Диагностика воспалений пазух носа
Острые синуситы — это воспаления носовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии.
Воспаление пазух носа: диагностика и лечение
В зависимости от локализации синусит бывает:
- верхнечелюстной;
- этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
- фронтит (воспаление лобной пазухи);
- сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)
Если воспалительный процесс затронул всё, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).
Причины возникновения и течение болезни
Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.
Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.
К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.
Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).
При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.
В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.
Клиническая картина
Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Во всех формах проявляются следующие симптомы:
- Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.
- Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.
- Головные боли.
При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).
Диагностика
При диагностике симптомов острых синуситов проводится риноскопия (осмотр носовой полости), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.
Лечение
Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.
Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.
При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.
При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».
Источник
Методы диагностики болезней пазух носаДиагностика заболеваний околоносовых пазух едва ли возможна без рентгенологического исследования. а) Традиционное рентгенологическое исследование. Для выявления перелома носовых костей необходима рентгенография черепа в боковой проекции. Снимки в боковой проекции необходимы также при подозрении на инородное тело полости носа. Обзорная рентгенография околоносовых пазух. Мнения о диагностической ценности обзорной рентгенографии околоносовых пазух в настоящее время противоречивы. Сторонники этого метода исследования ссылаются на его быстроту, возможность неинвазивной оценки нижней трети полости носа и верхнечелюстной, лобной, клиновидной пазух и задних ячеек решетчатого лабиринта. Для исследования передних ячеек решетчатого лабиринта, верхних двух третей полости носа, решетчатой воронки, среднего носового хода и лобного кармана обзорные снимки не оправдывают себя ни с финансовой точки зрения, ни с точки зрения информативности. Таким образом, клиническое значение обзорной рентгенографии ограничено диагностикой острого гайморита и фронтита, а также необходимостью наблюдения за динамикой воспалительного процесса и за эффективностью лечения, если ранее были получены исходные рентгеновские снимки. Наличие на рентгенограммах уровня жидкости в проекции околоносовых пазух требует выполнения КТ и назальной эндоскопии.
б) Компьютерная томография. КТ во фронтальной (корональной) проекции является методом выбора при необходимости подтвердить анатомические особенности и степень распространенности патологического процесса. Она позволяет уточнить анатомию околоносовых пазух, а также характер изменений в таких структурах, как лобная пазуха, лобный карман, крючковидный отросток, решетчатая воронка, верхнечелюстная пазуха и ее отверстия, решетчатая булла, латеральная стенка полости носа, средний носовой ход, задние ячейки решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха и клиновиднорешетчатый карман. Показания: хронический, рецидивирующий синусит в анамнезе, несмотря на неоднократное консервативное лечение и независимо от того, имеются ли патологические изменения в латеральной стенке полости носа; подозрение на объемное образование в полости носа или околоносовых пазухах. P.S. Выполнению КТ всегда должна предшествовать назальная эндоскопия.
в) Магнитно-резонансная томография. При хронических риносинуситах МРТ не имеет первостепенного значения. К ней (в сочетании с КТ) следует прибегать при подозрении на более серьезные заболевания, например опухоль. МРТ показана для диагностики интракраниальных осложнений (например, при подозрении на эпи- или субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга) и поражений глазницы (например, при глазничной инфекции). г) Магнитно-резонансная ангиография. Этот метод исследования позволяет уточнить ангиоархитектонику опухоли и отношение последней к сосудистому руслу. д) Ангиография и цифровая субтракционная ангиография. Помимо визуализации кровеносных сосудов эти методы исследования позволяют выполнить предоперационную эмболизацию артерий, которые кровоснабжают опухоль. Такой подход необходим при эндоназальном эндоскопическом удалении ангиофибром носа. е) Ультразвуковое исследование в А- и В-режиме. Эти методы также применяются в диагностике заболеваний околоносовых пазух. Достоинством УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки на пациента. К недостаткам относятся меньшая разрешающая способность и большая вероятность технических ошибок.
– Также рекомендуем “Техника промывания пазух носа при гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите” Оглавление темы “Обследование носа и его пазух”:
|
Источник
Синусит – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (или, как говорят врачи, синусов).
Придаточные пазухи носа нужны нам для того, чтобы за счёт своего значительного объёма помогать быстро согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Они также участвуют в адаптации организма к изменениям атмосферного давления. Наконец, околоносовые пазухи играют роль резонатора, придавая нашему голосу звучность и индивидуальный тембр.
Однако, будучи сами достаточно объёмными, пазухи имеют маленькие выводные отверстия – соустья, которыми они открываются в носовую полость. Поэтому при отёке слизистой возникает угроза закрытия соустья; и если подобное происходит, нарушается отток слизи из пазухи, и в ней начинается воспалительный процесс.
Причины синусита
Чаще всего синусит является осложнением острого воспаления в носовой полости. Подобное воспаление может быть вызвано любой инфекцией – вирусной (ОРВИ, грипп), бактериальной, грибковой. Любое острое респираторное заболевание (ОРЗ), выражающееся в банальном насморке, может привести к синуситу. При насморке резко увеличивается количество секрета, вырабатываемого железами слизистой оболочки носовой полости, в результате чего слизистая отекает, блокируя выходные отверстия пазух.
Факторами, способствующими переходу воспаления на слизистую околоносовых пазух, являются:
- искривление носовой перегородки и особенности строения носовых ходов, препятствующие естественному очищению околоносовых пазух;
- длительный характер воспаления в носовой полости. Это характерно для хронического насморка (аллергического или вазомоторного ринита);
- сморкание. При сморкании гнойный секрет из полости носа попадает в пазухи, вызывая там воспаление.
Инфекция в околоносовые пазухи может попасть и из других очагов воспаления, например, из миндалин (в случае хронического тонзиллита). В случае воспалительных заболеваний зубов верхней челюсти (пульпит, периодонтит) инфекция может проникнуть в пазуху из области корня зуба. Синусит подобного происхождения называется одонтогенным.
Развитию синусита способствует общее и местное переохлаждение. Снижение иммунитета также является фактором, благоприятствующим заболеванию. Проблемы с иммунитетом, выражающиеся в склонности к аллергическим реакциям, повышают вероятность возникновения синусита.
Разновидности синуситов
Воспаление может охватить все околоносовые пазухи (пансинусит), но гораздо чаще страдает только определённый тип пазух.
Воспаление гайморовых (верхнечелюстных) пазух называется гайморитом (верхнечелюстным синуситом), лобных (фронтальных) пазух – фронтитом. Эти пазухи образуют две пары, расположенные симметрично с правой и левой стороны от носа. Поэтому говорят об одностороннем или двустороннем синусите, в зависимости от распространения воспаления.
Кроме того, у нас есть решетчатый лабиринт внутри носа (воспаление этих пазух называется этмоидитом) и клиновидная пазуха в основной или клиновидной кости, разделённая перегородкой на несимметричные части. Воспаление этой пазухи называется сфеноидит. Это редкое, но самое опасное заболевание из всех синуситов, поскольку клиновидная пазуха уходит в глубину головы и находится в непосредственной близости от сонной артерии, глазных нервов, гипофиза и основания черепа. Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи способно привести к самым серьёзным осложнениям, в том числе и с летальным исходом.
Наиболее часто встречается гайморит.
Различают также острую и хроническую формы заболевания.
Симптомы синусита
О том, что воспаление из носовой полости перешло на слизистую пазух, может свидетельствовать затянувшийся насморк, когда после 7-10 дней лечения очевидно ухудшение состояния. Приходится часто отхаркиваться, слизисто-гнойные выделения стекают в ротоглотку и забивают нос, затрудняя носовое дыхание. Может наблюдаться нарушение обоняния.
Болевые ощущения
Одним из наиболее неприятных симптомов синусита являются болевые ощущения, которые отличаются по локализации в зависимости от того, какая из пазух воспалена. При гайморите боль сосредотачивается в передней части лица (околоносовая и подглазничная области). Боль может распространяться в область лба, скулы, виска. При фронтите возникает сильная, а временами – острая боль в области лба (над бровями). При этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта) боль ощущается в области переносицы, а также может иррадиировать («отдавать») в угол глаза. В случае сфеноидита больные жалуются на боль, охватывающую голову «обручем» или сжимающую её «в тиски». Боль усиливается на солнце или в жарком помещении, может иррадиировать в глазное яблоко.
Симптомы хронического синусита
При переходе синусита в хроническую форму симптомы заболевания становятся менее острыми, но воспаление в пазухах сохраняется. Хронический синусит создаёт постоянный источник инфекции, которая попадая вместе со слизью в горло, способствует развитию симптомов фарингита. Человек чувствует себя ослабленным, может держаться повышенная температура.
Методы диагностики синусита
Диагноз синусит устанавливается на основании результатов инструментальных исследований. Может использоваться рентгенография, МСКТ (компьютерная томография) и УЗ-иследование носовых пазух.
Рентгенография носовых пазух
УЗИ носовых пазух
Если рентген нежелателен (например, при беременности или при обследовании детей) обследование может проводиться с помощью прибора ультразвуковой диагностики “Синускан”. Ультразвуковое обследование не имеет противопоказаний. Обследование с применением “Синускана” проводится прямо на приёме ЛОР-врача, что позволяет сразу же подтвердить диагноз.
МСКТ придаточных пазух носа
Компьютерная томография считается лучшим методом визуализации в диагностике синуситов. Однако это исследование сравнительно дорогое, поэтому КТ придаточных пазух обычно назначается, когда данных рентгенографии недостаточно.
Подробнее о методе диагностики
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения синусита
Синусит – серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению.
Заниматься самолечением синусита опасно – болезнь может перейти в хроническую форму. Запущенный синусит чреват осложнениями со стороны внутренних органов. Чтобы избежать этого, необходимо обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОРу). Сделать это желательно сразу же после появления первых симптомов синусита.
Если Вы ищете, куда обратиться по поводу синусита в Москве, обратитесь в АО “Семейный доктор”. В поликлиниках “Семейного доктора” проводится лечение синуситов как у взрослых, так и у детей.
Промывание носа
В первую очередь лечение синусита предусматривает удаление гноя из околоносовых пазух. С этой целью проводится промывание носа по Проетцу (методом “кукушка”). Промывание проводится на специальном оборудовании (лор-комбайне).
Удаление гноя синус-катетером ЯМИК
Удаление гноя из пазух может быть выполнено с помощью синус-катетера ЯМИК, действующего за счёт создания в полости носа и околоносовых пазухах управляемого давления.
Прокол носовой пазухи
В тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективны, удаление гноя проводится с помощью пункции (прокола пазухи).
Антибактериальная терапия
Для подавления активности бактериальной инфекции и предотвращения осложнений врач может назначить антибиотики.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Источник