Гнойное воспаление внутренней губе

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Болезни губ (K13.0)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология, Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Гнойные отграниченные воспаления толщи губ:

1. Целлюлит – острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (флегмона). Характеризуется значительным распространением воспалительного процесса.

2. Абсцесс – гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. При абсцессе губ больные отмечают боль в области локализации воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ. Губы увеличены в объеме за счет воспалительного

инфильтрата

и вторичного отека. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке отмечается резкая

гиперемия

тканей, кожа напряжена. При локализации процесса в подслизистом слое эти признаки ярко выражены со стороны внутренней поверхности губы.

3. Фистула (свищ) – канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

Примечания

1. В целом в подрубрику К13.0 включены следующие клинические понятия:

– абсцесс губ;
– целлюлит губ;
– свищ губ;
– угловой (ангулярный) хейлит;

– гландулярный хейлит;
– эксфолиативный хейлит;

– хейлит без дополнительных уточнений;

– заеда без дополнительных уточнений;
– хейлодиния;

– хейлоз;

– гипертрофия губ.

Из данной подрубрики исключены:

– “Хейлит вследствие лучевого поражения” (L55-L59);

– “Врожденные свищи губ” (Q38.0);

– “Врожденная гипертрофия губ” (Q18.6);

– “Заеда (угловой хейлит) вследствие кандидоза” (B37.83);

– “Заеда (угловой и другие хейлиты) вследствие дефицита рибофлавина” (E53.0)

2. Отдельные авторы в перечне воспалительных процессов мягких тканей указывают отдельно серозное воспаление. Иногда в литературе трактуют его как целлюлит.

3. Аденофлегмона (разновидность флегмоны) – это разлитое гнойное воспаление клетчатки, возникающее в результате распространения инфекции по протяжению из пораженного лимфатического узла.

4. Распространенная флегмона с вовлечением соседних областей кодируется в другой рубрике.

Период протекания

Описание:

Абсцесс и флегмона могут иметь острое и подострое течение. Фистула может быть хронической и иметь рецидивирующее течение.

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Единой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Абсцесс и флегмона, возникают вследствие повреждения или воспаления тканей губы при присоединении инфекционного агента.
Изолированные абсцесс и флегмона губы довольно редко, в отличие от аналогичных поражений другой локализации, имеют одонтогенную природу. В основном причинами являются травма и/или гематогенный или лимфогенный путь инфицирования (в том числе – из соседних с губами областей).

Травма губ может быть непреднамеренной, самоиндуцированной (например, пирсинг) или ятрогенной. Механизм травмы может быть обусловлен следующими видами воздействия:
– физические (излучение, механическое воздействие, условия внешней среды);
– химические (включая лекарства);
– биологические (укус насекомого).
Другим путем развития является проникновение инфекции в толщу тканей при хейлите и занос инфекции из рядом расположенных областей. Источником инфицирования тканей в этой области служат гнойничковые заболевания кожи – фолликулит, фурункул, карбункул, а также инфицированные раны, нагноившаяся гематома.
Не имеется однозначных данных о микрофлоре, преимущественно вызывающей абсцесс именно губ. Как правило, выделяются стафилококк или стрептококк, редко -смешанная флора.

Свищ губы может возникнуть:
– как результат абсцесса любой этиологии, вскрывшегося самостоятельно;
– как осложнение врачебного вмешательства;
– как результат распада опухоли губы;
– как результат актиномикотического поражения губы (крайне редко);
– как результат инфицирования

мукоцеле

, возникающего при привычном кусании губ;
– как результат пирсинга.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные достоверно неизвестны. Предполагается, что наибольшая заболеваемость связана с травмами в детском и молодом возрасте.

Факторы и группы риска

– манипуляции на губах (в том числе – косметические инъекции, пирсинг);
– механическая травма губ, включая привычное покусывание;
– неправильное протезирование, ортодонтические вмешательства;
– прорезывание зубов.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в губе; отек губы; отек глазничной области; гиперемия губы; болезненность губы при пальпации; болезненность губы при разговоре; плотный инфильтрат губы; свищ губы

Cимптомы, течение

Абсцесс, флегмона
Больных беспокоит боль в области локализации флегмоны, абсцесса, которая усиливается при разговоре, жевании, мимических движениях губ. Воспалительный процесс сопровождается выраженным отеком губы, особенно верхней, сглаженностью носогубной складки; отек распространяется на глазничную область и нижнее веко.
Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация

инфильтрата

болезненна. Если воспалительный процесс локализован ближе к слизистой оболочке губ, то она отечна, гиперемирована, уплотнена.

Свищ губы
Воспалительный процесс. Пациент предъявляет жалобы на припухлость губы, боли в губе, наличие образования.
При пальпации определяется болезненный инфильтрат, возможно – с выраженной гиперемией. Из одного или нескольких свищевых ходов отходит отделяемое, внешние свойства которого различны в зависимости от характера и стадии основного процесса.

Мукоцеле (киста). Киста обнаруживается наиболее часто на нижней губе и крайне редко на нижней.
Клинически мукоцеле появляется в виде прозрачного или голубоватого флюктуирующего пузырька. Сопутствующие мелкие кисты могут быть найдены также в малых слюнных железах нёба и области ретромолярного треугольника.
Физическая травма нижней губы является наиболее распространенной причиной мукоцеле, поэтому следует обращать внимание на состояние слизистой губ и выяснять наличие в анамнезе привычного кусания губ.
Выявляемое образование, как правило, безболезненно, часто набухает и вскрывается с выделением белесой, прозрачной жидкости. При нагноении формируется рецидивирующий свищ губы, описанный выше.

Диагностика

Диагноз изолированного абсцесса губы не представляет сложности. В качестве диагностической процедуры может быть использована диагностическая пункция тонкой иглой.
Панорамные рентгенограммы, простые рентгенограммы в боковой проекции, периапикальные рентгенограммы, КТ и МРТ могут быть необходимы для диагностики и контроля лечения, в зависимости от локализации процесса, степени воспаления, ответа на проводимую терапию.

Диагноз поддерживают:
– клинические симптомы, свидетельствующие о воспалении (гипертермия, региональный

лимфаденит

);
– изменения лабораторных тестов.

Лабораторная диагностика

Специфические тесты отсутствуют. Диагноз могут поддержать признаки воспаления в крови. При наличии свища, следует выделить культуру и определить резистентность к антибактериальной терапии. При подозрении на опухоль или грибковое поражение следует выполнить цитологию отделяемого.

Дифференциальный диагноз

1. Любые объемные образования губы как доброкачественные (например, фиброма или посттравматическая сосудистая фистула), так и злокачественные (например, мукоэпидермальный рак).
2. Косметический гель (силикон), введенный в губы.
3. Отек губ, включая посттравматический.
4. Гипертрофия губ любой этиологии (включая врожденную

макрохейлию

).
5. Гранулематозное воспаление (как изолированный

хейлит Мишера

, так и

синдром Мелькерссона-Розенталя

);
6. Хейлит, вызванный актиномицетами (актиномицетома) – достоверно описано всего несколько случаев за всю историю медицины.
7. Хейлиты.
8. Ангионевротический отек или контактная аллергия.
9. Серозный инфильтрат (без признаков микробного и/или грибкового воспаления).
10. Врожденный свищ губы.

Осложнения

Распространение инфекции при флегмоне губ возможно в прилежащую подглазничную или щечную область, по ходу v.angularis, далее – v.ophtalmica в клетчаточное пространство глазницы, пещеристый синус, оболочки мозга, мозг.

После укуса млекопитающих или при заносе анаэробной флоры другим путем, инфекция, распространяясь вниз, может вызвать так называемую “ангину Людвига” (гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта).

После вскрытия абсцесса или иссечения свища возможна деформация губы.

Лечение

Общие подходы включают в себя вскрытие и дренирование абсцесса и антибактериальную терапию (АБТ).
При наличии абсцесса, для полноценного лечения необходимы вскрытие и дренирование. Вскрытие и дренирование без АБТ может быть достаточным для абсцесса без ассоциированного целлюлита.
АБТ необходима, если существует значительное воспаление или целлюлит.

Эмпирические схемы АБТ
Представленные схемы применяются в том числе для лечения целлюлита или абсцесса с или без вскрытия и дренажа. После получения результатов бактериологического исследования или при рефрактерности к терапии в течение 48-72 часов, АБТ может измениться.

1. Целлюлит без абсцесса или вскрытия и дренирования.

При целлюлите без абсцесса, стрептококки (более часто – группы А, реже – групп B, C, G) выступают наиболее вероятными патогенами. Внебольничная инфекция, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком (CA-MRSA), менее вероятна.

1.1 Эмпирическая АБТ в амбулатории:

– диклоксациллин 500 мг внутрь каждые 6 часов, в течение 10-14 дней или
– цефалексин 500 мг внутрь каждые 6 часов, в течение 10-14 дней или
– амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг внутрь 2 раза в день, 10-14 дней или
– клиндамицин 300-600 мг внутрь каждые 8 часов, в течение 10-14 дней или
– моксифлоксацин 400 мг внутрь ежедневно, в течение 10-14 дней (для пациентов с аллергией на пенициллины, но не для использования у беременных женщин или детей).

1.2 Эмпирическая АБТ в стационаре:

– оксациллин 2 г в/в каждые 4 часа, в течение 1-3 дней или
– цефазолин 1 г в/в каждые 8 часов, 1-3 дня или
– ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов 1-3 дня или
– даптомицин (при клиренсе креатинина > 30 мл/мин.) 4 мг/кг каждые 24 часа, введение более 30 минут.

Примечания.
Возможен переход на прием пероральных препаратов, если имеются улучшения.

Возможно в/в применение препаратов состава тикарциллин+ клавулановая кислота или амоксициллин+сульбактам.

2. Целлюлит с абсцессом до или после дренирования.
В случаях целлюлита или абсцесса с необходимостью вскрытия и дренирования, возбудителем, скорее всего, является CA-MRSA.

2.1 Амбулаторное лечение (направлено в первую очередь против CA-MRSA):

– доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день, курсом 10-14 дней (не применяется у беременных и детей) или
– клиндамицин 300-600 мг каждые 8 часов внутрь, в течение 10-14 дней или
– триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг/800 мг) внутрь 2 таблетки/сут., курсом 10-14 дней или
– линезолид 600 мг внутрь дважды в день, курсом 10-14 дней.

2.2 АБТ с стационаре:

– ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов, курсом 1-3 дней, затем возможен переход к пероральному приему препаратов, если состояние пациента улучшается, или
– даптомицин (КК > 30 мл/мин.) 4 мг/кг каждые 24 часа инфузией более 30 минут или
– тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, затем 50 мг в/в каждые 12 часов.

3. Эмпирическая АБТ при целлюлите или абсцессе после укуса млекопитающих.
Раны после укуса млекопитающих часто обсеменяются полимикробной флорой, что диктует необходимость включения в АБТ препаратов против анаэробной инфекции. При укусах кошек и собак потенциально опасными агентами выступают Pasteurella SPP (особенно P multocida ) и Capnocytophaga canimorsus.

3.1 Амбулаторное лечение:

– амоксициллин-клавуланат (875 мг/125 мг) внутрь дважды в день, курсом 10-14 дней или
– моксифлоксацин 400 мг/сут. внутрь 10-14 дней + клиндамицин 300-600 мг внутрь каждые 8 часов, в течение 10-14 дней или
– доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день, 10-14 дней или
– цефалексин 500 мг 3 раза в день, 10-14 дней или
– пенициллин 500 мг 4 раза в день + диклоксациллин 500 мг внутрь 4 раза в день, курсом 10-14 дней.

3.2 АБТ в стационаре:

– ампициллин/сульбактам 3 г в/в каждые 6 часов, в течение 1-3 дней, с переходом на пероральный прием или
– пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов, в течение 1-3 дней, затем переход к пероральному приему препаратов или
– цефазолин 1 г каждые 8 часов, в течение 1-3 дней.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ

1. Обезболивание – местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).

2. При гнойно-воспалительном процессе в подкожно-жировой клетчатке губ, место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.

3. Рекомендуемые разрезы кожи для вскрытия абсцесса, флегмоны губ.
При гнойно-воспалительных процессах в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ со стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта.
При абсцессе разрез слизистой оболочки проводят вертикально, при флегмоне – горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта через вершину воспалительного инфильтрата.
При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизированных участков кожи и подлежащих тканей.

4. После проведения разреза кожи (слизистой оболочки), расслаивая кровоостанавливающим зажимом подлежащие ткани, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

5. Гемостаз обеспечивают путем перевязки или диатермокоагуляции кровоточащих сосудов в ране.

6. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

7. Наложение асептической повязки (при вскрытии абсцесса, флегмоны доступом со стороны кожных покровов) с гипертоническим раствором, антисептиками.

Свищ губы
Лечение хирургическое: иссечение свища с пластикой губы. Показана АБТ, если речь идет о рецидивирующем свище.

Прогноз

В основном благоприятный.

Госпитализация

В зависимости от общего состояния пациента.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Данилевский Ф.Н., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М.: 2001
Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под ред. Дмитриевой Л.А., Масимовского Ю.М., М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
https://emedicine.medscape.com
1. “Cellulitis Empiric Therapy” Isaac P. Humphrey, apr 2013 –

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Если загноилась губа внутри, то этому процессу могли предшествовать различные провоцирующий факторы. Это могут быть и симптомы заболеваний, а также безобидные травмы, вылечить которые можно за несколько дней. Чтобы понять, каким образом избавляться от гнойного образования, нужно определить его причины или этиологию и только потом приступать к терапевтическим действиям.

Причины нагноения на губах

Существует ряд наиболее распространенных причин, в связи с которыми на губах могут возникать воспаления, гнойные очаги. Они могут локализоваться не только внутри губы, но и на других участках ротовой полости, важно их своевременно обнаружить и принять меры, чтобы инфекция не распространилась глубже в ткани и не начался обширный сепсис.

Если загноилась губа внутри, то спровоцировать процесс могут следующие причины:

Травмы. Кожа на губе тоньше и восприимчивей к различным травмам. Воспаление, в том числе язвенного характера, могут возникнуть от удара, прикуса и даже после употребления горячей, острой пищи.
Герпес. Вирусное заболевание, прогрессирующее на слизистых. Сначала формируются характерные для герпеса пузырьки, которые со временем лопаются. Если их расчесывать или на поверхность попадет другая инфекция, то есть вероятность нагноения.
Небольшие гнойные язвочки, афты. Возникают на фоне попадания инфекции на слизистую рта. Развиваются постепенно переходя из стадии нарыва, в язвы, могут кровоточить, а также причиняют существенный дискомфорт. Могут быть единичными или появляться в виде высыпаний. В ряде случаев способны провоцировать высокую температуру.
Грибковые заболевания ротовой полости, включая кандидоз. Развивается в виде специфического налета, но по мере проникновения патогенных грибков в слизистую, возникают глубокие поражения кожи. Если не принимать меры по лечению, то образуются гнойные очаги. Они могут распространяться по всей ротовой полости, в том числе может обнаруживаться гной в нижней губе.
Стоматит. Относится к стоматологическим заболеваниям, но может быть спровоцировано различными изменения в организме. Это может быть простое попадание бактерий на слизистую, нарушения работы эндокринной системы, в связи с которыми нарушается микрофлора и защитные функции, заболевания зубов, пародонта. Стоматит проявляется в виде воспаления слизистых тканей ротовой полости, в том числе и губ. Поражение могут иметь различный характер развития, глубину поражения и сопутствующую симптоматику. По мере распространения патологического процесса на отдельных участках может образовываться гной.

Воспаление на губе возникает как по относительно безобидным причинам, так и в связи с развитием серьезных заболеваний, поэтому важно определить основной провоцирующий фактор.

Что делать, если на губе появился гной?

гной в нижней губе фото

Первоначально нужно оценить общее состояние губы и ротовой полости. Если эта незначительная травма, нарыв небольшой, очаг единичный и другие сопутствующие симптомы отсутствуют, то можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно. Можно аккуратно обработать антисептиком, но только не пытаться извлечь, выдавить гной самостоятельно.

Есть ситуации, при которых самостоятельное лечение лучше не начинать, а лучше обратиться за помощью к врачу. К ним можно отнести:

Нарыв большой, болезненный, даже визуально заметно скопление гноя. Возможно потребуется вскрывать этот участок, поэтому лишние манипуляции смогут навредить.
Отечность, изменение естественного цвета слизистой.
Болезненные ощущения любого характера, особенно опасными считаются пульсирующие ощущения, это свидетельствует о серьезном воспалении.
Повышение общей температуры.
Появление выделений, особенно если заметно даже визуально, что из губы идет гной или жидкость желтого, зеленоватого и любых других неестественных оттенков.
Общее ухудшения самочувствия.

гной в губе фото Даже при незначительных проявлениях симптомов воспаления, выделения гноя желательно проконсультироваться с врачом. Даже небольшой гнойник или нарыв может быть симптомом серьезного заболевания, которое со временем способно спровоцировать осложнения со стороны всего организма.

Вылечить самостоятельно воспалительный процесс неизвестной этиологии, даже, если он еще незначительный и развивается на губе, достаточно затруднительно. В основном это получается, если гнойничковое образование спровоцировано легкой травмой. При других случаях может потребоваться комплексна терапия, включающая препараты отдельного узкого действия. Это могут быть противовирусные, противогрибковые, антибактериальные и антисептические средства.

Иногда требуется укрепить ослабленный иммунитет, провести лечебные мероприятия у стоматолога, пересмотреть правила гигиены ротовой полости.

Источник