Диклофенак при воспалении щитовидной
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.
Лечебная программа при подостром тиреоидите.
- Лечение глюкокортикоидными препаратами.
- Применение НПВС.
- Лечение метронидазолом.
- Лечение тиреоидными препаратами.
- Иммуномодулирующая терапия.
- Местное лечение.
- Лечение симптоматического тиреотоксикоза.
1. Лечение глюкокортикоидными препаратами
Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.
Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.
Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.
Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.
При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).
В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.
По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.
Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).
2. Применение НПВС
НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.
Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.
Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:
- легкие формы подострого тиреоидита;
- выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).
Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.
Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.
При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).
3. Лечение метронидазолом
В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.
В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.
4. Лечение тиреоидными препаратами
Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.
Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.
В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).
5. Иммуномодулирующая терапия
Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.
Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.
Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.
Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.
Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).
6. Местное лечение
При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.
Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.
Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.
Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.
Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).
7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза
В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.
Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.
При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.
8. Диспансеризация
Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.
При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Диклофенак гель назначается при разных заболеваниях. При этом большинству людей он знаком как средство для борьбы с болями в спине. Одно из назначений препарата, о котором знают не все, это лечение патологий щитовидной железы. На латинском название геля звучит как Diclofenacum. Относится к противовоспалительным препаратам нестероидной группы.
Диклофенак гель назначается при разных заболеваниях, при этом большинству людей он знаком как средство для борьбы с болями в спине.
Состав
Действующий компонент геля представлен 5 мг диклофенака натрия (средство для наружного применения 5-процентное). В качестве дополнительных компонентов используются лавандовое масло, карбомер, этанол, троламин и пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат. Тубы выпускаются объемом по 30 г. Есть также гель с содержанием активного компонента 1 %, он реализуется по 40г. Производитель Хемофарм.
Фармакологическое действие
Активный компонент средства имеет выраженные противовоспалительные и обезболивающие свойства. Нарушает обмен арахидоновой кислоты и производство простагландинов, которые и провоцируют начало воспалительного процесса.
Действие геля основано на устранении отека. При наружном применении уходит болевой синдром и восстанавливается полноценный объем движений.
Действие геля основано на устранении отека, при наружном применении уходит болевой синдром и восстанавливается полноценный объем движений.
От чего помогает гель Диклофенак?
Показания к использованию геля следующие:
- ревматические заболевания мягких тканей (бурсит, тендовагинит, нарушение функционирования периартикулярных тканей);
- ушибы и растяжения;устранение болевого синдрома при заболеваниях мышц и суставов;
- остеохондроз и шейный остеохондроз;
- подагра;
- плохое самочувствие пациента при боли в пояснице;
- геморрой;
- патологии щитовидной железы, в частности тиреоидит.
При заболеваниях щитовидной железы средство используется для устранения болевого синдрома.
При сложных патологиях должна предварительно осуществляться оценка состояния тазобедренных и голеностопных суставов.
При заболеваниях щитовидной железы
Средство используется при данной патологии для устранения болевого синдрома, который причиняет пациенту дискомфорт. Препарат позволяет снять воспаление в щитовидной железе.
Применение и дозировка
Как наносить гель?
Средство используется как компресс или накладывается в виде аппликаций. Необходимо нанести гель тонким слоем на область щитовидной железы, затем накрыть это место пленкой, сверху слой ваты и закутать шею шарфом. В таком состоянии нужно провести несколько часов. Точную дозировку и продолжительность лечения определяет доктор.
Средство используется как компресс или накладывается в виде аппликаций.
Сколько дней мазать гель Диклофенак?
Согревающий гель как средство от боли, снятия дискомфорта и устранения воспалительного процесса нужно применять 8-10 раз. Точное количество процедур назначается доктором.
Продолжительность терапии зависит от того, в какой стадии находится заболевание. Также учитываются индивидуальные особенности пациента, его возраст.
Как применять гель Диклофенак при воспалительном заболевании щитовидной железы?
Чаще всего для лечения используются аппликации. Первую из них пациент должен держать на шее не более 15 минут, так как может появиться стойкое раздражение, которое принесет ему еще больше дискомфорта. Если на коже нет аллергической реакции, при следующем нанесении состав можно оставить на 30-40 минут, постепенно увеличивая до 1-2 часов. При хорошей переносимости средства можно оставлять аппликацию на всю ночь.
Чаще всего для лечения используются аппликации, первую из них пациент должен держать на шее не более 15 минут.
Побочное действие геля Диклофенак
Побочный эффект может возникнуть как местные реакции: фотосенсибилизация, экзема, дерматит контактного характера. Возможны реакции системного характера, при которых нужно будет срочно обращаться к врачу. Это крапивница, генерализованная кожная сыпь и ангионевротический отек.
Противопоказания к применению
При некоторых проблемах со здоровьем препарат применять не рекомендовано. К таким состояниям можно отнести:
- высокую чувствительность к главному компоненту геля (диклофенаку);
- нарушения целостности кожи.
Царапины, порезы, другие нарушения целостности кожного покрова являются ограничениями для применения геля Диклофенака.
Особые указания
Применение при беременности и при грудном вскармливании
Использовать препарат во время вынашивания ребенка противопоказано. В некоторых случаях доктором может быть разрешено женщине применение мази в третьем триместре беременности. Аналогичный запрет на применение средства относится и к периоду лактации.
Можно ли детям?
Возраст до 6 лет является противопоказанием к использованию лечебного препарата.
Применение при нарушениях функции почек
Поскольку препарат не содержит веществ, отрицательно влияющих на функционирование мочевыводящих путей, прием при почечных патологиях не возбраняется.
Использовать препарат во время вынашивания ребенка противопоказано.
Передозировка
Превышение дозы – редкое явление при применении препарата. Если такое происходит, возможна более выраженная аллергическая реакция. При случайном проглатывании человеком геля (до 20 г) необходимо сделать срочное промывание желудка и дать пациенту Активированный уголь.
Аналоги
Наиболее популярными являются такие аналоги, как Диклофенак-Тева, Диклофенак-Акрихин и Ортофен. Кроме них, в качестве снимающих воспаление средств также могут использоваться Найз, Кетопрофен, Фастум-гель.
Что лучше: Диклофенак-мазь или гель?
Сложно отметить, что эффективнее из 2 данных средств. Пациенты чаще выбирают гель, поскольку его удобнее применять, так как после впитывания он практически не оставляет следов.
Лекарственное взаимодействие
Такие антибиотики, как Амоксициллин, можно применять одновременно с этим средством, т. к. данных об отрицательном взаимодействии препарата с иными медикаментами не зафиксировано.
Условия и сроки хранения
Гель следует хранить в недоступном для детей месте. Нельзя допускать его замораживания. Оптимальная температура для хранения составляет +15…+25°С. Срок годности составляет 3 года с даты производства.
Условия отпуска из аптек
Рецепт для приобретения средства в аптеках не требуется.
Цена
Стоимость препарата невысока и начинается от 70 рублей.
Отзывы пациентов
Ниже можно ознакомиться с мнениями пациентов по поводу препарата:
Ирина, 45 лет, Красноярск: “Использовала средство для снятия воспаления щитовидной железы. Легче стало уже через несколько суток”.
Олег, 40 лет, Иваново: “Препарат помог избавиться от дискомфорта, благодаря чему стало возможным быстро вернуться к нормальной жизни”.
Отзывы врачей
Доктора в основном отмечают положительные результаты применения геля у своих пациентов:
А. К. Лобанова, врач-терапевт, Киров: “Когда возникают ситуации, требующие быстрого и продуктивного снятия воспаления щитовидной железы, для назначения выбираю данный препарат. Он максимально эффективен в этом отношении”.
Д. Ж. Коржов, врач-эндокринолог, Москва: “После проведения обследования железы, в ходе которого выявляется воспалительный процесс, назначаю данное средство. Положительная динамика видна уже в начале курса лечения”.
Источник
Здраствуйте!
Подскажите, пожалуйста, влияет ли прием Диклофенака на уровень гормонов щитовидной железы? Имеет ли смысл сдавать анализ крови на определение уровня Т3, Т4 и ТТГ во время прийома Диклофенака? И если нет, то через сколько дней после отмены препарата можно сдавать кровь на гормоны чтобы получился достоверный результат анализа?
Мне назначены ректальные свечи Диклоберл 50, по 1 свече в день, 10 дней, на 8 день лечения планирую сдавать кровь на анализ.
Спасибо.
Здравствуйте. Диклофенак не повлияет на уровень ТТГ и тиреоидных гормонов. А по какому поводу собираетесь исследовать ТТГ и тем более Т3 и Т4?
Большое спасибо Вам за ответ и интерес к моей проблеме.
Мне 30 лет, в феврале 2009 года я родила ребенка, после рождения ребенка я практически сразу очень похудела, постоянно испытывала жажду и голод, ночью потела так что верхняя часть рубашки была мокрая, приступы тошноты тоже были ночью, я все это связывала с реакцией организма на грудное вскармливание.
Примерно через полгода все наладилось, но я стала замечать что кожа по всему телу стала очень сухой, и вес начал постепенно набираться хотя я не стала есть больше, но я снова думала что это потому что мне витаминов не хватает через грудное вскармливание (хотя питание у меня сбалансированное, и принимала курсы поливитаминов (без йода)).
Я кормила грудью 2 года, было постоянное чувство усталости и эта сухость кожи, я думала что после грудного вскармливания у меня все это пройдет, но после отлучения от груди (в феврале 2011года) все стало только хуже – вес увеличился (2 кг за первый месяц а потом я сразу села на диету и набор веса приостановился), менструальный цикл стал нерегулярным, слабость и усталось постоянно, сухость кожи. Я обратилась к гинекологу – мне сказали что все мои проблемы от повышенного пролактина (была галакторея), назначили Бромкриптин. На Бромкриптине чувствовала себя еще хуже, но цикл наладился, хотя проблемы с весом остались. После родов я весила 57 кг, сейчас – 62.5кг (рост 160 см), и это только потому что я ограничиваю себя в еде и занимаюсь фитнесом (раньше от такого режима я бы похудела, а теперь только поправляюсь или вес на месте), если я опускаю руки и ем свои прежние порции еды (не переедая) – то идет стабильный набор веса по 0,5кг в месяц.
В сентябре прошлого года я снова забеременнела, но беременность замерла в 8-9 акушерских недель. Во время беременности мне стало еще хуже – последний месяц я практически пролежала в постели (не через токсикоз, у меня просто не было сил двигаться), ночью были спазмы икроножных мышц. После чистки в ноябре 2011г. у меня все равно плохое самочувствие, нет сил ни на что, я просто не понимаю что со мной происходит. Поэтому я сама попросила моего гинеколога-эндокринолога назначить мне анализы чтобы проверить щитовидку (у меня еще были боли справа от кадыка, но я не уверена что это именно щитовидка), вот она мне все эти три гормона написала в направлении, причем Т3 и Т4 сказала сдавать общий, не свободный, а я тут на форуме прочитала что большее значение имеют именно Т4 свободный и Т3 свободный…
Еще у меня с 16 лет был поликистоз яичников, были длительные аменореи, но после родов этот диагноз сняли – по УЗИ никаких признаков нет. Щитовидку никогда не проверяли.
Извините что так много написала, но я подумала может что-то из этого всего может быть признаком проблем со щитовидной железой, не знаю что из этого выделить как главную причину почему я хочу обследоваться
Теперь подытожим: что сейчас с бромокриптином? Какой уровень пролактина был до назначения препарата? Сколько времени после прекращения лактации прошло до назначения бромокриптина? Исследовался ли когда-нибудь ТТГ? Что сейчас беспокоит?
Почему именно на 8 день приема диклофенака решили сдать ТТГ (просто любопытно)
Диклофенак мне назначили для лечения хр.аднексита, на 8 день лечения приходится мой 5-й день менструального цикла, на который мне надо сдать анализы ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол и пролактин, я хотела заодно и гормоны щитовидки сдать, поэтому и получается именно 8-й день лечения. А в справочнике той лаборатории где я буду сдавать анализ было написано что диклофенак снижает значения Т3 и Т4, поэтому я и засомневалась, стоит ли сдавать этот анализ во время лечения.
До родов я несколько раз сдавала анализ на пролактин, и был всегда в норме. После родов не сдавала ни разу, Бромкриптин мне назначили только на основе того что из груди при нажатии на ареолу выделялась капля молозива и на основе моих жалоб на нерегулярный цикл, Бромкриптин назначили через 2 месяца после прекращения лактации. Врач тогда сказала, что если бы у меня был регулярный цикл то можна было бы ждать что выделения из груди сами по себе прекратятся, а раз у меня нерегулярный цикл то это надо лечить срочно, чтобы не вернулся поликистоз.
ТТГ никогда не проверялся, мне только 2 раза проверяли щитовидку ручным обследованием во время моей первой беременности, сначала было обследование эндокринолога, она в карте написала что есть диф.зоб 1 степени, мне же на словах сказала что у меня все нормально только нужно пить йод во время беременности, потом был еще осмотр у терапевта которая очень уверенно сказала что никакого зоба у меня нет, поэтому я тогда так ничего и не поняла из этих противоречивых сведений.
Сейчас меня беспокоят: слабость, постоянная усталость, плохо сплю потому что всю ночь снятся кошмары, депрессия, головная боль каждый день, сухость кожи, нерегулярный цикл и избыточный вес который я никакими усилиями не могу нормализировать, он постоянно увеличивается и это меня пугает.
На данный момент Бромкриптин я не принимаю, выделений из груди нет никаких (они прекратились еще во время второй, неудачной, беременности где-то на 7 неделе), а уровень пролактина буду знать только через неделю, после сдачи анализа.
Таким образом:
1. Вам без показаний был назначен бромокриптин
2. Сейчас несколько ненужных анлизов: кортизол крови, тестостерон. Кортизол крови – неинформативный показатель, если у врача подозрение на гиперкортицизм, то малый дексаметазоновый тест или суточная моча на кортизол. Тестостерон однократно также никак не нужен. Что хочет исключить врач (при осмотре гинеколог увидел увеличенный клитор)?
3.ТТГ нужен, можно сдать в любое время. Т3 и Т4 (тем более общие) сейчас не нужны, для оценки функции ЩЖ достаточно ТТГ
4.Пролактин сдайте, но, скорее всего, он будет в норме
Я так и не поняла, в чем гинекологическая проблема?
Гинекологическая проблема – нерегулярный цикл, недостаточность лютеиновой фазы, поликистоз яичников в анамнезе (я так поняла что врач с помощью назначенных анализов хочет исключить именно этот диагноз), замершая беременность, сейчас я обследуюсь чтобы исключить все причины которые могли привести к неразвивающейся беременности, так как в будущем очень хочу снова забеременнеть и на этот раз выносить ребенка.
Того врача который без показаний назначил бромокриптин я уже сменила, анализ на гормоны назначила уже новый врач, она мне предлагает принимать КОК, правда она сказала что окончательное решение приймет когда увидит результаты гормональных анализов.
Источник