Для фиброзного воспаления характерно для

Серозно-фибринозное воспаление. Фибринозное воспаление при травме

Хроническое серозно-фибринозное воспаление по клиническим признакам и патогенетическим изменениям мало отличается от хронического серозного воспаления. Из особенностей следует отметить более интенсивное узловатое склеротическое уплотнение мягких тканей и наличие в полостях организовавшегося фибрина, превращенного в плотные коллагеновые частицы (рисовые зерна), которые иногда подвергаются кальцификации и остаются на всю жизнь в полостях суставов. Попадая между хрящами суставных поверхностей, они вызывают сильную боль и повреждение суставных хрящей, что проявляется перемежающейся хромотой и приводит к обострению воспалительной реакции, принимающей затяжной характер.

Характерной особенностью фибринозного воспаления является высокая проницаемость капилляров, поэтому экссудат содержит значительно большее количество форменных элементов крови, чем при описанных выше формах воспаления; кроме того, в нем много мелко- и крупномолекулярных белков и фибриногена.

фибринозное воспаление

Сущность патогенетических изменений, возникающих при этом воспалении, сводится к следующему. Под воздействием тромбокиназы и других ферментов фибриноген, вышедший в ткани полости, превращается в хлопья и фибринозную сеть. Она густо покрывает поверхность оболочек, а также в большом количестве накапливается в тканях, особенно вблизи капилляров и мелких сосудов. Вскоре вокруг них образуется плотная фибринозная муфта, которая охватывает капилляры и мелкие сосуды и как бы замуровывает их. Это затрудняет выход жидкой части крови из сосудов. Одновременно с этим фибрин, накапливаясь в большом количестве на стенках анатомических полостей и слизистых оболочек, может образовывать пленки, что препятствует нормальному выделению ими в полости соответствующих жидкостей. Таким образом, вскоре после начала фибринозного воспаления в суставах, сухожильных влагалищах, плевральной и брюшной полостях количество их обычного жидкого содержимого и серозного экссудата начинает уменьшаться. Именно поэтому заболевание, сопровождающееся фибринозным воспалением, нередко называют сухой плеврит, сухой артрит и т. п. Фибринозная сеть и пленки, покрывающие стенки полостей, подвергаются затем организации и превращаются в соединительнотканные тяжи, нити, «ворсинки», «шнуры». В результате такого процесса плевра и брюшина, например, прочно срастаются с внутренними органами, синовиальная оболочка суставов —с суставными концами костей, а сухожильные влагалища — с сухожилиями.

В отличие от серозного и серозно-фибринозного воспалений припухлость при нем проявляется слабо, изменений контуров суставов и сухожильных влагалищ не наблюдается, активные и пассивные движения сопровождаются хорошо выраженной крепитацией (хрустом) в воспаленных суставах и сухожильных влагалищах; крепитация и шумы трения наблюдаются при плевритах.

При инфекционном фибринозном воспалении к изложенным клиническим признакам присоединяются высокая общая температура, иногда гнойный экссудат (фибринозно-гнойное воспаление) или образование дифтеритных пленок, покрывающих слизистые и конъюнктиву.

Исходя из вышеизложенного, при остром асептическом фибринозном воспалении необходимо предупреждать организацию фибрина и способствовать его рассасыванию, усиливая фибринолитические процессы. С этой целью после стихания острых воспалительных явлений наряду с лечебными процедурами (инъекции в полости гепарина, протеолитических ферментов) рекомендуется применять вначале пассивные, а затем активные движения. При инфекционном фибринозном воспалении необходимо специфическое противомикробное лечение.

Хроническое фибринозное воспаление характеризуется образованием спаек между брюшиной, плеврой и органами, заключенными в брюшной и грудной полостях; при поражении суставов и сухожильных влагалищ возникает тугоподвижность, заканчивающаяся внутрисуставным анкилозом или тендогенной контрактурой. Предсказание при такого рода изменениях в пораженных суставах и сухожильных влагалищах сомнительное или неблагоприятное в смысле восстановления функции.

– Также рекомендуем “Лечение при воспалительных процессах. Лечение при остром и хроническом асептическом воспалении”

Оглавление темы “Шок в ветеринарии. Лечение травм”:

1. Обморок при травме. Травматический шок

2. Причины травматического шока. Механизмы развития травматического шока

3. Клиника травматического шока. Лечение травматического шока

4. Противошоковые жидкости в ветеринарии. Профилактика шока

5. Гиповолемический шок в ветеринарии. Кардиогенный и септический шок

6. Нарушения микроциркуляции крови. Серозное воспаление при травме

7. Серозно-фибринозное воспаление. Фибринозное воспаление при травме

8. Лечение при воспалительных процессах. Лечение при остром и хроническом асептическом воспалении

9. Лечение при острогнойном воспалении. Патогенетическая терапия воспаления в ветеринарии

10. Новокаиновая блокада. Механизм действия новокаиновой блокады

Источник

На данный момент хорошо известно, что наибольший удар при ковиде приходится на легкие. Страхи получить фиброз в исходе ковидной пневмонии обоснованы, но рискуют далеко не все.

Что такое фиброз легких? Это отдаленное последствие перенесенного воспалительного легочного процесса. В том числе, на фоне коронавриусной инфекции. В результате воспаления легочная ткань замещается соединительнотканным рубцом, который исключает сегменты или доли легкого из газообмена, снижая функциональные и адаптивные возможности дыхательной системы.

Восстанавливаются ли легкие полностью

Существует мнение, что фиброзные изменения, появившись, уже не рассасываются. Кто из болеющих ковидной пневмонией может попасть под удар?

Фиброз легких при коронавирусе угрожает пациентам с тяжелым течением инфекции и тем, кто находился на искусственной вентиляции легких. Это не значит, что все из них в исходе будут обязательно иметь необратимое фиброзирование.
У большей же части пациентов фиброз легких после пневмонии не формируется. Их легкие полностью возвращаются к нормальной жизни.

Признаки фиброза, которые выявляются на КТ в разгар болезни или на контрольных томограммах, тоже далеко не всегда означают необратимость изменений. Для того, чтобы сформировались стойкие участки пневмофиброза, требуется время. В среднем это два-три месяца.

Сегодня все еще не накоплены рентгенологически подтвержденные статистические данные о частоте фиброзирования после ковида. Требуется порядка полугода после спада основной волны массовой заболеваемости, чтобы получить достоверные факты по этому вопросу. Для фиброзного воспаления характерно для

Те рентгенологические симптомы фиброза, которые видны в течение болезни, — далеко не окончательная картинка. Течение вирусно-бактериального легочного процесса при ковиде дополняется:

васкулитом,
тромбозом,
и рентгенологически и клинически отличается от классической бактериальной пневмонии.

Если очаг внебольничной пневмонии на контрольном рентгене постепенно рассасывается, претерпевая обратную динамику после курса антибиотиков, то ковидное воспаление может долго трансформироваться:

очаги «матового стекла» могут рассасываться в одних участках легочного поля, появляться в других,
сливаться, дополняться утолщениями межальвеолярных перегородок, междольковых пространств, тенями заполненных выпотом альвеол.

Все это может имитировать участки пневмофиброза. Такого, как например, после тяжелого бактериального воспаления легких. Отсюда в описаниях томограмм могут появляться заключения о линейном фиброзе легких или слова «очаговый фиброз». Стоит понимать, что это динамичное состояние, которое может претерпеть изменения в ходе излечения от вирусного процесса.

Что будет дальше

Довольно часто через 1-2 месяца после окончания инфекции, на контрольных компьютерных томограммах видна положительная динамика в тех участках, которые походили на пневмофиброз. Уплотнения, тяжистость, консолидации постепенно приобретают вид нормальной легочной ткани. Если удается лечить процесс эффективно, то рубцы в легких попросту не формируются. Даже при обширных поражениях, если пациенту удалось избежать искусственной вентиляции легких, шансы его на безфиброзный исход довольно высоки.

Следует помнить, что такое осложнение характерно не только для COVID-19. Другие вирусные и тяжелые бактериальные пневмонии (особенно с деструкцией или абсцедированием) тоже нередко в исходе дают замещение соединительной тканью легочной паренхимы. Предполагается, что по сравнению с коронавирусной инфекцией это происходит реже. Однако окончательную точку в этом вопросе смогут поставить только отдаленные исследования пациентов, перенесших ковид.

Симптомы фиброза легких

У многих людей после коронавируса остаются (см. последствия после ковида):

субфебрильная температура,
мышечные или межреберные боли,
потеря обоняния,
головокружения при резком вставании,
ухудшение переносимости физической нагрузки.

Человек, столкнувшись с такими симптомами, даже через 2-3 недели после официального выздоровления на фоне положительной КТ-динамики и отрицательных ПЦР-тестов начинает задаваться логичным вопросом: а нет ли в легких необратимых изменений, которые ухудшили газообмен?

Для пожилых или лиц с сопутствующими кардиологическими, пульмонологическими заболеваниями, сахарным диабетом коронавирус может стать рубежом, за которым качество жизни сильно ухудшается и уже не возвращается к привычному уровню.

На самом деле небольшие участки фиброзированной ткани не могут значительно влиять на функционал дыхания. Протяженные области «шрамов» действительно снижают жизненную емкость легких, ухудшая газообмен. Зафиксировать такие изменения можно с помощью:

спирометрии (снижение жизненной емкости),
бодиплетизмографии (исследование соотношения разных легочных объемов).

Субъективно человек будет отмечать следующие симптомы фиброза:

Одышка, особенно при физической нагрузке. При большой площади рубцевания чувство нехватки воздуха будет сопровождать и состояние покоя.
Снижение работоспособности, быстрая утомляемость становятся следствием кислородного голодания головного мозга. Очень тяжелый распространенный процесс приводит к инвалидизации человека, который теряет возможность не только к труду, но и к самообслуживанию.
По той же причине могут появляться головокружения: при наклонах, резком вставании, нагрузке.
Синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках — результат тканевого кислородного голодания.
Кашель, в основном сухой — частый признак. Реже отмечается кашель со скудной слизистой мокротой.
При связи фиброзных очагов с плевральным листком могут появляться боли или дискомфорт в груди при кашле или дыхании.

Более точное представление о распространённости фиброза могут дать послойные рентгеновские томограммы. Окончательный же точный вердикт сможет поставить только патологоанатом.

На продолжительность жизни фиброз обычно не влияет.

Как остановить

Уже сформировавшийся фиброз, к сожалению, необратим. Лечение застарелого рубца — дело неблагодарное. Как остановить фиброз легких на стадии формирования, стараются решить реабилитологи и пульмонологи. Именно им приходится сталкиваться с пациентами высокого риска фиброзирования еще в стационаре:

Препараты от фиброза (глюкокортикоиды, цитостатики, лонгидаза, бронхолитики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты) — медикаментозное лечение.
Лечебная физкультура — немедикаментозная часть восстановления. Гимнастика при фиброзе должна продолжаться и в домашних условиях.

Восстановление после СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога

Препараты от фиброза

Так как при коронавирусе фиброз легких — результат воспаления, его лечение направлено на подавление излишней работы фибробластов и сокращение площади воспалительных изменений.

Глюкококртикоиды (дексаметазон, метилпреднизалон) назначаются обычно, начина со среднетяжелого поражения легких. Чаще показанием для их назначения становится потребность в кислородной поддержке. Используются таблетированные или внутривенные формы препаратов. Дозы и продолжительность курса зависят от уровней С-реактивного белка, ферритина:
- На первые трое суток при тяжелом течении ковида назначают метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 ч, или метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 ч, или дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
- Затем уходят на поддерживающие дозы таблетированных препаратов: 6-12 мг в сутки метилпреднизолона.
В комбинированное лечение тяжелых поражений легких входят препараты ингибиторов интерлейкина- 6: тоцилизумаб, сарилумаб. Среднетяжелые варианты могут быть поводом для назначения ингибиторов янус‑киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибиторов ИЛ‑6 олокизумаба и левилимаба.

Среди лекарств, влияющих непосредственно на торможение фиброзирования, сегодня могут применяться лонгидаза и нинтеданиб.

Лонгидаза используется в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Вводится внутримышечно по 3000 ME 1 раз в 3-5 дней. Курс включает 10 инъекций.
Нинтеданиб относится к цитостатикам. Активно угнетает работу, миграцию и созревание клеток, продуцирующих фибрин. Препарат также относится к противоопухолевым. Назначается по строгим показаниям. Не применяется совместно с антикоагулянтами. Может вызывать кровотечения, поражения печени. Противопоказан беременным, кормящим, лицам с печеночной или почечной недостаточностью, при проблемах со свертывающей системой крови.

Бронхолитики применяются для облегчения дыхания при выраженном пневмофиброзе:

Короткодействующие бета-2 -агонисты: сальбутамол, фенотерол (Беротек).
Короткодействующие антихолирегики: ипратропия бромид (Атровент, Беродуал).
Длиннодействующие бета-2 -агонисты: формотерол, индакатерол (Онбрез), салметерол.
Длиннодействующие антихолинрегики: гликопиррония бромид (Сибри Бризхалер), тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
Ингаляционные глюкоккортикоиды: бекламетазон, мометазон, будесонид, флутиказон.
Фиксированные комбинации: гликопиррония бромид+индакатерол, тиотропия бромид+олодатерол, умеклидиния бромид+вилантерол, беклометазон+формотерол, будесонид+формотерол, флутиказон+салметерол.

В 2012 году исследователи из Бельгии опубликовали выводы об эффективности урсодезоксихолиевой кислоты при воспалении не только ЖКТ, но и дыхательных путей. Это препараты:

Урсосан;
Урсофальк;
Урсодезоксихолевая кислота;
Урсодез;
Гринтерол;
Урдокса;

В 2019 году экспериментальные работы китайских ученых доказали, что УДХК способствует предотвращению отека и фиброза легких.

Восстановление

Реабилитация в домашних условиях представлена техниками форсированного дыхания с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым:

аппаратами типа СИПАП,
аппарата Фролова,
элементов дыхательных гимнастик А.Н. Стрельниковой,
дыхания по Бутейко,
полного дыхания йогов,
Цигун-терапии,
техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии,
остеопатии,
миофасциального релиза дыхательных мышц,
коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.

Банальное раздувание шариков, часто рекомендуемое в качестве основного упражнения, может быть опасно из-за рисков пневмоторакса. Также не рекомендуется делать масляные ингаляции, не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Дыхательные тренажеры

Простейший дыхательный тренажер, который можно изготовить самостоятельно, — пластиковая 0,33 или 0,5 л бутылка, на треть заполненная водой, в которую через отверстие в крышке опускается пластиковая соломинка. В более сложной конструкцию входят бутылка 0,5 — 1 л с водой на половину объема, сбоку от дна которой вклеен штуцер, на который надевается трубка диаметром 1-2 см.

Прежде чем приступить к занятиям с тренажером, осваивается диафрагмальное дыхание:

Ладонь кладется на живот.
Делается вдох через нос так. чтобы живот толкал ладонь.
Спокойно делается выдох носом. Одновременно живот поджимается ладонью в направлении позвоночника.
Выполняется несколько спокойных вдохов-выдохов так. чтобы грудная клетка на вдохе оставалась неподвижной.

Порядок занятия:

Выбрать наиболее удобное положение сидя или полулежа.
Взять тренажер в руки или поставить на стол так. чтобы уровень воды был горизонтальным.
Поместить в рот трубку, плотно обхватив ее губами.
Производите активный вдох за 1-2 секунды так. чтобы живот двигался вперед.
Сразу же после вдоха выполняйте плавный медленный выдох так, чтобы живот двигался назад к позвоночнику.

Проводить занятия начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая до 20 минут (по 1 минуте через 3-4 дня).

Ходьба

Максимально полезна ходьба. Ходить нужно так, чтобы чувствовать себя комфортно: начиная с небольших расстояний. Когда появится уверенность в своих силах, можно увеличивать продолжительность, дальность и интенсивность ходьбы. Целесообразен вариант скандинавской ходьбы с палками: при этом задействуются мышцы плечевого пояса, грудной клетки и конечностей.

Скандинавская ходьба, техника (видео)

Кого не берет ковид
Статистика смертности от ковид — реальные цифры
Новости: Лечение ковида и гриб чага
Изменения в анализ крови при ковиде
Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
Боль в горле при ковиде

Народные средства

Лечение народными средствами направлено прежде всего на восстановление дренажной функции дыхательных путей. Народное лечение фиброза легкого включает в себя отвары и настои:

Алтейный сбор состоит из:

40% корней алтея,
40% листьев мать-и-мачехи,
20% травы душицы.

Столовую ложку сухого сбора заливают стаканом кипятку в эмалированной или стеклянной посуде. Затем, закрыв крышкой, кипятят на водяной бане 15 минут, остужают, процеживают, разводят кипяченой водой 1:2. Пьют теплым по трети стакана 2-3 раза в сутки после еды. Курс от шести дней до двух недель. Средство нежелательно беременным, кормящим и тем, у кого есть аллергия на компоненты сбора.

Сбор на подорожнике:

40 г листа подорожника,
40 г листа мать-и-мачехи,
30 г корней солодки.

Готовить аналогично алтейному сбору. Принимать по полстакана трижды в день неделю. Не рекомендуется беременным, кормящим, при острых изъязвлениях ЖКТ.

Источник

Из статьи вы узнаете особенности фиброза лёгких при легком и тяжелом течении коронавирусной пневмонии, кому грозит, процент поражения легочной ткани, восстановление и реабилитация.

КТ легких пациентов с коронавирусом

Кому грозит фиброз от коронавируса

При Covid-19 основной опасностью для развития пневмофиброза считается воспаление. Но не у всех пациентов коронавирус дает такое осложнение, есть провоцирующие моменты, усугубляющие течение пневмонии.

В подавляющем большинстве – это экзогенные факторы: неблагополучная экология, работа на вредном производстве, радиация. Но есть и эндогенные причины: сахарный диабет, фиброз при котором – результат сосудистых нарушений, эзофагорефлюкс, когда фиброз провоцируется воспалением из-за обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. В случае коронавируса эта спаечная болезнь становится негативным фоном, матрицей для развития фиброза в легких. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Помимо этого, большую роль играет возраст пациентов. У пожилых замедляется кровоток, постепенно отмирают клетки, копятся хронические патологии. Наиболее часто к фиброзу приводит:

воспаление на площади более 50% органа;
пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью;
ИВЛ;
вторичное инфицирование.

При легком и среднетяжелом течении Covid-19 легкие могут остаться в норме, важно своевременно диагностировать патологию и начать адекватное лечение.

Механизм развития фиброза при коронавирусной инфекции

Фиброз легких после пневмонии любого генеза, в том числе ковидной, формируется одинаково, проходя несколько стадий:

на первой повреждается оболочка эпителиальных клеток;
на второй – начинается гиперсекреция профибротического цитокина;
на третьей – кумулируется гиалуроновая кислота, активирующая синтез коллагена;
на четвертой происходит миграция клеток воспаления;
на пятой – в процесс включаются фибробласты, макрофаги – источники цитокинов;
на шестой, начинается цитокиновый шторм или бесконтрольная иммунная реакция организма на воспаление;
на итоговой – паренхима легких замещается соединительной тканью.

Почему важен процент поражения легочной ткани

Процент поражения лёгких высчитывается по результатам КТ. В легких пять долей: три справа и две – слева. Участки «матового стекла», специфические затемнения мягкой консистенции берутся в расчет. Важность зоны фиброза определяется тем, что это рубец, который выводит из строя определенный участок легких, нарушая нормальный газообмен. Чем больше таких рубцов, тем меньше дыхательная способность легких:

до 20% поражения легких – прогноз благоприятен, насыщение крови кислородом выше 95%, могут себя хуже чувствовать только возрастные пациенты;
до 40% – прогноз благоприятен, но риск летальности увеличивается из-за непредсказуемости течения коронавируса;
50% поражения легких – прогноз средний, часто направляют в реанимацию, есть риск инвалидизации;
60% – среднетяжелый прогноз, требуется кислородная поддержка, но шансы восстановиться еще достаточно высоки;
поражение ткани легких в 70% – тяжелый случай с большой вероятностью развития необратимого пневмосклероза, ИВЛ, трахеостомой;
75-80% – неблагоприятный прогноз при низкой сатурации (насыщение крови кислородом), есть шанс на выздоровление;
90% – неблагоприятный прогноз даже для молодых, велик шанс летального исхода;
100% – прогноз смертельный, но, если сатурация не критична, есть шанс вытащить человека при длительной реабилитации, но многие в таком случае остаются инвалидами.

Вопрос: «С каким процентом поражения легких можно выжить?» – некорректен. С любым. Фиброз – не некроз, в его основе воспаление, а не омертвение и распад легочной паренхимы. Важно то, что дыхательная функция сохраняется. Все дело в сатурации. Даже при 100% поражении легких и нормальным насыщением крови кислородом пациенты выживают. Умереть также можно и с 10%, выявленными на начальной КТ.

Что покажет рентген

Коронавирус провоцирует альвеолярное воспаление. Заполненные экссудатом альвеолы видны на рентгене в идее матовых стекол. Клиники при этом может не быть вообще. Когда альвеолы сливаются, появляется симптом белого легкого. Дышать становится очень трудно, нужна кислородная терапия, ИВЛ. Соединительнотканные перегородки, которые разделяют дольки, становятся плотными, на рентгене это видно, как симптом булыжной мостовой.

Воспаление легких на рентгене

Через пару недель воспаление стихает, но еще несколько недель на рентгене отмечают фиброз с площадью до 25%. Это объясняется тем, что ткань легких раскрывается не полностью. Прогнозировать дальнейшее развитие событий трудно. Не исключено, что последствия будут необратимыми, поэтому наблюдение после коронавирусной пневмонии не снимают полгода минимум.

Диагностика

Кроме клиники: одышка, тахикардия, хроническая усталость, фиброз диагностируется КТ. Даже если ПЦР-тест на коронавирус отрицательный, характерные изменения на томограмме в комбинации с клиническими проявлениями – однозначно свидетельствуют в пользу COVID-19.

Дополнительно назначают пульсоксиметрию, которая мониторит кислородную насыщенность кровотока, измеряют газовый состав крови: парциальное давление О2, СО2, рН, уровень бикарбонатов. Имеет значение и жизненная емкость легких (ЖЕЛ), скорость форсированного выдоха.

Восстановление легких после фиброза дома

Лечение фиброза в домашних условиях – это возможность дать человеку раздышаться, сделать это можно с помощью дыхательной гимнастики Стрельниковой.

Как фон обязательна витаминотерапия фолиевой кислотой и Витамином Е, Мукалтин по паре таблеток трижды/день две недели, Пантопразол 20 мг на ночь в течение месяца в сочетании со Спарексом для желудка. Обязательна Лонгидаза по 3 000 ЕД в уколах или свечах не менее 5 недель, Пентоксифиллин по 400 мг – месяц. Можно подключить ингаляции через небулайзер минеральной водой, обеспечить себе обильное питье: морс из клюквы или компот из сухофруктов. Больше гулять пешком. Через год – контроль КТ.

Читайте также: способы восстановить легкие после коронавируса

Реабилитационный период

Период восстановления после коронавирусной пневмонии растягивается надолго и предполагает под наблюдением врача – дыхательную гимнастику, ЛФК, ингаляции, физиотерапию, лекарственные средства: Ингарон, Пульмозим, Варгатеф для повышения эластичности ткани легких при фиброзе.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 10 октября, 2020

Источник