Гидраденит от воспаления лимфатических узлов


Гидраденит – это воспалительное поражение потовых желез, приводящее к скоплению в них гнойного содержимого и возникновению болезненности. В большинстве случаев происходит поражение желез в подмышечной и паховой области. Реже воспаляются потовые железы около сосков, в области ануса, половых губ и мошонки. Еще реже железы поражаются на волосистой части головы. Эту форму гидраденита выделяют в отдельное заболевание – абсцедирующий подрывающий перифолликулит. Так же редко происходит поражение желез в области копчика.
Чаще гидраденит выявляется весной и летом у людей, страдающих от ожирения и повышенного потоотделения. Нередко причиной воспаления желез становится ослабленность иммунной системы. Заболевание чаще развивается у женщин. Обычно оно выявляется у людей 20-40 лет и редко развивается до начала пубертатного периода или после климакса. У пожилых людей железы обычно не воспаляются из-за снижения их активности.
В народе обычно гидраденит называют “сучье вымя”. В медицинской литературе можно встретить такие названия-синонимы как суппуративный гидраденит или инверсные акне.
Классификация
В зависимости от тяжести воспаления потовых желез, по системе Харли выделяют три клинические степени гидраденита:
- I – одиночные или множественные абсцессы, но свищи и рубцы отсутствуют;
- II – одиночные или множественные поражения с формированием свищей и рецидивирующими абсцессами;
- III – диффузное воспаление, сопровождающееся формированием свищевых ходов и абсцессов.
При отсутствии лечения гидраденит прогрессирует и одна стадия сменяется другой.
Этиология заболевания
Основные причины гидраденита – патогенные бактерии, которые вызывают гнойное поражение мягких тканей. Воспаление обычно провоцируется стрептококком или золотистым стафилококком, которые проникают в потовые железы через травмированную поверхность кожных покровов. Также, поражение может провоцироваться синегнойной палочкой, кишечной палочкой и протеем.
Способствовать возникновению симптомов гидраденита могут следующие факторы:
- ожирение;
- болезнь Крона;
- гирсутизм;
- курение;
- нарушения функций потовых желез;
- несоблюдение норм личной гигиены;
- сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
- ношение неудобного белья, вызывающего появление травм кожи;
- опрелости;
- снижение иммунитета;
- наследственные аномалии гена PSTPIP1 на хромосоме 15q24-q25.1: синдромы РАРА, PAPASH и PASH;
- микротравмы и травмы (ссадины, царапины после грубого бритья, расчесы и пр.);
- применение депилирующих средств;
- вторичные бактериальные инфекции.
Пути заражения
Возбудители гнойного воспаления с током лимфы попадают в подкожную жировую клетчатку и проникают в потовые железы или их протоки. Гидраденит не заразен и не передается от больного человека здоровому.
Патогенез
Пока патогенез гидраденита недостаточно изучен. Заболевание начинается с поражения волосяных фолликулов и связанных с ними структур патогенными микроорганизмами и развитием воспалительного процесса из-за обструкции фолликулов. Далее, эпителий фолликулов разрывается и бактериальная инфекция поражает окружающие ткани, вызывая формирование абсцессов, комедонов и свищевых ходов под кожей. Иногда воспалительный процесс сопровождается формированием отеков из-за лимфостаза. В итоге гнойное воспаление может вызывать формирование келоидных или гипертрофических рубцов.
Клинические проявления
Воспаление потовых желез проявляется возникновением плотного болезненного узла. Размеры припухлости при гидрадените могут составлять от нескольких миллиметров до 1-2 см. Она может проявляться зудом или ощущением жжения и дискомфорта. Постепенно ее размеры увеличиваются, кожа над узлом воспаляется и становится горячей на ощупь и красной. Если припухлостей несколько, то они могут объединяться в один неподвижный болезненный бугристый инфильтрат красно-синего цвета.
В отличие от фурункула, припухлость при воспалении потовой железы более выражена и не имеет в центре стержня, который образуется при скоплении гноя в волосяном фолликуле или сальной железе. При фурункуле формируется фолликулярная пустула на фоне покраснения.
По мере роста воспаленного участка, боль нарастает. Со временем центр припухлости размягчается и вскрывается или рассасывается. Через образовавшееся отверстие выделяется гнойное содержимое, консистенция которого напоминает сливки. После этого на его месте может формироваться рубец. Особенно тяжело протекает гидраденит с поражением подмышечных потовых желез.
Цикл развития одного инфильтрата составляет от 10 до 15 дней. Если инфильтрация носит сливной характер, то гнойное воспаление может длиться около 1 месяца и более.
Из-за развития воспалительного процесса, у больного нередко повышается температура, возникают головные боли, слабость и повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови. После прорыва гнойника общее самочувствие обычно улучшается, а боли становятся менее выраженными.
При осложненном течении формируются свищевые ходы, могут поражаться регионарные лимфатические узлы и сосуды. При присоединении лимфаденита происходит гнойное поражение и близкорасположенных лимфатических узлов, что вызывает ухудшение общего состояния больного.
При своевременном и правильном лечении все симптомы гидраденита исчезают через 5-15 дней. В некоторых клинических случаях воспаление потовых желез рецидивирует. Отсутствие адекватного и своевременного лечения может приводить к крайне частому рецидивированию гнойного воспаления и развитию осложнений.
Особенности течения болезни при беременности
Особенно опасно развитие гидраденита во время гестации, поскольку гнойный процесс опасен не только для организма матери, но и плода. Проникновение инфекции может приводить к инфицированию плода и вызывать патологии его роста и развития (вплоть до внутриутробной гибели).
При развитии во время беременности лечение гидраденита должно начинаться как можно раньше и проводится только врачом. При развитии гидраденита на фоне лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить до устранения гнойного воспаления, которое может стать причиной инфицирования ребенка. До выздоровления женщине рекомендуется сцеживание молока для сохранения лактации.
Особенности заболевания у детей
Признаки гидраденита у детей до начала полового развития возникают редко, поскольку апокриновые железы еще не функционируют. Обычно заболевание возникает после начала полового созревания.
Осложнения
Гидраденит при отсутствии лечения или слабом иммунитете может приводить к развитию следующих осложнений:
- Развитие абсцессов и свищевых ходов
- Поражение стволов плечевого сплетения
- Рецидивирующее течение воспаления
- Тяжелые рубцовые поражения
- Флегмона с тяжелым интоксикационным синдромом
- Лимфаденит
- Сепсис (при попадании гноеродной флоры в кровь)
Все осложнения гидраденита должны незамедлительно лечиться в стационаре, поскольку усугубление гнойного воспаления всегда опасно его быстрым прогрессированием и вероятностью развития сепсиса.
Диагностика
Обследование пациента проводится врачом дерматологом. Для диагностики гидраденита могут назначаться следующие исследования:
- клинический анализ крови;
- бактериологическое исследование отделяемого и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- иммунограмма.
Дифференциальная диагностика гидраденита заключается в исключении таких заболеваний:
- Абсцесс
- Карбункул
- Фурункулез
- Флегмона
- Туберкулез подмышечных лимфоузлов
- Лимфаденит
Результаты лабораторной и инструментальной диагностики позволяют исключать ошибки при постановке диагноза и выборе тактики лечения.
Лечение
Тактика лечения гидраденита определяется стадией воспаления. Оно может проводиться амбулаторно или в стационаре.
Лечение начальной стадии заключается в назначении:
- антибактериальной терапии на протяжении 8-10 дней;
- нанесения наружных форм противовоспалительных и антисептических средств;
- физиотерапии (УВЧ, СМВ, УФО, рентгенотерапия) и сухих компрессов;
- приема антигистаминных препаратов (при выраженном зуде);
- препаратов для повышения иммунитета;
- симптоматических средств (для уменьшения болей, снижения температуры).
По рекомендации врача терапия может дополняться применением средств народной медицины (алоэ, прополис с медом и пр.).
Больным с гидраденитом рекомендуется проведение лазерной эпиляции и ношение одежды, которая не будет создавать трение в зоне поражения.
Женщинам с нарушениями гормонального фона рекомендуется длительный прием (от полугода и более) оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами и таких препаратов как Финастерид и Спиронолактон. Больным с сахарным диабетом назначается Метформин.
При частых рецидивах хронического гидраденита, помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, назначается специфическая иммунотерапия, прием кортикостероидов, ретиноидов (Изотретиноина), Метотрексата или Циклоспорина, ингибитора ФНО (Инфликсимаба).
Лечение гидраденита при появлении флюктуации в зоне воспалительного инфильтрата проводится хирургическим путем. Также, хирургическое лечение рекомендовано при тяжелых случаях хронических форм гидраденита.
Удаление гидраденита выполняется по таким показаниям:
- при одном гнойнике, возникающем впервые и не поддающемся медикаментозной терапии;
- при формировании повторного гнойного очага в одном и том же месте;
- при большом количестве абсцессов.
Для удаления инфильтратов могут проводиться как классические операции скальпелем, так и с помощью СО2-лазера. Хирургическое лечение дополняется медикаментозными препаратами и физиотерапией.
Профилактика
Профилактика гидраденита заключается в соблюдении следующих правил:
- носить свободную одежду из натуральных тканей;
- регулярно принимать душ и раз в неделю использовать антибактериальное мыло;
- для интимной гигиены применять специальные гели с молочной кислотой;
- ежедневно менять белье и одежду (особенно, в сезон жары);
- не применять антиперспиранты ежедневно и обязательно смывать их перед сном;
- пользоваться антибактериальными средствами после бритья;
- отказаться от частого применения бритвы и отдавать предпочтение короткому подстриганию волос или лазерной депиляции;
- питаться рационально, исключая вредные продукты, для укрепления иммунной системы.
Какой врач лечит гидраденит?
Лечение гидраденита в Киеве в клинике МЕДИКОМ может проводиться консервативными и хирургическими методами. При необходимости пациент может госпитализироваться в стационар клиники. Наши клиники находятся на Оболони и Печерске. Звоните по контактному номеру колл-центра и записывайтесь на первичную консультацию и диагностику!

Гедеон Инна Владимировна
Детский врач-дерматолог, дерматовенеролог 1 категории

Закордонец Валентина Петровна
Врач-дерматолог, дерматовенеролог высшей категории

Легкая Светлана Борисовна
Врач – дерматовенеролог, высшая категория

Попова Тамара Викторовна
Врач-физиотерапевт высшей категории

Приймак Артем Валентинович
Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, кандидат медицинский наук

Резник Сюзанна Натановна
Врач-дерматовенеролог, детский дерматолог

Халилова Наталья Геннадиевна
Пластический хирург, врач-дерматокосметолог, кандидат медицинских наук

Шматков Алексей Валерьевич
Детский врач-дерматолог высшей категории
Источник
Скажите пожалуйста, это заболевание проходит с рецидивами-известно, но казалось бы когда последний гнойник вскрыт, проколот курс антибиотиков прямо в лимфатич.систему(гидраденит в подмышке)что делать дальше??? Ведь рецидивы могут быть ещё? Как этот процесс на корню убить?
В данном случае было 2 рецидива, на третий-делалась операция по вскрытию гнойников в больнице, под общим наркозом. Затем-курс антибиотиков в лимфатич.систему(укол в руку) ампиокса-5 дн.по одному разу в день, и цефатоксин-в вену, 5дн.утром и вечером.
Мягко говоря непонятно, что Вы имеете ввиду под “рецидивом”.
Что значит “Ведь рецидивы могут быть ещё? Как этот процесс на корню убить?” Если Вы имеете ввиду желание навсегда избавиться от риска гидраденита – то этого можно достичь только уничтожением всех потовых желез (ну, как минимум в подмышечных впадинах). Это достижимо только уничтожением как таковой кожи (иссечением всей кожи подмышек с последующей пересадкой, да ещё так, что бы это всё зажило грубым рубцом, что бы не сохранились и единичные железы), что, согласитесь, даже звучит ужасно…
Если Вы имеете ввиду снижение риска возникновения гидраденита, то тут может помочь пересмотр гигиенических мероприятий, смена/подбор косметических и гигиенических средств, поиск и устранение хронических очагов инфекции и т.д. и т.п. Конечно под руководством грамотного врача (хирурга, дерматолога…)
Если Вы имеете ввиду народный миф о 7-ми гнойниках (или 4, 9, 13… в зависимости от “доброжелательности” конкретного “народа”), то это миф, отчасти поддерживаемый практикой вскрытия первичного гнойника неадекватным разрезом (“разрезиком”), фанатичным использованием до/после/во время/вместо жирных мазей (м. Вишневского, к примеру), запретом или нежеланием купаться во время лечения.
может помочь пересмотр гигиенических мероприятий, смена/подбор косметических и гигиенических средств, поиск и устранение хронических очагов инфекции и т.д. и т.п.
Извиняюсь за оффтоп. По моему личному наблюдению за последние несколько лет (5 – 6) количество гидраденитов выросло как раз у молодых, тщательно следящих за собой женщин. Из личных бесед сложилось мнение о отрицательной роли антиперспирантов. А как Ваше мнение господа хирурги, дерматологи?
yananshs
04.12.2006, 22:51
А мы об этом говорили как раз на днях. Есть такие публикации. У меня есть еще одна мысль: это происходит тогда, когда пользуясь дезодорантом, забывают мыться. Но таких публикаций не видела.
А как Ваше мнение господа хирурги, дерматологи?
Ой, простите, я ни то и ни другое.
Ой, простите, я ни то и ни другое.
Уважаемая Яна Сергеевна! Ваше мнение всегда мне интересно. 🙂
Sereda Andrey
04.12.2006, 23:04
Не килайте помидорами. Еще- частое бритье подмышечных областей. Потом- дезодорант. Особенно, если бреют утром в дУше, потом шубу, и- в метро.
yananshs
04.12.2006, 23:09
А если вместо бритья – waxing? Разрешаете?
Из личных бесед сложилось мнение о отрицательной роли антиперспирантов. А как Ваше мнение господа хирурги, дерматологи?
Считаю, что это имеет основание. Я себе вижу, во-первых, как сказала уважаемая Яна, попытка маскировать запах косметикой, плюс ложная убеждённость в чистоте подмышек – ведь сухо же… Во-вторых большинство антиперсперантов твёрдые, а при несоблюдении условий хранения наверное ещё больше твердеют, плюс извечная “экономность” нашего человека – выдвигают этот слиток из оболочки слегка – всё это являет собой повышенный риск травматизации достаточно нежной кожи подмышек. А если ещё и представить, что “настоящие” фирменные средства – не основная масса представленная на рынке, то и отсутсвие стерильности при их производстве тоже играет свою отрицательную роль.
Я тоже читал о некоторой роли антиперсперантов в этиологии нагноительных процессов подмышек. Кажется там что-то и на уровне физиологии потовых желез и избыточной алюминизации…
Sereda Andrey
04.12.2006, 23:18
Я ,конечно, мужик неотесанный. Подобные экзекуции вводят меня в состояние восковидного тела. Эээээ. Можно, и бриться можно. Только уделить внимание обработке кожи после wax or razor агрессии нужно.
Значит не врали, когда говорили “Чистота – залог здоровья”! Так что “да здравствует мыло душистое и полотенце пушистое”!
Sereda Andrey
04.12.2006, 23:30
Ну уж лучшей профиликтики гидраденита вряд ли получиться сыскать.
Мягко говоря непонятно, что Вы имеете ввиду под “рецидивом”.
Что значит “Ведь рецидивы могут быть ещё? Как этот процесс на корню убить?” Если Вы имеете ввиду желание навсегда избавиться от риска гидраденита – то этого можно достичь только уничтожением всех потовых желез (ну, как минимум в подмышечных впадинах). Это достижимо только уничтожением как таковой кожи (иссечением всей кожи подмышек с последующей пересадкой, да ещё так, что бы это всё зажило грубым рубцом, что бы не сохранились и единичные железы), что, согласитесь, даже звучит ужасно…
Если Вы имеете ввиду снижение риска возникновения гидраденита, то тут может помочь пересмотр гигиенических мероприятий, смена/подбор косметических и гигиенических средств, поиск и устранение хронических очагов инфекции и т.д. и т.п. Конечно под руководством грамотного врача (хирурга, дерматолога…)
Если Вы имеете ввиду народный миф о 7-ми гнойниках (или 4, 9, 13… в зависимости от “доброжелательности” конкретного “народа”), то это миф, отчасти поддерживаемый практикой вскрытия первичного гнойника неадекватным разрезом (“разрезиком”), фанатичным использованием до/после/во время/вместо жирных мазей (м. Вишневского, к примеру), запретом или нежеланием купаться во время лечения.
Насколько мне известно, в процессе воспаления заражаются соседние потовые железы, таким образом вскрыв те, в которых есть гной, в других возможно остаётся инфекция…
У меня сложилось такое впечатление от врачей, что гидраденит, это что-то вроде герписа, он может просто быть в организме, а проявляться только когда иммунитет ослаблен. Надеюсь, что я ошибаюсь.
Меня запугали страшными случаями, когда люди даже через полгода возвращались с ужасными рецидивами 😮 :confused: …
После операции через неделю хирург сказал сделать для контроля УЗИ подмышки. На УЗИ, как мне объяснили, было видно, что лимфоузлы – видоизменены, нарушено их строение, воспалены, но не увеличены, что в них грубо говоря осталась инфекция и они уже не выполняют свою функцию-и их вообще лучше удалить, таким образом рецидивов можно избежать…я от этого отказалась мероприятия…
Насколько мне известно, в процессе воспаления заражаются соседние потовые железы, таким образом вскрыв те, в которых есть гной, в других возможно остаётся инфекция…
Она скорее попадает в другие при растекании гноя по коже и длительном его нахождении у устья потовой железы.
У меня сложилось такое впечатление от врачей, что гидраденит, это что-то вроде герписа, он может просто быть в организме, а проявляться только когда иммунитет ослаблен. Надеюсь, что я ошибаюсь.
Вы ошибаетесь.
Меня запугали страшными случаями, когда люди даже через полгода возвращались с ужасными рецидивами 😮 :confused: …
Почему Вас не пугают случаи повторных переломов разных костей в результате травм и поторных порезов кухонныим ножами, даже спустя десятки лет от первого случая? Ведь и в тех случаях и в случае повторных гидраденитов всё зависит от внешних причин, грубо говоря.
После операции через неделю хирург сказал сделать для контроля УЗИ подмышки. На УЗИ, как мне объяснили, было видно, что лимфоузлы – видоизменены, нарушено их строение, воспалены, но не увеличены, что в них грубо говоря осталась инфекция и они уже не выполняют свою функцию-и их вообще лучше удалить, таким образом рецидивов можно избежать…я от этого отказалась мероприятия…
Постойте. Мы говорим о гидрадените или о лимфадените (воспалении лимфоузлов)?
Постойте. Мы говорим о гидрадените или о лимфадените (воспалении лимфоузлов)?
Был гидраденит, типичный, но в той больнице, где я лежала, мне сказали, что надо сделать УЗИ подмышки через неделю после операции для контроля. Так мне и сделали, и установили уже лимфаденопатию.
Мол, если бы всё там ок было-то отпустили бы, если что-то не так-значит антибиотики не убрали там до конца всё и учитывая, что были уже рецидивы -то это значит, что такое состояние лимфаузлов говорит о том, что инфекция, вызвавшая гидраденит-там ещё есть!и значит могут быть рецидивы.
Извините за сумбурность, но вот так меня сбили с толку этой предложенной операцией.
Какая может быть связь гидраденита и лифденита?
VanushkoVE
05.12.2006, 23:32
При остром воспалительном процессе реагирует регионарный лимфоузел (увеличивается в размерах, становится болезненным) – это нормальная реакция организма. Увеличение лимфоузла сохраняется еще какое-то время после ликвидации воспаления.
Причина рецидива гидраденита наиболее часто кроется в НЕРАДИКАЛЬНОМ вскрытии абсцесса – где-то в полости остаются затеки гноя. Зачем при этом удалять подмышечный лимфоузел? В этом нет необходимости.
Попробуйте получить очную консультацию альтернативного хирурга.
В выписке из больницы мой диагноз: Аденофлегмона подмышечной области.
Что это? Как так? В поликлинике сказали-гидраденит обычный, в больнице-сначала тоже самое, но после УЗИ, сделанного после операции по вскрытию гнойников-они написали мне вот такой диангоз и предлагали делать операцию по удалению лимфаузлов! Сейчас ттт меня в подмышке ничего не беспокоит, но хирурги той больницы где я лечилась считают, что у меня в лимфоузлах-инфекция, и могут быть рецидивы
VanushkoVE
11.12.2006, 16:05
В данном случае возможности виртуальной консультации ограничены. Без очного осмотра сказать что-либо вразумительное невозможно.
Рекомендация прежняя – попробуйте получить очную консультацию другого хирурга.
Да, я говорила с другим хирургом, всё также как тут ему рассказала, но я не говорила ему, что у меня “аденофлегмона”, так как выписку только щас получила. Его мнение и повлияло тогда на мой отказ от операции по удалению л/узлов. Пожалуйста, скажите что такое Аденофлегмона? как это можно определить? по узи? (как они мне и сделали)
VanushkoVE
11.12.2006, 21:28
Это разлитое гнойное воспаление клетчатки, окружающей лимфатические узлы (как правило, осложнение острого лимфаденита – гнойного воспаления лимфатического узла). Это состояние не имеет отношения к гидрадениту – гнойному воспалению потовых желез.
Простите за банальный вопрос, что сейчас у Вас с подмышкой? Если ничего не беспокоит, то к хирургам можно не ходить.
Мда..разлитое?… :confused: У меня было два твёрдых болезненных узелка…Я бы это разлитым не назвала, странно что они мне такой диангоз написали..
Сейчас у меня там всё ок, ничего не болит, не тянет, даже при нажатии-ничего.
Но мой хирург уверяет меня в том, что мои шансы на то, что рецидива не будет- минимальны! И меня это напрягает! Не понимаю!
Мол, инфекция осталась в лимфатич.узлах-это они поняли со снимка УЗИ, первого, где кроме увеличенных узлов и их нарушенной дифференцировки структуры, там была видна гиперваскуляризация л/узлов(так кажется), из чего они сделали вывод, что идёт воспалит.процес.
Вчера я даже сделала ещё УЗИ, гиперваскуляризации нет больше, но узлы увеличены и так же не восстановилась дифференцировка. Мне всё тот же мой хирург сказал, что инфекция “стихла”, но неизвестно, будет она давать вспышки или нет.
Мне предложили обследование по выявлению инфекции, сдачу разл. анализов, иммунограммы…вообщем я уже устала…напугали меня этими рецидивами…
VanushkoVE
12.12.2006, 10:57
Как я уже говорил, лимфатические узлы будут увеличены после гидраденита еще какое-то определенное время. Инфекция при ультразвуковом исследовании не видна. Если нет клинических проявлений воспалительного процесса, то живите себе спокойно и не ходите к хирургам.
Спасибо большое за ответы! Вы меня успокоили!
Я думаю, что мой хирург решил перестраховаться просто.
Источник