мужчин и женщин.

Это не инструкция по самостоятельной терапии: запрещено самолечение без врачебного контроля. Дексаметазон не назначается пациентам с легким и умеренным течением COVID-19 для предотвращения развития цитокинового шторма. Это средство терапии тяжелой формы заболевания, когда уже есть клинические предпосылки к формированию осложнений или признаки гиперцитокинемии. Применение препарата у других больных без должных показаний чревато повышенной вероятностью смерти. Лекарство преимущественно используется в больницах.

Противопоказания к применению

Таблетки, уколы дексаметазона при коронавирусе и другие лекарственные формы запрещено применять при наличии гиперчувствительности к активному веществу или дополнительным компонентам. Есть другие серьезные ограничения к использованию лекарства, обусловленные высокой вероятностью появления негативных последствий из-за индивидуальных рисков. В детском возрасте препарат стараются не назначать при любых заболеваниях, когда не закрыты зоны роста. Кормление грудью во время терапии отменяют.

Осторожное использование

• Патологии пищеварительной системы: изъязвление слизистых оболочек, воспаление пищевода, гастрит, перенесенные операции на кишечнике, НЯК с вероятностью перфорации или появления абсцесса, дивертикулит.
• Обусловленная деятельностью паразитов, вирусов, грибков или бактерий инфекция, включая герпетическое заболевание, амебиаз и скрытые формы туберкулеза.
• Период за два месяца до проведения иммунизации и спустя две недели после использования вакцинации. Воспалительное увеличение лимфатических узлов после применения БЦЖ.
• Врожденное или приобретенное нарушение деятельности иммунной системы, включая ВИЧ-инфекцию и синдром приобретенного иммунодефицита.
• Вынашивание ребенка. Из-за риска неблагоприятного влияния на развивающийся организм дексаметазон при коронавирусе у беременных пациенток применяется в особых случаях исключительное после профильной врачебной консультации.
• Патологии сердца и сосудов,включая постинфарктное состояние, нарушение деятельности миокарда, повышенное кровяное давление и неблагоприятный липидный профиль крови.
• Болезни гормональной системы: диабетическое повышение уровня глюкозы в крови, гипертиреоз, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы, синдром Кушинга и избыточное количество жировой ткани.
• Выраженное ухудшение деятельности почек или печени. Отложение камней в области почечной ткани или других отделов выделительной системы. Нефротический синдром и понижение уровня альбуминов.
• Заболевания костной системы с риском разрушения ткани, миастения гравис, психотические нарушения, полиомиелит, разные виды глаукомы.

Легкое или умеренное течение коронавирусной инфекции без предпосылок к иммунопатологическим осложнениям также относят к противопоказаниям, поскольку в этом случае ГКС мешает защитной системе организма бороться с вирусом.

Инструкция для дексаметазона при коронавирусе

Препарат применяют только под контролем врача после проведения очного обследования и постановки диагноза. Для одобрения использования этого лекарства нужно несколько этапов. Сначала пациента с симптомами коронавирусной пневмонии осматривает врач. Это прослушивание легких фонендоскопом, оценка уровня кислорода в крови, измерение температуры тела и уточнение симптомов. На втором этапе проводится более детальная диагностика с анализом крови, компьютерной томографией легких и тестом на коронавирус. Только после подтверждения тяжелого течения инфекции и признаков аутоиммунной реакции больному назначают дексаметазон или другие медикаменты из группы ГКС.

Уколы или таблетки

Предпочтительно струйное или капельное инфузионное введение лекарства для быстрого развития терапевтического действия. Инструкция указывает на такой способ лечения коронавирусной пневмонии в больничных учреждениях. Реже дексаметазон применяют в виде таблеток для приема внутрь. Пероральное использование проще в амбулаторных условиях, но эффективность может быть понижена из-за более длительного развития лекарственного действия. Еще одним способом терапии считается укол дексаметазона в мышцу. Метод введения подбирается лечащим врачом пациентам.

Дексаметазон при коронавирусе в виде уколов и инфузии применяют чаще

Дозировка дексаметазона при коронавирусе

Для лечения цитокинового шторма таблетки или уколы ГКС врач назначает с учетом течения пневмонии и индивидуальных особенностей организма больного. Стандартной схемой считается введение двадцати миллиграммов дексаметазона в день внутривенно за один или два раза. Наибольшая дозировка используется на протяжении трех-четырех суток. Снижение дозы производится при нормализации самочувствия, когда пропадают признаки лихорадочного состояния и тяжелого воспаления по анализам крови. Если аутоиммунная реакция усиливается, дексаметазон при коронавирусе и пневмонии используется в уколах в вену по двадцать миллиграммов не меньше трех дней с поэтапным уменьшением дозировки.

Точная схема дозирования препарата подбирается только доктором очно.

Отзывы о дексаметазоне при коронавирусе

Мнения специалистов об эффективности ГКС при COVID-19 пока противоречивые из-за недостаточных данных. Проведенных исследований мало для однозначной оценки целесообразности применения средства. Были получены первичные сведения о возможности снижения риска смертности у людей с тяжелой коронавирусной пневмонией, однако неправильное назначение средства чревато повышенной вероятностью летального исхода. По этой причине доктора настаивают на использовании этого лекарства только в больницах под тщательным наблюдением.

Видео

Дексаметазон при коронавирусе выписывают тяжелым пациентам специалисты. Нельзя применять самостоятельно без врачебного одобрения.