Гнойные воспаления в гинекологии

Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем и оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста.

За последние годы во всех странах мира отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий на 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% у женщин с ВМК, причем в три раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии. По данным исследований, их доля в структуре всех форм воспаления гениталий составила 27%.

К сожалению, следует отметить, что в отечественной литературе практически отсутствуют статистические данные о частоте гнойных заболеваний как в регионах, так и по Украине в целом.

По некоторым данным, в структуре гинекологических стационаров, оказывающих неотложную помощь, воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28%.

По сведениям докторов, воспалительными заболеваниями органов малого таза болеет 1 миллион американских женщин ежегодно.

Частота воспалительных заболеваний органов малого таза составляет 49,3 на 10 000 женщин. Воспалительные заболевания не только занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но являются наиболее частой причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста и создают главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире.

Воспалительный процесс и его последствия часто необратимо калечат не только репродуктивную, но и нервную систему, влияя в значительной мере на психоэмоциональный статус пациенток.

Даже последствия банального сальпингита остаются достаточно серьезными: бесплодие и эктопическая беременность.

Данные исследований показывают, что 15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза не отвечают на лечение, 20% имеют по крайней мере один рецидив, а 18% станут бесплодными.

Выявлено, что 15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза требуется госпитализация, более 20% впоследствии могут стать бесплодными и не менее чем 3% угрожает внематочная беременность.

Ученые ретроспективно изучили трехлетние последствия перенесенного острого воспаления придатков матки: 24% пациенток страдали тазовым болевым синдромом в течение 6 месяцев или более после лечения, 43% имели обострения воспалительного процесса и 40% были бесплодны.

Хроническая ановуляция как результат воспалительного процесса может в последующем привести к возникновению опухолевого роста.

По наблюдениям, у пациенток с воспалительным заболеванием органов малого таза в 10 раз чаще, чем у здоровых, наблюдается хронический болевой синдром, в 6 раз чаще – эндометриоз, их в 10 раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности и им в 8 раз чаще, чем в популяции, удаляется матка.

Воспалительные гнойные тубоовариальные образования представляют опасность для жизни больной, особенно если они осложняются сепсисом. Летальность пациенток с гнойными заболеваниями внутренних половых органов, по сведениям зарубежных авторов, составляет 5-15%.

Немаловажным фактором являются экономические затраты, связанные с самим заболеванием и его последствиями.

По данным G.Newkirk (1996), каждая десятая женщина в США в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой четвертой из них возникают те или иные серьезные осложнения. Медицинские затраты на лечение болезни и ее последствий, включающих бесплодие, эктопическую беременность или хронический болевой синдром, составляют более 5 миллиардов долларов ежегодно.

Острые воспалительные заболевания органов малого таза – главная гинекологическая проблема здоровья женщин детородного возраста в США: оденивая прямые и косвенные затраты более чем одного миллиона пациенток, ежегодно вынужденных обращаться к гинекологам, M.Quan (1994) называет цифру, превышающую 4,2 миллиарда долларов.

В связи с ростом заболеваемости затраты, связанные с лечением воспалительных заболеваний, должны составить в США к 2010 году около 10 миллиардов долларов.

Однако за последние годы в ряде стран наметились положительные тенденции в снижении остроты этой проблемы.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с гонорейной и хламидийной инфекцией, в совокупности с улучшением диагностики и лечения позволили сократить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза специфической этиологии и их серьезных осложнений.

Есть сообщения, что за последние 20 лет засвидетельствованы замечательные успехи в лечении тубоовариальных абсцессов, в том числе существенное снижение смертности. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство все еще необходимо в 25% случаев, комбинированное использование консервативных и хирургических методов (например, односторонняя аднексэктомия и применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия) уменьшило потребность в гистерэктомии.

Однако частота и тяжесть гнойных воспалительных заболеваний и их осложнений, включая бесплодие, многочисленные внутриутробные инфекции и, возможно, летальные исходы от эктопической беременности, перфорации тубоовариальных абсцессов, а также опасность сочетанного поражения вирусом иммунодефицита и вирусом гепатита В заставляют искать новые эффективные методы их лечения.

Причины гнойных гинекологических заболеваний

В основе развития и формирования воспалительных заболеваний лежит множество взаимосвязанных процессов, начиная от острого воспаления и заканчивая сложными деструктивными изменениями тканей.

Основным пусковым механизмом развития воспаления, безусловно, является микробная инвазия (микробный фактор).

С другой стороны, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и решающее место занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, операции, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов, что способствует формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению.

Кроме того, необходимо подчеркнуть роль фоновых заболеваний и других факторов риска (экстрагенитальные заболевания, некоторые вредные привычки, определенные сексуальные наклонности, социально обусловленные состояния).

Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии, произведенных за последние 50 лет, выявил смену микробов – возбудителей таких заболеваний за эти годы.

Причины гнойных гинекологических заболеваний

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез гнойных гинекологических заболеваний

В настоящее время воспалительные заболевания органов малого таза имеют мультимикробное происхождение, в основе их лежит сложное взаимодействие между синергичными инфекционными агентами.

Женский организм, в отличие от мужского, имеет незамкнутую брюшную полость, которая через влагалище, цервикальный канал, полость матки и маточные трубы сообщается с внешней средой, и при некоторых условиях инфекция может проникать в брюшную полость.

Описывают два варианта патогенеза: первый – восходящее инфицирование флорой нижних отделов генитального тракта, второй – распространение микроорганизмов из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника.

В настоящее время господствует теория о восходящем (интраканаликулярном) пути инфицирования.

Поврежденные ткани (микро- и макроповреждения при инвазивных вмешательствах, операциях, родах и т.п.) являются входными воротами инфекции. Анаэробы проникают из соседних экологических ниш слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, а также отчасти – из толстой кишки, наружных половых органов, кожи; размножаются, распространяются и обусловливают патологический процесс. Восходящий путь инфицирования характерен и для других форм микроорганизмов.

Патогенез гнойных гинекологических заболеваний

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика гнойных гинекологических заболеваний

Показатели периферической крови отражают стадию остроты воспалительного процесса и глубину интоксикации. Так, если в стадии острого воспаления характерными изменениями являются лейкоцитоз (преимущественно за счет палочкоядерных и юных форм нейтрофилов) и повышение СОЭ, то при ремиссии воспалительного процесса обращает на себя внимание в первую очередь снижение числа эритроцитов и гемоглобина, лимфопения при нормальных показателях нейтрофильной формулы и увеличение СОЭ.

Объективными лабораторными критериями степени тяжести интоксикации считают совокупность таких лабораторных показателей, как лейкоцитоз, СОЭ, количество белка в крови, уровень средних молекул.

Легкая степень интоксикации характерна для больных с непродолжительным процессом и неосложненными формами, а тяжелая и средняя степень – для пациенток с так называемыми конгломератными опухолями, имеющими ремиттирующее течение и требующими длительного консервативного лечения.

Клиническое течение гнойного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы.

Диагностика гнойных гинекологических заболеваний

[19], [20], [21]

Лечение гнойных гинекологических заболеваний

Тактика ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза во многом определяется своевременностью и точностью диагностики характера процесса, степени его распространения и оценкой реального риска развития гнойных осложнений, при этом принципиально важными являются клинический подход и конечная цель – своевременная и полная ликвидация данного процесса, а также профилактика осложнений и рецидивов.

Именно поэтому значение правильного, а главное, своевременно поставленного диагноза у этих пациенток трудно переоценить. Концепция диагностики гнойного поражения (клинически четко продуманное и инструментально доказанное определение этапов локализации процесса и стадии нагноения) должна являться фундаментом успешного лечения.

Лечение гнойных гинекологических заболеваний

Источник

Гнойные выделения у женщин – верный признак неблагополучия. Очень часто они сопровождаются такими симптомами, как боль, раздражение, покраснение и отечность органов половой системы. При этом нередко ухудшается и общее самочувствие. В любом случае, появление гноя всегда говорит о том, что в организме прогрессирует воспалительный процесс.

Давайте рассмотрим, каковы наиболее распространенные причины гнойных выделений у женщин, и лечение, применение которого наиболее вероятно в том или ином случае.

Отличительные черты гнойных выделений

Гной представляет собой не естественный продукт секреции половых желез, в котором содержится большое число бактерий и погибших лейкоцитов (нейтрофилов).

Гнойные выделения распознать довольно легко. Чаще всего это масса желто-зеленого цвета, имеющая отталкивающий специфический запах и отличающаяся обильностью.

Гнойные выделения фото:

Выделения с гноемГнойные желтоватыеГнойные с кровью

По мере прогрессирования воспалительного процесса увеличивается и количество подобного секрета.

Параллельно, как правило, присутствуют и иные признаки нездоровья:

гиперемия и отечность тканей;
боли тянущего или режущего характера в нижней части живота или области крестца;
рези при опорожнении мочевого пузыря;
зуд наружных половых органов.

В некоторых случаях возможно ухудшение общего состояния, появление симптомов интоксикации организма.

Специфическое строение женских репродуктивных органов делает их уязвимыми перед проникновением патогенных микроорганизмов. Основными причинами гнойных выделений у женщин являются далее описанные заболевания.

Гнойные выделения при вульвите

Вульвит – это патологический процесс, охватывающий область внешних половых органов. Сущность заболевания заключается в воспалении слизистой оболочки больших и малых половых губ.

Причиной возникновения этого недуга часто является нарушение правил гигиены. Часто обозначаются подобные выделения у маленьких девочек. У взрослых женщин вульвит проявляет себя гораздо реже. Условия для развития болезни могут создавать эндокринные нарушения, снижение местного и общего иммунитета, реакция на контакт слизистой с синтетическим бельем или гигиеническим средством. Характерными признаками вульвита являются:

Обильные выделения гнойного секрета. Цвет их зависит от возбудителя, спровоцировавшего воспаление. При размножении кишечной палочки выделения будут желтого цвета с зеленоватым оттенком. Стафилококк вызывает более густые желтоватые выделения, грибковая инфекция сопровождается белым налетом;
Нестерпимый зуд половых губ, жжение, усиливающееся при контакте с мочой и при активном движении;
Болезненность в области наружных половых органов, вызванная сильным покраснением, отечностью и раздражением тканей слизистой;
Увеличение регионарных лимфатических узлов;
Иногда недомогание, вялость.

Как лечить? Чаще всего терапия данного заболевания включает в себя использование средств местного применения:

ополаскивание (или ванночки) воспаленных участков перманганатом калия, настоем ромашки:
обработка вульвы хлоргексидином, использование противозудных препаратов.
в тяжелых случаях используют антибиотикотерапию и противогрибковые препараты;
дополнительно могут назначаться препараты для восстановления микрофлоры влагалища и витамины для поднятия общего иммунитета.

Гнойный секрет при эндометрите

Эндометрит – воспаление внутреннего выстилающего слоя матки, которое развивается на фоне проникновения инфекции. Возбудителями болезни могут быть бактерии, вирусы, грибы и даже паразиты. Большое значение в развитии эндометрита имеют сбои в работе эндокринной, иммунной, нервной систем. Спровоцировать воспаление могут оперативные вмешательства, аборты, травмирующие роды, стрессовые ситуации, использование внутриматочной спирали и т.д.

Развитие эндометрита матки сопровождается такими симптомами, как выделение гнойной массы с включениями кровяных сгустков, имеющей отталкивающий запах. Также может наблюдаться повышение температуры тела, озноб, болезненные ощущения в тазовой области и районе поясницы, общее недомогание.

Как лечится? Бывают случаи, когда эндометрит проходит самопроизвольно сразу после менструации, поскольку при этом физиологическом процессе происходит естественное отторжение верхнего слоя слизистой, который как раз и поражен воспалением. Но так бывает далеко не всегда. В некоторых случаях требуется даже госпитализация в стационар.

Терапия эндометрита включает в себя, в первую очередь, назначение антибиотиков, а также (при необходимости) введение солевых и белковых растворов для устранения интоксикации организма. После удаления основной причины, вызывавшей развитие болезненного состояния, пациентке могут быть назначены поливитамины, курс иммуномодуляторов, гормональные препараты.

Если своевременное лечение не будет осуществлено, то после удаления острых симптомов остается высокая вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Патологический секрет при цервиците

Цервицит – это, если говорить простым языком, воспаление слизистой оболочки шейки матки. Вызывать его могут самые различные причины. Это и половые инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз), и грибковые поражения, и гормональные нарушения, и механические повреждения целостности слизистого слоя. Но чаще всего причиной служит размножение условно-патогенных микроорганизмов, возникающее на фоне снижения защитных сил организма.

В результате действия факторов-провокаторов появляется очаг воспаления, что изначально сопровождается усиленным выделением слизистого секрета без запаха. По мере развития заболевания появляются тупые боли в районе живота, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, болезненность при половом контакте.

Кроме того, в результате повреждения целостности слизистой оболочки у женщины могут появляться сукровичные выделения после секса, появление гнойного секрета, цвет которого может разниться в зависимости от возбудителя, спровоцировавшего патологию.

Так при гонорее гнойные выделения из влагалища будут желтого цвета.
Если причиной стал трихомониаз или хламидиоз, то структура выделений будет схожа с пеной.
Грибы Кандида провоцируют белые творожистые выделения, в которых, при запущенной форме заболевания, может появиться примесь гноя.

При цервиците шейка матки становится рыхлой, увеличивается в размере, приобретает красноватый оттенок. Однажды возникший острый цервицит угрожает перерасти в хроническое заболевание. Кроме того, он часто становится причиной возникновения эрозии шейки матки.

Чем лечить? Терапевтические процедуры назначаются врачом на основании результатов анализов, при помощи которых удается установить непосредственного возбудителя недуга. В одних случаях может понадобиться использование антибиотиков, в других – противогрибковых препаратов, в-третьих – противовирусных средств. Для усиления местного иммунитета возможно применение иммуностимуляторов, витаминных комплексов и препаратов, нормализующих микрофлору.

Вагинальный секрет гнойного характера при вагините

Вагинит (кольпит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое является следствием нарушения баланса микрофлоры. Часто оно возникает на фоне снижения защитных сил организма, как результат размножения условной патогенной флоры. Спровоцировать его может нарушение правил гигиены, повреждение слизистого слоя, гормональные перепады, заражение половой инфекцией.

Симптоматика вагинита довольно ясна. Первым характерным признаком гинекологического заболевания являются выделения — бели аномального характера. Как правило, выделяемая масса представляет собой серозно-гнойные выделения, интенсивность цвета и структура которых может варьироваться в зависимости от возбудителя воспаления. Параллельно могут отмечаться симптомы, наблюдаемые при любом воспалительном процессе в области гинекологии, а именно: зуд и жжение в области вульвы (особенно при контакте с мочой), отечность и покраснение тканей, болезненность при интимном контакте, гипертермический синдром, увеличение местных лимфоузлов.

Воспаление яичников и фаллопиевых труб, воспаления после оперативных вмешательств

Иногда очаг воспаления возникает в самых глубинах женского тела – фаллопиевых трубах или яичниках. Признаки подобных заболеваний несколько отличаются от вышеперечисленных.

Так серозные выделения, наблюдаемые при этом недуге, чаще всего имеют грязно-зеленый оттенок, при этом никаких проявлений в виде зуда, жжения или болезненности при мочеиспускании может не наблюдаться вовсе. Однако боли в нижней части живота при таких выделениях, наоборот, носят интенсивный характер и отличаются резкостью.

Еще одна отличительная черта слизисто-гнойных выделений при воспалении яичников и фаллопиевых труб – их выделение значительно усиливается при физической активности. Дополнительно регистрируются проявления интоксикации.

Еще одной причиной гнойных выделений является возникновение воспаления после проведения операций на органах репродуктивной системы, например, после удаления различных новообразований. Развитие внутреннего воспаления сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела до критических величин, резкими болями в тазовой области, реакцией со стороны лимфоузлов и интенсивным выделением гнойной массы, которая отталкивающе пахнет.

Чаще всего вызывают воспаление подобного рода кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Игнорирование вышеназванных симптомов может привести к опасным последствиям – бесплодию, заражению крови, мощной интоксикации.

Как лечится? Без антибиотиков гнойные выделения при воспалении не победить. При запущенной стадии заболевания, сопровождаемой яркими признаками интоксикации (рвотой, высокой температурой, плохим самочувствием) может понадобиться не только госпитализация, но и хирургическая операция. Дополнительно пациентке могут быть назначены иммуностимуляторы, витамины, гормональные препараты – все зависит от того, что стало причиной воспаления.

Аномалии строения (неполное удвоение влагалища)

Одна из причин, из-за которой возможны гнойные выделения у женщин — удвоение матки с неполным удвоением внутри влагалища. При этой физиологической аномалии придаточное влагалище развивается параллельно, как придаточный карман. При этом выход из него закрыт, что препятствует естественном оттоку секреторной жидкости и вызывает застой и воспаление. В результате этого возникает свищ, выделяющий гной в нормальное влагалище, что и объясняет появление патологических выделений.

Как лечится? К сожалению, в данном случае способна помочь только операция, в ходе которой хирург удаляет придаточное влагалище. После удаления аномально развившегося органа детородные функции полностью сохраняются.

Гной при раке влагалища

Это еще одна причина, по которой появляются вагинальные гнойные выделения. Подобная секреция вызвана поражением раковой опухоли вторичной инфекцией. При этом в выделяемой массе присутствует значительное количество кровяных включений. Обязательно присутствует также тяжелый гнилостный запах. Чаще всего подобная форма рака встречается у пожилых женщин в возрасте после 60 лет. При этом пораженные участки выглядят, как изъязвления некротического характера.

Как лечится? Как и любое онкологическое заболевание, рак влагалища предполагает специфическое лечение, которое может включать в себя как хирургическое вмешательство, так химио и лучевую терапию после удаления очагов поражения.

Воспаление уретры

Иногда появление на белье следов гноя может быть не связано с гинекологическими проблемами. Их причиной способно стать воспаление уретры (выделения у женщин исходят из мочеиспускательного канала). При этом могут наблюдаться такие симптомы, как болезненность при мочевыделении, учащение позывов и чувство неполного опустошения мочевого пузыря. Часто возникает общее недомогание, рези в животе, раздражение области вокруг уретры.

У женщин причиной подобных выделений чаще всего является гонорея или трихомониаз. Спровоцировать воспаления может также и механическое повреждение тканей, выстилающих мочеиспускательный канал. Например, катетер Фолея, применяемый для удаления мочи при нарушениях функционирования мочевого пузыря, часто вызывает подобное осложнение.

Тактика лечения. В данном случае все снова зависит от причин, спровоцировавших воспаление. Если речь идет о ЗППП, то лечение ведется в зависимости от вида возбудителя. Если же воспалительный процесс возникает вследствие нарушения функций мочевыделительной системы, то требуется комплексный подход к лечению, включающий в себя и применение антибиотиков, и оперативную помощь, и витаминную и иммунную терапию.

Источник