Гигрома или воспаление сустава

Гигрома сустава – патологическое новообразование кистозного характера, возникающее в области суставной сумки либо сухожильных оболочек. Это разновидность грыжи, которая напоминает выступающее уплотнение. Локализуется опухоль в разных местах и увеличивается до нескольких сантиметров в диаметре. Эластичный шарик чаще всего появляется на руке, но нередко встречается гигрома на ноге. Метод лечения – консервативный, при необходимости – хирургический.

Разновидность грыжи, которая напоминает выступающее уплотнение.

Где может образоваться гигрома?

Доброкачественное новообразование обычно локализуется на той части сустава, где он разгибается. Однако иногда появляется и в зоне сгибания. В основном это относится к гигроме тазобедренного сустава, коленного.

Грыжа чаще образуется на следующих частях тела:

на руке. Наиболее распространенное место локализации утолщений. Встречается гигрома лучезапястного сустава кисти, а также локтевого. Обычно возникает у профессиональных спортсменов, чья деятельность связана с активными движениями руками. Гигрома на руке иногда появляется у маленьких детей, которые много ползают, опираясь на ладони. Опухоль доставляет множество неприятных ощущений, особенно при активных движениях. Происходит частичная утрата дееспособности;
Чаще всего возникает в районе кисти.
на ноге. Гигрома голеностопного сустава или коленного обычно встречается у людей, которые много времени проводят в стоячем положении, или много ходят. Основные места локализации – в области стопы, в голеностопе, в колене, в тазобедренном суставе. Развитие уплотнения провоцирует болевой синдром, особенно при его контакте с обувью;
шейная гигрома. Грыжа этого типа развивается в основном в эмбриональном периоде и выявляется у новорожденных детей. Кистозное образование связано с нарушением развития лимфатической системы, а также с инфекциями, перенесенными женщиной во время беременности. Утолщение может рассасываться самопроизвольно. Если же остается, то его удаляют хирургическим путем, поскольку оно угрожает дефектами развития. В некоторых случаях врачи могут порекомендовать искусственное прерывание беременности. Если возникает новообразование у взрослого, то оно часто бывает множественным. Обнаруживают 2 – 3 и более кисты;
Кистозное образование связано с нарушением развития лимфатической системы.
опухоль в области ключицы и средостения. Часто сильно увеличивается в размерах и начинает давить на внутренние органы пищеварения и дыхания. Требует обязательного лечения, поскольку провоцирует нарушение глотательной функции, затруднения дыхания. В большинстве случаев грыжи этого типа выявляют у маленьких детей первых лет жизни. Иногда сочетаются с шейной опухолью;
на голове новообразование развивается вследствие черепно-мозговых травм. Субдуральная гигрома провоцирует скопление цереброспинальной жидкости, вызывает многочисленные неврологические нарушения.

Почему возникает шишка?

Точную причину, по которой образуется гигрома сустава, врачи до сих пор не установили. Определили только факторы риска, которые увеличивают вероятность развития патологии:

наследственный фактор. Риск формирования кистозного образования выше, если у кого-либо из родственников диагностировали подобное заболевание;
при травме суставов вероятность увеличивается. Повторное повреждение повышает риск в два раза;
Риск возникновения патологии увеличивается при травме суставов.
растяжение связок – один из провоцирующих факторов;
если говорить об опухоли на голове, то ее провоцируют черепно-мозговые травмы;
некоторые воспалительные заболевания, поражающие связки, сухожилия и суставную сумку, увеличивают вероятность развития патологии;
особенности труда. У людей, чья деятельность связана с однообразными движениями рук или ног, риск появления уплотнения возрастает;
Профессиональная болезнь у людей с однообразными движениями.
воспалительные процессы или заболевания в области суставных сумок;
операции, которые ранее проводились в зоне суставов;
гормональные нарушения иногда становятся фактором, запускающим процесс развития грыжи.

Разновидности

Врачи разработали несколько классификаций для новообразования. В зависимости от причин существуют следующие типы утолщений:

Мукозные образованния обусловлены заболеваниями суставов.

посттравматические. Относятся к случаям механического повреждения и травм в зоне суставной сумки;
мукозные обусловлены заболеваниями, которые поражают суставы;
сухожильная гигрома возникает, как следствие необратимых процессов в сухожилиях.

Еще одна классификация относится к стадии развития болезни. Для первой степени характерно развитие плотной структуры капсулы. Дотрагиваться до места локализации больно. На второй стадии боль становится менее выраженной, но происходит рост полости. Третья степень предусматривает чуть меньшие размеры опухоли, но при этом ее структура становится все более плотной. Болевого синдрома нет.

Риск осложнений

Нельзя оставлять без внимания, если у вас появилась гигрома на локте или другой части тела. Пациенты, вовремя не обратившиеся в больницу, могут столкнуться с некоторыми опасными осложнениями:

Появляются отеки.

происходит сдавливание сосудов, что провоцирует нарушение деятельности системы кровообращения;
появляются отеки, что в дальнейшем усиливает боль;
существует вероятность усыхания сухожилий, повышается риск образования тромбов;
нарушается суставная функция;
при остром воспалительном процессе в суставной сумке возможно нагноение тканей, интоксикация организма;
при локализации в области головы воспалительный процесс может затронуть лимфатическую систему, мозговые оболочки;
развиваются нарушения органов пищеварения, дыхания;
при самопроизвольном разрыве капсулы содержимое попадает в здоровые ткани, поражает суставную сумку. Это часто приводит к развитию воспалительного процесса.

Методы диагностики

Гигрома сустава требует уточнения диагноза для выбора верного терапевтического курса. Пациенту необходимо обратиться к хирургу для определения разновидности грыжи. Методы диагностики включают следующие процедуры:

Патология на рентгеновском снимке.

рентген проводится, чтобы исключить сопутствующие заболевания;
ультразвуковое исследование позволяет уточнить структуру опухоли, место ее расположения. Определяют многокамерный или однокамерный тип кистозного образования;
компьютерная или магнитно-резонансная томография дают подробную картину патологии. Можно лучше рассмотреть структуру новообразования, определить, насколько близко оно размещается к сосудам или нервным окончаниям;
биопсия проводится не всегда, а при подозрении на злокачественный характер тканей. Капсулу прокалывают с помощью тонкой иглы, берут содержимое и отправляют на гистологическое исследование;
общие и биохимические анализы мочи и крови определяют, нет ли воспалительного процесса.

Способы лечения

Лечение гигромы лучезапястного сустава бывает консервативным и оперативным. Классические препараты и физиотерапия помогают, если уплотнение еще незначительно увеличилось в размерах. При крупных капсулах и сопутствующих осложнениях назначается хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Лечение гигромы коленного либо локтевого сустава иногда бывает консервативным. Препараты и физиопроцедуры назначают в тех случаях, когда новообразование небольшое и не причиняет серьезного дискомфорта. Медикаменты необходимы, если в очаге поражения образовалось воспаление, ткани нагноились.

Для терапии используют мази, медикаменты.

Для лечения назначают мази, таблетки или уколы с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Гормональные мази могут подавить очаг воспаления, обеззараживают ткани. Но все медикаментозные средства действуют лишь в тех случаях, когда опухоль не достигла нескольких сантиметров. На раннем этапе развития стенки капсулы неплотные, поэтому она поддается лечению.

В дополнение часто назначают физиотерапию. Но у нее есть некоторые противопоказания, в том числе острое воспаление. Врачи часто рекомендуют уменьшить нагрузку на сустав. В этом случае терапия будет более эффективной.

Операция

При неэффективности лечения или крупном размере капсулы возникает необходимость хирургического удаления кистозной гигромы шеи или прочих ее разновидностей. Операцию назначают, когда опухоль доставляет множество неудобств пациенту. Это не самый простой тип процедуры, поскольку существует вероятность повреждения не только суставной сумки, но и сухожилий, нервов.

При неправильно проведенном вмешательстве пациент утрачивает (полностью или частично) функции руки или ноги. Поэтому операцию проводит только хирург, специализирующийся на этом типе патологии.

Во время полостного вмешательства делают надрез над стенками капсулы. Врач отделяет полость вместе с содержимым от здоровых тканей и накладывает швы. При лазерном удалении гигромы разрез совершают с помощью лазерного луча. Процедура аналогична классической операции.

Народные средства

Любые народные методы рекомендуют использовать только при одобрении лечащего врача. Они не могут избавить от уплотнения, но часто сдерживают его рост, если оно еще не достигло большого размера. Воспользуйтесь одним из следующих способов:

Компрессы из отваров лекарственных трав.

воздействие холодом. Из соленой воды замораживают кубики льда, а затем прикладывают их к пострадавшей области. Предварительно их заворачивают в ткань, чтобы не допустить обморожения;
используйте желатин для увеличения выработки коллагена. Без этого вещества невозможно правильное функционирование суставов. Желатин разводят в воде и принимают внутрь;
обработка йодом помогает справиться с воспалением, болью;
на пораженный участок накладывают компрессы из отваров лекарственных трав, снимающих воспалительный процесс, и устраняющих неприятные ощущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз на восстановление при лечении гигромы локтевого сустава зависит от стадии, на которой выявили капсулу. При своевременном лечении выздоровление произойдет быстро. Но врачи не могут гарантировать отсутствие повторных образований даже при хирургическом удалении полости. Риск рецидива гигромы всегда остается высоким.

Меры профилактики включают в себя следующие шаги:

при активной физической деятельности снизить нагрузку не только на суставы, но и на сухожилия. Это правило в первую очередь важно соблюдать спортсменам;
во время нагрузки стараться равномерно ее распределять между разными суставами;
полезно использовать эластичные повязки и прочие меры защиты для колен, локтей;
при воспалительных процессах в суставных сумках их требуется быстро лечить, не допуская перехода в хроническую стадию;
при травмах, даже незначительных, необходимо обратиться в больницу для выбора терапевтического курса.

Гигрома на плечевом или ином суставе представляет потенциальную угрозу для здоровья пациента. Ее требуется лечить под врачебным контролем, чтобы избежать серьезных осложнений. Лечение будет консервативным или оперативным, в зависимости от размеров и особенностей доброкачественной опухоли.

Источник

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Общие сведения

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома

Причины гигромы

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Патанатомия

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Лечение гигромы

Консервативное лечение

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

Боль при движениях или в покое.
Ограничение объема движений в суставе.
Неэстетичный внешний вид.
Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Источник