Гнойное воспаление правой почки

Воспалительное поражение почек называется обобщенным термином нефрит (от греческого nefros – почка, и -it – воспаление), и обычно имеет несколько вариантов течения заболевания:

острый диффузный характер воспаления почек;
хронический вариант воспаления почек;
очаговое распространение воспаления в почках.

Формирование воспаления в почках – весьма серьезное патологическое состояние, характеризующееся невыносимыми болевыми ощущениями и другими малоприятными проявлениями заболевания.

К разновидностям нефрита можно отнести наиболее распространенный острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, пионефроз (гнойный очаг в ткани почек), туберкулезное заболевание почек.

Пиелонефрит – это воспалительная реакция в чашечно-лоханочной зоне и паренхиме почечных органов.

Гломерулонефрит – это двухстороннее почечное воспаление, причиной которого является нарушение структуры и функции гломерул (клубочков почек, через которые должна проходить фильтрация жидкости из кровяного русла).

Пионефроз – заключительная гнойно-деструктивная степень специфического и неспецифического пиелонефрита.

Туберкулезное поражение почек – инфекционный воспалительный процесс в почечных тканях, спровоцированный специфическим возбудителем: микобактерией туберкулеза (палочкой Коха).

Все виды нефритов достаточно серьёзны и требуют обязательного специализированного лечения.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Острое воспаление почек

Острое воспаление почек – это интенсивная инфекционно- токсическая воспалительная реакция в почках, а именно в сосудистой системе клубочков. Патология распространяется на паренхиму органа и на всю клубочково-канальцевую зону.

Этиологическим фактором развития острого нефрита можно считать проникновение и токсическое воздействие гемолитического стрептококка на чувствительную почечную ткань. Острое воспаление почек зачастую происходит как следствие первичной или вторичной стрептококковой инфекции (например, ангины, гриппа, сезонных простудных заболеваний). Но иногда возбудителями могут быть и другие инфекционные агенты, проникающие в мочевыделительную систему при воспалении легких, цистите, других патологических процессах.

Острый нефрит поражает чаще всего молодых людей или детей.

Больные жалуются на отечность тела, снижение мочеотделения. Отеки развиваются в течение короткого времени и характеризуются выраженными проявлениями. Наряду с этим уменьшается количество выделенной мочи, которая приобретает красновато-коричневый оттенок и становится мутной.

Повышение артериального давления провоцирует проблемы с сердечнососудистой системой: тахикардию, кардиалгию, признаки сердечной недостаточности.

Повышается также температура тела, присоединяется озноб, лихорадка, боль в поясничной области.

[23], [24], [25]

Хроническое воспаление почек

Хроническое течение нефрита чаще всего появляется вследствие невылеченной острой стадии нефрита, например, при лечении общей симптоматики не уделялось внимание уничтожению инфекционного агента в почках и восстановлению функциональности органа.

Хронический вариант воспаления почек сопровождается жалобами на общее ухудшение самочувствия, потерю аппетита, тянущие продолжительные поясничные боли, особенно при переохлаждении, постоянная субфебрильная температура тела, отеки, увеличивающиеся к вечеру. Присутствует повышенное потоотделение, особенно ночью. Цвет лица становится землистым, а кожа – сухой. Наблюдается постоянное высокое артериальное давление, выраженная гипертрофия левой половины сердца на УЗИ. В моче обнаруживается большое количество белка, эритроцитов, холестерина, азота.

Хронический нефрит имеет свойство периодически обостряться. В таких случаях наблюдается клиническая картина острой стадии воспаления. Лечить хронический нефрит лучше всего как раз в такой стадии, когда возбудитель активизируется, и клинические симптомы проявляются в полном объеме. Лечение хронической формы более длительное и сложное.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гнойное воспаление почек

Гнойное воспаление почек – заболевание почек, связанное с появлением локальных или сливающихся гнойных очагов наружного почечного слоя. Развитие может сочетаться с наличием мочекаменной болезни, при которой в органе появляется механическая помеха для своевременного выхода мочи. Пиогенные бактерии, перенесенные из какого-либо патологического процесса в организме, попадают в почечные ткани. Как следствие, образуются некоторые гнойные участки, со временем сливающиеся в значительное гнойное образование.

Инфекционный агент может внедриться в орган с током крови и при ранее здоровой почке, а также может выступать, как ухудшение состояния при недолеченном остром нефрите.

Клиническая симптоматика гнойного почечного воспаления сопровождается резкими сильными поясничными болями, стремительным подъемом температуры тела, внезапным ухудшением общего самочувствия. При ощупывании можно определить появление острой боли в средней части спины, проверка синдрома Пастернацкого на месте проекции больной почки строго положительная. Анализ мочи определяет повышенный лейкоцитоз, пиурию, протеинурию.

К сожалению, лечение данного заболевания, как правило, оперативное.

Воспаление правой почки

Воспаление в правой почке по своим клиническим проявлениям и по характеру боли похожи на симптомы острого аппендицита, энтероколита или холецистита, особенно калькулезного. Дифференцировать данные патологические состояния может врач на основании результатов анализов и обследований пациента.

Воспаление правой почки обычно возникает, как самостоятельное патологическое состояние:

правосторонний пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы), идентифицируется наличием давящей боли со стороны правой почки;
правосторонний нефроптоз (обусловлен опущением правой почки).

Научно доказано, что как раз в почке с правой стороны быстрее начинает развиваться воспалительный процесс. Происходит это в силу определенных особенностей анатомии и физиологии правой почки, вследствие которых в ней теоретически существует вероятность застойных явлений.

Лечение как левой, так и правой почки одинаково в зависимости от клинических признаков, характерных для данного заболевания. Учитывается также общее самочувствие больного и его возраст.

Воспаление левой почки

Воспаление в левой почке следует идентифицировать с клинической симптоматикой заболеваний селезенки, воспалениями толстой кишки и пр.

Воспаление левой почки может выступать, как один из вариантов пиелонефрита, левостороннего нефроптоза, обострения мочекаменной болезни.

Особенно частые проявления воспалительного заболевания левой почки: болевые ощущения в левой боковой и нижней области спины, особенно при надавливании и постукивании; резкий скачок температуры тела, лихорадочное состояние, нарушения мочеиспускания.

Если вас беспокоит только боль в зоне проекции левой почки, следует обратиться к специалисту для опровержения или подтверждения наличия воспалительной реакции в левой почке.

Почка с левой стороны поражается намного реже правой, либо присоединяется к процессу двухсторонней воспалительной реакции органов мочевыделительной системы. Данное патологическое состояние тяжело поддается лечению и требует немало сил и времени для достижения положительного результата.

Хотя имеются случаи и одиночного левостороннего воспаления, которые диагностируются необходимыми анализами и обследованиями.

Воспаление лоханки почки

Воспаление лоханки почки (пиелит) провоцируют микробы, попавшие в неё с потоком крови, лимфы или через мочевыводящие протоки. С кровью инфекционный агент попадает в лоханку при распространении общих инфекционных атак (ОРЗ, ангина, гриппозное состояние, и т.д.), либо при наличии хронических патологий в организме (воспаления половых органов, дыхательной системы и др.). Также инфекцию может спровоцировать камень в почке, пиелоэктазия.

Инфекционными агентами при развитии пиелита могут стать стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, либо их симбиозы.

Пиелит проявляется с одной, реже с двух сторон. Обычно наблюдается повышение температуры тела до 40 С, боли под ребрами и в поясничной области, пиурия.

Заболевание развивается очень быстро, общую картину дополняет лихорадочное состояние с повышенным потоотделением, чувство жара сменяется ознобом, присутствуют яркие признаки общей интоксикации организма. В моче обнаруживается значительный лейкоцитоз, альбуминурия.

При адекватном лечении прогноз при остром воспалении лоханки почки благоприятный.

Воспаление почек у мужчин

Мужчины болеют воспалением почек не реже, чем женщины. У них это связано с частыми урологическими патологиями (аденомы простаты, уретриты, простатиты и пр.), с некоторыми вредными привычками (курением, злоупотреблением алкогольными напитками, слишком острой и соленой пищей).

Мужские почки расположены выше, чем у женщин, поэтому воспаление почек у мужчин имеет свои характерные клинические симптомы, по которым и определяют наличие заболевания. Это частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся режущими болями, ломота в суставах и мышцах, чувство тяжести в наружных половых органах, напряжение гладкой мускулатуры. Часто болезнь может быть спровоцирована аденомой простаты, при которой нарушается движение мочи и развивается восходящий процесс воспаления.

При мужском нефрите наблюдается выраженная гипертермия (до 39 С), резкий или приступообразный болевой синдром в поясничном отделе. Возможны желудочно-кишечные расстройства, лихорадка, потовые железы работают в усиленном режиме.

Зачастую мужчины могут обращаться к урологу по поводу аденомы, но после лабораторных анализов выясняется, что все симптомы вызываются почечным воспалением.

Воспаление почек у детей

Воспаление почек у детей характеризуется латентным, скрытым начальным периодом, диагностировать его можно лишь по результатам ультразвукового исследования и общего анализа мочи и крови. Провоцируют появление патологии острые респираторные заболевания, грипп, простуда.

При нефрите ребенок быстро утомляется, появляется вялость, болезненность, плохой сон и аппетит. В период активизации процесса проявления становятся более выраженными: землистость кожных покровов, ноющие боли в поясничной области, головокружение. Мочевыделение частое, с мутным отделяемым.

Наиболее часто детским нефритом болеют девочки, так как в женском организме мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, поэтому инфекционному возбудителю легче добраться к почкам.

Риск развития воспалительного процесса у детей зачастую зависит от наследственного фактора, когда кто-либо из родителей имеет данную патологию, или нефритом переболела мать в период вынашивания ребенка. Частота заболеваемости детей также зависит от возраста: чаще болеют детки до трех лет, реже – до семи лет.

Детки, переболевшие воспалением почек, обязательно должны быть поставлены на диспансерный учет.

Воспаление почек при беременности

Воспаление почек при беременности может повлечь серьезные неприятности во время вынашивания ребенка и при родах.

Часто воспаление почек развивается вследствие цистита или другой восходящей инфекции. Провоцирующими факторами могут стать урологические и гинекологические заболевания.

Воспалительный процесс в почках, возникший первый раз во время беременности, называют гестационным пиелонефритом. Он может поражать до 10% беременных женщин. Нефрит негативно влияет на период вынашивания ребенка, может стать причиной гестоза (спазмы в сосудистой системе матери и плода) или самопроизвольного прерывания беременности. Развитие почечной недостаточности во время беременности может иметь крайне неблагоприятные последствия, как для матери, так и для ребенка.

Благоприятствуют развитию нефроза у беременных женщин нарушения гормонального фона, падение иммунной защиты организма, сдавливание мочевыводящих органов маткой (особенно при многоплодной беременности или крупном плоде), хронический цистит, сахарный диабет.

Последствия воспаления почек

Квалифицированное и, главное, своевременное лечение острого воспалительного процесса в почках способствуют полному излечению больного.

Отсутствие лечения заболевания провоцирует развитие хронической формы нефрита, либо приводит к нагноению патологического очага, что проявляется в виде пионефрита, апостематозного пиелонефрита, абсцесса или почечного карбункула. Гнойные осложнения предельно ухудшают состояние пациента.

Необходимо отметить, что хроническое воспаление почек практически никогда не проходит бесследно. Даже при кажущемся затухании процесса малейший провоцирующий фактор способен привести к рецидиву заболевания.

Наиболее серьезные последствия нефрита могут дать о себе знать лишь через несколько лет, проявившись в виде нарастающей почечной недостаточности. Суть осложнения состоит в том, что длительное наличие воспаления может вызвать постепенный некроз почечной ткани. Пораженный орган функционирует всё тяжелее и напряженнее, и, в конце концов, отказывается работать вовсе, со временем отмирая полностью, что проявляется сморщиванием пораженной почки.

Также возможными осложнениями недолеченного острого воспалительного процесса может быть развитие ксантогранулематозного или эмфизематозного пиелонефрита.

Вот почему так важно своевременно обращаться к врачу, не заниматься самостоятельным лечением и строго принимать все назначенные препараты в течение полного курса лечения, никоим образом не прерывая его на половине пути.

[32], [33], [34], [35], [36]

Источник

Почечный абсцесс – это ограниченное скопление гноя в почечной паренхиме.

Причина большинства случаев абсцессов почек – восходящие инфекции мочевыводящих путей, вызванные грамотрицательными микробами. У взрослых людей может быть другой способ септического посева – гематогенный. Кроме того, абсцесс почки может быть осложнением пиелонефрита у любого человека, но чаще всего он встречается у тех, у кого имеются значительные сопутствующие заболевания, например, диабет, иммуносупрессия или аномалии мочевыводящих путей.

Раньше, до появления визуальных способов обследования почек, диагноз абсцесса почки был отсроченным, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью. Современные методы диагностики и интервенционные рентгенологические методы привели к раннему выявлению заболевания и изменили терапевтическое лечение. На сегодняшний день стандартная терапия абсцесса почки включает чрескожное дренирование в сочетании с антибиотикотерапией.

Характеристика абсцесса почки

Почечный абсцесс определяется как инкапсулированный гнойный очаг, ограниченный почечной паренхимой. Почечный абсцесс не следует путать с околопочечным абсцессом. Периренальный абсцесс представляет собой скопление гнойного материала, расположенного между фасцией Героты и почечной капсулой. Заболевания похожи по некоторым причинам развития.

Почечный абсцесс

Абсцесс почки подразделяется:

по локализации: на почечный кортикальный и кортикомедуллярный абсцесс;
по размеру: абсцессы ≤ 3 см определяются как мелкие, 3-5 см как средние и большие> 5 см.

Средний возраст заболевания определить трудно, оно встречается в различных возрастных категориях (диапазон от детского возраста до 75-80 лет).

В результате анатомического расположения и способности распространяться, абсцесс почки потенциально летален, и прогноз может быть плохим, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и кахексией. К счастью, появление таких обследований как УЗИ почек, МРТ, более эффективных противомикробных препаратов и усовершенствованных малоинвазивных методов дренирования абсцессов привело к снижению смертности и заболеваемости. Однако диагноз во многих случаях остается относительно запоздалым.

Причины и механизм развития абсцесса почки

Почечный абсцесс развивается:

От восходящих инфекций нижних мочевых путей;
Путем гематогенного посева из первичных инфицированных участков.

В настоящее время восходящие инфекции составляют более 75% всех почечных абсцессов, обычно возбудителями являются грамотрицательные организмы и поражается при этом мозговое вещество почки. А вот абсцессы почек, развивающиеся при бактериальном гематогенном посеве, чаще всего вызывают кортикальные абсцессы и в основном ассоциируются со S.aureus.

Возбудителями абсцесса почки чаще всего являются:

Escherichia coli – 51%;
Staphylococcus aureus – 10,0%;
Klebsiella pneumoniae – 8,6-9%.

Escherichia coli

Патогенная флора, попадая в ткань почки любым путем вызывает воспалительную реакцию, развивается патологический очаг. Внутри очага образуется гнойное расплавление или некроз тканей. Чтобы отграничить его от здоровых тканей включаются защитные механизмы и за счет отложения фибрина образуется своего рода капсула. Так образуется абсцесс почки.

При отсутствии лечения (антибиотики+дренаж) воспалительный очаг увеличивается, вовлекает соседние ткани. Абсцесс вскрывается через капсулу самой почки в окружающее ее пространство и переходит в периренальный или околопочечный абсцесс (между капсулой и фасцией Герота). Абсцесс также может вскрыться непосредственно в ткани почки.

При разрыве очага в брюшную полость возникает перитонит, при попадании содержимого в кровь – уросеспсис. Так развиваются осложнения абсцесса почки.

Факторы риска почечного абсцесса

К основным предрасполагающим факторам развития абсцесса почки относятся (количественные данные взяты из ретроспективного десятилетнего исследования):

беременность;
обструкция МВП;
литиаз (48,0%), который включает камни в почках (32,7%), камни в мочеточнике (5,1%), камни в почках и мочеточнике (10,2%);
сахарный диабет (33-47%) с последующими урологическими операциями в анамнезе (16,3%);
инфекции мочевыводящих путей (14 %);
нарушение функции почек (13 %);
цирроз печени (2,0%);
нейрогенный мочевой пузырь (1,0%);
киста почек (1,0%);
гидронефроз (1,0%);
хронический гепатит B (1,0%);
постдискэктомия (1. 0%);
постколэктомии (1,0%).

Другие описанные факторы риска почечного абсцесса – анатомические пороки развития мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструктивные опухоли при почечной поликистозной болезни.

Симптомы абсцесса почки

Симптомы абсцесса почки часто неспецифические и неясные. Пациенты жалуются на:

лихорадку;
озноб;
боль в боку или животе;
дизурию;
утомляемость;
тошноту;
снижение аппетита;
потерю веса;
даже постоянную икоту.

Озноб

Лихорадка не всегда сопровождается ознобом, во многих случаях температура не повышается до высоких цифр. Высокий процент отсутствия/субфебрильной температуры можно объяснить предшествующей антибактериальной терапией, например, по поводу пиелонефрита или других воспалительных процессов.

Осложнения абсцесса почки

Чем дольше абсцесс почки остается не диагностирован и чем дольше откладывается его лечение, тем выше риск тяжелых осложнений с высоким риском летального исхода.

В тяжелых случаях развивается сепсис (при прорыве абсцесса), который может перейти в бактериотоксический шок и закончиться смертью пациента. В тяжелых случаях также развивается полиорганная недостаточность (тоже может быть причиной смерти) и тяжелое поражение печени (токсический гепатит).

Во многих случаях после заболевания нарушается функция почек (по данным более чем у 40%).

Диагностика абсцесса почки

Диагностика абсцесса почки остается сложной задачей, поскольку симптомы могут быть незаметными и неясными. Диагностика включает осмотр уролога, лабораторные исследования и неинвазивные визуальные методы диагностики.

Консультация уролога. Уролог в первую очередь должен выяснить жалобы пациента. По результатам исследований, наиболее частыми начальными симптомами являются боль в пояснице (76,5%) и повышение температуры (53%). Гипертермия может быть различной степени: 38–39 °C примерно у 31%, 39,1–41 °C примерно у 20%, отсутствие или субфебрильная температура у 48,0%. Невысокая/отсутствие температуры вызвано в большинстве случаев самолечением (к сожалению, многие принимают антибактериальные препараты без назначения врача, что не только затрудняет диагностику, но и вызывает антибиотикорезистентность).

Следующие события у пациента позволяют заподозрить наличие абсцесса почки:

Пиелонефрит. Симптомы пиелонефрита часто улучшаются в течение 4-5 дней соответствующей антимикробной терапии. Если у пациента наблюдаются стойкие или ухудшающиеся симптомы несмотря на лечение, это повышает вероятность наличия у него абсцесса почки;
Цистит. Недавний эпизод цистита, особенно если сохраняются признаки воспалительного процесса, также может вызвать подозрение на развивающийся почечный абсцесс;
инфекция в другом месте тела (например, кожная или внутрибрюшная инфекция, или абсцесс, бактериемия) сформировавшаяся за 1-8 недель до появления признаков поражения почек. Стафилококковые инфекции кожи и бактериемия описаны как предшественники кортикальных абсцессов почек, возникающих при гематогенном распространении;
Заболевания ЖКТ. Пациенты с недавним анамнезом язвенной болезни с перфорацией, аппендицита или дивертикулита особенно подвержены риску развития почечного и периренального (околопочечного) абсцесса путем прямого попадания возбудителя в ткани почек.

При осмотре наиболее частым физическим признаком абсцесса почки является болезненная перкуссия реберно-позвоночного угла (примерно у 87% пациентов). Кроме того, во многих случаях выявляется увеличенная пораженная почка, болезненность при пальпации, положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторная диагностика. При диагностике любых воспалительных процессов, в том числе абсцесса почки необходимо выполнить клинический анализ крови и общий мочи.

Клинический анализ крови и общий мочи

В моче гематурия и лейкоцитурия – наиболее частые отклонения, встречаются примерно в половине случаев (более 40%). Кроме того, пиурия выявляется примерно в 30% случаев, протеинурия – в около 20%, лейкоцитарная эстераза положительная примерно у 39%.

В крови обнаруживается:

лейкоцитоз;
снижение уровня гемоглобина;
повышение СОЭ;
мочевина повышена;
креатинин повышен;
С-реактивный белок выше нормы.

Кроме того, выполняется культуральное исследование – посев мочи, крови (если предполагается гематогенный путь распространения инфекции). По результатам достаточно крупного исследования, наиболее часто выделяемым патогеном являются:

Escherichia coli (50%);
Staphylococcus aureus (10,1%);
Klebsiella pneumoniae (8,7%);
Pseudomonas aeruginosa (4,3%);
Candida spp. (10,1%);
Enterobacteriaceae (8,7%);
Enterococcus faecium (2,9%);
Enterococcus faecalis (1,4%);
Aspergillus spp. (2,9%).

Все чаще встречаются полимикробные абсцессы от 19,2% до 33,3%. Увеличивается частота абсцессов, вызванных грибами, особенно Candida, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, диабетом.

Определение возбудителя инфекционного процесса очень важно, оно позволяет правильно подобрать антибактериальную терапию с учетом чувствительности к препаратам.

Кроме культуры, с помощью ПЦР можно точно и быстро определить возбудителя абсцесса почки.

Визуальные методы диагностики абсцесса почки. УЗИ, КТ и МРТ необходимы для установления надежного предоперационного диагноза.

Сонография. УЗИ почек в качестве начального и классического метода визуализации используется для:

измерения размера почек;
выявления очаговых поражений;
определения истинной природы массы, содержащей жидкость;
определения обструкции собирательной системы.

Сонография – один из самых безопасных методов диагностики. Процедура не влияет на нарушение функции почек, ее можно выполнять любому пациенту (в отличии, например, от МРТ с усилением, которая противопоказана, когда есть аллергия на контрастное вещество). Сообщается, что точность УЗИ в диагностике абсцесса почки составляет 70–93%, с чувствительностью и специфичностью 78,2% и 88,8% соответственно.

Признаки абсцесса почки на УЗИ. Как правило, абсцесс почки проявляется в виде четко выраженной гипоэхогенной зоны в коре или в кортикомедуллярной паренхиме. Кроме того, можно определить диффузно гипоэхогенную почку из-за острого пиелонефрита.

Абсцесс почки на УЗИ

КТ. Документально подтверждено, что компьютерная томография диагностирует почечный абсцесс (или периренальный абсцесс) с точностью 92–96,4% и специфичностью 88%. Некоторые специалисты проводили сравнение пользы этих двух методов. В одном исследовании точность УЗИ и КТ составила 23,7% и 38,1% соответственно. Кажется, что КТ информативнее. Однако, когда объединили результаты визуализации с клиническими и лабораторными данными, окончательная диагностическая точность составила 52,0%, а средняя продолжительность между поступлением и постановкой диагноза составила 2,16 дня. Сонографию почек сделать гораздо быстрее и проще. Благодаря удобству, точности, доступности и низкой стоимости, УЗИ внесло большой вклад в точную и раннюю диагностику абсцесса почки.

На КТ абсцесс выглядит как четко очерченная масса с толстой, неправильной стенкой или псевдокапсулой, которая может быть лучше визуализирована при контрастном усиленном сканировании. Газ в пределах низкой затухающей/кистозной массы указывает на образование абсцесса. Почечная паренхима вокруг полости абсцесса может казаться гиператтенуирующей на отсроченных изображениях. Связанное с этим фасциальное и септальное утолщение наблюдается при облитерации перинефрального жира.

Абсцесс почки на КТ

В некоторых случаях образованию дискретного абсцесса предшествует острая очаговая долевая нефрония, представляющая собой очаговое воспаление почки без разжижения. Она выглядит как твердая масса.

МРТ для диагностики проводится редко, назначается при сложности с определением заболевания и при подозрении на опухоли.

Дифференциальный диагноз абсцесса почки

Дифференциальная диагностика абсцесса почки проводится в отношении:

околопочечного абсцесса;
кисты почки;
поликистоза почки;
гематома почки;
опухоли (доброкачественные и злокачественные);
ксантогранулематозным пиелонефритом.

Лечение абсцесса почки

Способы лечения абсцесса почки разделяются на две группы: консервативное лечение и интервенционное лечение. Последнее включает пять категорий:

антибиотики плюс чрескожный дренаж;
антибиотики плюс введение двойной J-трубки/стента;
антибиотики плюс нефростомия;
антибиотики плюс хирургический дренаж;
антибиотики плюс нефрэктомия.

Антибиотики

Нефростомия

Небольшие абсцессы (менее 3 см) у иммунокомпетентных пациентов можно лечить только антибиотиками, более крупные абсцессы (более 3 см) требуют чрескожного дренирования или хирургического вмешательства. Радикальные хирургические вмешательства, нефрэктомия, проводится если нет нет реакции на медикаментозное лечение и аспирацию очага-абсцесса.

Выбор противомикробной терапии в идеале должен основываться на результатах культурального исследования, однако получение результатов неизбежно происходит с задержкой. Поэтому рекомендуется сразу начать эмпирическое применение антибиотиков широкого спектра действия. После подтверждения посевов крови или жидкости абсцесса и результатов тестов на изоляцию бактерий следует назначить схемы лечения соответствующими антибиотиками.

Антибиотики обычно включают:

пиперациллин плюс амикацин и метронидазол (сейчас редко применяют);
пиперациллин/тазобактам плюс метронидазол (тоже редко);
цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим) плюс метронидазол;
цефалоспорины четвертого поколения (цефепим, цефпиром) плюс метронидазол;
хинолоны плюс метронидазол.

Когда пациенты находятся в тяжелом состоянии, таким как сепсис, или предрасположены к инфицированию организмами, продуцирующими β-лактамазу, назначаются антибиотики карбапенемы (например, имипенем/циластатин). Применяют также Ванкомицин в дозировке 15-20 мг/кг внутривенно при подозрении на гематогенное распространение возбудителя. Всем пациентам в тяжелом, среднетяжелом состоянии и при наличии большого абсцесса почки (более 3 см) лечение назначается комбинированное (антибактериальная терапия плюс хирургическое дренирование очага).

В целом, дозировки и длительность применения устанавливаются индивидуально. После получения данных о культуре (чувствительности к препаратам), антибактериальная терапия корректируется и продолжается после этого не менее чем 14 дней.

Поскольку улучшение клинических проявлений обычно предшествует таковому по результатам радиологической визуализации,

Состояние пациентов в основном оценивается по их клиническому состоянию.

Клинический результат классифицируется как:

излечение;
клиническое улучшение, включая ремиссию или исчезновение начальных симптомов, уменьшение полости абсцесса при визуализации, восстановление количества лейкоцитов и нейтрофилов, а также отрицательные результаты посева крови и мочи;
смерть.

При своевременном обращении, правильной диагностике и лечении (в том числе со стороны пациента, соблюдении им правил приема препаратов) прогноз благоприятный. Факторы, которые ухудшают прогноз абсцесса почки следующие:

сахарный диабет;
иммуносупрессия;
ХПН;
пожилой возраст с сопутствующими патологиями.

Профилактика абсцессов почек

К профилактическим мероприятиям в отношении абсцесса почки относят:

своевременное лечение инфекций МВП;
периодические консультации уролога пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными процессами почек и мочекаменной болезнью;
периодическое обследование (УЗИ, лабораторная диагностика крови и мочи) пациентов из группы риска.

Поделиться ссылкой:

Источник