Деструкция воспаление легких
Бактериальная деструкция легких – это осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови. Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.
Общие сведения
Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) – это воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких. Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2-4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких. Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.
Бактериальная деструкция легких
Причины
Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки. Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки. В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2-3 и более видами бактерий.
В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии. Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др. При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).
Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, переохлаждение, эпилептические приступы, инсульт, кома, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.
Патогенез
В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита. Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости. Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.
Классификация
Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой. Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%). Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:
- преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
- легочные формы (буллы и абсцессы легких)
- легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
- хронические формы (кисты легких, бронхоэктазы, пневмофиброз, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.
В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.
Симптомы
Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают. Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается. Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.
Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40оС, анорексия и др.). После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита и т. д. Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.
При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз. Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия. Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.
Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.
Осложнения
Различные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом. При массивной инфекции и сниженной иммунной реактивности развивается молниеносный сепсис, при хроническом течении – амилоидоз внутренних органов. Летальные исходы в большинстве своем обусловлены острой почечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью.
Диагностика
В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина. Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты. Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.
Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани. При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого. В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата. Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.
Лечение бактериальной деструкции легких
В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.
Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости). Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция). Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).
Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – резекционные вмешательства (лобэктомия, билобэктомия) или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев. Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких. На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.
Источник
Деструктивная пневмония – тяжелое заболевание, которое в итоге провоцирует разрушение легочных тканей. Болезнь часто поражает еще не до конца сформировавшийся организм ребенка. Ее провоцируют бактерии, чаще всего – стафилококки, стрептококки или синегнойная палочка.
Причины деструктивного воспаления
Основной провокатор развития и прогрессирования деструктивного воспаления – это стафилококк. Благодаря этому раньше в медицине именно стафилококковая пневмония именовалась деструктивной. В современной медицине причиной возникновения патологии считается воздействие смешанной патогенной бактериальной. Помимо стафилококка спровоцировать болезнь могут:
- кишечная палочка,
- вирус гриппа или парагриппа,
- эшерихии.
Часто отмечаются случаи диагноза деструктивная пневмония, как осложнения после неправильного или недостаточно эффективного лечения ОРВИ.
Опасный механизм воспаления у ребенка могут запустить такие факторы:
- родовая травма,
- недоношенность,
- аспирация новорожденного меконием,
- плохая работа иммунитета,
- асфиксия.
У взрослого пневмония развивается под влиянием нарушения метаболизма, заболеваний печени, состояний иммунодефицита. Высокие риски патологии ее осложнений отмечаются для алкоголиков, курильщиков, наркоманов.
Важно! Антисанитарные условия проживания, неправильное питание, неправильная терапия – провоцируют активизацию тяжелой пневмонии у взрослых и детей.
Основные симптомы заболевания
Клинические симптомы деструктивной пневмонии у детей и взрослых основаны на признаках трех основных групп:
- токсические,
- гипертермия,
- проблемы с центральным кровообращением.
При первичном поражении воспаление локализуется лишь с одной стороны, поражает одну долю. Время инкубации равняется 2 дням. При отсутствии лечения пневмония может стать вторичной, сопровождается внутрилегочными нарушениями с одной стороны, формируются очаги нагноения. Состояние больного значительно ухудшается в соответствии с развивающимися признаками и классификацией недуга. По сравнению с гнойными сухие очаги не вызывают постоянного ухудшения состояния пациента.
Симптомы деструктивной пневмонии – это:
- внезапная лихорадка,
- сильные головные боли,
- рвота,
- боль в суставах.
Сначала возникает непродуктивный кашель, он постепенно преобразуется во влажный с отхождением гнойной или слизистой мокроты. Также процесс часто сопровождается кровохарканием. В легких отмечается ослабление дыхания, притупляется перкуторный звук в месте формирования абсцесса.
Вторичная форма развивается на фоне другого инфицирования, она характеризуется картиной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Эта пневмония отличается следующими симптомами:
- лихорадка,
- слабость,
- боль в мышцах,
- побледнение кожи,
- одышка,
- тошнота с последующей рвотой,
- обмороки.
В случае если при пневмонии у взрослого человека абсцесс прорывается, то самочувствие резко ухудшается по причине плеврита или пневмоторакса – становится сложно дышать, проявляется сильная одышка.
Диагностика и методы терапии
Постановка диагноза предполагает реализацию целого комплекса обследований, сдачу анализов, чтобы уточнить все особенности деструктивной пневмонии. От диагноза зависит последующее лечение. При неправильном проведении терапии процессов деструкции при воспалении легких жизнь больного ставится под угрозу.
Диагностические методы включают:
- Осмотр пациента. Аускультация и перкуссия легких, слышны интенсивные влажные хрипы. Происходит деформация грудной клетки.
- Установление клинической картины.
- Ознакомление с анамнезом болезни.
- Лабораторные анализы: мокроты, мочи и крови. устанавливается содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов и другим веществ. На основании полученных данных врач делает выводы по поводу диагноза деструктивная пневмония.
- Рентген. На нем становятся видны тени вблизи сердца, очаги воспаления, воздух в легких и буллы.
- УЗИ плевральной полости. Помогает выявить наличие жидкости, ее объем и место локализации.
- Бронхоскопия. После анестезии в нос или в рот вводится прибор – это длинная трубка с маленькой камерой.
- Бронхография. Обследование при помощи рентгена и контрастного вещества.
Диагностика организуется на первых стадиях поражения, при вторичном поражении и после завершения лечения. Так состояние здоровья постоянно находится под контролем врача. Обследование помогает подобрать способы реабилитации после выздоровления.
Лечение обязательно проводится в условиях стационара. Оно бывает консервативным или хирургическим. Назначается лекарственная терапия, вспомогательная терапия физиопроцедурами, организация диеты и ЛФК.
Консервативное лечение
Схема лечения для первичной и вторичной пневмонии отличается.
При первичной деструкции легких требуются такие препараты:
- для купирования симптомов интоксикации,
- антибиотики,
- для нормализации микрофлоры кишечника.
При вторичной деструкции требуются:
- препараты для восстановления и поддержания работы сердца,
- антикоагулянты,
- антибиотики.
Чтобы купировать аллергические реакции в организме, развивающиеся в ответ на жизнедеятельность патогенных микробов, назначаются антигистаминные средства. Также требуются иммуномодуляторы и комплексы витаминов.
Оперативное вмешательство
В случае острой деструктивной пневмонии часто оптимальным лечением становится операция. Это обычная пункция и дренаж или более сложная операция, направленная на удаление воспалительного очага. Все зависит от тяжести поражения.
Пункцию делают с помощью специальной иглы. Затем организуется дренирование. Иногда назначается чрезбронхиальная катетеризация с использованием бронхоскопа. Из места воспаления откачивается гной, затем область промывается специальными антисептическими растворами – Фурагином или Фурацилином.
Мелкие очаги не требуют проведения операции, а при крупных увеличивающихся абсцессах, которые давят на легочную паренхиму, избежать операции не получится. В противном случае происходит усиление недостаточности дыхания. Обычно назначается удаление воспаленной ткани и части легкого.
Но операция может реализовываться не всегда. У данного процесса есть противопоказания. К ним относятся:
- тяжелое состояние,
- двустороннее воспаление,
- заражение крови.
Важно! Перед любым хирургическим вмешательством требуется стабилизация самочувствия больного и уточнение разновидности заболевания. Когда деструкция легких возникает в качестве осложнения другой болезни, операция не требуется.
Возможные осложнения и способы профилактики
Деструкция легких очень опасна за счет высоких рисков осложнений. Несвоевременное выявление или неправильная диагностика приводят к опасным последствиям:
- сердечная недостаточность,
- хронические изменения ткани легкого.
Позднее выявление или запоздалое лечение очень плохо отражается на здоровье. В таком случае даже после успешного выздоровления вскоре могут вновь развиться воспаления, но уже не только в легких, а дополнительно в почках и сердце.
Если гной попадает в кровь, то увеличивается риск сепсиса.
После полноценного курса лечения деструктивной пневмонии у детей и взрослых и организации правильной реабилитации можно избежать осложнений и последствий, соблюдая следующие правила:
- Отказ от контакта с больными, по возможности отказ от посещения мест скопления людей.
- Ведение здорового образа жизни. Нужно следить за тем, чтобы рацион был сбалансированным, включал достаточно витаминов и минералов, белков, углеводов и жиров.
- Отказ от вредных привычек.
Важно! Без пересмотра своей привычной жизни не получится окончательно и без последствий вылечить деструктивную пневмонию.
Деструктивное воспаление легких не поддается диагностике только по внешним симптомам. Для точного выявления заболевания нужно рентгенологическое исследование, сдача анализов крови. Гнойные абсцессы могут долго сохраняться в организме даже после выздоровления. В связи с этим нужно обязательно до конца завершить назначенную врачом антибиотикотерапию. При несоблюдении назначений развивается рецидив с более сложным и опасным течением.
Источник