Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки
Флегмона орбиты, или орбитальный целлюлит – это диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы. Флегмона глазницы сопровождается общим тяжелым состоянием с головной болью, тошнотой, подъемом температуры тела, пульсирующей болью в глазнице, экзофтальмом, отеком и покраснением век, диплопией, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, снижением зрения.
Флегмона орбиты, является серьезной офтальмологической хирургической проблемой. Несмотря на то, что она относительно нечасто встречается (примерно 1% случаев в популяции), подобное заболевание может представлять опасность, как для зрительной функции пациента, так и для его жизни. При переходе гнойного процесса из орбиты по венозному руслу в полость черепа могут развиться опасные осложнения, такие как тромбоз мозговых сосудов или менингит, которые нередко приводят к гибели пациента. Флегмоной глазницы страдают люди в любом возрасте, однако чаще всего, она встречается у детей младше 5 лет.
Причины возникновения
Развитие флегмоны глазницы может быть обусловлено гнойным заболеванием глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмами лица, общими инфекциями.
Примерно 70% случаев флегмоны орбиты, становятся осложнением синуситов (этмоидита, в особенности). Гнойное расплавление клетчатки глазницы, также может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: зубов или челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородными телами в глазу) и пр. Реже причиной флегмоны выступает гнойное септическое метастазирование, осложненное общими инфекциями (грипп, скарлатина, тиф).
Флегмоны глазницы в большинстве случаев вызывает золотистый или белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк и кишечная палочка. Возбудители могут проникать в орбитальную клетчатку по венам лица или орбиты, не имеющим клапанов. При этом сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в крупные абсцессы.
Стадии развития флегмоны орбиты
Процесс нагноения в орбитальной клетчатке имеет поэтапное развитие, проходя несколько стадий:
- Стадию пресептального целлюлита.
- Стадию орбитального целлюлита.
- Стадию субпериостального абсцесса.
- Стадию флегмоны (абсцесса).
При этом проведение своевременной терапии, может прервать дальнейшее прогрессирование воспаления на любом его этапе.
Стадия пресептального целлюлита сопровождается воспалительным отеком орбитальных тканей и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза и сохраняющейся остротой зрения. Дальнейшее развитие инфекционного процесса и распространение его в задние отделы, вызывает возникновение орбитального целлюлита. Эта клиническая форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза и снижением зрения. При скоплении гноя между костной стенкой орбиты и периорбитой, стенка орбиты разрушается и формируется субпериостальный абсцесс. Он сопровождается отеком и гиперемией верхнего века, нарушением подвижности и смещением глазного яблока в противоположную от абсцесса сторону, экзофтальмом, серьезным нарушением остроты зрения. При абсцессе глазницы, в орбитальных тканях скапливается гной и образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме того, при абсцессе глазницы нередко развиваться офтальмоплегия, происходит сдавление зрительного нерва, возникает слепота.
Разлитое воспаление орбитальной клетчатки и называют флегмоной глазницы.
Симптомы заболевания
Гнойное воспаление, сопровождающее флегмону глазницы, как правило, одностороннее, имеет бурное развитие (иногда несколько часов, но чаще 1 или 2 дня). При этом возникает резкая пульсирующая боль в глазнице и веках, которая усиливается при пальпации глазного яблока и его движении. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены и не раскрываются. По мере прогрессирования процесса воспаления, в глазной щели возникает ущемление конъюнктивы (хемоз), диплопия, экзофтальм, глазное яблоко смещается и теряет подвижность, зрение резкое снижается. Стремительно ухудшается и общее состояние больного: нарастает недомогание, возникает головная боль и тошнота, начинается лихорадка.
При переходе процесса воспаления в область зрительного нерва, развивается неврит, окклюзия вен сетчатки тромбом, нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием на роговице гнойной язвы. При вовлечении в процесс гнойного воспаления сосудистой и прочих оболочек глаза, развивается хориоидит и панофтальмит, ведущие к атрофии глаза.
Критическими осложнениями, наступающими при флегмоне глазницы могут стать: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. При относительно благоприятном исходе флегмоны глазницы, гной самопроизвольно прорывается через кожу века или конъюнктиву и выходит наружу.
Диагностика
Постановку диагноза флегмоны орбиты начинают со сбора анамнестических данных о предшествующих состоянию гнойных процессов в челюстно-лицевой области. Затем проводят наружный осмотр глаза с применением векоподъемника, выполняют пальпацию.
Необходимая инструментальная диагностика заболевания, включает УЗИ глаза, рентгенографию орбиты, а также рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения деталей, может назначаться диафаноскопия, для оценки состояния зрительного нерва – офтальмоскопия, а также экзофтальмометрия, биомикроскопия и пр. Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.
Флегмону глазницы необходимо дифференцировать с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.
Лечение флегмоны орбиты
При флегмоне орбиты глаза показана срочная госпитализация и неотложное начало терапии с назначением ударных доз антибиотиков и симптоматических средств, проводится дезинтоксикационная терапия. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.
Одновременно проводится этмоидотомия и гайморотомия с трепанацией орбитальной стенки, пункция и дренирование пазухи носа с промыванием и местным введением препаратов.При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.
Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.
Прогноз и профилактика флегмоны глазницы
Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.
Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.
Источник
содержание ..
3
4
5
6 ..
5.
Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы
Укажите
один правильный ответ
199.
Изменения век при воспалительном отеке включают:
а) гиперемию кожи век, повышение температуры, болезненность пр пальпации
б) повышение температуры кожи
в) болезненность при пальпации
г) крепитация
д) гематома век
200.
Клинические признаки рожистого воспаления век включают:
а) выраженную гиперемию
б) чувство зуда, жара
в) отек век
г) резкую границу с нормальной тканью
д) верно все перечисленное
201.
Чешуйчатый блефарит характеризуется:
а) мучительным зудом в веках
б) мучительным зудом, сухими чешуйками
в) корни ресниц покрыты сухими чешуйками
г) мейбомеитом
д) отеком век
202.
При лагофтальме возможно возникновение:
а) эрозии роговицы из-за трихиаза
б) увеита
в) экзофтальма
г) ксероза роговицы
д) неврита
203.
Для каротидно- кавернозного соустья характерно:
а) развитие пульсирующего экзофтальма, расширение эпибульбарных сосудов,
сосудистый шум над глазом
б) расширение эпибульбарных сосудов
в) сосудистый шум над глазом
г) развитие конъюнктивита
д) перикорнеальная инъекция
204.
Различают следующие виды заворота век:
а) спастический
б) рубцовый
в) возрастной
г) врожденный
д) верно все перечисленное
205.
Виды приобретенного птоза:
а) нейрогенный
б) миогенный
в) апоневротический
г) врожденный
д) пульсирующий
206.
Рубцовый выворот век развивается в следствие:
а) травмы
б) ожогов век
в) сибирской язвы
г) туберкулезной волчанки
д) верно все перечисленное
207.
К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:
а) остеома
б) фиброма
в) липома
г) хондрома
д) верно все перечисленное
208.
Атонический выворот век проявляется:
а) снижением эластичности кожи, отвисание века книзу, гипертрофия конъюнктивы
б) отвисанием века книзу
в) гипертрофией конъюнктивы
г) блефароспазмом
д) ретракцией верхнего века
209.
При аденовирусной инфекции глаза наблюдается:
а) конъюнктивит является фолликулярным, поражает нижний свод, могут быть
помутнения роговицы
б) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод
в) могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы
г) древовидный кератит
д) дисковидный кератит
210.
При флегмоне орбиты наблюдается:
а) отек и гиперемия век, хемоз, лфтальмоплегия
б) хемоз конъюнктивы
в) офтальмоплегия
г) крепитация под кожей века
д) пульсирующий экзофтальм
211.
К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:
а) ангиома
б) менингиома
в) глиома, нейрофиброма
г) смешанная опухоль слезной железы
д) верно все перечисленное
212.
Показанием к энуклеации является:
а) абсолютно болящий слепой глаз
б) меланома хориоидеи, ретинобластома
в) симпатическая офтальмия
г) слепой глаз, размозженный травмой
д) верно все перечисленное
213.
Основной признак эмфиземы век:
а) крепитация
б) отек
в) гематома
г) инфильтрация
д) гиперемия
214.
При аллергическом дерматите наблюдается:
а) герпетические высыпания
б) сосудистые “звездочки”
в) зуд, отек, гиперемия
г) петехиальные кровоизлияния
д) шелушение
215.
Травматический отек век сопровождается:
а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшныи оттенком
б) блефароспазмом и слезотечением
в) зудом
г) крепитация
д) гиперемия
216.
К клиническим признакам абсцесса века относятся:
а) кожные покровы обычной окраски
б) гематома век
в) разлитая гиперемия и инфильтрация век
г) крепитация
д) отсутствие флюктуации
217.
Показаниями к вскрытию абсцесса века является:
а) появление флюктуации
б) выраженная гиперемия век
в) уплотнение ткани века
г) болезненность при пальпации
д) температурная реакция
218.
При абсцессе века необходимо:
а) консервативная терапия
б) магнитотерапия
в) при наличии симптома “флюктуации”- вскрыть и дренировать гнойник
г) динамическое наблюдение
д) введение стероидов
219.
Хроническое воспаление мейбомиевых желез- это:
а) ячмень
б) халазион
в) абсцесс века
г) внутренний ячмень
д) папилома
220.
При халазионе века необходимо:
а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез
б) ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение
в) проводить инстилляции дезинфицирующих капель
г) заложить гидрокортизоновую мазь
д) витаминотерапия
221.
При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:
а) гиперемия и отек век
б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на
фоне повышения температуры тела
в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих
пузырьков с прозрачной жидкостью
г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один
ряд
д) шелушение
222.
При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:
а) гиперемия и отек век
б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на
фоне повышения температуры тела
в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих
пузырьков с прозрачной жидкостью
г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в
один ряд
д) гематома век
223.
При язвенном блефарите изменения век носят характер:
а) кровоточащих язвочек с гнойным налетом
б) заворота век
в) выворота век
г) пузыревидных высыпаний
д) гематома век
224.
Эпикантус – это:
а) опущение верхнего века
б) кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко
в) узкая глазная щель
г) плотное образование на верхнем веке
д) симблефарон
225.
При лагофтальме необходимо проводить:
а) кератопластику
б) использование глазных мазей
в) в некоторых случаях – блефароррафию
г) парабульбарные инъекции
д) физиотерапию
226.
Спастический заворот век развивается при:
а) блефароспазме
б) трахоме
в) экзофтальме
г) блефарите
д) конъюнктивите
227.
Старческий заворот развивается при:
а) растяжении кожи век
б) энофтальме
в) конъюнктивите
г) халазионе
д) трихиазе
228.
Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век является:
а) спастический заворот
б) рубцовый заворот
в) бульбарный заворот
г) старческий
д) врожденный
229.
Врожденный заворот век возникает:
а) при растяжении кожи век
б) при недоразвитии или отсутствии хряща
в) при гипертрофии ресничной части круговой мыщцы
г) у взрослых
д) при травме
230.
Ксантоматоз может быть вызван:
а) травмой
б) нарушением трофики
в) нарушением обмена веществ
г) ожогом
д) операциях на веках
231.
При блефарохалазисе наблюдается:
а) заворот
б) снижение зрения из-за опущения века
в) выворот
г) трихиаз
д) рубец на веке
232.
При трихиазе необходимо проводить:
а) биопокрытие роговицы
б) физиотерапию
в) пластику века
г) инстилляцию антибиотиков
д) закладывание актовегина
233.
Врожденный птоз обусловлен:
а) спазмом аккомодации
б) неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко
в) парезом ветвей тройничного нерва
г) спазмом круговой мышцы век
д) колобомой века
234.
Спастический выворот век развивается при:
а) трахоме
б) поражении тройничного нерва
в) снижении эластичности кожи
г) хроническом блефароконъюнктивите
д) трихиазе
235.
Атонический выворот возникает при:
а) конъюнктивите
б) парезе ветвей лицевого нерва
в) старческой атрофии круговой мышцы век
г) грыже нижнего века
д) халазионе
236.
При параличе лицевого нерва развивается:
а) спастический выворот века
б) паралитический выворот века
в) атонический выворот века
г) рубцовый выворот века
д) врожденный выворот века
237.
Ожоги век могут быть причиной :
а) рубцового выворота век
б) паралитического выворота век
в) атонического выворота век
г) спастического выворота век
д) врожденного выворота век
238.
При подозрении на меланому конъюнктивы необходимо проводить:
а) биопсию опухоли с морфологическим исследованием биоптата
б) биопсию опухоли с иммуногистохимическим исследованием биоптата
в) аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата
г) аспирационная биопсия с цитоиммунохимическим исследованием пунктата
д) радиоизотопное исследование опухоли
239.
При общем обследовании пациента с увеальной меланомой для исключения
метастазирования необходимо проводить :
а) ультразвуковое исследование печени
б) сцинтиграфию костей скелета
в) стернальную пункцию
г) термографию периферических лимфоузлов
д) трепанобиопсию бедренной кости
240.
Ложный экзофтальм наблюдается при:
а) ретробульбарной гематоме
б) односторонней высокой миопии
в) псевдотуморе
г) эндокринной офтальмопатии
д) лимфоме
241.
Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие
а) непосредственного давления на зрительный нерв
б) давления на кровеносные сосуды
в) хемоза конъюнктивы
г) отека век
д) покраснения кожи век
242.
Причинами билатерального экзофтальма являются:
а) тромбоз кавернозного синуса
б) эндокринная офтальмопатия
в) аневризма глазной артерии
г) рак слезной железы
д) абсцесс орбиты
243.
Односторонний экзофтальм характерен для:
а) миопия слабой степени
б) острый приступ глаукомы
в) менингиома
г) дакриоцистит
д) птоз
244.
Пульсирующий экзофтальм наблюдается при:
а) артерио-венозном соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным
синусом
б) мукоцеле
в) абсолютно болящей глаукоме
г) дакриоадените
д) остеосаркоме
245.
Неотложная помощь при флегмоне:
а) вскрытие и дренирование орбиты
б) тепло
в) местно-кортикостероиды
г) динамическое наблюдение
д) ограничится пункцией орбиты
246.
Диффузное острое воспаление орбитальной клетчатки- это:
а) остеопериостит
б) флегмона
в) абсцесс
г) фурункул
д) ячмень
247.
Ретракция верхнего века наблюдается при :
а) каротидно-кавернозном соустье
б) менингиоме
в) эндокринном экзофтальме
г) флегмоне орбиты
д) абсцесс верхнего века
ответы – 5.
Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы
199.
а)
200.
д)
201.
б
202.
г
203.
а)
204.
д
205.
а)
206.
д)
207.
д
208.
а)
209.
а)
210.
а
211.
д)
212.
д)
213.
а)
214.
в)
215.
а)
216.
в)
217.
а)
218.
в)
219.
б)
220.
б)
221.
в)
222
г
223.
а)
224.
б)
225.
б)
226.
а)
227.
а)
228.
б)
229.
в)
230.
в)
231.
б)
232.
в)
233.
б)
234.
г)
235.
в)
236.
б)
237а)
238.
д)
239.
а)
240.
б)
241.
а)
242.
б)
243.
в)
244.
а)
245.
а)
246.
б
247.
в)
содержание ..
3
4
5
6 ..
Источник