Фистульный симптом при воспалении среднего уха
Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов или токсинов во внутреннее ухо различают тимпаногенный (из среднего уха), менингогенный (с мозговых оболочек — при менингите) и гематогенный лабиринтит. По распространенности процесса — ограниченную и диффузную формы. По характеру воспалительного процесса — серозный и гнойный лабиринтит. Характерные жалобы — головокружение (ощущение вращения предметов), тошнота, рвота (чаще при перемене положения головы), шум в ушах, нарушения равновесия. При диффузном гнойном лабиринтите эти явления выражены более резко, чем при серозном. Наблюдается полное выпадение вестибулярной и слуховой функций пораженного уха. При серозном лабиринтите — раздражение или угнетение вестибулярной функции пораженного уха, понижение слуха различных степеней.
Характерным признаком является спонтанный нистагм (см.). Функциональные нарушения (пальце-носовая проба, падение или пошатывание) происходят в сторону медленного компонента нистагма.
При ограниченном лабиринтите характерные симптомы появляются периодически, приступообразно. Отмечается и так называемый фистульный симптом (см. Вестибулометрия). При нем появляется нистагм, головокружение. Больного лабиринтитом необходимо срочно госпитализировать, обеспечив максимальный покой при транспортировке.
Воспаление внутреннего уха обычно является тяжелым осложнением гнойного среднего отита. Возникает в результате проникновения инфекции во внутреннее ухо. Путь распространения инфекции — различный. Она попадает туда из среднего уха при хроническом (реже — остром) его воспалении (тимпаногенный лабиринтит), иногда и со стороны мозговых оболочек при эпидемическом (цереброспинальном) менингите, при туберкулезном и значительно реже при гриппозном, скарлатинозном, коревом и тифозном менингитах (менингогенный лабиринтит). Когда лабиринтит возникает при какой-либо инфекции (эпидемический паротит), без признаков поражения мозговых оболочек, говорят о гематогенном лабиринтите.
Различают следующие основные формы лабиринтита: ограниченный лабиринтит, острый диффузный серозный лабиринтит, острый диффузный гнойный лабиринтит, хронический диффузный гнойный лабиринтит. Описана также и четвертая форма лабиринтита — как некротический лабиринтит. Эта форма наблюдалась в прежнее время при скарлатинозных и туберкулезных, реже коревых средних отитах, при хронических холестеатомных отитах, а также после общеполостной операции на ухе при наличии свища полукружного канала (ограниченного лабиринтита). При этой форме лабиринтита наблюдается образование секвестров (секвестрируется вся улитка или один-два полукружных канала, либо почти весь лабиринтный массив).
Симптоматология лабиринтита. Острые формы лабиринтита начинаются так называемой лабиринтной атакой: понижением или полным исчезновением слуха, резким головокружением, расстройством равновесия, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Характерно появление лабиринтного спонтанного нистагма.
Ограниченный лабиринтит встречается главным образом при хроническом гнойном среднем отите, осложненном кариесом и холестеатомой. Для распознавания этой формы лабиринтита помогает анамнез с характерной лабиринтной атакой, наличие так называемого свищевого (фистульного) симптома и сохранившийся, хотя и пониженный, слух. Фистульный симптом вызывается нажатием пальца на козелок либо сжатием вздуха в слуховом проходе посредством баллона Политцера. При сгущении воздуха в наружном слуховом проходе больного уха появляется нистагм в сторону этого же уха, при разрежении воздуха нистагм направлен в противоположную сторону, т. е. в сторону здорового уха. Лабиринтная атака — это обострение ограниченного лабиринтита и переход в острый серозный. Только при этом состоянии требуется неотложная помощь. Острый диффузный серозный лабиринтит может наблюдаться при остром среднем отите, но бывает и при обострении хронического гнойного среднего отита. При этой форме лабиринтита слух резко понижается и понижается возбудимость лабиринта. Спонтанный нистагм направлен сперва в сторону больного уха и переходит затем в здоровую сторону. Лабиринтные симптомы (понижение слуха, головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия и др.) обычно резко выражены. Больной вынужден лежать на стороне здорового уха, с несколько склоненной кпереди головой. При изменении положения головы головокружение усиливается и сопровождается рвотой.
Острый диффузный гнойный лабиринтит является наиболее тяжелой и опасной формой этого заболевания. Начало заболевания бурное и вызывает очень быстро выпадение функции лабиринта; часто ему предшествует острый серозный лабиринтит. Из характерных признаков болезни в первые часы отмечаются шум в ухе, спонтанный нистагм в сторону больного уха, а в последующем появляется полная глухота на больной стороне и спонтанный нистагм уже в здоровую сторону. Лабиринтная атака, как правило, сопровождается субъективным чувством головокружения, нарушением равновесия, и больной по этой причине вынужден находиться в лежачем положении. Болезнь не всегда заканчивается полной потерей слуха и вестибулярной функции на больном ухе.
Диффузный гнойный лабиринтит наблюдается как при остром среднем отите, так и при хроническом гнойном отите, особенно эпитимпаните, сопровождающемся холестеатомой. Для выявления глухоты на больное ухо следует перед исследованием слуха речью заглушить здоровое ухо (трещоткой Барани и др.). Хотя бы незначительная сохранность слуха свидетельствует об отсутствии гнойного процесса в лабиринте. Появление повышенной температуры, головной боли, менингеальных симптомов, не свойственных гнойному лабиринтиту, является сигналом наступившего внутричерепного осложнения.
Менингогенный лабиринтит чаще всего бывает гнойным; изредка серозным и, как правило, поражает оба уха. В большинстве случаев возникает стойкая полная глухота и потеря возбудимости лабиринта. Обычно поражает детей раннего возраста. Такие дети становятся глухими и глухонемыми, ибо отсутствие слуха не позволяет им овладеть речью.
Неотложная помощь. При острых лабиринтитах необходимо обеспечить больному полный покой, строгий постельный режим, применение антибиотиков. Немедленно показать больного ЛОР-врачу. При наличии симптомов любого острого лабиринтита всегда показана срочная госпитализация в отоларингологический стационар. На далекие расстояния такого больного лучше всего транспортировать воздушным транспортом, как менее травматичным.
При серозном лабиринтите показаны постельный режим, госпитализация, подкожное введение 0,2— 0,5 мл 1 % раствора солянокислого пилокарпина, прием внутрь таблеток аэрона (по 1 таблетке 3 раза в день), внутривенные вливания 5—10 мл 40% раствора уротропина и лечение антибиотиками. Купирующее действие при лабиринтной атаке оказывает смесь Корнеева: Amynasini 2,5% — 1,0; Dimedroli 2,5% —1,0; Ephedrini 0,25% —0,5 — внутримышечно.
В ряде случаев не исключается необходимость оперативного вмешательства в виде разгрузочной операции (например, антротомии, ушной радикальной операции) или вскрытие лабиринта (о чем должны помнить врачи, оказывающие неотложную помощь).
Воспаление внутреннего уха часто является тяжелым осложнением гнойных отитов; оно возникает в результате проникновения инфекции во внутреннее ухо. Путь распространения инфекции различный. Чаще она попадает туда из среднего уха при остром или хроническом его воспалении (тимпаногенный лабиринтит), иногда со стороны мозговых оболочек при эпидемическом (цереброспинальном) менингите, при туберкулезном и намного реже при гриппозном, скарлатинозном, коревом и тифозном менингитах (менингогенный лабиринтит). Когда лабиринтит возникает при какой-либо инфекции (эпидемический паротит) без признаков поражения мозговых оболочек, говорят о гематогенном лабиринтите. Это наблюдается очень редко. Еще более редко наблюдается так называемый лимфогенный лабиринтит, который описан как осложнение наружного отита при фурункуле наружного слухового прохода.
Различают три основные формы лабиринтита: 1) ограниченный лабиринтит; 2) острый диффузный серозный лабиринтит и 3) острый диффузный гнойный лабиринтит. Описана также и четвертая форма лабиринтита — некротический лабиринтит. Эта форма наблюдалась в прежнее время при скарлатинозных и туберкулезных, реже коревых, отитах, при хронических холестеатомных отитах, а также после общеполостной операции на ухе при наличии свища (ограниченного лабиринтита), при образовании секвестров (секвестрируется вся улитка или один-два полукружных канала, либо почти весь лабиринтный массив). Со времени же появления антибиотиков некротический лабиринтит встречается крайне редко.
Все острые формы лабиринтита начинаются так называемой лабиринтной атакой: резким головокружением, расстройством равновесия, сопровождающимися тошнотой и рвотой. Характерно появление спонтанного нистагма, а также фистульного (свищевого) симптома.
Фистульный (свищевой) симптом вызывается нажатием пальца на козелок либо сжатием воздуха в слуховом проходе посредством баллона Политцера. При сгущении воздуха в наружном слуховом проходе больного уха появляется нистагм в Сторону этого же уха, при разрежении воздуха — нистагм направлен в противоположную сторону, в сторону здорового уха.
Появление фистульного симптома указывает на наличие свища (фистулы) в области лабиринтной капсулы.
Симптомы тимпаногенных лабиринтитов: ограниченный лабиринтит встречается главным образом при хроническом гнойном отите, осложненном кариесом и холестеатомой. Для распознавания этой формы лабиринтита достаточен анамнез с характерной лабиринтной атакой, наличие свищевого (фистульного) симптома и сохранившийся, хотя и пониженный, слух. Головокружение проявляется в виде ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела в каком-либо одном направлении.
Острый диффузный серозный лабиринтит чаще наблюдается при остром среднем отите, но бывает и при обострении хронического гнойного отита. При этой форме лабиринтита слух резко понижается и понижается возбудимость лабиринта. Спонтанный нистагм направлен в самом начале в сторону больного уха, переходит затем в здоровую сторону или направлен в обе стороны. Лабиринтные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, нистагм и др.) обычно резко выражены. В определенном периоде заболевания может даже наблюдаться полное выключение функции лабиринта, которая после ликвидации воспалительного процесса в случаях серозного лабиринтита восстанавливается (иногда частично).
Больной вынужден лежать на стороне здорового уха, с несколько наклоненной кпереди головой. При изменении положения головы головокружение усиливается и сопровождается рвотой.
Острый диффузный гнойный лабиринтит является наиболее тяжелой и опасной формой воспаления внутреннего уха. Он нередко ведет к возникновению внутричерепных осложнений — гнойного менингита и абсцесса мозжечка. Кроме того, эта болезнь заканчивается полной потерей слуха и вестибулярной функции на больном ухе. Диффузный гнойный лабиринтит наблюдается как при остром среднем отите, так и при хроническом гнойном отите, особенно эпитимпаните, осложненном холестеатомой, отличается бурным началом и течением в первые дни. Основные симптомы этого заболевания: сильное головокружение, тошнота, рвота, резкие нарушения равновесия, полная потеря слуховой и вестибулярной функций.
В связи с тем, что наличие остатков слуха является важным дифференциально-диагностическим признаком, для выявления глухоты на больное ухо следует перед исследованием речью заглушить здоровое ухо (трещоткой Барани или другим способом). Хотя бы незначительная сохранность слуха свидетельствует о серозном, а не гнойном процессе в лабиринте.
Появление повышенной температуры, головной боли, менингеальных симптомов, не свойственных гнойному лабиринтиту, является сигналом наступившего внутричерепного осложнения.
Кроме тимпаногенного, бывает, как указано выше, менингогенный лабиринтит; последний чаще всего бывает гнойным, изредка серозным и обычно поражает оба уха. В большинстве случаев возникает стойкая полная глухота и потеря возбудимости лабиринта. Обычно поражает детей раннего возраста. Такие дети становятся глухонемыми, ибо отсутствие слуха не позволяет им овладеть речью.
Доврачебная помощь. Обеспечить больному полный покой, строгий постельный режим, применение антибиотиков (пенициллина и др.) в течение 2—3 недель. Немедленно обеспечить больному специализированную отоларингологическую помощь. При диффузном гнойном лабиринтите и в особенности при наличии симптомов внутричерепных осложнений всегда показана срочная госпитализация в ЛОР-стационар.
Источник
Различия между вестибулярным и спонтанным нистагмом. Прессорный нистагм – фистульный симптом
С. П. Фельдман указывает на следующие различия между вестибулярным и спонтанным оптическим нистагмом:
1) спонтанный оптический нистагм при прямом взгляде не имеет направления и является ундулирующим, по при отведении глаз появляется медленный и быстрый компонент;
2) спонтанный оптический нистагм отличается непостоянством, изменением ритма и амплитуды;
3) экспериментальный оптокинетический нистагм при наличии спонтанного оптического нистагма возникает в сторону вращения барабана, тогда как при спонтанном вестибулярном нистагме вращение барабана в сторону нистагма вызывает ослабление его амплитуды интенсивности;
4) вращение и калоризация при спонтанном оптическом нистагме временно изменяют его характер.
Прессорный нистагм фистульный симптом, наблюдается у некоторых юльных ограниченным лабиринтитом; возникает при нажатии на козелок ольного уха быстрый компонент направлен в эту же сторону.
Нередко при этом больные отмечают головокружение. Появление прессорного нистагма у больного, страдающего хроническим гнойным эпитимпанитом, считается доказательством наличия фистулы полукружного канала, чаще всего наружного.
Если фистульный симптом наблюдается у человека, имеющего нормальные барабанные перепонки, то причиной прессорного нистагма считают наследственный сифилис—симптом Aкбера (Hennebert).
Механизм возникновения прессорного нистагма не вполне выяснен; не исключена возможность участия в его возникновении не только юлукружного канала, но и отолитового аппарата. Прессорный нистагм в редких случаях может наблюдаться и без фистулы полукружного канала,—так называемый ложнофистульный симптом при этом после сгyщения воздуха в слуховом проходе нистагм наблюдается не сразу, а спустя несколько секунд латентного периода; при повторном сгущении воздуха в наружном слуховом проходе нистагм становится слабее и исчезает.
Калорическая реакция является весьма ценной для диагностики заболевания лабиринта; ее нарушения, которые выражаются либо в повышении возбудимости, либо в угнетении, при правильной их оценке иногда дают ценные данные для дифференциальной диагностики между заболе ваниями ушного лабиринта—ствола вестибулярного нерва и мостомозжечкового угла.
Повышенная возбудимость лабиринта при калоризации проявляется в том, что нистагм возникает после вливания в слуховой проход значительно меньших, чем обычно, количеств воды, например если достаточно влить в слуховой проход 5—10 мл воды температуры 17—18° для получения нистагма при условии, что для этого в другое ухо (здоровое) требуется 50—60 мл воды.
Повышенная возбудимость лабиринта нередко наблюдается в следующих случаях:
1) при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся раздражением ушного лабиринта, например в связи с гриппом;
2) при некоторых травмах черепа—тупых и огнестрельных; 3) при контузиях, коммоциях головного мозга.
Критерием повышения возбудимости, кроме количества воды, является также удлинение продолжительности нистагма.
Если нистагм не появляется, несмотря на применение больших количеств воды (до 400 мл), то считают, что лабиринт не возбудим при калоризации. Это бывает при диффузном лабиринтите, дегенеративных поражениях вестибулярного нерва, опухолях VIII нерва, травмах лабиринта, а также иногда в качестве последствий перенесенной конту зии головного мозга или инфекционных заболеваний.
Калоризация горячей водой (температуры 38—40°) не нашла широкого применения в клинике. Она производится главным образом при наличии у больного спонтанного нистагма 3-й степени в одну сторону, например нправо, для того чтобы выяснить, сохранилась ли возбудимости левого лабиринта для калорической реакции. Если после вливания горячей воды в левое ухо степень спонтанного нистагма изменяется или появляется нистагм влево, то это свидетельствует о сохранности функции левого лабиринта
– Также рекомендуем “Нарушения вращательной реакции. Нарушения реактивного промахивания, падения”
Оглавление темы “Оценка вестибулярного аппарата”:
1. Сбор анамнеза при поражении вестибулярного аппарата. Субъективные признаки поражения вестибулярного аппарата
2. Оценка изменений походки. Нарушения походки, тонуса мышц при поражении лабиринта
3. Лабиринтный нистагм. Характеристика лабиринтного нистагма
4. Различия между вестибулярным и спонтанным нистагмом. Прессорный нистагм – фистульный симптом
5. Нарушения вращательной реакции. Нарушения реактивного промахивания, падения
6. Оценка нарушений отолитового аппарата. Недостатки методов оценки отолитового аппарата
7. Значение нарушений вестибуло-вегетативных рефлексов. Трудности оценки вестибуло-вегетативных рефлексов
8. Лабиринтные рефлексы при травмах черепа. Особенности вестибулярных рефлексов при травме черепа
9. Лабиринтные рефлексы при воспалениях. Вестибулярные рефлексы при арахноидите
10. Признаки интоксикации ушного лабиринта. Вестибулярные рефлексы при опухолях
Источник
Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.
Общие сведения
Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.
Лабиринтит
Причины и патогенез возникновения лабиринтита
Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.
Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.
Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.
Классификация лабиринтита
Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.
В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.
По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.
По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.
По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.
Симптомы лабиринтита
Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.
При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.
Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.
Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.
Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.
Осложнения лабиринтита
Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.
Диагностика лабиринтита
В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.
Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.
Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.
Лечение лабиринтита
Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.
Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.
Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.
Прогноз лабиринтита
Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.
Источник