Гепарин при воспалении легких

Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.

Принципы и схемы терапии:

1. Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) и интерферон-альфа.
2. Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
3. Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
4. До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности.
5. В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
   • с ограниченной подвижностью,
   • ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
   • злокачественным новообразованием,
   • крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
   • тромбофилией,
   • старше 70 лет,
   • сердечной, дыхательной недостаточностью,
   • ожирением,
   • системным заболеванием соединительной ткани,
   • получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
6. В схемы лечения амбулаторных пациентов могут быть включены прямые пероральные антикоагулянты: апиксабан или ривароксабан.
7. При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков: амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин.

Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях

Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара

Методы лечения коронавируса на дому, рассказываем про советы известных специалистов, какие препараты использовать.

Какие этапы развития заболевания коронавирусом существуют?

Существует 4 периода инфекционного процесса:

• Инкубационный, это значит, что от момента контакта с человеком, который является выделителем, до первых симптомов проходит какое-то время – от 2 до 14 дней. Важно наблюдать за своим состоянием.
• Гриппоподобный, тогда может повыситься температура, появиться ломота, боли в мышцах, горле, потеря обоняния и вкуса. Могут быть тошнота и рвота. Надо ли делать рентген и компьютерную томографию? Это также бесполезно, потому что в подавляющем большинстве случаев на КТ мы еще ничего не видим. Человек может сделать это исследование, подумать, что все нормально, но на самом деле все только началось, поэтому нет необходимости делать такие исследования.
• Специалисты называют ее «периодом разгара», симптомы становятся особенно выраженными, присоединяется одышка, кашель, температура выше 38. Это период разгара, когда есть необходимость госпитализации, и вот здесь все исследования будут информативными.
• Реконвалесценция, то есть тогда, когда заболевание прошло, период выздоровления, этот период длится довольно долго, от 14 дней до 3-6 месяцев идёт восстановление.

Советы практикующего врача

Вот какие советы дает практикующий врач Ярослав Ашихмин:

• Первое и самое главное, что нужно понять: не существует препаратов, снижающих риск заражения коронавирусом;
• Если форма протекает бессимптомно – если у вас в мазке обнаружен коронавирус, но признаков заболевания нет, принимать ничего не нужно;
• При легком течении заболевания (основной признак – отсутствие одышки, температура ниже 38,5) необходимы только симптоматические препараты

Это могут быть:

• жаропонижающее – по последним данным рекомендуется сбивать температуру;
• обезболивающие – при сильной боли в мышцах и суставах.

Важно: только врач может определить, нужны ли вам эти лекарства лично, часто с помощью анализов крови.

Основные ошибки при лечении коронавируса в домашних условиях

Врачи-специалисты по доказательной медицине перечисляют самые распространенные заблуждения:

• прием иммуномодуляторов (они просто не действуют, а в худшем случае могут привести к непредсказуемым последствиям в будущем);
• прием противовирусных препаратов с недоказанной эффективностью;
• прием гидроксихлорохина и других противомалярийных препаратов (их использование в лечении covid не подтверждено, при этом возможны опасные для сердечно-сосудистой системы побочные эффекты);
• самостоятельный прием антикоагулянтов, кортикостероидов;
• прием антибиотиков – при легких и среднетяжелых формах, которые лечатся в домашних условиях, антибиотики не нужны;
• витамины в лошадиных дозах, особенно всеми любимый витамин С (аскорбиновая кислота). Ни в защите от COVID-19, ни в борьбе с недугом он не поможет, а вот большие дозы могут серьезно навредить желудку и почкам.

Признаки заражения

Немного статистики:

• инкубационный период коронавирусной инфекции у 95% инфицированных длится от 2 до 6 дней, а температуры выше 37,5 встречаются только у 90% больных COVID-19;
• человек с коронавирусной инфекцией остается заразным в течение 10-20 дней после появления симптомов, в редких случаях – до 2 месяцев;
• 90% населения заражается инфекцией воздушно-капельным путем и только 10% после контакта с зараженной поверхностью и дальнейшему прикосновению к лицу, а 20 % не имеют никаких симптомов (бессимптомные);
• чаще всего люди заражаются в общественном транспорте;
• на ноябрь, 44% граждан заражались на работе, 18% в подъездах и лифтах.

Не занимайтесь самолечением, 95% заболевших коронавирусом и скончавшихся в московских больницах, по словам мэра, лечились сами.

Эксперты назвали четыре ранних симптома коронавируса:

• Спутанность сознания, которая может продолжаться до нескольких месяцев после выздоровления;
• Повышенная утомляемость встречается примерно у каждого второго больного и может сохраняться до десяти недель;
• Гастроэнтерологические проблемы – проблемы с желудком, отсутствие аппетита, диарея и рвота;
• Конъюнктивит, однако он проявляется только в трех процентов случаев.

На что стоит обратить внимание, основные симптомы коронавируса выделены жирным шрифтом:

• общая слабость;
• диарея;
• кашель;
• головная боль;
• миалгия и ломота в теле;
• потливость;
• першение в горле;
• недомогание;
• повышение температуры тела до 38°С;
• нарушение вкуса и обоняния;
• звон или шум в ушах;
• одышка и тахикардия.

Врачи предупреждают об опасности одышки в сочетании с тахикардией (учащенное сердцебиение). Если человек не температурит, но у него учащенный ритм сердца и одышка, это сигналы – нужно бить тревогу, для здорового взрослого человека частота дыхания составляет от 16 до 20 вдохов в минуту.

Медицинские специалисты называют среди внешних симптомов коронавирусной инфекции покраснения кожи кистей рук с нечеткими границами, а также нижней трети голени, ступней с синюшно-багровым оттенком, в некоторых случаях сыпь носит характер розово-красноватых пятен.

Симптомы пневмонии появляются не сразу, как правило не раньше, чем через пять-семь дней, так называемый респираторный тип. Этими симптомами может быть даже простой кашель, одышка, дискомфорт, выраженное ограничение вдоха и боли в грудной клетке.

Если эти симптомы не прогрессируют и температура не сохраняется, не задерживается больше чем 7 дней, я думаю, что тревожиться не стоит. Это не повод для того, чтобы начинать принимать антибиотики или бежать и делать компьютерную томографию.

Если же человек видит на протяжении 2-3 дней, после того как появились эти симптомы, что они усиливаются, что появляется либо вторая лихорадка, либо повышение температуры, либо не прекращается первая, это может быть признаком серьезного поражения легких и требует проведения исследования и смены тактики лечения, наращивания какой-то терапии.

Четыре основных симптома у детей

Дети составляют 8% среди всех заболевших, у большинства болезнь протекает в легкой или бессимптомной форме. Пневмония развивается только у 2,4 процента детей. Тяжелые формы встречаются у 0,2% детей и самый опасный симптом при этом – одышка. Чаще всего у детей отмечается повышение температуры и кашель, у детей сложно понять, есть этот симптом или нет, так как они не могут это объяснить. У 2% детей отмечается изолированное поражение желудочно-кишечного тракта.

Педиатры из Китая назвали основные признаки COVID-19 у детей: лихорадка, кашель, диарея и рвота. Врачи выяснили, что жар или лихорадка возникают у 76% зараженных детей, 62% детей были подвержены сильному кашлю. 12% зараженных маленьких пациентов жаловались на диарею и рвоту, также отметили, что проблемы с легкими у детей проявляются на более поздних стадиях заболевания.

На что стоит обратить внимание взрослым

Повышение температуры тела в течение 3-5 дней наблюдается при обычном течении КВИ необходимо обратиться в call-центр скорой помощи или поликлиники, к которой вы относитесь территориально, уведомив о карантине и указав причину обращения.

Особо хотим акцентировать внимание на пациентах из группы высокого риска, это лица старше 65 лет и лица с фоновыми заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы, онкологическими заболеваниями, также лица после трансплантации органов, они не должны заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к своему участковому врачу.

Если вы получили положительный результат анализа на наличие КВИ, то необходимо:

• не выходить из дома, самоизолироваться с соблюдением масочного режима;
• проводить термометрию не менее трех раз в день;
• соблюдать все меры личной гигиены;
• использовать индивидуальную посуду;
• проветривать помещение.

В чём отличия симптомов коронавируса от простуды и гриппа?

В ВОЗ напомнили об основных отличиях коронавируса от гриппа. Кашель, насморк, боль в горле, лихорадка, усталость — общие признаки. COVID-19 дополнительно вызывает одышку, потерю вкуса и обоняния. Кроме того, на тяжелую форму указывают потеря аппетита, постоянная боль или давление в груди, температура выше 38 градусов, спутанность сознания. При таких симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, подчеркнули в организации.

Смотрим на картинке в чем сходство и различия признаков заболевания коронавирусом, ОРВИ и гриппа.

Не нужно сбивать температуру 37-38°С

Иммунная система в этом случае уменьшает свою эффективность при борьбе с инфекцией, рассказал профессор Медико-биологического агентства Никифоров в интервью, он отметил, что в коронавирусе нет ничего экстраординарного и напомнил, что на начальном этапе используют те же методы, что и при лечении гриппа и ОРВИ.

Высокая температура – признак инфекции и болезни, но это также симптом того, что организм борется, поэтому когда температура дошла до 38,3 – 38,5°С вам не нужно ничего делать, потому что это оптимальная температура для иммунной системы в условиях агрессии, а если она уже выше этих показателей, значит что-то пошло не так, здесь уже можно постепенно снижать температуру, но не до 36,6°C.

Еще варианты лечения на дому

Какие препараты лучше принимать при коронавирусе – рекомендации руководителя Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения РК Жазиры Ембердиевой:

• При появлении первых симптомов необходимо обильное питье, постельный режим;
• Из жаропонижающих препаратов рекомендуется употреблять парацетамол, ибуфен, нимесулид;
• Противовирусные препараты – ингавирин, терафлю, фервекс;
• Из антикоагулянтов – ацетилсалициловая кислота (аспирин), препараты калия – по показаниям;
• От кашля помогают АЦЦ 600, ингаляции, растительные сиропы (проспан), корень солодки и другие препараты;
• Рекомендуем полоскать горло антисептиками, солевыми растворами, принимать витамины С, Д;
• Следовать пронпозиции – лежать на животе по одному часу 4-5 раза в день для облегчения вентиляции легких и профилактики одышки, кроме того, рекомендуем заниматься дыхательной гимнастикой.

При легком и среднем течении заболевания – антибиотики противопоказаны.

Другой вариант:

• Парацетамол, Аспирин, Нимесулид табл. — для снижения температуры
• Ингавирин по 90 мг 1 капсула в день, 5 дней
• Тамифлю по 75 мг 2 раза в день 5 дней
• АЦЦ по 600 мг 2 раза в день 5 дней
• Полоскание горла раствором Фурацилина 4-5 раз в день

И еще один метод, тоже часто практикуемый:

• Сумамед, 5 дней, 2 упаковки
• Хилак Форте

Последствия и проблемы у переболевших коронавирусом

Согласно исследованию Оксфордского университета, большинство из тех, кто был инфицирован CAVID-19, испытывают проблемы со здоровьем в течение следующих двух-трех месяцев, а функции многих органов ухудшаются.

«Исследование показало, что в течение двух-трех месяцев от начала заболевания 64% пациентов испытывали постоянную одышку, а 55% жаловались на постоянное чувство усталости.Нарушения в легочной ткани наблюдались у 60% инфицированных CAVID-19, в почках – у 29%, в сердце – у 26% и в печени – у 10%. Аномалии в органах были даже у пациентов, у которых болезнь не была в критической форме », – говорится в исследовании.

Александр Мясников — почему все болеют по разному?

КОВИД – болезнь, вызываемая новым коронавирусом, пишет Мясников в своем блоге на Telegram, для понимания сущности проблемы, более правильно сказать, что мы имеем дело с двумя болезнями. КОВИД-1. Которым переболеют 90% инфицированных, у которых есть симптомы (у 40% и более их нет вообще). Это банальное ОРЗ. Что совершенно в духе коронавирусов.

Ещё в доковидную эпоху 30% всех ОРЗ вызывалось (и по сей день вызываются) коронавирусами. Не новым, а нашими старыми добрыми человеческими коронавирусами, коих мы знаем 4 разновидности. Известны вирусологам с 60-х годов прошлого столетия. (И ведь тоже пришли когда-то в человеческую популяцию от летучих мышей, но кто тогда заморачивался такими тонкостями?!)

КОВИД-2. Вирусная пневмония. Встречаются на порядки реже, чем бессимптомное носительство и ОРЗ. И тут прогноз зависит от степени поражения легких пневмонией и функциональных резервов организма к сопротивлению. Кстати вирусная пневмония может быть вызвана и «человеческими» коронавирусами. Со смертностью у пожилых-внимание-10%. Соответственно КОВИД-1 – только амбулаторное лечение. КОВИД-2 – в зависимости от клинической картины.

В принципе можно пойти дальше и предложить классификацию, основываясь на клинических проявлениях:

• КОВИД-1 Положительный тест и нет симптомов;
• КОВИД-2 ОРЗ;
• КОВИД-3 вирусная пневмония с минимальным поражением лёгких;
• КОВИД-4 вирусная пневмония с большим поражением легких ИЛИ вирусная пневмония независимо от объема поражения лёгких, но развившаяся у больных с набором факторов риска.

Согласитесь, тогда и публикация статистики по КОВИД будет куда как более информативна!

Кто находится в зоне риска?

Людям высокого риска осложнен?