Дозировка преднизолона при воспалении лицевого нерва

Лечение идиопатического неврита лицевого нерва
Схема лечения неврита лицевого нерва основывается не на теории, а на практике, сравнительном анализе разных методов лечения и их эффективности. Она принята американской академией врачей.
1. Стероиды, в первые 72 часа заболевания, у лиц 16 лет и старше.
Преднизон или преднизолон (разница между ними очень небольшая. В организме преднизон под действием ферментов в печени переходит в преднизолон, так что в обоих случаях лечит преднизолон).
Преднизон, 1 мг/кг/сутки, в таблетках (лично я своим больным даю начальную дозу 40 мг) или 60 мг в течение первых 5 дней и затем, ежедневно снижая на 10 мг, заканчивают лечение преднизолоном (общая длительность лечения- 10-12 дней).
Преднизолон, 25 мг 2 раза в день, 5 дней. Затем снижать на 10 мг в день до конца (общая длительность лечения -10 дней)
Противовирусное лечение- самое оспариваемое. Нет никаких доказательств, что оно ускоряет выздоровление при неврите лицевого нерва. Но если есть подозрение, что причиной неврита является герпес (высыпания в наружном ухе или боли в ухе, за ухом. Или у лиц со сниженным иммунитетом), то назначаются противовирусные препараты:
асикловир (400 мг 5 р/д на 10 дней) или валасикловир (500 мг 2р/д на 5 дней).
По поводу прозерина. Теоретически- показан. На практике, при сравнительном клиническом анализе раздных исследований- никакой эффективности. Антихолинэстеразные препараты, по крайней мере в Америке, не применяются.
По поводу физиотерапии. Надо понимать, что патогенез неврита лицевого нерва- гибель аксонов в канале лицевого нерва (фаллопиев канал) при воспалении (чаще всего) за счет отека нерва. Остаются периневральные оболочки, по которым новые ростки- аксоны будут идти к своим мышцам. Если мы начинаем активно воздейстовать электричеством, теплом, ультразвуком, массажем, то мы уничтожаем эти “тунели” для будующего роста нервов. Поэтому новые нервы растут в неправильном направлении и возникает нарушенная иннервация, пальпебро- оральная синкинезия, контрактуры мимической мускулатуры лица. Грубое, бездумное лечение неврита лицевого нерва- главная причина контрактур, осложнений. Это большая медицинская и психологическая проблема: больные, их родственники в панике, требуют от нас быстрого излечения или сами начинают бегать по шарлатанам, получать иглотерапию с электрической стимуляцией, точечный массаж, электролечение- и через пару месяцев молодая женщина становится инвалидом с косметическим дефектом, контрактурой. Поэтому, стероиды в первые сутки заболевания, уход за глазом (закапывать “слезками”, антибиотиками при коньюктивите), легкий самомассаж лица и терпение на период восстановления (нерв растет 1 мм/сутки и надо месяцы для восстановления)- это все, что надо для самого эффективного лечения идиопатического неврита лицевого нерва (не пишу о неврите при травмах, опухолях. Это другая история и там нужен больше не невролог, а онколог, хирург, радиолог).

Такой интересный момент наблюдал , коллега работающий в челюстно-лицевой хирургии , говорит что иногда во время операции на лице ,они задевают лицевой нерв и сразу происходит парез лицевого нерва , но через несколько дней после физиотерпии сразу восстанавливается ))

Buka, это как сотрясение головного мозга: травма без органических изменений нерва. Будет ли физиотерапия, или нет- если нерв раздражен но не поврежеден при операции, то надо только время для ликвидации травматического отека нерва.

Илья, добрый день! Подскажите пожалуйста, А с какого дня лучше назначать физиотерапию? и какие процедуры лучше назначить?

Лена, главное, понимать смысл физиотерапии. Физиотерапия нужна для сохранения работоспособности мышц, которые остались без нервного контроля и для сохраняния эластичности кожи лица, которая ухудшается при слабости лицевых мышц. Физиотерапия не ускоряет ни на одну секунду восстановление функции лицевого нерва, не ускоряет рост нервных волокон взамен погибших. Но физиотерапия очень часто вредит, о чем писал выше. Помню всех своих пациентов, которых лечил в молодые годы и которые , с моей “помощью” получили контрактуру. Единственное оправдание для меня- я лечил как меня учили и что я читал в книгах и статьях того времени (70-80-ые годы). Итак, начиная с первых дней, делать самомассаж: сесть перед зеркалом и иммитировать движение лица, если бы мышцы лица работали правильно. Схему движения нарисую и выложу сейчас (или через пару часов). Электролечение, тепловые процедуры- не надо. Иглотерапия- только у очень большого профессионалаь (который будет вводить иглы не в лицо, а в отдаленные зоны, по ходу меридианов).Всякие БАДы, прозерин, модные лекарства- не нужны.

Илья, слышали ли Вы что-нибудь об эквивалентности пероральных и парентеральных доз глюкокортикоидов? У нас в России бытует мнение, что, например, доза преднизолона 30 мг при приеме внутрь соответствует дозе 60 мг при инъекциоонном введении.

Ислам, нет, накое не знаю. Преднизолон (орал) обычно 4-60 мг/день = 4-60 мг/день для в/м, в/в. Год назад была работа по равноценной дозе метилпреднизолона (таблетки в сравнении с иньекциями) при обострении рассеянного склероза. На большом материале было выяснено, то 1000 мг в день в/в метилпреднизолона в день =1250 преднизона или преднизолона в таблетках в день. Т.е. доза меняется при переходе к стероидам разной силы, но в пределах одного стероида их доза одинаковая, в таблетках или в иньекциях.

Илья, спасибо! Давно хотел уточнить этот момент.

Buka, спасибо! Очень наглядно!

Одна из наших участниц группы попросила обьяснить, что такое контрактура мимических мышц лица, как она диагностируется, какие ее причины. Начал искать картинки для иллюстрации своего обьяснения и нашел интересную статью из одной клиники из Нидерландров, которую написал русский врач, работающий в этой клинике. Статья – на английском и на русском. Русский вариант прилагаю. Очень важно прочитать ту общепринятую в медицинском мире точку зрения, что контрактура мимических мышц- это результат грубого бездумного лечения неврита (массаж, электростимуляция, тепловые процедуры…) и, если не повреждать нерв “во время лечения”, то восстановление будет полным. К причинам контрактуры, кроме неправильного лечения, конечно, относятся механические поврежедения нерва в результате травмы, операций и т.п.
Прилагаю статью и картинки:

Илья, несколько раз наблюдал как неврологи практикуют внутривенное введение сульфата магния в остром периоде невропатии лицевого нерва. Может ли данный препарат отрицательно повлиять на восстановление нерва?

Ислам, не думаю, что такая иньекция как-то повлияет на восстановление функции нерва в любом направлении (улучшения или ухудшения).

Илья, просто везде пишут, что магний угнетает нервно-мышечную передачу. Или в данном случае большую роль играет состояние самих нервных волокон, нежели нервно-мышечных синапсов?

Ислам, магний може влиять на нервную проводимость, блокируя кальциевые каналы и снижая поступление кальция внутрь аксонов. Но это теория. На основании этого предположения строится гипотеза, что магнезия может расслаблять мышцы в стенках сосудов, снижать давление, уменьшать возбудимость мышечых волокон. Но когда стали проверять эту гипотезу на животных, человеке, то не нашли хоть какого-то положительного влияния на давление, мышцы, ускорение восстановления силы мышц после повреждения нерва, как при невропатии лицевого нерва.

Илья, здравствуйте! А как Вы относитесь к иньекционному введению кортикостероидов к шилососцевидному отверстию в остром периоде? Теоретически это должно быть более эффективно, чем системное лечение ими… За рубежом применяется такой вид воздействия? Спасибо.

Александр, общепринятое мнение- надо применять таблетированный кортикостероид (преднизон) в остром периоде паралича Белла. Не встречал в литературе доказанного преимущества других методов назначения кортикостероидов при этом заболевании.

Илья, спасибо! Мне тоже не встречалось сравнение локальных инъекций и пероральных форм…