Гамма нож при воспалении тройничного нерва

Библиографическое описание:

Циркунова, А. Г. Гамма-нож в лечении невралгии тройничного нерва / А. Г. Циркунова, Е. А. Смекалова, И. А. Кураш. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2018. – № 45 (231). – С. 118-121. – URL: https://moluch.ru//231/53590/ (дата обращения: 15.04.2021).



Невралгия тройничного нерва (НТН) – это расстройство пятого черепного (тройничного) нерва, которое вызывает острую, эпизодическую боль в лице, которая может включать в себя губы, глаза, нос, кожу головы, лоб, верхнюю и нижнюю челюсть.

Менее распространенная форма расстройства под названием «Атипичная невралгия тройничного нерва» может вызывать менее интенсивную, постоянную, тупую жгучую или ноющую боль, иногда наподобие удара электрическим током. Обе формы расстройства чаще всего затрагивают одну сторону лица, но некоторые пациенты испытывают боль на обеих его сторонах. Начало симптомов встречается чаще всего у женщин старше 50 лет. [1]

Боль, возникающая в результате НТН, оказывает значительную нагрузку на пациентов. Во время тяжелых приступов, больные иногда не в состоянии говорить или не могут есть. Даже между приступами некоторые пациенты охвачены непреодолимым страхом, что боль внезапно вернется в любое время. [2]. Это создает серьезные проблемы в повседневной жизни и тем самым снижая её качество. Выраженность боли соотносима со снижением показателей ежедневного функционирования, качества жизни, самочувствия, сна, настроения и общего состояния здоровья [3]. НТН повлияла на трудоспособность у 34 % пациентов. Две трети пациентов сообщили о боли от умеренной до сильной в течение предыдущих 24 часов. Симптомы депрессии часто встречаются у пациентов, страдающих ТНТ. [4;5;6].

Недавно, радиохирургия гамма-ножа стала методом выбора для пациентов, которым медикаментозная терапия не принесла результатов в лечении НТН. Недавние достижения в области томографии и увеличение опыта ее использования, указали на важность операции с применением гамма-ножа в качестве варианта лечения, также благодаря его использованию, боль значительно облегчалась.

Точный механизм обезболивания неизвестен. Гамма-нож может притупить некоторые болевые волокна тройничного нерва. Как правило, устранение боли, после операции гамма-ножом, не является немедленным. Обычно это происходит в течение первого месяца после операции. [1]

В 1953 году Лекселл облучил тройничный нерв у 2 пациентов с успешным исходом, но не публиковал эти данные до 1971 года. [7] Прогресс действительно начался, когда в 1990-х годах хирурги научились точно нацеливаться на нерв с помощью стереотаксической магнитно-резонансной томографии (МРТ), также определять правильную дозу облучения, чтобы быстро устранить боль без потери чувствительности лица, и определять длину нерва, который подвергается излучению. [8]

Операция с гамма-ножом (GKS) стала более широко распространена с 2000 года. Эта операция менее технически сложна, менее зависима от оператора и менее инвазивна, чем чрескожные процедуры. Это один из новых методов лечения невралгии тройничного нерва с наименьшим количеством осложнений. Операция гамма-ножом, по-видимому, столь же эффективна (80 процентов пациентов), как и чрескожные процедуры, но, чтобы устранилась боль, необходимо время от нескольких недель до месяцев, которое может быть слишком длинным для некоторых пациентов, также стоит немного дороже. Эта процедура состоит из нескольких лучей (>200) высокоэнергетических фотонов, сконцентрированных с высокой точностью на мишени (т. е. на корне тройничного нерва), разрушающих определенные компоненты нерва. Из тех пациентов, которые лечатся, а именно, у 60 % боль устраняется сразу, и более 75 % пациентов имеют более 50 % устранения боли спустя 1,5 года. Устройство содержит стабильный источник излучения (60-Co), что освобождает данную технику от необходимости использования внешнего источника радиоактивности (например, циклотрона). [9;10]

Частота рецидивов боли низка для пациентов, которые изначально достигают полного обезболивания. Многоцентровое исследование с 50 пациентами показало «хорошее» и «отличное» облегчение боли у 88 пациентов (54 процента без боли и 34 процента со значительным облегчением) в течение двух лет. Полное устранение боли было обнаружено у 72 процентов пациентов, получавших 70 Гр или более.

При исследовании 220 пациентов, получавших лечение в Университете Питтсбурга со средней радиохирургической дозой 80 Гр, полное обезболивание было достигнуто у 64,9 % пациентов на 6 месяце, 70,3 % спустя 1 год, 75,4 % через 33 месяца. Спустя 5 лет только 55,8 % имели полное или частичное обезболивание. У пациентов с атипичной лицевой болью результаты были хуже. После радиохирургии у 10,2 % развились новые или увеличились имеющиеся парестезии или онемение лица [12]. У тех, кто испытывал рецидив невралгии тройничного нерва, повторная гамма-операция давала полное обезболивание только в 48 % случаев и, несмотря на снижение дозы до 50-60 Гр, несла повышенный риск возникновения новой чувствительной недостаточности. В группе из 54 пациентов, со средним сроком наблюдения 12 месяцев, результаты Неврологического института Бэрроу были менее благоприятными, и только 35 % достигли полного облегчения боли.

Шесть случаев резистентной кластерной головной боли (пять хронических и один эпизодический) лечили гамма-хирургией, направленной на зону входа в корень тройничного нерва. «Отличные» результаты были представлены в четырех случаях (без лекарств), «хороших» в одном и «честными» в другом, с последующим наблюдением от 8 до 14 месяцев.

В Университете Вирджинии было рассмотрено лечение 146 случаев невралгии тройничного нерва (TN) с помощью гамма-ножевой хирургии. В этом случае лучевая хирургия была выполнена один раз у 131 пациента, два раза у 14 пациентов и три раза у 1пациента. Типы невралгии тройничного нерва были следующими: 126 пациентов с типичным НТН; 3 с атипичным НТН; 4 с рассеянным склерозом, связанным с НТН; и 10 пациентов с НТН и с опухолью пещеристого синуса в анамнезе. [11] В каждом случае выбранная радиохирургическая мишень составляла от 2 до 4 мм перед входом тройничного нерва в варолиев мост. Максимальные дозы варьировали от 50 до 90 Гр. В среднем наблюдение составило 18 месяцев (от 2 до 96 месяцев). Среднее время обезболивания составило 24 дня (от 1 до 180 дней). Процент пациентов, у которых было обезболивание, через 1, 2 и 3 года после радиохирургии, составил 48 %, 46 % и 39 % соответственно. Процент пациентов, которые испытали некоторую степень улучшения их боли, составил 90 %, 77 % и 70 % на 1, 2 и 3 лет наблюдения, соответственно. У 11 пациентов (8 %), после радиохирургического вмешательства, развилось онемение лица.

Хотя стереотаксическая радиохирургия менее эффективна, чем микрососудистая декомпрессия, она остается рациональным вариантом лечения для тех пациентов, которые не желают или не могут подвергаться более инвазивным хирургическим методам, и предлагает низкий риск побочных эффектов.

Заключение

Радиохирургия гамма-ножей – это безопасный, эффективный и минимально инвазивный метод, который можно было бы рассматривать как терапию первой линии для ограниченной группы пациентов, для которых более инвазивный вид лечения непригоден. Кроме того, не существует исследования с едиными долгосрочными данными для всех пациентов. Растущее количество литературы показывает, что низкие частота встречаемости осложнений радиохирургии гамма-ножом, в сочетании с высокими показателями успеха и удовлетворенности пациентов, позволяют все чаще использовать его в качестве первичного вмешательства при невралгии тройничного нерва у соответствующих пациентов.

Литература:

1. University of Virginia School of Medicine Charlottesville, Virginia 22908 USA
2. Cheshire W. P. (2003) Trigeminal neuralgia feigns the terrorist. Cephalalgia 23: 230-230
3. Tolle T., Dukes E., Sadosky A. (2006) Patient burden of trigeminal neuralgia: results from a cross-sectional survey of health e impairment and treatment patterns in six European countries. Pain Pract 6: 153-160
4. Zakrzewska J. M. (2006) Insights: facts and stories behind trigeminal neuralgia. Gainesville, FL: Trigeminal Neuralgia Association
5. Zakrzewska J. M., Jassim S., Bulman J. S. (1999) A prospective, longitudinal study on patients with trigeminal neuralgia who underwent radiofrequency thermocoagulation of the Gasserian ganglion. Pain79: 51-58
6. Marbach J. J., Lund P. (1981) Depression, anhedonia and anxiety in temporomandibular joint and other facial pain syndromes. Pain 11: 73-84
7. Leksell L. Stereotactic radiosurgery in trigeminal neuralgia. Acta Chem Scand. 1971. 37:311-314.
8. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC, et al. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a multi-institutional study using the gamma unit. J Neurosurg. 1996 Jun. 84(6):940-5.
9. Kondziolka D, Perez B, Flickinger JC, et al. Gamma knife radiosurgery for trigeminal neuralgia: results and expectations. Arch Neurol. 1998 Dec. 55(12):1524-9.
10. Deinsberger R, Tidstrand J. Linac radiosurgery as a in neurosurgery. Neurosurg Rev. 2005 Apr. 28(2):79-88; ion 89-90, 91.
11. Lars Leksell Center for Gamma Surgery, Department of Neurological Surgery, University of Virginia Health System, Charlottesville, Virginia
12. Departments of Neurological Surgery and Radiation Oncology, University of Pittsburgh, and the Center for Image-Guided Neurosurgery, Pittsburgh, Pennsylvania

Основные термины (генерируются автоматически): тройничный нерв, пациент, боль, процент пациентов, полное обезболивание, GKS, месяц, онемение лица, операция гамма-ножом, устранение боли.

Источник

Радиохирургия гамма – ножом является методом стереотаксической радиохирургии, который используется для лечения внутричерепных патологий. Данная процедура может быть использована при лечении невралгии тройничного нерва.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва проявляется в виде острой боли или сильного покалывания, которая затрагивает часть или все лицо. Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли обычно является соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли. Иногда невралгия тройничного нерва вызвана множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва, или причиной неизвестного происхождения.

Как проводится радиохирургия гамма – ножом при невралгии тройничного нерва?

Пациент должен слегка успокоиться, после чего под местной анестезией на голове устанавливается стереотаксическая рамка. Далее проводится МРТ головного мозга с гадолинием. После этого на основании полученных изображений с использованием компьютерной системы навигации облучения планируется схема лечения, которая передается на пульт управления установкой гамма – ножа. Далее пациент ложится на специальную кушетку. Голова его фиксируется в системе позиционирования, так, чтобы намеченная цель совпадала с центром фокуса пучков радиации. Лечение может длиться от одного до шести часов, в зависимости от типа заболевания, размера и места расположения.

Каковы преимущества процедуры радиохирургии гамма – ножом при невралгии тройничного нерва?

Процедура радиохирургии гамма – ножом является минимально инвазивной процедурой, проводится за один сеанс, без боли и хирургических разрезов. Данное лечение почти всегда проводится в амбулаторных условиях, и пациент, как правило, отпускается домой в тот же день.

Является ли процедура радиохирургии гамма – ножом болезненной или опасной?

Использование гамма – ножа абсолютно безболезненно, хотя пациент может почувствовать боль при позиционировании четырех маленьких металлических штифтов для укрепления стереотаксической рамки, поэтому их устанавливают под местным обезболиванием. Во время фактического лечения пациент может испытывать незначительное движение головы, хотя не будет чувствовать ни боли, ни шума.

С данной процедурой связаны следующие риски: неврологические расстройства (оценка риска <3%), отек головного мозга (оценка риска <5%) и инфекция поверхностных тканей (оценка риска <1%).

Какие пациенты могут пройти данную процедуру?

Больные с невралгией тройничного нерва или другой лицевой болью, такой как атипичная невралгия тройничного нерва, основно-небная невралгия, языкоглоточная невралгия и кластерная головная боль, могут пройти эту процедуру. Нейрохирург во время приема пациента должен назначить данное лечение.

Послеоперационный период

Результаты данной операции проявляются не сразу. Пациент будет проинформирован о каких-либо дополнительных исследованиях, которые могут быть назначены после данной процедуры. Радиационный эффект может начать свое действие после нескольких месяцев и/или лет. Иногда лечение лучевой терапией может быть недостаточным, поэтому необходимо дальнейшее лечение гамма – ножом в сочетании с другими методами.

Что необходимо сделать при подготовке к данной процедуре?

За несколько дней до прохождения процедуры, пациенту необходимо обратиться в клинику «Humanitas» для предварительного приема и прохождения анализа крови, ЭКГ сердца, обследования глаз и слуха, а также медицинского освидетельствования для целостного составления всех медицинских записей. Важно, чтобы пациент информировал о каких-либо аллергических реакциях на лекарства или контрастные вещества, а также о клаустрофобии. В день процедуры пациент должен прибыть в сопровождении члена семьи или знакомого. Накануне с полуночи нельзя принимать пищу; необходимо принять душ с дезинфицирующим шампунем на основе таких продуктов, как хлоргексидин. Лучше не иметь на себе украшения: броши, заколки для волос, а также не использовать косметические средства для волос и искусственные ногти; макияж смыть; на себе иметь удобную одежду и обувь, желательно с кнопками или молниями.

Источник