Глубокое воспаление сальной железы
Атерома представляет собой кисту, появившуюся в сальной железе. Появиться она может в любом месте, там, где наблюдается рост волос.
Это может быть волосистая часть головы, лицо, спина, грудь и т.д. Появляется атерома из-за закупорки сальных протоков.
Особенности
На коже человека присутствуют три вида желез:
- потовые железы;
- сальные железы;
- молочные железы.
Сальные железы развиваются из эпителия волосяных фолликулов. Они распределены по всех поверхности тела и расположены ближе к коже в отличие от потовых желез, которые находятся в глубоких слоях эпидермиса.
Атерома сальной железы представляет собой круглое или овальное подкожное тело с четкими контурами.
При детальном рассмотрении жировика можно заметить черную точку. Она то и закупоривает выход протока сальной железы.
Киста растет медленно, не вызывает дискомфорта у человека и не всегда требует лечения. Риск перехода ее в рак минимален.
По цвету, жировик не отличается от телесного цвета. Может увеличиваться при длительном применении косметических средств на масляной основе.
Эпидермальная киста
Кистозное образование сальных желез, которое расположено в области волосяных фолликулов называется атеромой. Области локализации атеромы:
- голова;
- шея;
- лицо;
- пах;
- подмышечная область.
В медицине такой жировик называется еще эпидермальной кистой. Атерома склонна к росту, но она не перерождается в рак, как другие опухоли.
Нередко появление атеромы связано с генетической предрасположенностью организма.
Внешне жировик представляет собой уплотнение на коже, состоящее из кожного сала и ороговевших частей клеток.
Внутри полость кисты заполнена бело-желтой жидкостью, которая имеет неприятный запах.
После закупорки сального протока, его выделения скапливаются под кожей, при этом смешиваясь с кератином. Так получается киста. Она может достигать больших размеров.
Справка. Несмотря на то, что атерома не перерастает в раковую опухоль, но все же киста может вызвать осложнения в виде воспаления. Так как в нее могут проникать болезнетворные микроорганизмы и вызывать заражение или воспалительные процессы.
Множественные атеромы на теле называются атероматозом. Возникают жировики, как у женщин, так и у мужчин. Атеромы не появляются на ладонях и ступнях, так как там не имеется сальных желез.
Причины появления
Атерома может появиться по следующим причинам:
- Спровоцировать может такая болезнь как себорея.
- Наличие прыщей и угрей.
- Повышенное потоотделение.
- Нарушение обменных процессов.
- Генетическая предрасположенность.
- Отсутствие нормальной гигиены.
- Получение травм.
- Травма волосяной луковицы, в результате выход сала блокируется и происходит скопление себума (секрета сальной железы).
Атерома молочной железы встречается реже сальных жировиков. Это киста, которая находится в кожном покрове молочных желез. Опасность такой атеромы в ее воспалениях и нагноениях, которые могут проникнуть в ткани самой груди. Причины появления атеромы на грудной железы те же самые. Замечено, что кисты сальных желез чаще диагностируются у мужского пола, после длительного пребывания на солнце, после повреждения кожного покрова.
Фото
Посмотрите как выглядит атерома сальной железы на фото:
Лечение и удаление
Если вы решили выдавить содержимое атеромы самостоятельно, то ни к чему хорошему это не приведет. При худшем варианте событий, может развиться заражение крови. В лучшем случае вычищенная атерома через какое-то время снова наполнится гнойным содержимым.
Внимание! Несмотря на то, что атерома диагностируется с легкостью, окончательный диагноз будет установлен после гистологического исследования.
Врачи рекомендуют удалять атерому вместе с капсулой, тогда она не появится вновь.
Самые распространенные способы удаления:
- хирургическое иссечение;
- лазерное удаление;
- радиоволновой способ.
Стоит рассмотреть каждый способ подробнее.
Хирургическое вмешательство. Все проходит под местной анестезией. После проведения надреза скальпелем, киста удаляется вместе с капсулой. Затем накладывается шов, который снимается после заживления раны.
Лазерное удаление. В зависимости от размера жировика применяют различные способы лазерного удаления:
- Фотокоагуляция. После испарения кисты лазером на месте бывшего жировика появляется корочка. Через 20 дней кожа заживает, а корочка отпадает самостоятельно. Метод бывает эффективным при размерах атеромы не более 5 мм.
- Иссечение лазером кисты с оболочкой. Сначала при помощи скальпеля осуществляется надрез, после чего содержимое кисты испаряется лазером и при помощи пинцета достают атерому. Затем накладывается шов, и устанавливается дренаж. Этот способ подходит для крупного жировика, который достигает в диаметре 20 мм.
- Лазерное испарение. После вскрытия кисты ее содержимое удаляется тампоном. После этого при помощи лазера испаряется сама оболочка. После этого устанавливается дренаж, и проводится наложение шва. Этот метод подходит для атеромы размером более 2 см.
Применение радиоволнового метода. Как утверждают врачи, это самый эффективный и безопасный способ лечения атеромы. Он не оставляет после себя шрамов. Но при этом киста должна быть не больших размеров, не воспаленная и без гнойного содержимого. Из-за воздействия радиоволн атерома отмирает. Образовавшаяся корочка в скором времени отпадает.
Нельзя удалять образование в следующие жизненные периоды:
- во время беременности;
- при наличии кардиостимулятора;
- при острых воспалениях;
- если диагностирован рак.
С особой осторожностью проводится удаление лазером или радиоволновым способом у людей с сахарным диабетом или плохой свертываемостью крови.
Послеоперационные правила по уходу:
- Два дня следите за тем, чтобы на рану не попадала вода.
- Рана подлежит обработке антисептиками.
- Повязку нельзя снимать до тех пор, пока рана не начнет заживать.
В период воспаления
Если атерома воспалилась и нагноилась, то лечение будет комплексным. В этом случае иссечение также может проводиться, но при этом раны зашиваются с особой тщательностью.
Так коже быстрее регенерируется. Но при воспаленном образовании рана наоборот должна быть открыта. А внутрь нее помещается дренажная трубка. Сама ткань обрабатывается антисептиком. Поверх нее накладывается стерильная повязка.
После операции рана всегда должна быть под присмотром, сама повязка ежедневно меняется. При зуде в области раны, назначаются антигистаминные препараты и обезболивающие средства. Только после того как появились плотные мостики, которые соединяют краевые отверстия раны можно снимать швы. Даже после операции необходимо регулярно посещать лечащего врача, чтобы он осматривал ранку. Если атерома в запущенном состоянии лечение осуществляется в условиях стационара.
Немедленно нужно связаться с врачом в таких ситуациях:
- расхождение шва;
- появление гнойного экссудата из раны;
- кровотечение;
- поднятие температуры тела.
В качестве местных противовоспалительных и регенерирующих средств, применяют следующие медикаменты:
- ихтиоловая мазь;
- мазь Вишневского;
- левомеколевая мазь.
Способ нанесения мазей такой: средство густо наносится на атерому и фиксируется пластырем или повязкой. Через определенное время повязка с мазью меняется. Делается это до тех пор. Пока киста не рассосется. Обычно терапия носит длительный характер.
Народная медицина
Народная медицина тоже применяется для лечения атером, но в составе комплексной терапии. К самым популярным рецептам относятся следующие:
- Листья растения Мать-и-мачехи накладываются на жировик и фиксируются пластырем. Смена компресса осуществляется ежедневно.
- Из лопуха готовится отвар, из которого делаются примочки.
- Сначала нужно запечь луковицу и сделать из нее кашицу, она смешивается со стружкой из хозяйственного мыла, такая лепешка прикладывается к жировику. Такой компресс делается по нескольку раз за день.
- Чеснок нужно растереть до мелкого состояния и смешать с растительным маслом. Такое средство втирайте в область атеромы.
Внимание! Помните о том, что всенародные способы лечения предварительно обговариваются с лечащим врачом. И только после его одобрения применяются.
Даже если полностью избавиться от жировика, появление нового не исключено. Болезнь склонна к рецидивам. Поэтому рекомендуется после проведенного лечения регулярно посещать врачей для полного обследования.
Полезное видео
Предлагаем вам посмотреть видео о атероме сальной железы:
В качестве профилактики болезни подходят общие правила укрепления иммунной системы. То есть правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек и т.д. При получении даже небольших ран, следует тут же обрабатывать кожу антисептиком. Немаловажное значение имеет и личная гигиена тела.
Источник
2825 просмотров
18 марта 2018
Приветствую,уважаемые врачи!Несколько лет назад обнаружила у себя образование на половых органах (точнее – на большой половой губе).Была у гинеколога,там сказали “закупорка сальной железы,ничего не делай,сама пройдёт”. Несколько лет прошло, а она всё есть.По размеру максимум сантиметр и выпуклая. Расположена так, что бельём не натирается.Беспокоит разве что эстетически и морально.Можно ли удалить без хирургического вмешательства? Может, есть мази для таких случаев…
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Если закупорка очень сильная то вам мази не помогут. Если вам она никак не мешает и не приносит никакого вреда ( не болит на натирается). То лучше вообщеиее не трогать, тем более в таком месте. Желаю вам удачи.
Эндокринолог
Татьяна, можно попробовать прикладывать повязки с камфорным маслом, с ихтиоловой мазью, с синафланом. А можете полечиться гомеопатически, лечение назначу
Терапевт
Если за год изменений не произошло, то скорее всего консервативная терапия поможет лишь в меньшей степени. Можно обратиться снова к гинекологу для решения вопроса о вскрытии данного образования, если Вас это напрягает
Гирудотерапевт, Терапевт
Добрый вечер, можно попробовать рассасывающие мази типа ихтиолки, если не пройдёт , то к гинекологу повторно
Психолог, Сексолог
Здравствуйте, Татьяна. Без хирургического вмешательства удалить не получится. Данная выпуклость останется с вами, как особенность вашего организма. Если она вам не мешает и не беспокоит, то просто примите это и не обращайте внимания. Соблюдайте правила личной гигиены и все будет в порядке.
Хирург
Здравствуйте Татьяна, увы только плановое хирургическое лечение. Данное образование (атерома) имеет капсулу, заполненную кожным салом (на вид мелкие гранулки белого цвета). Простое “выдавливание” лишь будет раздражать её и провоцировать воспаление.
Необходима плановая операция: под местным обезболиванием Ва иссекут данное образование вместе с капсулой, наложат швы. Через 10 дней при благоприятном заживление их снимут. Операцию данную выполняют гинекологи, если отказываются они, то берутся хирурги (не раз приходилось оперировать в данной области).
Поправляйтесь.
Татьяна, 19 марта 2018
Клиент
Михаил, даже на такую маленькую швы накладывают??
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Татьяна! В каком конкретно месте располагается образование? В верхней трети, в нижней или по середине? Может быть это киста бартолиниевой железы. Обратитесь к гинекологу для повторного осмотра, но если она не воспаляется ее, как правило, не удаляют.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, можно попробовать распарить кожу в ванной или в бане, смазать антисептиками например йодом и самостоятельно надавить. Если не выйдет, обратитесь к хирургу, пусть под местной анестезией вскроет.
Терапевт
Здравствуйте, Татьяна. Через год существования этого образования поможет только операция. Не сложная,под местной анестезией, так что если вам тяжело переносить его существование- не бойтесь!
Хирург
Татьяна, настоятельно рекомендую не прибегать к механическому воздействию на образование (не выдавливайте). Даже с обработкой антисептиком можно спровоцировать воспаление асептическое (без инфекции), которое доставит массу боли или как минимум дискомфорта.
К тому же сама капсула (оболочка) останется на месте и со временем снова заполнится кожным салом.
Только хирургическое удаление.
Ветеринар
Татьяна, Михаил хирург прав. Лишь хирургическое лечение атеромы в вашем случае правильный выбор.
Гинеколог, Акушер
Уролог
Обратитесь к хирургу или гинекологу и вскройте ее. Иначе в один момент она нагноится.
ЛОР
Мази вам вряд ли помогут,возможно только удаление хирургическим путем.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу, может к другому, для осмотра.
Если это образование вам мешает, то его можно вскрыть или удалить. Хирургического вмешательства бояться не надо, оно небольшое и не доставит большого дискомфорта.
Медикаментозное лечение назначить сложно – не известна причина возникновения и точное расположение.
Обратитесь к врачу на осмотр и вы быстро найдёте решение проблемы.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если очень беспокоит( морально), то убрать только хирургических. Это липома- жировик, она доброкачественная и абсолютно безопасная. Но ” раскупорить ” проток не получится- там вокруз содержимого уже образовалась капсула.
Хирург
Татьяна, шовчик 1-2 наложить в ходе операции нужно для ровного сопоставления краёв раны и заживления.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте!
Сама по себе липома половых губ не несет серьезной угрозы здоровью, а тем более, жизни женщины. Главная неприятность – это механический и эстетический дискомфорт. Однако проблемой пренебрегать все – таки не стоит. Поскольку место, где развивается патология, достаточно легко травмируется, новообразование можно случайно повредить.
Образование очень легко травмировать и повредить. Его содержимое является отличной питательной средой для патогенной флоры
На начальных этапах, при отсутствии воспалительного процесса, лечение жировика на половых губах проводится с помощью лекарственных препаратов. Они вводятся подкожно и способствуют рассасыванию содержимого
Второй вариант — вскрытие и выдавливание жировика вместе с его капсулой. После этой процедуры на пораженную область накладываются саморассасывающиеся швы.
Возможно эндоскопическое вмешательство. Операция осуществляется с помощью специального устройства — эндоскопа. Врач удаляет атерому путем высасывания образования или иссечения. Данный метод отличается малой травматичностью и не оставляет шрамов на коже. Небольшие жировики также удаляют с помощью лазера.
Всего доброго.Не болейте
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
11. БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
Сальные железы вовлекаются в процесс при очень распространенных кожных заболеваниях – угревой болезни (акне) и себорее.
Сальные
железы развиваются из эпителия волосяных фолликулов и в большинстве
случаев открываются в волосяные сумки. Железы красной каймы губ,
наружных половых органов и мейбомиевых желез век утратили связь с
волосяными сумками и открываются непосредственно наружу. Секрет сальных
желез представляет собой смесь эпидермальных липидов, продуцируемых
клетками шиповатого слоя, и липидов, синтезируемых в самих сальных
железах. Кожное сало, покрывающее всю поверхность кожи («липидная
мантия»), делает кожу эластичной и активно участвует в ее защите от
внешних раздражителей, в том числе от микроорганизмов, грибов и вирусов.
Сальные железы расположены повсюду на коже, за исключением ладоней и
подошв. Максимальныя плотность желез, достигающая 400-900 на 1 см2,
на лице (нос, носо-губный треугольник, лоб), на волосистой части
головы, на спине между лопатками, на верхней части груди. Эти места
получили наименование себорейных (от лат. sebum – сало и греческого rheσ– теку).
11.1. Акне
Акне
– мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого важную роль
играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных
железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального
статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные
факторы. Сальные железы являются мишенью для дигидротес-тостерона,
что делает продукцию кожного сала андрогенозависимой. Половые стероидные
гормоны через специфические андрогенные рецепторы влияют на
митотическую активность клеток эпидермиса, рост волос и секрецию кожного
сала. У девушек патогенетическую роль играют тестостерон овариального
происхождения и прогестерон, обладающий андрогенной и антиэстрогенной
активностью. Это объясняет повышение салоотделения и усиление проявлений
акне перед менструацией. Стафилококки, коринебактерии, пропионибактерии
вызывают воспаление протока сальной железы. Однако тяжесть воспаления
зависит не только от абсолютного количества микроорганизмов, участвующих
в воспалительном процессе, но и от индивидуальной повышенной
чувствительности макроорганизма к микрофлоре.
Нарушение ороговения в фолликуле ведет к расширению его выводного протока и образованию открытого (черного) комедона. Заку-
порка
выводного протока сальной железы собственным секретом и ороговевшим
эпителием – закрытого (белого) комедона способствует размножению Propionibacterium acne, являющегося анаэробом. Липаза P. acnes подвергает триглицериды кожного сала гидролизу, в результате чего образуются свободные жирные кислоты, усиливающие воспаление.
Акне
могут вызываться эндогенными, а также экзогенными причинами. К ним
относят: механические, лекарственные, косметические, тропические и
другие варианты акне.
К акнеиформным дерматозам относят розовые угри, демодекоз, пери-оральный дерматит, келоидные угри.
Американская академия дерматологии в 1990 г. предложила критерии клессификации акне.
Типы акне:
– невоспалительные акне: открытые или закрытые комедоны:
– воспалительные акне: папулы, пустулы, узлы, кисты;
– папулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм;
– пустулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм с видимым гнойным стержнем;
– узлы: воспалительные элементы диаметром более 5 мм. По тяжести течения:
– легкая форма: от единичных до нескольких папул или пустул с комедонами, но без узлов;
– умеренная форма: от нескольких до множественных папул или пустул с единичными или несколькими узлами;
– тяжелая форма: многочисленные папулы, пустулы, узлы с гнойными или серозно-геморрагическими выделениями, ходы;
– очень тяжелая форма: конглобатные, фульминантные, инверсные акне.
Клиническая картина. Начальными
проявлениями угревой болезни становятся комедоны, возникающие в
результате закупорки выводных протоков сальных желез. Дальнейшее
развитие воспалительного процесса ведет к образованию папулезных,
пустулезных или папуло-пусту-лезных элементов (рис. 28). На этой стадии
воспалительных изменений, когда структуры дермы остаются
неповрежденными, возможно разрешение элементов без образования рубца.
При слиянии и распространении вглубь очаги могут уплотняться,
инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя
депигментированные рубцы, придающие коже изрытый, пестрый рельеф.
Помимо обыкновенных, встречаются шаровидные угри (acne conglo-bata). Они
имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких
слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Нередко такие угри
сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют
обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью – конглобатные
угри (рис. 29). В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс
(абсцедирующие угри). На месте таких угрей остаются рубцы, иногда
обезображивающие лицо. Конглобатные угри – тяжелое заболевание, они
могут локализоваться не только на себорейных участках, но и на коже
спины, живота и даже конечностей.
Молниеносные угри (acne fulminans) –
редкая и тяжелая форма заболевания, возникающая преимущественно у
мальчиков-подростков. Внезапно на коже туловища (но не на лице!)
появляются пустулезные и быстро изъязвляющиеся папулезные элементы,
напоминающие язвенно-некротическую пиодермию. Кожные проявления
сопровождаются общими явлениями: повышением температуры до 38 °C и выше,
болями в мышцах и суставах, потерей аппетита.
Инверсные угри связаны
с поражением апокринных потовых желез, расположенных в подмышечных
областях и промежности. Заболевание провоцируют трение тесной одеждой и
применение ан-типерспирантов, запирающих выводные протоки потовых желез и
волосяных фолликулов с содержащимися там анаэробами. Образуются
бугристые и болезненные инфильтраты, вскрывающиеся с выделением гноя и
формирова-нимем фистулезных ходов.
Лечение. Легкая угревая болезнь обычно может быть купирована наружными средствами.
Рис. 28. Вульгарные угри (папуло-пустулезная форма)
Рис. 29. Конглобатные угри
Ранее
популярные спиртовые растворы с салициловой кислотой и резорцином
уступили место современным средствам. Лосьон зинерит
(эритромицин-цинковый комплекс) сочетает противомикробное,
противовоспалительное и комедонолитическое действие, при этом цинк
уменьшает выработку секрета сальных желез. Перекись бензоила (5-10%)
выделяет кислород и оказывает бактерицидное действие в отношении P. асnes. Азелаиновая
кислота (скинорен) обладает комплексным действием: уменьшает воспаление
в сальной железе, угнетает в ней размножение микроорганизмов и тормозит
гиперкератизацию стенки волосяного фолликула.
При
средней и особенно тяжелой форме акне лечение должно быть комплексным.
Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда, назначаемые на срок
от 2 нед до 3-4 мес. Следует предупредить больного о
фотосенсибилизирующем действии антибиотика и о прекращении лечения во
время беременности и лактации. Самым эффективным средством является
изотретиноин (13 цис-ретиноевая кислота) – синтетическое производное
витамина А. Курс лечения длится 4-5 мес под наблюдением врача и с
регулярным контролем биохимических показателей крови. Препарат нельзя
назначать беременным, кормящим матерям, лицам с повышенным уровнем в
крови триглицеридов и холестерина.
Побочные
реакции – тератогенное действие, сухость кожи и губ, обратимое
выпадение волос. Во время лечения женщины должны пользоваться надежными
контрацептивами, которые сами оказывают себо-статическое действие.
Антиандрогенную терапию (спиронолактон и ципротерона ацетат) применяют
как у женщин с повышенным содержанием тестостерона в крови и
гирсутизмом, так и у мужчин. Препараты не вызывают у мужчин гинекомастии
и снижения либидо.
Для местного
лечения назначают антибиотики: клиндамицин и эритромицин, чередуя их с
ретиноидами (третиноином). Этот дериват витамина А уменьшает толщину
рогового слоя и снижает сцепление кератиноцитов в сальных железах, что
уменьшает воспалительный процесс и способствует лучшему проникновению
других лечебных средств. Однако эффект бывает заметен не раньше чем
через 4-6 нед. Адапален в виде 0,1% геля оказывает комедолитическое,
отшелушивающее действие. Для достижения клинического эффекта необходимо
длительное (до 3 мес) ежедневное применение геля 2 раза в сутки.
11.2. Розовые угри
Эти угри чаще возникают у женщин старше 40 лет, а также лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и имеют хроническое течение.
Этиология и патогенез. В
патогенезе заболевания важная роль принадлежит патологии
желудочно-кишечного тракта, гипертензии, генетической
предрасположенности, особенно у лиц со светлой и тонкой кожей.
Определенную роль в патогенезе розовых угрей играет железница (demodex folliculorum), очень
часто обнаруживаемая при этом заболевании. Однако этих клещей нельзя
рассматривать как этиологический фактор. Начинающееся заболевание
создает благоприятные условия для жизнедеятельности клеща, который
является факультативным сапрофитом. Железница углубляет течение болезни:
часто появляются жжение и зуд.
Клиническая картина. Элементы
локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка;
может поражаться конъюнктива. Поражение глаз проявляется светобоязнью,
конъюнктивитом, кератитом.
Заболевание
начинается с незначительной эритемы, усиливающейся от приема острой и
горячей пищи, алкогольных напитков. Затем эритема становится стойкой,
приобретает синюшно-красный цвет, который к периферии постепенно
ослабевает. Появляются телеангиэктазии (эритематозная стадия, или
розацеа). У некоторых больных такая эритема держится многие годы. Очаги
могут сливаться между собой. На фоне застойной эритемы нередко
появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через
некоторое время формируется пустула (папуло-пустулезная стадия) (рис.
30). Узелки могут сливаться, вследствие чего кожа лица приобретает
бугристый вид. При локализации процесса в области носа могут появиться
опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового
цвета, с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании из них
выделяется жирная масса (ринофима, или шишковидный нос). У некоторых
больных при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется
желто-бурая окраска, что напоминает симптом «яблочного желе» при
туберкулезной волчанке (люпоид-ные розацеа).
Рис. 30. Розовые угри
Розацеа
поражают не только веки, но и глаза, в том числе не исключены блефарит,
конъюнктивит, кератит, способный в запущенных случаях привести к
серьезным осложнениям и даже к слепоте.
Диагностика. Дифференциальную
диагностику проводят с дискоид-ной красной волчанкой, периоральным
дерматитом и обыкновенными угрями. В отличие от розовых угрей при
красной волчанке отмечаются эритематозные очаги различной величины с
четкими границами, слегка инфильтрированные, покрытые плотно сидящими
чешуйками, с атрофией кожи. Обыкновенные угри появляются в юношеском
возрасте, на жирной коже лица образуются узелки, из которых быстро
формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом
количестве имеются комедоны – черные угри; телеангиэктазии отсутствуют.
Процесс, помимо лица, может локализоваться на груди и спине.
Сходным по клиническим проявлениям с розовыми угрями является периоральный или периорифициальный дерматит, который
чаще возникает у женщин. Поражается кожа лица, как правило, вокруг рта
или в области крыльев носа, на веках (периорифициальный дерматит). При
этом заболевании на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии
возникают узелки диаметром в 1-3 мм. В центре некоторых узелков
образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется
сероз-но-гнойный экссудат, затем появляется шелушение. Процесс длится
долго, нередко усугубляется от применения различных кремов и мазей.
Глюкокортикоидные мази, особенно фторсодержащие, сначала создают
видимость улучшения, а затем осложняют течение болезни.
Этиология
и патогенез этих дерматитов окончательно не выяснены. Определенную роль
в возникновении периорального дерматита играют длительный прием
глюкокортикоидных препаратов, применение кремов, грима, лосьона и пр.
Возможно, что формальдегид, который входит в состав многих косметических
средств как консервант, становится причиной дерматита. Применение
фторсодержащих кортикостероидных мазей, снижающих бактерицидные свойства
кожи, создает предпосылки для размножения железницы, роль которой в
патогенезе многих случаев периорального дерматита несомненна.
Лечение. Устранение
причинных факторов, эндокринных расстройств, нарушений функции желудка и
печени, нормализация стула, нераздражающая диета, запрещение алкоголя,
горячих напитков, острых блюд. Основными препаратами являются
антибиотики тетра-циклинового ряда, назначаемые внутрь (доксициклин по
100 мг/сут в течение нескольких месяцев). Метронидазол достаточно
эффективен
в дозе 500 мг/сут в
течение 2-4 нед, роаккутан – в дозе 0,1-0,2 мг/кг ежедневно в течение
3-4 мес. Для наружного лечения применяют спиртовые растворы, оказывающие
дезинфицирующее и подсушивающее действие. При обнаружении железницы
проводится наружное противо-паразитарное лечение – мазь «Ям», аэрозоль
спрегаль, 20% гель бензил-бензоата, метрогил-желе (1% метронидазол).
Из
физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию.
Рекомендуется исключить факторы, способствующие расширению кровеносных
сосудов кожи лица: избегать воздействия холода, солнечных лучей,
исключить острую и горячую пищу, алкогольные напитки. Лечение эффективно
при одновременной терапии имеющихся у больных заболеваний
желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в
к