Гнойное воспаление челночной бурсы

Атрофия копытной кости может быть врожденной и приобретенной.

Этиология и патогенез. Врожденная атрофия — уродство и выражение гипоплазии, приобретенная — вторичный процесс при некоторых патологических поражениях, сопровождающихся постоянным давлением на кость. Частичная атрофия копытной кости может быть при роговом столбике — ограниченном разрастании рубцовой ткани на внутренней поверхности роговой стенки.

Клинические признаки. Признаки болезни выражены неясно. Можно наблюдать некоторое уменьшение всего копыта. При роговом столбике отмечают частичное расширение белой линии.

Диагностика. Диагноз ставят по результатам рентгенографии.

Лечение. Животных с признаками атрофии копытной кости не лечат, их выбраковывают.

Гнойное воспаление челночной бурсы (bursitis podotrochlearis purulenta) часто наблюдается у лошадей.

Этиология. Заболевание чаще возникает вследствие случайных инфицированных, проникающих в полость бурсы колотых и резаных ран, которые могут быть нанесены гвоздями, проволокой, острым стеклом и другими предметами, нередко встречающимися в засоренной почве, подстилке. Наиболее опасным местом ранения у лошадей является средняя треть стрелки, под которой и располагается челночная бурса.

Патогенез. Бурса расположена глубоко среди плотных, малоэластичных тканей (сухожилия, кости, копытный рог), поэтому образующийся при воспалении челночной бурсы экссудат сильно сдавливает эти ткани, вызывает значительную боль, что приводит к изменению сосудистого тонуса, нарушению питания тканей челночного блока в целом и быстрому развитию некроза. Вследствие этого на фоне гнойно-некротического воспаления челночной бурсы развивается некроз сухожилия глубокого сгибателя пальца, а иногда непарной и копытно-челночной связок и даже челночной кости.

Клинические признаки. Аналогичны описанным выше при колотых ранах и некрозе сухожилия глубокого сгибателя пальца. Наиболее существенным признаком травматического гнойного бурсита служит истечение из раны на поверхность подошвы бурсальной жидкости. В начале заболевания жидкость выделяется в небольшом количестве, она прозрачная, бесцветная, по внешнему

виду похожа на синовию; в дальнейшем она становится мутноватой и содержит хлопья фибрина. Истечение жидкости обнаруживают при разгибании копытного сустава в виде влажного участка на сухой повязке или после проводки лошади в виде мокрой полоски на поверхности обмытой и тщательно высушенной подошвы.

Лечение. При установлении травматического гнойного бурсита показано оперативное вмешательство — резекция сухожилия глубокого сгибателя пальца.

Показания для этой операции следующие: некроз сухожилия глубокого сгибателя, гнойный бурсит челночной слизистой бурсы, гнойное воспаление копытного сустава. Цель операции: удалить некротизированные участки сухожилия, вскрыть воспаленную челночную бурсу и эвакуировать воспалительные продукты.

Для проведения операции требуется следующий инструментарий: скальпели — 2, копытные ножи — 2, лавровидные ножи — 1, хирургические пинцеты — 2, анатомические пинцеты — 1, ложечки Фолькмана — 1, рогоподъемник — 1, зонд пуговчатый — 1. При наличии электроэнергии для удаления рога вместо копытных ножей можно использовать электрокератофрезу.

Электрокератофреза состоит из электромотора мощностью 0,25 кВт, к которому присоединен гибкий вал с фрезами различной формы. При вращении этих фрез можно быстро и легко выпилить часть роговой капсулы копыта, проделать желоб на различных ее участках, истончить рог. Заменяя фрезы дисковой пилой, вибратором или сверлами различной величины, можно использовать этот прибор для выпиливания костей, выполнения вибрационного массажа, сшивания трещин роговой капсулы и т. д.

Подготовка к операции. Перед операцией проводят обработку нижнего отдела конечности и размягчение копытного рога. После механической очистки копыта с подошвы удаляют мертвый рог и отслоившийся рог стрелки, кроме того, рог подошвы, по возможности, истончают (до прогибания под давлением пальцев); это значительно облегчает последующее удаление роговой стрелки и части подошвы и сокращает время операции.

После выстригания или выбривания волос нижний отдел конечности тщательно обмывают щеткой, водой с мылом. Затем накануне и вдень операции для дезинфекции и размягчения рога на 1…2 ч назначают горячие ножные ванны с 2%-ным раствором лизола. После ванны накладывают на копыто сухую повязку.

Техника операции. Операцию проводят под сочетанным наркозом. Внутривенно вводят хлоралгидрат (при нарушении сердечной деятельности применение хлоралгидрата противопоказано). Для анальгезии пальмарных (плантарных) нервов обычно применяют

2%-ный раствор новокаина. Перед введением хлоралгидрата следует заранее укрепить приспособления для повала. Как только станет заметно действие хлоралгидрата (расслабление мускулатуры, пошатывание лошади, сонливость), следует, не дожидаясь введения всей прописанной дозы, осторожно положить лошадь на операционный стол или заранее приготовленное мягкое ложе (тюки сена, покрытые брезентом, трава). Анальгезию пальмарных нервов можно проводить на поваленной лошади после тщательной фиксации конечностей.

Для обработки копыта перед операцией применяют 5%-ный спиртовой раствор йода. Для уменьшения кровотечения в процессе операции накладывают жгут.

Вначале удаляют роговые части стрелки от средней ее трети до верхушки. Удаление рога (стружками) можно выполнить копытным ножом. Если в дальнейшем предполагается применить английские клювовидные щипцы или щипцы Мюзе, Фергуссона, то предварительно копытным ножом или электрофрезой делают желобки до основы кожи (не травмируя последней) параллельно ножкам стрелки и отступив от них на 0,5 см. Эти боковые желобки должны соединяться друг с другом на расстоянии 1 см кпереди от верхушки стрелки. Затем делают поперечный желобок роговой стрелки на линии, соединяющей подошвенные углы. Таким образом, часть роговой стрелки, подлежащая удалению, оказывается изолированной. Очистив бороздки от стружек рога и смазав их спиртовым раствором йода, слегка приподнимают верхушку роговой стрелки рогоподъемником и, плотно захватывая ее щипцами (клювовидными, Фергуссона), отделяют от основы кожи. После этой манипуляции обнаруживается клинообразный, мягкий, красноватый, пигментированный бугорок, состоящий из подкожной клетчатки, покрытой сверху основой кожи стрелки.

Далее приступают к послойному отделению этих слоев от глуб жележащего сухожилия сгибателя пальца. После препаровки крестовидной связки (ligamenti crutiati) и фасции подошвы (fasciae solearis) становится видна поверхность измененного участка сухожилия. Она резко выделяется среди окружающей здоровой сухожильной ткани серо-красным цветом грануляций или зеленоватосерым цветом некротизированных волокон.

Если зондированием обнаруживают некротический фокус сухожилия или свищ, сообщающийся с полостью бурсы, удаляют участок пораженного сухожилия во всю толщу, вскрывая тем самым полость бурсы. Предварительно путем перкуссии рукояткой скальпеля определяют положение челночной кости и делают через ее середину линейный разрез сухожилия длиной 2,5…3 см, в зависимости от величины поражения. Затем перпендикулярно к концам указанного поперечного разреза делают боковые разрезы,

после чего захватывают лоскут сухожилия пинцетом или щипцами и оттягивают вниз. После оттягивания этого лоскута обнажается поверхность челночной кости, покрытая стенкой бурсы. Если ткани в области бурсы слабо изменены в результате воспалительного процесса, на месте соединения челночной кости с копытной можно обнаружить нитевидные волокна непарной связки, связывающие сухожилие с копытно-челночной связкой.

При нарушении целостности этих связок легко проникнуть в копытный сустав. Поэтому периферический лоскут пораженного участка сухожилия, образовавшийся после трех указанных разрезов (одного поперечного и двух продольных), отрезают ножницами Купера на границе прикрепленной к нему непарной связки.

Далее в случае необходимости проводят дополнительное иссечение некротизированных участков.

Таким образом, при резекции сухожилия глубокого сгибателя пальца иссекают его центральную часть, а боковые перемычки остаются и тем самым препятствуют прогибанию нижнего отдела конечности. Иссечение сухожилия во всю его ширину приходится проводить крайне редко.

После резекции сухожилия вскрытую бурсу окончательно освобождают от содержимого марлевыми тампонами. Если задняя поверхность челночной кости узурирована, рекомендуют выскабливание ее ложкой Фолькмана.

Не всегда следует иссекать сухожилие во всю его толщу: если при зондировании обнаженного сухожилия не обнаружена его перфорация, достаточно ограничиться срезанием одних только поверхностных некротизированных слоев.

После резекции некротизированного участка сухожилия дно операционной раны тампонами очищают от обрывков тканей, смазывают спиртовым раствором йода и присыпают смесью борной кислоты и йодоформа (9 : 1).

При резекции сухожилия глубокого сгибателя пальца приходится удалять большое количество тканей. После операции остается значительное углубление, которое может обусловливать задержку раневого отделяемого и затрудняет правильное наложение повязки. Поэтому, присыпав рану и закрыв ее стерильной марлевой салфеткой, следует тщательно заполнить углубление тампонами. Кроме того, тампонада предотвращает возможное кровотечение после снятия жгута Эсмарха. Поверх тампонов накладывают толстый слой белой гигроскопической, потом серой ваты, и копыто туго забинтовывают марлевым и холщовым бинтом (давящая повязка). В этом случае “давящая повязка играет роль провизорного рога, способствует восстановлению нарушенного кровообра

щения и предупреждает развитие отечных, дряблых, неравномерно зернистых грануляций в ране” (Б. М. Оливков).

После того как лошадь поднимают с операционного стола, действие анальгезирующих веществ сохраняется еще некоторое время, и лошадь не хромает при опоре на конечность. Если повязка сильно пропитывается кровью, следует наложить несколько дополнительных туров бинта или приподнять здоровую конечность противоположной стороны.

Послеоперационное лечение. Если процесс заживления протекает нормально, первую перевязку выполняют через 8… 12 сут. Только в тех случаях, когда имеются признаки раневой инфекции (прогрессирующее повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, отказ от корма, припухлость выше места наложения повязки, выделение экссудата из-под ее верхнего края, сильная болезненность), делают перевязку ранее указанного срока.

Кратковременное повышение температуры, обычно на 2.,.3-и сутки после операции при хорошем общем состоянии животного, служит симптомом резорбционной лихорадки, врачебного вмешательства при этом не требуется.

При поверхностном загрязнении и пропитывании повязки мочой следует сменить ее, не трогая раны и не извлекая из нее тампонов. Если ко времени первой перевязки (через 8…12 сут) послеоперационная рана заживает нормально (грануляции равномерно зернистые, не кровоточат, розово-красного цвета), не следует прикасаться к ним без особой нужды. В этом случае протирают спиртом рог по окружности раны, смазывают его спиртовым раствором йода, рану припудривают борной кислотой и йодоформом и снова накладывают давящую повязку. При нормальном течении процесса заживления раны лошадь обычно начинает опираться зацепом копыта через 12…14 сут после операции; на периферии раны появляется серовато-матовый валик нового рога, который одновременно с ростом грануляции наплывает к центру и приблизительно через 1,5 мес покрывает рану. Однако за это время стрелка и ее бороздки еще не выделяются над поверхностью подошвы; только через 3…4 мес, в процессе работы лошади и благодаря периодическому обрезанию рога может начаться восстановление стрелки.

После заживления раны рекомендуется подковывать лошадь на подкову с железным дном, а в дальнейшем на круглую подкову с подкладкой из пакли, чтобы более равномерно распределить тяжесть тела лошади по копыту, защитить от ушибов еще не окрепшие подошвенные части и создать условия для нормального расширения пяточных частей копыта.

Так как участок на месте резекции сухожилия заполняется соединительной тканью, менее прочной и эластичной, чем ткань

сухожилия, то во избежание разрыва и растягивания рубца первое время лошадь следует использовать на легкой работе.

Кроме описанного способа операции применяют резекцию мягких тканей и сухожилия только в пределах поражения. В этом случае затрудняется доступ к ране во время послеоперационного лечения, вследствие чего создаются условия для травмирования грануляционной ткани, задержки гнойного экссудата и развития вторичной инфекции.

Предложенный способ резекции сухожилия глубокого сгибателя пальца с сохранением основы кожи и подкожного слоя стрелки себя не оправдал. По этому способу удаляют роговую стрелку, от- препаровывают ее подкожный слой с покрывающей основой кожи и резецируют сухожилие. После этого закрывают раневой дефект указанными отпрепарованными тканями. Обычно эти ткани не прирастают и в дальнейшем их иссекают, чтобы произошло заживление.